【三高與中風】慎防高血壓 改善飲食習慣由低鈉開始 營養師:減重方法非戒飯

據衛生署調查顯示,15歲或以上的高血壓患者,佔總人口27%,而75歲以上人士更是每4個便有3個患有高血壓,可見高血壓問題困擾不少港人,若然不正視高血壓,或會演化成嚴重併發症。養和醫院高級營養師余思行指,為降低患上高血壓風險,可從改善飲食習慣開始,採取「低鈉」飲食和減重入手 Read more

醫徹中西:臨牀把脈 揪出奇難雜症

【明報專訊】現代中醫在研究及臨牀多加以標準化,我還是喜歡在臨牀治病中把握病機。 一名50多歲男士因糖尿病及腎功能差來診,病人素來怕冷,糖尿方面就是打了胰島素針,血糖仍然偏高。醫治了一段時間後,開始不再怕冷,腎功能也有進步。 這次來診說最近常有腳抽筋。有些病人當年歲高時腰脊可能開始彎曲,因而引起足部病患。我請身旁的物理治療科學生,檢查病人足部和背部,但找不出原因。然後,我觸摸病人膝蓋感到冰冷,膝蓋上下卻是溫暖,而病人整體也不怕冷。學生對膝蓋的溫差覺得奇怪。我指出,病人除了腳抽筋外,也表示胃口變差了,於是解釋「膝冷」,除會因腰脊問題和中醫所謂腎虛引起之外,也可以因為胃寒而致。學生用手觸摸病人肚皮四周,感覺到病人胃部位置特別寒冷,肚皮其他部位就沒有問題,實證了這種看法。我在中藥方中特別加入乾薑、肉桂和枳實等,10日後病人再來診時,抽筋、胃口差和膝冷的問題都改善了。 右手平脈 左手微弦 有病定無病? 同日,也有一名男士來診。他已經持續來診數年,現在約3星期覆診一次,主要是調理身體不足,所以處理比較簡單。這次來診剛好有同學旁聽,就叫她嘗試幫病人把脈,她把脈後說了某一個脈象,我搖搖頭,說這是一個平脈(平脈者,平人不病之脈也;意思就是平常的脈,也就是健康正常人的脈)。同學表示平脈很少見,我素來都覺得這位同學聰慧,更欣賞她知道平脈不常見,的確平脈本是常脈,奈何來者多是病人。病人右脈是平脈,左脈微弦,相信主要是他這段時間跟貼醫療方案,睡得好、睡得夠、戒口戒得足等等。當然他仍要工作,所以左脈微弦表示工作緊張,但是身體整體上變好了,所以出現平脈。 為了使那同學對脈診更了解,我亦借機解釋,除了把脈時脈象的重要性,為了診斷臟腑寒熱虛實的脈象來取脈形外,還有其他脈法。跟着我就用心再幫病人把脈,然後說出病人頸部有毛病(病人平時來診沒有這問題,這次來也沒有說有這病徵)。之後我按摸病人後頸時,他會喊聲作痛,按其他地方就沒有任何痛感,也印證了那脈法的可靠性。 總之,診斷有很多的形式,單單把脈也能把出可靠的診斷,使得中醫有很多妙趣之處作為醫療新知識。 文:余秋良(香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授) Read more

佳節嘗柚子 提防藥物相冲 相隔數小時食 一樣不安全

【明報專訊】中秋將至,不少應節水果上市,柚子是賞月良伴。 柚子品種繁多,常見如中秋應節的碌柚,還有圓碌碌的西柚等;果肉亦顏色多樣,常見是白色、粉紅和紅色。營養有何差別?西柚會抑制腸道中一種酵素,減低藥物代謝,增加藥物副作用。碌柚會否有同樣風險? 碌柚(Pummelo/Pomelo)和西柚(Grapefruit,又名葡萄柚),兩者皆含有維他命A、維他命C、膳食纖維、鉀等營養素。特別的是,紅肉柚子的維他命A尤其豐富,近乎是白肉柚子的35倍。澳洲註冊營養師張詠曦指出,紅肉西柚含有類胡蘿蔔素及茄紅素,於人體內會轉化成維他命A,因此維他命A含量遠多於白肉柚子。根據美國農業部營養素資料實驗室數據,每100克白肉西柚及紅肉西柚,分別含33 IU和1150 IU的維他命A,碌柚則只有8 IU。張詠曦補充,維他命A對於呼吸系統、眼晴的健康有幫助,「維他命A有助維持呼吸系統黏膜及細胞膜的健康,阻止細菌及病毒入侵。另外,亦有助預防夜盲症」。 碌柚維C含量勝西柚 蔬菜、水果是維他命C的主要來源,說起維他命C豐富的水果,很多人都會想起酸溜溜的檸檬。味道愈酸,維他命C愈多嗎?張詠曦以檸檬和木瓜作比較,每100g的檸檬含有53mg的維他命C,反而味道較甜的木瓜則含有60.9mg,證明酸味與維他命C含量沒有直接關係。不過酸酸甜甜的柚子都含有豐富的維他命C,其中每100g碌柚含有61mg的維他命C,含量是西柚的兩倍,白肉及紅肉西柚分別只有33.3mg和31.2mg。 維他命C有助吸收非血基質鐵(non-heme iron),即植物性鐵質;另外亦能幫助製造膠原蛋白,「相等於身體細胞的『膠水』,助傷口癒合」。張詠曦補充,維他命C不足可致壞血病,世界衛生組織建議,成人每日維他命C攝取量不應少於45 mg。 4瓣碌柚=一日所需水果分量 膳食纖維是另一個對身體重要的營養素,每日的攝取量不應少於25g,即2份水果及3份蔬菜。每100g的紅肉西柚含有1.6g的膳食纖維,碌柚含量則為1g。1份水果大約等同女性拳頭的大小,亦相當於半個西柚或2瓣碌柚果肉。張詠曦補充,於正餐前15至20分鐘吃1份水果,當作飯前果,可增加飽肚感,從而控制正餐的食量。另外,水果是健康小食,可代替零食,變相減少吸收額外的卡路里。不過,攝取過多糖分會增加體重,無助減肥。中秋佳節,可能會因為應節而多吃水果,但亦要謹記保持均衡飲食。 ■長期服藥者 飲錯果汁攞命 西柚汁是廣為人知可能與藥物產生相互作用的一種果汁,受影響的藥物範圍甚廣,如他汀類降膽固醇藥、降血壓藥、含雌激素的口服避孕丸、三環類抗抑鬱藥等。坊間流傳,服藥後要相隔2小時才可進食水果,是否屬實?另外,西柚與藥物相互作用,碌柚又是否安全? 香港醫院藥劑師學會會長崔俊明表示,西柚及碌柚與不少藥物相冲,不論飲果汁或吃果肉皆有影響,長期服藥者宜避免進食,切勿誤信相隔數小時後便能安全進食的說法。西柚及碌柚內含黃酮類化合物及呋喃香豆素,以上兩種成分抑制藥物的新陳代謝,影響分解腸道藥物的酵素,延長藥理作用時間,增加副作用。 崔俊明指出,研究顯示以下6種藥物,與西柚及碌柚相冲,加強副作用;如有服用以下藥物,應先諮詢藥劑師意見。 ◆新一代抗癌藥物 副作用:影響心律及骨髓、抑制白血球製造 例子:標靶藥物克唑替尼(Crizotinib)、尼洛替尼(Nilotinib)、達沙替尼(Dasatinib)、依維莫司(Everolimus)等 ◆抗生素及抗真菌藥物 副作用:作嘔作悶、血壓過低、影響心律 例子:紅黴素(Erythromycin)、伯氨奎琳(Primaquine)、奎寧類(Quinine) ◆降膽固醇藥物 副作用:肌肉痛、導致橫紋肌溶解症 例子:阿托伐他汀(Atorvastatin)、洛伐他汀(Lovastatin) ◆心血管病藥物,如降血壓藥 副作用:影響心律、身體水腫 例子:臟得樂錠(Amiodarone)、非洛地平(Felodipine)、尼非待平(Nifedipine) 中樞神經藥物,如鴉片類止痛藥 ◆副作用:抑制呼吸 例子:吩坦尼止痛藥(Fentanyl)、氯胺酮(Ketamine)、可待因酮(Oxycodone) ◆抗排斥藥 副作用:影響腎功能及骨髓 例子:環孢靈(Cyclosporin)、依維莫司(Everolimus) 崔俊明補充,除了西柚及碌柚,部分常飲用的果汁如橙汁、蘋果汁等,都會影響藥物新陳代謝,加劇副作用,因此切忌以果汁服藥。他舉例於2008年,一名服食薄血藥華法林的人士飲用蔓越橘汁後,受果汁內的水楊酸化合物影響,增加華法林的出血藥效,結果病人因胃出血死亡,「所以影響可大可小,別輕看風險」。 腎病患者忌吃楊桃柚子 另外,楊桃亦是中秋常見的應節食品,其鉀含量與碌柚、西柚相若。適量的鉀可降低血壓,以及減低中風的風險。張詠曦提醒,楊桃、碌柚、西柚的鉀含量較高,腎病患者未必負荷得到,應避免進食,建議選其他時令水果,如雪梨。 至於糖尿病人士,如果應節水果吃多了,就需在其他含糖的食物、五穀食物、根莖類蔬菜、豆類作出調整。最重要是根據營養師的建議進食,再配合適量運動。萬侃建議可選擇低升糖指數的水果,例如橙、蘋果、雪梨、沙田柚、西柚等,有助控制好血糖水平。 ■柚皮是寶 降壞膽固醇 吃完柚肉後不要浪費柚皮,可以物盡其用。柚皮可入饌,如曬乾做果皮、蝦子柚皮、柚子茶。張詠曦指出,柚皮可作天然調味,烹調菜式時加入果皮便可減少調味料的分量。而且柚皮含有黃酮類物質,具有抗氧化作用。 鮮柚皮入饌 減營養流失 澳洲註冊營養師萬侃補充,黃酮類有助降低壞膽固醇和減低患心臟病的風險,也有效控制炎症。不過,黃酮類物質經儲存或加工後,容易流失。韓國大熱的柚子茶也是經過加工,所以黃酮類也會流失一部分。另外,柚子茶很多時都加入蜜糖或蔗糖去掩蓋柚子皮的澀味,因此應該適量飲用,避免攝取過量的糖分。 用新鮮的柚子皮入饌,可以減少營養素的流失。萬侃介紹一個健康食譜,利用柚皮及含豐富蛋白質的鯪魚肉入饌。 ◆推介食譜 ●鯪魚肉釀柚皮(碌柚) 1. 削去有顏色的表皮,用滾水煮10分鐘,然後用清水泡浸一晚,翌日撈起擠乾水分,再用清水浸泡,重複浸泡及擠乾步驟5次,以去掉柚皮的青澀味 2. 擠乾柚皮水分,再切成約5cm大小的三角形 3. 在中間橫切面切開,再釀入鯪魚肉 4. 放進鍋裏,加水至蓋過柚皮來煮。加入適量的調味例如大蒜、薑和葱,煮15分鐘即成 文:李祖怡、鄧安琪 統籌:鄭寶華 編輯:王翠麗 電郵:[email protected] Read more

高血壓鬼祟攞命 重整生活 全方位監控

【明報專訊】編按:香港人生活繁忙,不少人因而忽略個人健康、疾病預防及控制的意識。 香港65至84歲的人口中有64.8%患有高血壓。治療高血壓,需要長期作戰,病人要從自我監察、認識和管理藥物、調節生活和飲食習慣多方入手,預防高血壓引起的慢性腎病、中風、冠心病及心臟衰竭等嚴重併發症。 Read more

7月27日免費講座 – 控糖減重 提防「殺手」

  糖尿管理不善易百病纏身,併發心臟病、心臟衰竭及腎病,構成嚴重威脅。香港糖尿聯會舉辦免費講座,助糖友們提防這些沉默殺手。 題目1:糖「心」殺手 講者:陳麒尹(香港大學心臟科名譽臨牀助理教授) 題目2:「腎」重監察血糖 講者:鍾志東(內分泌及糖尿科專科醫生)   日期:7月27日(周六) 時間:下午2:30至5:00 地點:灣仔軒尼詩道15號 溫莎公爵社會服務大廈202室 網上報名:bit.ly/2Wx81h2 查詢:5177 7757   相關文章: 【有片】不想血糖飇升?糖尿病人識計數食得開懷 孕婦過重過輕 子女肥胖糖尿風險增 中大研華人增重建議範圍 【管理糖尿病系列】科技助糖尿病人自行調節血糖 【營養要識】食大咗,點算好? 【有片】懶人塑身:帶氧負重交替做 提升新陳代謝率 Read more

譚談健康:空氣污染傷腎

【明報專訊】我們知道,空氣污染對人的心臟、氣管、肺等健康有很大影響,但原來腎臟也不能倖免。美國腎病期刊最近刊登的研究報告,發現空氣污染會對腎臟健康造成很壞的影響。 ▲空氣污染——美國研究顯示,空氣污染嚴重的地方,患上腎病、腎衰竭和洗腎病人的比例都會隨污染程度而增加。(資料圖片) 有毒物質經呼吸入肺入血 大家時常聽到的懸浮粒子(PM2.5),是指懸浮於空氣中的固體或液滴,它非常微小,直徑是小於或等於2.5微米(um)。它在空氣中的濃度,是用來量度空氣污染程度的一個指標。這種懸浮粒子由於非常微細,通常可以在空氣中停留很長時間,不會下墜。因此,當我們呼吸時,便會把這些微粒吸入體內,積聚在氣管或肺部,影響健康。 科學家現在認為,懸浮粒子由於體積微細,很容易附着有毒或有害的物質,好像重金屬,例如鉛、鋅、砷、鎘等,這些重金屬都是由工業排放出來的廢料,甚至可能附着有毒的微生物等。透過呼吸,我們把這些懸浮粒子吸入體內,它們很有可能透過肺部的氣體交換,進入血液,從而帶來健康問題。 污染嚴重地區 腎病患者增 聖路易斯華盛頓大學的科學家,在美國進行一個大規模調查研究,他們運用不同數據,包括美國國家環境保護局(Environmental Protection Agency)的空氣污染數據,以及美國軍人(包括退伍軍人)的健康資料比較調查,研究對象約有240萬人;同時,他們採用了美國太空總署(NASA)的衛星資料,研究各地區空氣污染的嚴重程度,做了比較和同樣的研究,竟發現兩組不同研究數據得出相同的結論——空氣污染嚴重的地方,病人患上腎病比例、腎功能衰退比例、需要洗腎病人比例,都隨着空氣污染的程度而大幅增加。這個研究結果非常重要,空氣污染中懸浮粒子,原來對我們的腎臟功能有着非常密切的影響。所以,乾淨的空氣是非常重要的。 核能發電當然亦有安全問題、核廢料處理問題,但傳統的火力發電、用煤炭發電帶來的空氣污染,健康影響也非常嚴重,空氣污染對我們的健康有着不可輕視的影響。這個也是台灣討論是否要非核家園,或要以核養綠的其中一個可以考慮的視角。 文:譚國權(腎病科專科醫生)   Read more

【有片】細路長屙泡泡尿 因住腎病 誤當熱氣 可惡化致腎衰竭

【明報專訊】小便有泡只是熱氣? 小便持續有泡,有可能是蛋白尿,代表腎臟出問題,應盡快接受檢查。如果小便有泡兼且面部或四肢出現水腫,可能患上腎病綜合症候群,不容忽視。這種疾病可以在任何年齡出現,但更常見於兒童。 ▲明報製圖 問醫生 何:何仲平(腎病科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) 熱氣、蛋白尿點分? 問:小便有泡要睇醫生嗎? 鄭:假如發現持續地小便有泡,例如持續一整天都有,而非早上有、下午沒有,建議去找醫生,接受簡單的小便測試。因為小便有泡,未必是熱氣,醫生會擔心是否因蛋白尿引起,尿液裏含蛋白質過多,會令小便容易起泡。如果證實有蛋白尿,便需要認真跟進,因為不排除有腎病的可能。 屙蛋白尿因腎功能失效? 問:檢查發現有蛋白尿怎麼辦? 鄭:簡單來說,兩個腎臟就像是篩子或茶隔的過濾系統,它們有些細孔,蛋白質這類較大的分子,不能通過篩子,所以不應出現在小便中。因此,當發現小便裏有過多蛋白質,便會懷疑腎臟出現問題,醫生會循腎臟疾病方向跟進檢查。有關檢查包括:24小時小便採集觀察、抽血檢驗腎功能;另外會建議病人接受超聲波掃描,檢查腎臟形狀、大小,有沒有先天問題。更可能要進一步檢查膀胱、前列腺等。如有需要,或會安排入侵性的腎組織抽取檢查。 但大家毋須太憂慮,發現有蛋白尿而要接受以上多項檢查,並確診有嚴重腎病的機率不是很大,雖然如此,發現有蛋白尿亦不應輕視,找醫生徹底跟進,找出原因。 ▲賴俊傑攝 花一日驗尿先至準? 問:如何檢驗蛋白尿? 鄭:簡單的小便測試,將試紙放入收集到的尿液中,便能檢驗出是否含有蛋白質,並能粗略估計蛋白質的多少,結果會以1至4個加號表示,加號愈多則尿中蛋白質愈多。但就算檢驗結果只有1+,如果持續出現也需要仔細跟進。 由於劇烈運動、發燒等原因也可以引起蛋白尿,為了排除是偶發性的蛋白尿,會建議病人做24小時小便採集觀察。透過24小時小便採集量度小便與蛋白質的比率,同時能計算24小時小便中的蛋白質總含量,量化後就能比較準確得知腎臟是否出現了毛病。做法是,醫生給病人一個大瓶子,病人要找一天,最好是假日不要出外,從早上計時開始,每次小便都用一個較小的瓶子收集尿液,再倒進大瓶子裏,就連晚上醒來如廁也要一併收集,24小時後,將瓶子交回醫生,送到化驗所檢驗。 何:單次的尿液檢驗不太準確,例如有病人驗出有3+的蛋白尿,他飲用大量清水後,下一次的檢驗降為1+,這並不代表病情改善,只是因為大量清水稀釋導致蛋白質含量暫時降低。24小時小便採集就不會有這個問題,因為即使喝了很多水,尿液蛋白質濃度降低,但24小時的總分量多了,不易受尿液濃縮或稀釋程度影響,較能準確反映蛋白尿程度。 24小時小便採集雖然較準確,但非常不方便。現時有新的檢驗方法,只需要一泡小便就能得知24小時的蛋白質量。原理是檢驗小便的蛋白質濃度及肌酸酐濃度,用兩者的比例來計算每日流失的蛋白量。但這個方法不太準確,只可以用來監察病人治療進展,比較用藥前後小便中蛋白質含量的變化。 ▲賴俊傑攝 腎病會誘發水腫? 問:什麼是腎病綜合症候群?有何徵狀? 何:一般人24小時尿液含有0.15克蛋白質,但腎病綜合症候群患者24小時尿液含有3.5克蛋白質。徵狀有4個: 1. 尿液含有大量蛋白質 2. 由於大量蛋白質排出體外,導致血清中的蛋白質很低 3. 血清中的蛋白質低而造成水腫,早上醒來時臉部有可能出現水腫,但主要是下肢水腫,包括腳部、膝蓋、大腿、男性陰囊,甚至會出現腹水 4. 血中的膽固醇升高 患有腎病綜合症候群病人,腎功能正常;但如沒有接受適當治療,就有可能發展成為腎衰竭。 夾埋糖尿病仲大鑊? 問:腎病綜合症候群的成因和治療方法? 何:大多數的成因是自體免疫問題,身體產生抗體攻擊自己的細胞和組織,導致腎小球發炎。不過,腎小球炎細分有5類,病人需接受穿刺檢查抽取腎臟組織分類是哪一種腎小球炎,才能對症下藥。如果是微小病變型腎小球炎,以類固醇治療即可;嚴重者就要使用免疫抑制劑治療。以微小病變型腎小球炎為例,通常接受3至6個月的類固醇療程就能痊癒,雖然時間較長,但劑量會隨時間逐漸減少。 除自體免疫問題外,近20年有很多病例是糖尿病患者。一般糖尿病人的尿液裏不會有蛋白質,但若病情嚴重或血糖控制不佳,會慢慢出現蛋白尿,而且愈來愈多,最後形成腎病綜合症候群。糖尿病人患上腎病綜合症候群,病情會特別嚴重,急需控制血壓和血糖,否則腎功能會惡化得很快,而某幾種血壓藥對此病症特別有效。 文:李欣敏 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]  

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【兒童健康】兒童期患病高峰 復發率四成

【明報專訊】腎病綜合症候群,聽起來是個成人病,原來有不少兒童都會患上。腎病科專科醫生何仲平指,香港沒有確實統計數字,參考美國數據,克利夫蘭地區總人口150萬,以每十萬人計算,此病每年新增病例為0.8;但單計算0至9歲兒,則每年新增病例為6.9,比例高得多。父母可以如何得知小朋友有沒有患病?治療方法又有否不同? ▲[email protected] 何仲平指出,兒童期是患上腎病綜合症候群的高峰期,有小朋友在五六歲時已確診。有別於成人患者,小便流失蛋白質一段時間才會出現水腫,小朋友很快出現水腫徵狀,因此父母若發現子女有泡泡尿或水腫就應盡快帶他們求醫。 何仲平表示,85%兒童患者都屬於微小病變,以類固醇治療即可。所以,小朋友確診腎病綜合症候群後,醫生通常會先以類固醇治療,若情况沒有好轉才會考慮以穿刺檢查抽取腎臟組織。 自體免疫出事 不能預防 由於腎病綜合症候群多由自體免疫問題引起,沒有辦法預防,復發率有40%。從很多病例中得知,尤其是小朋友,如果曾患上腎病綜合症候群,痊癒後每當傷風感冒就會復發,所以要多加防範。例如在流感高峰期要更加小心,注射流感疫苗,避免到人多地方或戴上口罩,避免患上流感,從而減低復發風險。   Read more

譚談健康:飛虎夫人 不敵港3號殺手

【明報專訊】從小就聽說過陳香梅這個名字,我並不認識她,但從一些長輩口中知道,陳香梅在中國是一位名人。到了大一點的時候,才知道她是抗日飛虎隊的名將領陳納德的妻子。新聞報道,前幾天她在美國因為中風後出現的併發症,與世長辭了。 因中風併發症辭世 根據報道,陳香梅生於北京,日本侵華時她就讀於九龍真光中學,後來畢業於廣州的嶺南大學。在抗戰期間她擔任中央通訊社記者,訪問飛虎隊的陳納德,抗戰結束後,兩人結婚。 她是在水門大廈自己的公寓中去世。原來水門大廈就是當年著名的「水門事件」發生的地方,也是因為水門事件,令到時任美國總統尼克遜下台;也由於水門事件,突顯出今天新聞自由的可貴和重要。 中風(Stroke)其實是腦血管疾病,又稱腦血管意外(Cerebrovascular Accident,CVA)。在香港,中風是第三位殺手。腦血管出現問題,可以是血管阻塞或血管爆裂,令腦部血液供應受阻,腦部細胞得不到充足的氧氣和營養,神經細胞因而受損或死亡,就會產生中風的各種徵狀。 高危族:三高、煙民、肥胖 中風徵狀各有不同,主要取決於哪個部分的腦細胞受損,包括言語不清、半身不遂、流口水、吞咽困難、大小便失禁等,又或者部分身體感覺麻木,嚴重者會引起死亡。腦中風的高危因素,包括血壓高、糖尿病、膽固醇過高、吸煙、肥胖、缺乏運動等。 中風的徵狀可能突然出現,預防中風,包括戒煙、定時休息、保持心境平和適當運動。如果患有膽固醇過高、血壓高、心臟病和糖尿病等,應小心飲食,按時服藥,定時檢查和治療,保持身體健康,減少中風的風險。 中風如果是因為腦血管阻塞,現在已經知道若能夠在短時間內給予正確的藥物治療,可以把已阻塞的血管打通,有助恢復腦細胞功能,把中風的傷害減低。所以,如果一有問題,應盡快求醫,不要延誤病情。 文:譚國權(腎病科專科醫生)

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