腸鏡

一緊張就肚瀉？食飽飯就肚痛？一有便意便要急急上廁所，等不到下一分鐘？ 照腸鏡胃鏡，驗血驗大便，結果一切正常，究竟是什麼作怪？ 「腸易激綜合症」不會併發嚴重疾病，卻對生活構成極大困擾，因為經常肚痛肚瀉，患者不敢外出，影響社交甚至工作。 ■問醫生 ◆大便反常，腸道正常？ 問：什麼是腸易激綜合症？ 吳：腸易激綜合症（Irritable Bowel Syndrome, IBS），俗稱腸敏感或腸躁症，因腸臟功能紊亂，屬功能性疾病。病人腸道結構正常，沒發炎，抽血、造影結果均正常；但卻腹痛、腹脹或腹部不適，大便習慣改變，例如一肚痛就要大便，大便次數增多（肚瀉）或減少（便秘），大便質地變得過硬或稀爛。另外，腸易激綜合症會重複發作，有一定頻率，例如一個月最少三四次，影響日常生活；若一年只有一兩次，不算是腸易激綜合症。 ◆腸炎腸癌病徵相似？ 問：如何診斷腸易激綜合症？ 吳：腸易激綜合症沒有特定的檢查或測試，因病人的腸結構正常，醫生通常透過臨牀病徵判斷，例如大便習慣有否改變，腸胃不適是否重複發作等。 但醫生要排除與腸易激綜合症徵狀十分相似的疾病，例如慢性腸炎、腸癌等。所以要查問病人有否出現令人擔心的病徵，如發燒、大便有黏液，以排除慢性腸炎；另會問病人是否大便有血，胃口減少，消瘦，及家族曾否患有腫瘤，以排除腸癌。 當有懷疑就需要進一步檢查，如抽血及驗大便。抽血是檢查病人有否貧血、肝腎功能是否正常及發炎指數；驗大便是看看大便有否隱血及發炎細胞。若病情持續沒有改善，就需要進一步檢查，包括大腸鏡檢查及電腦掃描。 ◆貧血、跌磅要小心？ 問：肚痛肚瀉，為何不是腸易激綜合症？ 鄭：若病人嚴重肚痛，又嘔又屙，大便帶血有黏液，或整體健康出問題，如：貧血、體重下降，就要留意，肚痛肚瀉可能不是腸易激綜合症引起，而是其他腸道疾病如慢性腸炎、腸癌，甚至非腸胃病所引起的較嚴重病症。因此，若病人遇到危險信號或有懷疑，不要自行診斷，要看醫生。 ◆無藥可根治？ 問：家庭醫生對腸易激綜合症病人有什麼建議？ 鄭：腸易激綜合症屬於慢性疾病，沒有特效藥可治癒，治療目標是紓緩病徵，減少腹部不適對日常生活的影響。家庭醫生會評估腸易激綜合症對病人的生活有何影響，例如排便習慣會否對病人上班、上學、家庭生活造成很大不便，並會評估病人的適應能力，想辦法協助他面對該病。 對於慢性疾病，家庭醫生亦要留意有否共存病症，例如腸易激綜合症患者或可能會患上痔瘡，情緒亦較容易出現緊張及焦慮。 醫生又要提醒病人若出現新病徵，切記不要把新病徵歸咎於已有的慢性疾病，要看醫生診斷，因病人有可能患有另一種疾病。 ◆戒食薯仔、豆類？ 問：如何治療腸易激綜合症？ 吳：腸易激綜合症不能根治，但是一種良性疾病，病人一般不會有嚴重併發症，亦不會增加患癌風險。一旦確診患上腸易激綜合症，醫生會提醒病人留意有否吃完某種食物後出現病徵，教導病人盡量避吃有關食物。若這不能紓緩病徵，醫生會視乎腸易激綜合症的徵狀，處方適當藥物給病人在有需要時服用，包括止肚痛藥、抗腸抽筋藥、止瀉藥或瀉藥；若病人以肚瀉為主就會開止瀉藥，便秘為主就會開瀉藥；如病人受情緒影響，醫生亦會處方抗抑鬱藥。 新的治療方向是從飲食着手的非藥物治療，避免進食高發酵性的碳水化合物，如薯仔、番薯、豆類、麥、牛奶中乳糖等，因這些食物會在腸道發酵產生氣體，令腸道發脹；或避免進食高濃度果糖的食物，如很甜的水果或已浸糖水的水果，以免細菌在腸道發酵產生氣體，引發腸易激綜合症。不過這方法並非人人見效，病人要自行試驗以看看效果。 鄭：健康生活對不少慢性疾病都有幫助，醫生會建議病人保持充足睡眠，適當運動，控制體重，不吸煙飲酒，進食足夠蔬菜，不吃醃製及高糖高鹽食物，以及避吃一些會激發腸易激綜合症的食物。此外，一些紓緩運動如瑜伽、呼吸運動等亦有幫助。 文：陳子樂 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected] 專題系列文章

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【明報專訊】隨着大腸鏡檢查逐漸普及，我從過往治療大腸癌的崗位，走到預防疾病前線，教育市民大眾如何防患於未然，關注預防疾病這一環；再加上發現自己已逐漸步向知命之年，不知不覺踏進各類慢性疾病的高風險族群，需要加緊注意健康，不禁思考預防醫學的重要。 經濟條件及衛生環境的改善，令死於傳染病的人數大幅下降，人均壽命也得以延長；隨之而來的卻是與人口老化及富庶生活習慣相關的慢性疾病，例如癌症、糖尿病、心血管疾病等等均逐漸變得普遍。但其實不少疾病，都可透過改變生活習慣及定期接受檢查等預防方法，延緩甚至減低發病風險，或可減輕發病時的嚴重及複雜程度，從而降低治療過程對患者造成的身心甚至經濟負擔。 一般人以為預防醫學是西醫的概念，其實中醫有預防醫學的概念，中醫認為﹕「上醫醫未病，中醫醫欲病，下醫醫已病」，即最好的醫治是在疾病尚未發生之時便將之消滅於無形，其後由此觀念衍生了各種養生保健之道。中醫的養生方法是因應每個人的身體特質、情志及作息習慣等，再按照四季環境變化而制定，因人而異。這與近年西醫強調的個人化治療十分相似，家庭醫生可按照個人的病歷、家族病史及生活起居等，作出相應的健康建議，減低患病風險。由此可見，中醫及西醫在預防醫學之上有不少合作空間，可互補長短，兩者結合有助更有效實踐預防疾病的計劃。 四時養生如「個人化治療」 事實上，港人對中醫的養生概念並不陌生，例如少吃煎炸肥膩的「熱氣」食物、喝涼茶以「下火解燥」、大病過後需要補身以固本培元等知識，早已融入日常生活當中，也有不少人習慣在無病無痛日子，請教中醫調理身體之法。只是市民的這些保健知識都較為零碎，令效果不彰。倘若能夠把中西醫的各種防病養生方法整合並深化起來，並有系統地推動，相信會有很多人樂於接受實行，改善整體健康。 港人人均壽命能夠冠絕全球，本地先進完善的醫療設備及技術功不可沒；倘若一套全面的疾病預防及養生知識及技巧，能夠在社會上普及實踐，可令人活得既長久又健康，「質」「量」兼備，香港距離健康城市的目標便不遠矣。 文：胡志遠 （香港中文大學醫學院香港中西醫結合醫學研究所主任） Read more

結直腸癌位列本港十大常見癌症之首，每年有超過4,700個腸癌發病個案，死亡人數約1,900人，死亡率高踞第二位。患者數目於近年增長迅速，並有年輕化趨勢，如能及早發現，有助提升治癒機會。因此，明報健康網及養和醫院合辦「結直腸癌診療新趨勢」講座，講解患病成因及最新治療方法，大會更為入場人士提供多個免費大便隱血測試名額。 腸癌成因與吸煙、進食紅肉及肥胖有關，病徵包括﹕腹痛、大便帶血及體重下降等。現時發現的癌變大部分由瘜肉演變而成，如瘜肉有兩公分或以上，癌變機會高達50%。養和醫院微創及機械臂手術拓展主任、外科專科醫生李家驊醫生表示，一般市民應於50歲開始接受檢查，如有家族成員曾患大腸癌，更要於40歲開始接受檢查。 【2018年結直腸癌講座】「腸」保健康 檢查需時短 併發症風險低 除了大便隱血測試，大腸鏡檢查是診斷大腸癌及大腸瘜肉的金標準。若檢查時發現瘜肉，醫生可將瘜肉切除，如瘜肉體積異常大，便會抽組織檢驗。病人接受大腸鏡檢查前兩日，要開始低纖飲食，減少腸道內的糞便囤積；亦要按醫生指示停服中藥或薄血藥。檢查前，病人需服用藥水以排清糞便，而麻醉科人員會為病人注射鎮定劑，令病人在睡眠狀態下接受檢查，需時大約15至30分鐘，病人甚少會感到不適，併發症風險低。 早期的惡性瘜肉，宜施手術切除，包括將相關的部分腸道及附近的淋巴腺切除。若有需要或會以電療或化療，將腫瘤縮小後才進行手術。李家驊醫生指出，切除腸道的長度按需要決定，但即使切除一半腸道，也不會影響正常生活。如果腫瘤在肛門附近，醫生會為病人進行肛門指診、直腸內鏡超聲波等檢查，並進行全系膜切除術；腫瘤出現在肛門對上10至15公分位置，術後一般能接駁肛門，低於10公分以下，才可能需要做臨時造口，待四至六個星期傷口癒合後，便可封閉造口，回復正常排便。若腫瘤位置太低，則不能再重駁肛門，要將會陰部位切除，在腹部位置開一個造口排泄。不過，以現今技術，亦不會為病人的日常生活帶來太大影響。 腸癌分四期 治療方法不一 腸癌分為四期，不同分期的治療方法及預後亦有不同。養和醫院綜合腫瘤科中心副主任、臨腫瘤科專科醫生廖敬賢醫生表示，屬第一期的病人只需接受手術治療，第二期的要篩選出復發風險高的患者接受化療，第三期的必須接受化療。第四期的可分為幾類，例如只是部分轉移至肝或肺部，可切除腫瘤，術後再接受化療，根治機會可達30%。若腫瘤已轉移到肝臟並難以切除，如不接受適當的治療，會危及生命；醫生會考慮用藥縮小腫瘤，改善肝功能。此外，如腫瘤已轉移但病人身體機能正常，可視乎年紀及腫瘤狀況而考慮用藥來穩定病情。 第三期腸癌最常用的化療組合是XELOX，混合使用草酸鉑及卡培他濱，能有效減低復發機會。廖敬賢醫生指出，病人亦可選擇每兩星期接受48小時的靜脈注射藥物。標靶治療方面，有控制血管增生和抗表皮生長因子受體單株抗體兩類藥物，但病人若有NRAS及KRAS基因突變，就不適合接受抗表皮生長因子受體單株抗體的藥物。 第四期的病人如已經接受了幾線化療及標靶藥治療後腫瘤再度活躍，而身體狀況可以的話，可選擇口服標靶藥，有機會能長時間控制病情；日本的口服化療藥則可減少手掌及腳掌脫皮的情況。此外，免疫治療可令受癌細胞影響的T細胞再度活躍，攻擊癌細胞。病人需要接受MSI篩查以判斷是否能接受免疫治療，合適者約有50%機會可有效控制病情。另外，有新研究顯示，約5%的腫瘤帶有HER 2基因突變；如這類病人接受標靶治療，則有30%機會能控制腫瘤。 專題系列文章

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【明報專訊】鄭：鄭志文醫生 梁：梁家騮醫生 觀：facebook Live 觀眾 觀﹕我爸爸70歲，服食薄血丸（華法林Warfarin）5年。近日大便有血，可否做大腸鏡檢查？是否需要停藥？ 梁﹕視乎什麼原因服食華法林（口服抗凝血藥），停藥與否，需平衡風險。若暫停用藥對於本來疾病沒有很大影響，病人可以停藥一段時間，安心進行大腸鏡，減低出血風險。 若病人不適宜停藥，醫生或會考慮轉用另一隻抗凝血藥（肝素Heparin）；它比華法林易於控制，進行檢查相對安全一點。 某些極端個案（例如曾經接受更換心瓣手術），病人必須一直服食抗凝血藥，一旦停藥，風險很大；若醫生懷疑腸道出現嚴重疾病，可能在不停藥下照做腸鏡檢查，或者商討其他檢查方法（如：電腦掃描）。 痔瘡出血 不能做篩查？ 觀﹕患有痔瘡，若接受大便隱血測試篩查，結果會否不準確？ 梁﹕若在痔瘡出血期間採便，就會出現陽性結果。痔瘡病人如要接受大便隱血測試，應該在痔瘡沒有出血時採便。 大便隱血測試有其局限性，絕對不是百分百（大約80%） 準確。即使結果呈現陰性，不代表一定沒事。至於結果陽性，也包括不少「假陽性」個案。例如：30萬人接受大便隱血測試篩查，預計1萬人結果呈陽性。這1萬人再做大腸鏡檢查，可能300個有癌症，2000個有瘜肉，餘下7000多個可能是痔瘡患者。29萬呈現陰性結果的人當中，亦可能有癌症或大瘜肉；不過在大便隱血測試期間沒有出血，所以偵測不到。 另外，大家需要注意，大便出血（不論因為痔瘡與否），其實已經歸納在「出現病徵」群組，不要掉以輕心。 基因檢查 跟進遺傳性腸病 觀﹕我的媽媽48歲死於大腸癌。我在24歲進行大腸鏡檢查時，發現瘜肉；我是否要一直定期檢查？ 梁﹕如果患者帶有某些突變基因，屬於遺傳性的腸道疾病，包括：遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症及家族性結直腸瘜肉綜合症。前者特徵是超過一名家庭成員患上超過一種癌症，而且年輕病發；後者則在年輕時候，大腸開始出現大量瘜肉，如果沒有適當的跟進和治療，40歲左右可能演變成為癌症。 如有懷疑，建議透過基因診斷（*），檢查有沒有突變基因。若帶有突變基因，病人須一直定期跟進。視乎年紀和病變，可能需要採取預防性的切除手術。 若非帶有突變基因，醫生就會當作高風險人士跟進。不論年齡，若大腸鏡檢查發現瘜肉，視乎瘜肉的數目、大小及病變程度，建議每3至5年定期進行腸鏡檢查。 大腸鏡檢查 有何風險？ 鄭﹕大腸鏡檢查，出血風險在哪裏？ 梁﹕進行大腸鏡檢查，若沒有發現瘜肉，一般風險很低。若發現瘜肉，需要切除治療，出現併發症和出血的風險增加。大腸鏡有弄損或刺穿腸道的風險，導致出血或腹膜發炎徵狀，可能需要手術修補。 另外，大腸鏡檢查前需要飲用藥水，清洗腸道。準備過程，也有可能出現罕有併發症。例如：某些洗腸藥水可能令到本來腎功能有問題的病人出現腎衰竭；或腸塞病人洗腸時或會弄穿腸壁。 * 香港大學瑪麗醫院病理部學系轄下「遺傳性腸胃癌基因診斷化驗室」，為遺傳性結直腸癌患者提供基因診斷服務。 網站﹕goo.gl/F6Rvz5 Read more

【明報專訊】又到考考你環節。 鄭志文醫生今次奉上一碗西蘭花忌廉蘑菇湯，梁家騮醫生品嘗後大讚好味！ 「你又猜猜我為何做這款湯？」鄭醫生出題。 「一定是飲食對於大腸檢查有何影響。」難不倒梁醫生。 原來，舊式大便隱血測試，利用化學物質檢測大便中的動物血色素，結果很容易受到飲食影響。因此，進行測試之前三天須戒食含有大量鐵質和維他命C的食物（包括肉類、西蘭花、蘑菇等）。 梁家騮解釋﹕「現在先導計劃的大便隱血測試，用了新款的免疫化學測試。只會對人類血紅素呈現陽性反應。相比舊式做法，它只需兩次不同的大便樣本，更加方便；而且準確度也提高。最重要的是不需戒口，接受篩查的市民沒有飲食限制。」 至於接受大腸鏡檢查，三天前要避免進食高纖維食物。檢查的前一天，更要流質飲食。鄭志文說，不少剛剛做完大腸鏡並切除瘜肉的病人，都很擔心飲食影響傷口，問：「腸道有傷口，要不要戒口？」 食物纖維擋鏡頭 「完全不用戒口。雖有傷口，腸道黏膜細胞的代謝速度很快，問題不大。」梁家騮補充﹕「反而大腸鏡檢查之前的戒口，十分重要。間中就會遇到一些個案，明明做了檢查只是兩年，忽然患上腸癌。原因之一，就是病人檢查之前沒有好好戒口。假如腸道殘存纖維渣滓，就會阻擋內窺鏡鏡頭；醫生無法清楚檢查腸壁病變或瘜肉，影響檢查結果。除了醫生的技術，還要配合病人的準備工夫，才不會白費檢查。」

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阿輝今年50歲，自信身體一直健康，不煙不酒，大便沒有異常，家族也沒有人患上大腸癌的歷史。較早前因為保險公司提供身體檢查優惠，他才接受大腸鏡檢查，卻意外發現不單大腸長有瘜肉，還有一個2.5厘米的癌腫瘤，經過醫生診斷後，證實患上早期大腸癌，他即時接受治療，誓要戰勝這個香港頭號癌症。 香港癌症資料統計中心數據顯示，在2013年，在十大常見癌症中，大腸癌超越肺癌成為本港「頭號癌症」，共有4769宗，較第二位的肺癌略多138宗。事實上，大腸癌新症數字過去20多年不斷上升，由1994年2547宗，上升至2013年4769宗，上升87%。隨著人口日趨老化，及更多人認識大腸癌的檢查方法，預計大腸癌的個案數目會進一步增加。 大腸癌成頭號癌症 養和醫院外科專科醫生李家驊醫生指出，腸癌以男性患者居多，發病年齡由20餘至90歲不等，但以60歲以上人士為主。 根據衞生署資料顯示，大腸是消化系統的最後一部分，包括結腸、直腸及肛門。大腸癌源於大腸壁的細胞異常增生。大多數大腸癌由一粒細小的瘜肉開始。瘜肉通常是良性的，但有些會慢慢演變為癌症，這種變化可以歷時十年或以上。 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生廖敬賢醫生表示，瘜肉愈大粒及愈平坦，風險就愈大，應盡快切除。 嗜紅肉患癌風險增 醫學界對大腸癌的成因尚未有完全的定論，但據統計，其成因或與飲食習慣有關，進食大量紅肉和加工肉、攝取纖維不足、肥胖、缺乏運動、吸煙、飲酒也可能增加患病風險。 李家驊醫生指出，大腸癌最基本的檢查是大便隱血測試，即使大便樣本只有微量的血液細胞，大便隱血測試都可檢測出來。若結果呈陽性，應進一步做大腸鏡檢查。 大腸鏡檢查是將可屈曲的內窺鏡由肛門伸進大腸，觀察腸道有否發炎、生瘜肉或出現腫瘤。進行檢查前一至兩天，病人只能進食低渣食物，並需要飲指定藥水，以清理腸道，俗稱「放大便」。腸內壁必須乾淨，因為當醫生將內窺鏡放進腸道內進行檢查時候，需要連細細粒的瘜肉都睇得一清二楚。 愈早發現存活率愈高 不同期數的腸癌，其治療方法與目標各異。廖敬賢醫生指出，第一期腸癌，由於癌細胞尚未擴散，透過外科手術，通常已能將癌腫瘤及周遭組織完全切除。大部分第二期病人不需要化療，化療是保留給有高風險特徵的患者，其中包括腫瘤附近的血管內有癌細胞，腫瘤侵蝕腸壁或低分化癌。 第三期，癌細胞已轉移至淋巴，同樣需做化療，為期六個月，目標是減低將來復發的風險。在這個階段，標靶治療沒有太大作用。第四期是末期癌症，以延長生命為本，不少醫生會繼續採用化療，或適當地加上標靶治療。在過去30年，這類末期病人的存活率由以往6至9個月，增至今時今日的20至30個月。 李家驊醫生指出，以往腸癌一旦在身體內擴散至腹膜或肝臟，則已經視為絕症，不少醫生已經「舉手投降」。不過，隨著科技進步，今時今日的病人透過接受化療及切除腫瘤，康復機會大大提 高。 抗癌對策日新月異，廖敬賢醫生指出，增強身體體質並要有正面的心態， 不要自我放棄，與醫生坦率地討論其病情，找出一個個性化的治療策略是非常重要。 定期檢查萬無一失養和醫院較早前引入達文西機械臂Xi手術系統，旋轉機械臂能從多個角度及位置進入病人體內。高清立體影像系統及微細可轉動工具儀器，有助醫生突破以人手進行手術的限制。 李家驊醫生指出，機械臂開拓一個新領域，手術更精細，可以精確地切除壞組織，保留更多神經線，未來10年，機械臂將在腸癌治療方面扮演一個重要角色。 預防勝治療，李家驊醫生指出，如果家屬曾患結直腸癌，可由40歲開始定期檢查。如果沒有家族成員患結直腸癌，則可以由50歲開始接受檢查。 日期：2016年10月12日(星期三) 時間：晚上7:00至8:30 地點：香港中央圖書館演講廳 報名： www.mingpaohealth.com/seminar108.htm 查詢電話：2595 3035

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