藥物治療

【明報專訊】肝癌是全球第6號最常見癌症，在香港，肝癌致死率位列第三，僅次於肺癌和大腸癌。七成確診肝癌的病人，因為腫瘤太大、肝功能太差，或已擴散至其他器官等不同原因，不適合手術切除根治。根據國際指引，中期肝癌應採用肝動脈栓塞化學療法，晚期則以藥物為一線治療，但效果難以兩全其美。 近兩年愈來愈多研究發現，結合局部治療和藥物治療，能更有效控制病情及提高病人存活率。 相關閲讀：【肝癌】醫生拆解四大迷思：不喝酒、無症狀即不會肝癌 九成患者帶乙肝病毒 早發現臨牀治癒率近八成 中晚期肝癌病人因腫瘤大不適合做手術 根據香港癌症資料庫，每年有近1800宗原發性肝癌新症。當中僅三成人適合做手術根治，其餘七成病人因腫瘤體積較大，腫瘤入侵血管，已擴散至其他器官，或肝功能太差等原因，只能接受非根治性治療來控制病情。 局部治療難阻腫瘤擴散 根據國際指引，中期肝癌應以肝動脈栓塞化學療法（TACE）治療，而如患者腫瘤已屆晚期，則應以藥物（標靶藥物、免疫治療）為一線治療。近年藥物治療已取得不少進展，但整體治療效果仍有顯著改善空間。 中晚期肝癌治療的挑戰極大，首先病人腫瘤體積一般較大，如不及時控制病情，病人肝功能便會轉差；其次，腫瘤很多時已入侵血管，較容易擴散；最後，病人一般都患有肝硬化、肝炎等影響肝功能的疾病，大大增加治療難度。因此，臨牀上我們經常遇到顧此失彼的情况——當單用TACE或立體定位放射治療（SBRT）的局部治療時，即使成功將肝腫瘤縮小，但腫瘤卻很快便擴散至其他器官；而單用藥物治療，往往又未能針對性地有效將肝內腫瘤縮小。 相關閲讀：【大腸癌篩查】3大方法比併：大便隱血測試、驗糞便血液+基因、M3檢測驗細菌 高風險人士應定期照大腸鏡？ 3綜合方案有效控病情 直至近兩年，愈來愈多證據顯示，結合局部治療（local treatment）和藥物治療（systemic treatment）的綜合治療方案，能更有效控制病情及提高病人存活率： 1. 肝動脈栓塞化學療法（Transarterial Chemoembolisation，TACE）結合標靶治療： 剛於去年發表多中心、第三期大型臨牀研究，共招募了338名晚期肝癌病人。研究將病人分成兩組，比對現時標準一線標靶藥治療，及將動脈化療栓塞術結合標靶藥（實驗組）的治療成效。研究發現，接受綜合治療的病人不論是平均存活期（17.8個月 vs. 11.5個月）、無惡化存活期（10.6個月 vs. 6.4個月）及有效率（54% vs. 25%），都比單以標靶藥治療優勝，而研究亦證實了綜合治療的安全度。 2. 立體定位放射治療（SBRT）結合標靶藥治療： 去年美國放射腫瘤學會年會發表了另外一篇重磅研究，此全球多中心研究於2013年開始，於23間醫院招募177名晚期肝癌患者。研究將病人分成兩組，第一組病人接受標靶藥治療，另外一組則將接受SBRT結合標靶藥的綜合治療。結果發現，接受綜合治療的病人不論是平均存活期（15.8個月 vs. 12.3個月）及無惡化存活期（9.2個月 vs. 5.5個月）均有改善，而兩組病人的副作用大致相若。 3. 選擇性體內放射治療（Selective Internal Radiation Therapy，SIRT）結合免疫治療： 此於2021年發表的研究，共招募了36名中晚期的肝癌病人，病人接受一次性SIRT，之後每兩星期接受1次免疫治療，有效率超過30%，而病人存活期比單用SIRT或免疫治療更佳。 兩類治療產協同效應 1+1>2 總括而言，綜合治療最大好處是能同時發揮局部治療和藥物治療的好處，雙劍合璧，攻擊癌細胞。兩類治療更往往有協同效應，例如電療能刺激免疫系統加強免疫治療功效，或標靶藥能促進血管健康增生，改善動脈栓塞化學療法的功效，發揮一加一大於二的治療效果。而最重要，最新研究均顯示結合兩類治療沒有增加副作用，是安全的治療方案。相信未來會有更多關於綜合治療的大型研究面世，不斷改善病人的存活率，為病人帶來新希望。 文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授） 編輯：朱建勳 facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com 電郵：feature@mingpao.com Read more

都市人生活壓力大，經常為工作、學業或家庭問題，在牀上反覆思慮，千迴百轉方能入睡，影響睡眠質素。很多人都遇過失眠情况，以至輕視了失眠症的嚴重性，包括對患者生活、人際關係、工作，甚至身心健康帶來負面影響。 治療失眠症，可按病情使用不同藥物，但可能會產生依賴或副作用。現時處理失眠症，最初和最重要的治療是認知行為治療，通過幫助患者增進對睡眠和失眠成因的認識，調整睡眠行為和日常生活習慣，改善失眠問題。 ■個案 工作「綁架」睡眠 影響身心健康 年約40歲的家慧是一名家庭主婦，本來在一間公司當銷售主管，兩年前離職。家慧被失眠問題困擾多年，她常常抱怨自己晚上難以入睡，在牀上輾轉反側；有時候感覺整晚好像從沒睡過，或者半夜醒後就無法再睡。回想起來，家慧在大學畢業找到第一份工作以後，便開始被睡眠問題困擾。那時的工作，工時長、壓力大，每晚躺在牀上，家慧都會回想白天工作的細節，或者複檢第二天工作的安排，想着想着睡意全消，幾乎徹夜無眠。這狀况由一星期一兩天，發展至每星期三四天，到最後幾乎每晚都要掙扎一兩小時才能入睡。漸漸地，睡得不好讓她開始擔憂，擔心影響第二天的表現，工作容易出錯，身體更容易出問題。因為夜間的睡眠問題，家慧在白天難以集中精神，亦覺得因為睡得不好，以至好像什麼都做不好。 慢慢地，睡眠的困擾亦開始影響家慧在白天的情緒，她常常感到沮喪。白天的煩躁焦慮亦延伸至晚上，在牀上，她擔心地想着自己什麼時候才可以入睡，「我要努力睡覺！」、「為什麼別人都可以睡得好好，我會睡不着？」愈想愈焦慮。有時候在極度疲憊的狀態下入睡，有時候則徹夜難眠。辭職以後，家慧盡量減少上午活動，確保有充分的休息時間，彌補前一晚糟糕的睡眠。如晚上睡得不好，她會避免在白天安排太多事情。雖然離職後少了工作壓力， 但家慧的睡眠問題沒有顯著改善，她嘗試很多方法，努力調理身體，如睡前喝熱牛奶、服用中藥等，開始時會覺得有些好轉，但不久又回復原狀。睡眠問題持續困擾家慧，讓她覺得非常沮喪，覺得自己的生活好像被睡眠問題「綁架」了。 ■專家的話 補眠、提早上牀 破壞睡眠系統 都市人常常抱怨自己「睡不好」，到底要嚴重到怎樣的程度，才會被診斷為「失眠症」呢？ 失眠的情况主要分為三類：一是入睡困難（躺在牀上超過30分鐘依然睡不着），二是無法整晚持續睡眠（半夜經常醒來或醒來後難以再入睡），三是容易早醒 （例如比計劃的起牀時間早了一兩個小時以上醒來，便再也睡不着）。當然，每個人也有在牀上翻來覆去一兩個小時的經驗，例如翌日有重要事情（如考試，面試）、因運動傷患導致睡姿不適、長者半夜上廁所等，但是類似情况不會被稱為失眠症。除非有以上所講的睡眠問題（難以入睡、無法持續睡眠、早醒），並平均每星期出現三次或以上，同時已持續超過三個月或以上，才會被臨牀定義為失眠症。 研究指出，大概每十個人就有一個有長期失眠問題。失眠可出現在任何年齡層及性別，但較常見於女性、長者、患有身體或精神疾病的人士身上。長期失眠會帶來很大的困擾，並會對患者生活、人際關係、工作，甚至身心健康帶來負面影響。雖然失眠問題普遍，但患者很少主動尋求治療和採用合適的方式改善睡眠，令問題變得嚴重。最近在香港做的「香港華人失眠症的求助行為」社區研究發現，十個成年失眠患者中，只有四人曾經尋求過針對睡眠的治療。 服安眠藥或上癮 可接受行為治療 很多人都經歷過短暫失眠，特別是在工作、家庭或學業上遇到問題時出現。壓力過後，大多數人的睡眠會慢慢改善，恢復正常；然而有些人的失眠情况會持續下去，演變成長期失眠症。早期的失眠問題，往往與壓力和重大生活轉變或事件有關，改善的方法包括：處理壓力源頭、調整及放鬆心態、注意睡眠衛生，以免變成長期失眠。現時治療失眠症主要有兩種方式：藥物治療和非藥物治療。常用的藥物包括在市面上有售、藥性較溫和的褪黑激素（melatonin）、中成藥等健康產品，以及醫生處方的安眠藥和有睡意的西藥。處方藥物應該在醫生的建議及指導下服用，其藥效雖然相對快速，但部分患者不適應藥物的副作用，如：醒來後依然有睡意；另外，長期服用某些藥物（例如安眠藥），亦有可能產生依賴、上癮。 除了使用藥物，患者還可以接受「失眠的認知行為治療」。這種治療基於睡眠科學，通過一系列行為和放鬆技巧，幫助像家慧一樣的患者重新調整心態和睡眠機制，從而改善問題。在國外，失眠症的最初和最重要的治療就是認知行為治療，經過大量研究，證實了其在不同人群（如同時患有情緒病和失眠的患者、長者，或者是已有服用安眠藥習慣的失眠人士）的效用。案例中的家慧，因為長期失眠而帶來的行為和心理狀態的改變，反而成為失眠延續的因素。在行為上，患者常常會因為自己睡得不好而作出行為上的改變，如提早上牀、補眠、臥牀時間過長，或減少一些活動來應付失眠等等。這些行為反而影響睡眠系統和生理時鐘的平衡，增加躺在牀上睡不着的時間。在心態上，失眠患者在牀上翻來覆去，憂慮自己睡不好，愈擔心愈會延續失眠的問題。「失眠的認知行為治療」幫助患者增進對睡眠和自己失眠成因的認識，矯正對失眠的謬誤和迷思，調整睡眠行為和日常生活習慣。與藥物治療不同，認知和行為調整需要一段時間才見效，患者需持之以恆，不斷嘗試練習，才可以幫助自己一步步克服和改善問題。 文：李馨（香港大學心理學系助理教授） 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】藝人張繼聰早前在facebook自爆，七年前與太太謝安琪雙雙患上抑鬱症，服用抗抑鬱藥後出現口乾、頭暈、疲倦等副作用，治療過程不輕鬆。   （圖：HanakoCZE@iStockphoto、資料圖片）   對於服用抗抑鬱藥，很多病人第一時間耍手擰頭，既擔心副作用，又擔心上癮。治療抑鬱症，可以不食藥嗎？情緒轉好就可以立即停藥？ 抑鬱症成因，除了受外來環境、遺傳及心理因素影響，也涉及生理與腦部神經傳導物質失衡。藥物是其中一個治療方法，針對的是腦部神經傳導物質，但不是所有抑鬱症病人也需要食藥。精神科專科醫生麥永接解釋，早期或病情輕微的患者可以嘗試運動或心理治療；但中期或嚴重患者，腦部傳遞物質失衡情况較明顯，「藥物很重要，特別是在治療初期。舉例說，遇溺時有人拋出救生圈，幫助你浮起。這個救生圈就是藥物，令你不會浸死。但要長遠治療就要學識游水，即要配合心理治療及改善社交技巧等」。 不過，很多病人抗拒食藥，擔心副作用和上癮，由兩位精神科專科醫生逐一拆解。 【網購Power Up】全天候網上購物平台搜羅健康食品、家電小品、運動用具、益智教材等各類型商品，精選優惠持續更新！   【網購Power Up與您迎接2021農曆新年】賀年佳品優惠高達4折：米芝蓮星級食府盆菜、老字號參茸海味、歐洲製精緻餐具、陳年雲南普洱、人氣家電；款式多達80種，立即訂購。（優惠期至2021年2月10日）   副作用一至兩周內可減退 1. 問﹕藥物是否一定有副作用？ 麥﹕傳統抗抑鬱藥物如「三環素」副作用會較明顯；新一代藥物如「血清素再攝取抑制劑」（SSRI）等，副作用較輕。普遍副作用是頭痛、頭暈、有睡意、作嘔、胃口增加、體重上升等。不過大多只在服藥後一至兩星期內出現，之後便會減退；而且並非人人也有副作用，有些人完全沒有，有些則反應較強。 曾經有個伯伯患了焦慮症及抑鬱症，同時有高血壓，服用血清素藥物後頭暈嚴重，也影響血壓，那次服藥體驗令他留下陰影。之後抑鬱症復發，他拒絕再服用血清素，但這藥有助紓緩抑鬱情緒，經勸喻後他同意接受，服後雖然又頭暈又作嘔，但當他堅持服藥一星期後，藥效發揮出來，不單改善了情緒，連血壓也有改善，最後他認同血清素幫到他。 許﹕用藥前，醫生會預先告知病人可能出現的副作用，令他們有心理準備，同時要讓病人信任醫生的治療，服藥後出現副作用即通知醫生，醫生按情况再作安排。有個女病人本身不時頭暈不適，服藥後頭暈更嚴重，接近暈倒，病人將情形通知我，我決定將服用劑量減少，副作用也減少，繼續服藥。   （圖：資料圖片）   善用副作用 變正面療效 2. 問﹕食藥後有嚴重副作用，受不了唯有停藥？ 麥﹕食藥過程猶如投資，開始有些不適，但當藥物發揮作用，病情就會改善；故用藥初期出現副作用，建議病人「忍一忍」。 而且藥物運用得宜，負面的副作用也可扭轉變為正面的治療作用。同一種藥物，有不同藥廠生產，副作用會有些微分別，有些偏向睡意較多；有些偏向影響腸胃。可按病人的情况，挑選合適藥物，例如患者同時失眠便可處方睡意重的藥物。 曾有個女病人情緒非常差，經常發?、睡眠質素差、無胃口，身形非常瘦削。她希望增肥，改善身形，於是安排她服用副作用是體重上升及睡意重的藥物。服藥後，可改善情緒，提升睡眠質素及增加體重，一種藥物可解決她多個問題。不過，如副作用太強烈，可以調節藥物分量、換藥，或安排病假休息。有需要時可處方輔助藥物處理，如止嘔藥，但並不常見。   忽然停藥 情緒劇變前功盡廢 3. 問﹕病情改善了，就可以立即停藥？還是要食一世？ 麥﹕用藥期間，腦部適應了藥物調節，如突然停藥，腦部會產生不適，出現「中斷性反應」﹕情緒急速轉差、緊張、頭暈、頭痛、作嘔、作悶，以及出現如觸電的麻痺感，長遠而言會增加復發的風險。 當病情好轉後，醫生會建議病人繼續用藥半年至一年，用來穩定病情及減少復發風險。如果病人是第二次病發或家族遺傳風險高，容易復發，可能需增加用藥時間至兩年。若第三次或以上發病，食藥時間會增長，但都不會食一世。 有個中年女士服藥半年，進展良好，後來外出旅遊，認為旅行時心情自然會好，自行停止食藥，結果出現嘔吐、天旋地轉式的頭暈，想喊、易怒；另一個病人認為自己病情好轉，擔心長期食藥有壞影響，希望靠意志控制病情。雖然斷藥徵狀不太明顯，但病情未完全穩定下停藥，結果情緒再次大起大跌，回到未治療前的狀態，整個治療要重新開始。 許﹕如病人首次患抑鬱症，病情輕微和及早治療，沒有偏激思想，復發風險較低。若病人持續有悲觀或偏執思想，或有濫藥、酗酒、家暴等風險因素，再次病發風險較大，那就需要較長時間用藥，作預防之用。   抗抑鬱藥不會上癮 4. 出現「中斷性反應」斷藥徵狀，豈非代表藥物令人上癮？ 麥﹕抗抑鬱藥不會令人上癮。成癮其中一個徵狀是出現耐受性，對藥物分量需求愈來愈大，但服用抗抑鬱藥，劑量不會隨時間增加。不過，減藥或停藥要在醫生指示下逐步進行，而且要挑選合適時間，避免在一些情緒易緊張的期間如轉工等，充滿外來壓力的時間停藥。 許﹕抗抑鬱症藥不會令人上癮。反而鎮定劑及安眠藥有機會出現依賴性，兩種藥物可即時令人情緒冷靜及入眠，效果明顯，很多病人喜用，但長期服用會上癮。 5. 問﹕用藥後就會變得開心，即時掃走負能量？ 許﹕很多病人誤以為抗抑鬱藥是「開心藥」，當用藥兩三日覺得情緒無改善，便認為藥物無效，想放棄。其實抗抑鬱藥並非即食即見效，藥力一般在兩至四星期後才開始發揮作用；而且藥物只是令情緒變穩定，並非令人變得開心。   有個40歲女士失眠近一個月後求醫，診症期間發現她充滿悲觀思想，認為子女已長大，不再需要她，丈夫也不愛惜她，經常不快樂，對生活亦提不起勁，容易發脾氣，最後確診為抑鬱症。服用抗抑鬱藥兩至三星期後，負面情緒減少，生活態度也有所改變，開始覺得原來丈夫會關心她，身邊朋友也覺得她情緒較穩定，友儕間的關係也改善了，最後人也變得較積極。 食藥後，病人情緒和精神狀態、睡眠質素有改善，有助增進人際關係及解決問題能力，在良性循環下令心情更好，生活自然更加如意。     5類抗抑鬱藥 副作用不一 現時治療抑鬱症藥物，麥永接指出，主要針對三種影響情緒的腦神經傳導物質﹕ ‧血清素（Serotonin）﹕調節情緒 ‧去甲腎上腺素（Norepinephrine）﹕ 令人有活力及精神 ‧多巴胺（Dopamine）﹕令人有動力   新一代抗抑鬱藥可分為五種，分別針對不同的腦神經傳導物質，醫生可按病人需要配藥﹕ 1. 血清素再攝取抑制劑（SSRI） 副作用﹕出汗、失眠、疲倦、神經緊張、手震等 2. 血清素及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI） 副作用﹕嘔吐、便秘、嗜睡、神經緊張等 3. 去甲腎上腺素及特定血清素抗鬱劑（NaSSA） 副作用﹕便秘、口乾、嗜睡、體重上升等 4. 血清素拮抗劑及血清素再攝取抑制劑（SARI） 副作用﹕疲勞、口乾、頭暈、頭痛等，或會出現姿位性低血壓 5. 血清素及多巴胺再攝取抑制劑（NDRI） 副作用﹕口乾、惡心、嘔吐、頭痛、失眠等，或會改變食慾 （藥物資料來源﹕青山醫院精神健康學院）   善用副作用——不同抗抑鬱藥的副作用也有異，有些嗜睡情况較明顯，適合受失眠困擾的抑鬱症病人服用。（圖：RyanKing999@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與文中提及疾病無關）   每100港人3個抑鬱 衛生署數字顯示，每100名港人有3人患抑鬱症，屬常見情緒病。抑鬱症徵狀分為三部分﹕ 身體﹕頭痛、胃痛、失眠、胃口差及周身痛 情緒﹕經常不開心及對任何事情失去興趣，無精力 思想﹕負面思想，無人幫到自己，覺得自己無用，自我價值低 不少藝人都患上抑鬱症，包括鄭秀文、薛凱琪、林欣彤等。許龍杰指出，演藝生活要面對公眾，成為焦點，壓力大，易有抑鬱。不過除了藝人，各行各業的工作壓力也可引起抑鬱，也別以為病發一定源於壞事，好事也可成為病因。   升職都可以致鬱 有一名男士在一間中小型貿易企業任職物流前線工作，因表現理想獲升職做行政工作，工作量增加，上司要求高了，但他不太掌握管理技巧，人際溝通技巧亦欠佳，覺得力有不逮，充滿挫敗感，因壓力很大變成抑鬱症，最後需接受藥物及心理治療。   文：許朝茵 圖：HanakoCZE@iStockphoto、資料圖片 統籌：鄭寶華 電郵：feature@mingpao.com   相關文章: 你抑鬱嗎？網上自我測試 【心理健康】有片：病徵非典型易被忽略 笑得食得 也可能抑鬱 指導式自助治療 助解抑鬱焦慮 重度抑鬱患者 四成現時無法可治 升中壓力拖垮優異生 兒子抑鬱 母墮情緒漩渦 Read more

【明報專訊】家庭醫生不時遇上「心臟病發」的病人，結果發現原來恐懼症作怪。 鄭志文指出，常會遇到幽閉恐懼症或廣場恐懼症的患者，不過多是病情較輕的一群。「最常見的案例就是怕搭長途車、飛機或船；也有一些怕乘升降機。」鄭志文指出，患者前來求助，主要是因為驚恐發作的不適。驚恐發作，出現暈眩、心跳加速、呼吸急促等徵狀；患者自然聯想到一些嚴重事故。他們於是前來檢查有否患上心臟、血管疾病等。「如果檢查確定無恙，有些患者的病情可能好轉。」 服藥減發作　緩和病徵 當病人持續出現恐懼徵狀，先要排除甲狀腺疾病（甲亢可以引致焦慮徵狀）或腦部問題，然後仔細問症。許龍杰說，「醫生需要清楚了解幽閉恐懼／廣場恐懼徵狀出現的時間、場合，有否伴隨其他（如：驚恐、強迫）徵狀。辨別類型，方可作出針對性的治療」。 一般情况，醫生先會處方血清素再攝取抑制劑（SSRI）和鎮定劑給予患者服用。大約一至三個星期，焦慮和驚恐的徵狀就會逐漸減少。「因為藥物減少驚恐發作，有些患者的恐懼徵狀也會有所緩和。」許龍杰說，這個時候，醫生就會加入心理治療，幫助他們面對陰影。 暴露療法　逐步克服 醫生主要採用逐漸暴露療法（Graded Exposure Therapy），即是循序漸進地讓患者面對他所恐懼的環境或事物，從中訓練自己減少焦慮的反應。「舉個例子：如果患者怕搭港鐵，最初就是前往港鐵站附近逛逛，成功克服恐懼後；再建議病人嘗試走入港鐵站內。之後，可以試到月台、搭一個站……逐步加上去。當患者可以由中環搭港鐵到荃灣，表示他已不再害怕從前產生恐懼的環境，可以投入正常生活。」 許龍杰補充，處理心理陰影，解決辦法就是面對它。「醫生不是直接告訴病人『不用怕』或者強迫他們面對陰影。Exposure的方法就好像『做實驗』一樣。由於病人對於特定地方的驚恐發作留有深刻印象，醫生協助加上藥物效力，令到他們重返那個地方而又沒有出現徵狀；試過一次、兩次、三次的「實驗」，再經冷靜分析，病情就會逐漸得到改善。 嘉賓﹕許龍杰（精神科專科醫生）

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【明報專訊】工作疲勞或坐姿不良，都容易出現腰痠背痛；但如果痛症持續便不能掉以輕心，分分鐘與疲勞和勞損無關，而是疾病警號。 陳先生是一名白領，作息定時，偶爾需要加班。近年不斷受背痛困擾，他本以為是坐姿問題，於是矯正坐姿又做瑜伽，但痛症仍一直持續，導致終日鬱鬱不歡。直到痛症加劇，並感到脊椎變硬後他才去求醫，結果確診為強直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，簡稱AS），同時患有抑鬱症，一個病變兩個病。 每1000港人 3個患上 每1000名港人中，便有3個患有強直性脊椎炎。根據英國風濕病學會（BSR）今年初一項研究顯示，接近12%的強直性脊椎炎病人，同時出現抑鬱；而且強直性脊椎炎愈遲確診，患有抑鬱症風險愈大。 平均延誤確診逾8年 是次研究，找來564名強直性脊椎炎患者，透過追蹤病情和問卷調查，針對病情、治療成效和心理質素作分析。當中78%為男性，22%為女性，平均年齡為47歲，平均確診年期為20.8年，平均延遲確診達8.6年。正因坊間對強直性脊椎炎的認知不多，延誤醫治的情况十分普遍，從發病至確診，平均延誤逾8年，除了受生理上疼痛的困擾，心理上的折磨更難以言喻。 不過，較特別的地方是，那些同時患有抑鬱症的強直性脊椎炎病人，強直性脊椎炎的病情大多不算嚴重，但抑鬱的情况卻比他人嚴重。於生活質素評分部分，確診年期達10年以上或延遲確診的病人，患有抑鬱症的機率是早期確診的兩倍，生活質素亦相對地較差。當中可能是病人對自己的痛症認知不足引致，既擔憂自己的身體狀况，又因痛症而影響工作及生活，更有部分病人因而放棄工作，自暴自棄。 背痛3個月 有家族病史應警覺 其實不止是外國，本港普遍對強直性脊椎炎的認知亦十分貧乏；加上公立醫院輪候診治時間長，延誤醫治情况亦非罕見。若病人於45歲或以下，持續3個月或以上感到下背痛及僵硬，便應提高警覺，盡快檢查是否患有強直性脊椎炎。由於此症具遺傳性，醫生會先詢問病人的家族史及病徵，配合臨牀檢查，一旦有所懷疑，便會建議病人做抽血檢驗及X光、電腦掃描或磁力共振，以助確定關節的發炎迹象、受破壞程度及監測疾病的進展。 若沒有及時接受治療，強直性脊椎炎可能會帶來嚴重的併發症。以上述的研究為例，約37.9%的病人出現周邊性關節炎、35.5%患虹膜炎、9.7%患腸道炎等併發症，需要同時醫治數個病，加重病人的負擔。 強直性脊椎炎的主要治療方法，包括運動如游泳，以及藥物治療，目的為幫助病人減輕痛楚及僵硬程度，保持脊椎的活動能力及防止變形。常見藥物治療包括非類固醇消炎藥和抗風濕藥物，主要改善周邊關節炎症；若病情持續轉差，亦可考慮使用生物製劑，有效抑制病人體內導致發炎反應的腫瘤死因子，同時減輕痛楚及僵硬。然而，當關節炎已嚴重至變形或限制了活動，便可能要考慮接受手術。 強直性脊椎炎是一個長期病患，病情有時會比較反覆，除了遵照醫生的指示定期服藥及檢查外，保持心境開朗亦同樣重要；病人家屬亦應多加留意病人情緒，給予適當的關懷和鼓勵，對病情會有一定的幫助。 ■知多啲 最初痛位 盆骨尾龍骨之間 強直性脊椎炎是一種慢性炎症，屬於風濕科疾病，一般在20至30歲時病發，男女患病的比例約是三比一。雖然成因未明，但發現與HLA-B27抗原有關，當自身免疫系統失調，原本用作攻擊細菌、病毒的細胞，卻攻擊自己身體的正常組織，影響脊椎關節及骶髂關節（即盆骨與尾龍骨之間的關節，亦是大多病人最初病發的地方），誘發強直性脊椎炎。若未能及時接受合適的治療，脊椎盤四周便會出現骨質增生，導致骨骼融合，就如「竹節」一樣，嚴重的話更可能無法逆轉。 不過，雖然強直性脊椎炎與HLA-B27抗原有關，但即使帶有抗原，如果沒有親屬患有此病，發病率僅為2%；如有此抗原而親屬中曾有人患此病，發病率約為20%。 文：鄧淑娟（風濕病科專科醫生） 圖：資源圖片 編輯：沈燕媚

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【明報專訊】五十五歲的陳先生乃乙型肝炎帶菌者，擔心患上肝癌，因此定期接受「甲胎蛋白」（alpha fetoprotein）驗血檢查，並且每六個月進行一次肝臟超音波檢查。最近一次檢查突然發現肝臟有腫瘤，進一步掃描不幸顯示腫瘤已擴散至右肺及腰椎脊骨，屬末期肝癌。 慢性肝炎及肝硬化患者容易有肝癌，病因包括乙型肝炎、丙型肝炎及酒精。早期肝癌可用外科手術切除，有徹底治癒機會；可惜大部分肝癌確診時已經非常嚴重，腫瘤太大或已擴散，或有嚴重肝硬化，肝功能太差，不宜接受手術。若只是腫瘤太大或肝功能太差，可考慮肝移植手術；其他選擇則包括「射頻消融」（radiofrequency ablation）、「經皮乙醇注射」（percutaneous ethanol injection）、「動脈化療栓塞手術」（transarterial chemoembolization）、「熱消融」（thermal ablation）、「冷凍消融」（cryoablation）、「放射治療」（radiation therapy）及藥物治療。 化療效用不大　標靶藥只延命 陳先生的肝癌已擴散至肝臟以外，局部治療不能有效控制腫瘤，需要考慮藥物治療。使用化療對付肝癌，效用不大，包括「多柔比星」（doxorubicin）、「聚乙二醇化脂質體多柔比星」（pegylated liposomal doxorubicin）、「吉西他濱」（gemcitabine）、「順鉑」（cisplatin）、「奧沙利鉑」（oxaliplatin）及「卡培他濱」（capecitabine）。其他選擇有標靶藥物及免疫治療。 標靶藥物可控制病情，並延長壽命，但不能根治肝癌，選擇有「索拉非尼」（sorafenib）及新一代標靶藥「蘭華天尼」（lenvatinib）、「利哥拉非尼」（regorafenib） 及「阿西替尼」（axitinib）。 免疫治療臨牀試驗中 免疫治療利用藥物誘使患者的自體T淋巴細胞攻擊癌細胞，例如pembrolizumab及nivolumab，治療肺癌、黑色素癌及淋巴癌等多種惡性腫瘤有一定療效；用它對付肝癌，則仍在進行臨牀試驗中，有待觀察成效。 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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【明報專訊】最近重看小說《大亨小傳》（The Great Gatsby），依然非常吸引，它的作者費茲傑羅（Francis Scott Key Fitzgerald），無可否認是一個非常出色的作家，天才橫溢。但這本名著在他生前並不特別受到歡迎，所以他一生人大部分時間都不很如意，覺得自己無法達到成為偉大作家的夢想，更沾上酗酒的壞習慣；加上他的妻子後期患上精神病，要長期住在精神病院接受治療，所以他情緒低落，相信他也患有很嚴重的情緒抑鬱病（Depression）。 全球抑鬱症患者逾3.5億 典型都市人生活繁忙，容易忽略了心理及情緒健康。根據世界衛生組織估計，全球有超過3.5億人患有抑鬱症，這個正是最常見的情緒病。除了情緒低落，抑鬱症也會影響患者在社交、家庭生活、專注力、記憶力、辦事能力等各方面的表現。 常見的病徵當然是病人情緒低落，整天沒精打采，對事物失去興趣，原來平時喜好的事物也提不起勁，失去動力，影響到他們工作表現差，甚至連他們的認知行為也受影響。大部分患者食慾不振，體重下降，有失眠現象；情緒時常大起大落，容易被很小的事情觸怒，無緣無故感到沮喪，常常感到疲倦；也缺乏自信，過分內疚，不能集中精神，嚴重時病人更有自殺念頭。 大家不要以為抑鬱病患者只會情緒低落，因為也有些患者間中會有亢奮的情况，只是時間短暫，大部分時候是抑鬱的。所以不要以為病人患有抑鬱症就一定是時時刻刻都抑鬱，現實並不如此。 服藥有效　副作用輕 現在我們知道抑鬱症，是由於腦部細胞傳導物質失衡而引起的情緒障礙，例如血清素（serotonin）水平下降，導致神經細胞之間聯繫不足，產生抑鬱和焦慮等情緒。以前的藥物，多數是三環類抗抑鬱藥（Tricyclic Antidepressant）和單胺氧化酶抑制劑（MAO inhibitor），後來有血清素回收抑制劑（SSRI），令血清素水平回升，現在已有很多藥物可以治療情緒抑鬱病，效果明顯，副作用輕微。 其實我們只要正確認識抑鬱症，懂得正視問題所在，接受適切治療，抑鬱症病者也能好好繼續生活，繼續工作，享受美好的家庭生活。 文：譚國權（腎病科專科醫生） Read more