【了解糖尿病】戳破謬誤:糖尿病非肥人「專利」

【明報專訊】雖然糖尿病例普遍,但仍有不少人對糖尿病存在很多誤解。 問:瘦人不會患上糖尿病? 一型糖尿病人是遺傳及自身免疫力出現問題,與體型無關,瘦人也可患上;二型糖尿病患者中有部分是因胰島素分泌不足,除遺傳因素,還可能是出世不足磅或不足月,影響胰臟成長。這類患者的血糖指數可以很高,但身形反而偏瘦,出現如口乾、體重下跌、疲倦等徵狀。治療方法主要是胰島素,其他方案不太有用。 不同成因糖尿病 未必要用胰島素 問:一旦確診糖尿病,便一定要用胰島素治療,別無他選? 因人而異,要先了解患者病理。一型病人及部分胰島素分泌低的二型患者,治療方案確實是以補充胰島素為主,同時也要培養良好生活習慣。 其他二型患者伴隨中央肥胖,大多是由於胰島素抵抗導致血糖過高。曾有患者不斷補充胰島素,以為可抵消胰島素抵抗問題,結果無效用外,患者反而愈來愈肥,因胰島素會刺激胃口,添增肥胖風險。這類患者主要透過減肥及減少胰島素抵抗的治療方法。若病人肥胖但沒有代謝綜合症徵狀例如三高,病情又輕微的話,可先由生活習慣入手,改善飲食,多做運動有助降低胰島素抵抗,雙管齊下,如有改善,便毋須用藥。 如病人有代謝綜合症,便需要謹慎處理,不止要嚴控血糖水平,更要全方位改善,包括降低糖化血紅蛋白(可反映近3個月的血糖平均水平)、血壓及低密度膽固醇。此類患者大多需要用藥治療,可服用SGLT-2抑制劑(Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors),有助促進葡萄糖從小便排出,降低血糖影響,兼改善血壓、減少蛋白尿,連隨減少心血管疾病的風險。另一類藥物GLP-1 RA(GLP-1 receptor agonist)促效劑,10多年前已有口服藥,現在還發展成針劑,效果也加強;主要作用是增加腸道一種激素,輔助胰臟控制餐後血糖,有助患者減體重,降血壓,減少心血管病風險及死亡率。醫生會因應病人情况處方不同藥物,有些病人可能要針劑加口服藥。如以上兩種藥沒有效用,就只能採用胰島素治療。 各類型患者 併發症不一 問:一旦患上糖尿病便後患無窮,一定引發肝、腎及眼疾? 每個患者的併發症及病情發展並不一樣,糖尿病會影響肝、腎及眼,但不同類型患者的患病風險也不一樣。 一型、二型瘦人糖尿病的微血管併發症風險較大,如視網膜病變、腎小球腎炎最終可引致腎衰竭,四肢的微細血管及神經線病變可引致手腳麻痺等,主要是微血管受影響,截肢風險相對較低。惟微血管病變並非一朝一夕,可能要10多年時間演變。 對於有代謝綜合症的患者,病理上主要是出現胰島素抵抗,伴隨高血壓、三酸甘油脂過高、高密度膽固醇(好膽固醇)過低、血脂紊亂、高血壓損害腎臟出現蛋白尿,患者有較高的大血管風險,如心臟病、中風、腎衰竭及足部大血管病變,較易出現感染、潰爛及壞疽,嚴重更需要截肢。 專題系列文章

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三高梁文韜:做酒樓身不由己

【明報專訊】每當提起被譽為「食神」的大榮華酒樓老闆梁文韜(圖),大家都會想起他的大肚腩,他表示患有「三高」已久,稱自己從事酒樓行業,有時都身不由己,「日日對住個油鑊,唔食都會肥」,尤其自己精通煮食,「食啲嘢會肥啲」。被問有否做運動,他則說:「休息時間都不夠,更何况做運動?」對於肥胖或增加中風風險,他說﹕「呢啲冇得講,肥胖與行業都有關係。」

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240磅張華峰:肥人做運動太辛苦

【明報專訊】金融服務界立法會議員張華峰(圖)最愛美食,盛讚肥豬肉撈飯「齒頰留香」,他承認「身材好唔掂」,飲食習慣欠規律,體重達240磅及有數十年的「三高」問題,「但唔可以怪晒我,香港是美食之都,東南西北的食物都有」。他表示現已「忍口」,由每星期吃兩次肥豬肉,減到每月兩次。他又稱曾打算運動減肥,但肥胖令他做運動時「太辛苦」,家中兩部健身單車都被「冷落」到生鏽。

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時事點對點﹕內地肥胖少年比例首超港

【明報專訊】英國倫敦帝國理工學院和世界衛生組織2017年10月於醫學期刊《刺血針》(The Lancet)發表研究,顯示全球肥胖(obesity)兒童及青少年人數在過去40年增加10倍,2016年有近1.24億人,其中中國內地少年及兒童肥胖比例升幅最顯著,男童肥胖比例更首次超越香港,達15.4%。研究估計,如果目前的趨勢持續,到2022年全球兒童和青少年肥胖人數將超過中度或重度體重不足人數。 港童肥胖率超星日韓印 研究涵蓋全球超過200個國家和地區,分析近1.3億5歲以上人口的身高及體重,包括3150萬名5至19歲青少年及兒童(下簡稱兒童),是史上最大型的流行病學研究。研究發現東亞、拉丁美洲和加勒比等許多中等收入國家,從數十年前的兒童過輕問題變成肥胖問題,其中中國內地情況最明顯,2016年有15.4%男童及7.1%女童肥胖,而台灣男女童分別為15.4%和6.7%,香港男女童則分別為14.7%和6.2%,肥胖率均高於鄰近的韓國、日本、新加坡和印度等地。 2025年相關醫療開支逾9萬億 團隊警告,現今社會廣泛供應平價致肥食物是兒童肥胖比例上升的主因,而肥胖兒童有較高可能在成年後繼續肥胖,患嚴重疾病的風險亦較高,或成為全球公共衛生危機。世界肥胖聯盟(World Obesity Federation)稱,全球治療與肥胖相關病症的開支,到2025年將達每年1.2萬億美元(約9.36萬億港元)。 ——綜合《明報》、世衛組織新聞稿報道 ■知識增益 「孩子胖點好」 農村胖童增 山東省預防疾病控制中心2016年4月在《歐洲預防心臟病學雜誌》發表研究,指中國農村兒童攝入含高糖和碳水化合物的食品愈來愈多,肥胖問題日益嚴重。研究於1985至2014年間調查山東省近3萬名7至18歲農村兒童,發現男童出現肥胖問題的比例,由1985年的0.03%升至2014年的17.2%,女童則由0.12%升至9.1%,趨勢令人憂慮。 普遍缺營養知識 多油多肉愛零食 新華社2016年7月的調查報道指出,農村兒童肥胖的原因之一,是農民的飲食習慣隨收入水平提高而改變,如傾向進食高脂肪、高熱量、低纖維的食物,熱量高的糕點和含糖飲料更是不少農村孩子的主要零食。報道引述首都保健營養美食學會公益部部長劉璐指出,農村人民普遍缺乏營養知識,部分人覺得多吃油、多吃肉就有營養;調查報道亦指大部分農村兒童不知道什麼食物含豐富蛋白質,寧願用雞蛋換零食,亦有家長投孩子所好,孩子不喜歡就放棄培養他們吃蔬果的習慣。 另外,「孩子胖點好」的農村傳統觀念亦是農村兒童肥胖的原因。報道追訪河南農村一名體重達44公斤的8歲男童,照顧他起居飲食的奶奶說,男童「胃口好,吃得多,煮包方便麵,還要打上3個雞蛋才能吃飽」,更曾自豪地向鄰居炫耀男童的大食量,可見不少農村老人認為孩子肥胖是好事。此外,亦有報道指農村家庭「重男輕女」現象仍十分嚴重,許多家長把「好吃」的食物給男孩吃,而「好吃」食物大多是欠營養的高熱量「垃圾食物」,因此內地農村男孩肥胖的比率比女孩高很多。

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【糖尿病講座特稿】提防常見都市病 糖尿病隨時潛藏體內

「其實那次我入院是被安排做小腸氣手術,沒想到術前驗血報告指我有糖尿病,而且已上眼及影響到腎…」55歲的黃先生,體重約180磅,平日較少做運動,亦沒有做身體檢查。身體雖然沒有出現任何患病的警號,但原來糖尿病已在無聲無色下潛藏於身體內。 養和柳慧欣認為,糖尿病患者倘控制飲食,加上適量運動,能有助控制病情。養和楊俊業醫生指,糖尿病是香港常見的都市病,約十人當中便有一個患上糖尿病。 糖尿病多併發症 養和醫健內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業指,糖尿病是香港常見都市病,約十人當中便有一個患上糖尿病。而且不少患者像黃先生一樣,在糖尿前期全無病徵,直至發現患糖尿病時,身體內的血管可能已受到破壞,影響至其他器官,包括眼、腎及心臟功能等。假如破壞了的腳部血管及神經線,嚴重的更可能需要截肢。 一般人正常的空腹血糖值應低於5.6度(mmol/L),如果超過5.6度已是患糖尿病的邊緣人,稱為糖尿前期患者。楊俊業醫生表示,有些患者如出現消渴現象,包括經常感到口渴、尿頻或體重驟降等病徵,病情已經不輕,血糖值更有機會達15度或以上。 糖尿病是血糖代謝失調的一種疾病。胰臟分泌出胰島素,其功能促進血液內的血糖進入細胞產生能量或轉成肝糖儲存於體內備用。但由於糖尿病患者的胰島素分泌不足或未能發揮功能,因而使過多的糖份積存於血液內,引發糖尿病。 糖尿病主要分為兩類,包括一型糖尿病及二型糖尿病。一型糖尿病患者,主要是自身免疫系統失調,體內產生胰島素抗體,令製造胰島素的細胞受到破壞,導致胰島素無法分泌或分泌量不足。而患者多為年 青人,病發速度會較快。至於二型糖尿為常見的糖尿病,佔糖尿病患者九成半,患者一般較年長(中年以後)及體型肥胖。主要原因是與年紀漸大有關,因隨年紀越大,胰臟功能日漸衰退所引致。 糖尿病患者越趨年輕 令人關注的是,近年二型糖尿病患者有年輕化的趨勢。據香港中文大學糖尿病及肥胖症研究所資料顯示,約有兩成糖尿病患者病發年齡僅30歲。楊醫生亦指,在他診治的病人當中,部分二型糖尿病患者的平均年齡,由60歲降至30歲,甚至亦有20多歲的患者。這可能與市民飲食漸趨西化、進食太多高熱量的食物,再加上缺乏運動,這些因素與引發糖尿病有莫大關係。 現時雖然仍未有根治糖尿病的方法,若診斷已經患上糖尿病,患者可透過口服藥物或注射胰島素控制病情。但糖尿病前期的患者若能發現得早,病情有機會可以逆轉。因此楊醫生強調,除了藥物治療外,亦要密切監測血糖水平,每年定期做身體檢查,加上保持適量運動及保持良好飲食習慣,是控制糖尿病的理想方法。 飲食控制得宜遠離糖尿病 養和醫院營養師柳慧欣表示,糖尿病患者控制飲食非常重要,因為食物中的碳水化合物都會轉化成血糖,如果胰島素分泌不足,或發揮不到搬運血糖的功效,久而久之血糖積聚便會誘發糖尿病。 不過她指出,不少患者對「控制飲食」一詞仍存誤解。有些病人認為,全戒甜食、戒食白飯或水果,便是最佳的做法。有些人則認為,午餐可多吃白飯,晚餐不吃任何飯麵也沒問題。其實這些是都錯誤的飲食習慣,因為偏食或一時間大量進食,只會進一步破壞胰胰臟負擔,對控制糖尿病沒有任何幫助。她又稱,糖尿病患者其實沒有什麼食物不可吃,只要患者能做到「均衡飲食、定時定量、少食多餐」便是最理想的飲食習 慣。 「之前我有個40歲的患者,體重約有220磅,血糖值接近15度,已即時接受多種口服糖尿病藥物治療。醫生認為要配合飲食治療,所以我從了解他每天飲食習慣開始,發現他原來每天又煙又酒,只吃一餐,又沒有做運動。最後我因應他的情況設計了一個健康的飲食餐單。於短短三個多月,他已減重達標,而平均血糖值亦已降至5度左右,現時已不用再食藥,每年只須覆診一次。」 柳慧欣強調,雖然糖尿病不能根治,但只要患者按照醫生指示服藥,並配合營養師的健康飲食組合,加上做適量運動,保持理想體重的糖尿病患者由需要服藥治療,轉為減少用藥劑量,甚至不用服藥的成功例子比比皆是。 「糖尿病診療新趨勢」講座 日期:2017年2月28日(星期二) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 報名:www.mingpaohealth.com/seminar110.htm 查詢電話:2595 3023

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