【了解肺癌】中大研究:ALK陽性肺腺癌 二線藥療效勝一線

【明報專訊】本港每年有4000宗肺癌新症,當中5%屬由基因變異引起的ALK陽性肺腺癌。中大腫瘤學系於2014至2016年間,分析來自29個國家或地區的第四期ALK陽性肺腺癌個案,發現獲處方第二線標靶藥Alectinib病人的無惡化存活期中位數達25.7個月,較現有第一線標靶藥Crizotinib的10.4個月長1.47倍。 無惡化存活期中位數長1.47倍 領導研究的中大腫瘤學系主任莫樹錦說,ALK陽性肺腺癌患者較多是非吸煙者和較年輕,而此症患者的癌細胞可轉移至腦部。 上述研究於本月在《新英倫醫學雜誌》發表。303名接受分析的第四期ALK陽性肺腺癌患者,來自瑞士、美國、韓國、香港等地,約四成癌細胞轉移至腦部。研究中,151人獲處方第一線標靶藥Crizotinib,另152人處方Alectinib,結果獲處方Alectinib者的無惡化存活期中位數達25.7個月,較獲處方Crizotinib的10.4個月長。無惡化存活期即該段期間病情無轉差,其後病情則轉差,可能需用其他治療方案。 每日藥費6萬 未納藥物名冊 研究亦發現,病人服藥一年後,服Alectinib的病人出現腦轉移或惡化比率為9.4%,低於Crizotinib的41.4%,而噁心、嘔吐等副作用亦較低。 莫樹錦說,Alectinib滲透入腦的能力較高,可減腦轉移惡化。他說此症患者均可用此藥,藥費為每月6萬元,較Crizotinib貴約一成。醫管局昨回應,Alectinib目前非醫管局藥物名冊藥物,局方有既定機制,由專家定期評估新藥,過程會考慮藥物的安全度、療效和成本效益,並會參考最新的科研實證,以及專業人士和病人團體的意見。 60歲的譚女士沒有吸煙習慣,因氣促求診,2015年確診ALK陽性肺線癌,其後獲處方Alectinib,至今已存活約27個月。 專題系列文章

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醫言有理:肺囊蟲肺炎 趁你病攞你命

【明報專訊】香港一成市民屬乙肝病毒帶菌者,接受大劑量類固醇、抗排斥藥物、某些標靶藥或化療藥後,乙肝病毒轉趨活躍,破壞肝臟,令肝功能受損;患者先服用抗乙肝病毒藥物,可防止肝功能受損。 氣促發燒 體重急降 病者抵抗力下降,亦可誘發其他感染,例如巨細胞病毒(cytomegalovirus)及肺囊蟲肺炎(Pneumocystis pneumonia);愛滋病及血癌患者尤其高危,器官及血幹細胞移植(organ and haematopoietic stem cell transplant)病人亦易受影響。 肺囊蟲乃單細胞真菌,又稱肺孢子蟲;病者T淋巴功能下降,易染上肺囊蟲肺炎,嚴重可以致命。病狀包括發燒、咳嗽及氣促;一般咳嗽但少痰,氣促因血氧含量下降,其他病狀還有大汗及體重急降。部分患者或受其他細菌影響,引致繼發感染,令痰量大增,甚至出現濃黃痰。併發症還包括氣胸(pneumothorax),其他器官亦或受影響,包括肝、脾及腎。 肺囊蟲感染一般影響雙肺(bilateral lung involvement),肺部X光造影顯示「瀰漫性間質浸潤」(diffuse interstitial infiltrates);部分病者X光變化可能不太明顯,但非常氣促,小心! 痰液中發現肺囊蟲,即可確診;不少病者需要接受氣管內視鏡(bronchoscopy)。抽取肺氣管灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid)檢查,有助診斷。 治療肺囊蟲感染,可使用高劑量複方新諾明(cotrimoxazole);它含兩種藥物,包括甲氧芐啶(trimethoprim)及磺胺甲噁唑(sulfamethoxazole),前者乃抗葉酸藥物(antifolate),後者屬一種含硫磺的抗細菌藥物「磺胺」(sulphonamides)。靜脈注射「噴他脒」(intravenous pentamidine) 乃另一選擇。 建議高危病人接受預防性治療,可服用低劑量的複方新諾明,或每月一次吸用「噴他脒」(pentamidine inhalation)。複方新諾明容易引發皮膚過敏,又可能抑制骨髓功能,引致貧血,白血球血小板數量下降。先天缺乏「葡萄糖6磷酸脫氫酶」(glucose 6 phosphate dehydrogenase deficiency),即蠶豆症,不宜服用複方新諾明,可誘發溶血S現象(haemolysis)。 文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生) Read more

條氣唔順 易攰腳腫 錯怪肺事 其實心衰

【明報專訊】心口痛,大家第一時間擔心是冠心病;但對於心臟衰竭的徵狀:出現氣喘、呼吸困難、乏力、腳腫,大家認識多少?會否誤當呼吸道疾病? 心臟衰竭,即心臟不能正常泵血,病因包括:先天性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病、心肌炎、甲亢、貧血等;可以透過改善飲食習慣、服藥,甚至手術等不同方法治療。但當延誤治療,心臟衰竭無法逆轉,最壞情况就是心臟移植。 心臟推動血液循環,傳送氧氣和養分到身體各處細胞,也從細胞回收代謝廢物。「心臟衰竭主要影響兩方面:一,心臟的泵血功能受損,影響血液循環系統;二,心跳不正常。」心臟科專科醫生何鴻光說。 泵血減弱 疲累乏力面青 心臟泵血的功能減弱,沒有足夠血液和養分供給身體。患者出現疲累、乏力、氣喘、面青唇白等徵狀。心臟衰竭分為四期: ◆第一期:容易疲倦,追巴士會「條氣唔順」,患者未必察覺 ◆第二期:情况差一點,在家沒有問題,出街走路會氣喘 ◆第三期:情况更差,在家坐下來還可以,但行去洗手間會氣喘 ◆最後階段: 躺在牀上也會氣喘,因為吸呼困難,影響睡眠。心臟供血不足,腎上腺素上升,心跳加快。患者會感到緊張,冒冷汗,十分辛苦。心臟衰竭更可以誘發心律不正,如果心跳不規則,患者可能暈倒,甚至有生命危險。 易當老人病 腳腫才求醫 「年輕人士,當感到無氣無力,會較早求醫察覺問題。長者出現氣喘、疲累等徵狀,以為只是年老力衰,未必及時注意;直至出現腳腫,穿不到鞋,他們才會求醫。」何鴻光指出,腳腫是最明顯徵狀,促使病人求醫。他解釋,當心臟不夠力把血液推前,就會造成「塞車」;這會影響肺部、肝臟等不同器官,導致其他徵狀,包括:氣喘、咳嗽、腹脹、胃口不佳、腳腫等。 「從家庭醫生角度,如果病人咳嗽一段時間也不好,尤其晚上躺下咳嗽多些,我們先要排除哮喘、肺部問題;同時視乎病人年紀,考慮是否心臟問題。病人若同時出現腳腫、氣喘,明顯是心臟衰竭徵狀,就會轉介心臟科。」家庭醫生鄭志文說。 「轉介的病人,往往病徵已很明顯。心臟科醫生除了臨牀檢查,會為病人做肺部X光和心臟超聲波檢查。」何鴻光解釋,心臟超聲波可以量度心臟大小、觀察心肌收縮情况,從而評估心臟功能。一般來說,心臟愈大,情况愈差。「另外,心臟超聲波可檢查『射血指數』,即心臟收縮時的血液容積比率。正常心臟射血指數為60至80%。如果指數是40至60%,輕微心臟衰竭;低過40%,情况較差。若指數只有20%,心臟功能已經很差,可能需要移植心臟。」 年輕患者多因甲亢、嚴重貧血 能否徹底根治,何鴻光坦言,視乎心臟衰竭的原因和程度。年長人士患上心臟衰竭的比率較多。除了退化問題(如:二尖瓣倒流、主動脈瓣倒流),血壓高、糖尿病控制不好、冠心病沒有及早治療,心臟病發後心肌受損等也會引致心臟衰竭。而年輕人士則多會因為甲亢(甲狀腺分泌過多)、嚴重貧血、急性心肌炎等原因引致心臟衰竭。 甲亢令新陳代謝速度加快,心跳也會加速,心臟負荷加重,造成心臟衰竭。「最近一位五十歲的女教師求診,因工作辛勞,壓力大,心跳很快,還有腳腫。檢查過後,證實是甲亢導致第一至二期心臟衰竭。現正服藥控制甲亢,情况良好。」何鴻光說,當醫好甲亢,心跳回復正常,心臟衰竭可以康復。另外,如因為嚴重貧血或血管栓塞引致心臟衰竭,當治好根本問題,心臟衰竭也可改善。 血壓高心肌變厚 影響泵血 但若發現得太晚或病情惡化,心臟衰竭未必可以痊癒,「醫生先叮囑病人注意飲食,例如:不要食得太鹹、不要飲水過多。如有需要,加入藥物治療。如果藥物治療效果不佳,可考慮手術。到了最後沒有辦法,就要輪候心臟移植。」何鴻光樂觀的說,現在醫學進步,包括新藥Entresto(valsartan/sacubitril,雙效血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑)可以降低死亡風險和住院率,還有植入三線起搏器可以加強控制心臟同步跳動,增強泵血功能。 預防勝於治療,他補充,患有血壓高的人士必須堅持服藥,防止日後心臟衰竭。「血壓過高,心臟不斷用力泵血,心肌會變厚。心肌肥厚令收縮能力減弱,影響泵血,心臟亦不能放鬆,血流減少。」因此,好好控制血壓,避免心肌勞損。 採訪:鄭寶華、勞耀全 文:麥穎姿 圖:曾憲宗 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【有片】服藥控血壓 不查病因 高血壓病人突變「癱」

【明報專訊】高血壓是常見都市病,一旦確診,先乖乖減鹽加運動,有需要再配合降血壓藥治療。因為太常見,大家反而容易忽略查找患病背後的原因。 腎上腺內分泌失調引發的繼發性高血壓,若誤當原發性高血壓,單靠降血壓藥治療,未能有效控制病情。有繼發性高血壓病人更誤以為自己是頸椎受創、產後肥胖,甚至被誤診為焦慮症近10年。 35歲或以下發病應注意 高血壓主要分為原發性及繼發性兩種,內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業指出,一般年齡在36歲或以上,身體肥胖,有家族遺傳史而出現的高血壓,大部分屬原發性,佔總體高血壓病人九成或以上。至於餘下大約8至10%,屬於繼發性高血壓,尤其是35歲或以下的病人,同時服用多種降血壓藥亦未能有效控制病情,就要注意。 無論是原發性或繼發性高血壓,由於徵狀不明顯,病人往往患病而不自知;或即使診斷出患有高血壓,一般都沒有覺察其嚴重性。楊俊業曾經遇上一名女病人,年約三十,身材瘦削,患高血壓兩至三年,有看家庭醫生接受藥物治療,卻沒有特別檢查身體以找出病因。「有一次,這位病人旅行後,身體完全無法動彈,誤以為頸部受創,入院看骨科,但在抽血檢查之後,發現血鉀水平偏低,只得1mEq/L多一點,正常值是3.5至5mEq/L。血鉀偏低引致肌肉無力而出現癱瘓,情况嚴重更會令心律失常,相當危險。」 血鉀低可危及生命,於是第一時間為她補充鉀質,直至病情穩定後,再做詳細檢查。「檢查後發現由於病人腎上腺腫瘤分泌過多醛固酮,而醛固酮最主要作用是控制血壓及排走鉀質,過多便會出現高血壓及四肢乏力。」於是安排微創手術將腫瘤切除,之後便完全根治高血壓及鉀質偏低的問題。楊解釋,以這位病人為例,年齡較輕的高血壓病人,如能及早診斷出病因,發現腫瘤及進行手術,就可以減低血鉀過低帶來的風險。 內分泌作怪 發胖變樣 除了醛固酮偏高引發高血壓,腎上腺另一種荷爾蒙皮質醇,分泌過高亦會引起高血壓。「有一位女病人在懷孕期間,體重不停上升,同時血壓偏高,最初以為是因為懷孕期間,過分進補所致。但在分娩之後,體重不單沒有下降,相比未懷孕前重了四五十磅,血壓亦繼續上升,甚至連樣貌亦因肥胖而改變。檢查後發現腎上腺腫瘤引致皮質醇分泌偏高,令身體出現上述變化。」 皮質醇過高會形響外貌,較容易被發現,不過楊俊業表示,在治療上較為複雜,「因為病因可以是由於腎上腺腫瘤,或腦下垂體腫瘤所引致,必須檢查清楚,以分辨是下方還是上方的腫瘤,如果是腎上腺腫瘤,只需切除腎上腺,體型及血壓便會回復正常」。 血壓坐過山車 誤當焦慮症 除了醛固酮和皮質醇,兒茶酚胺亦是腎上腺荷爾蒙,分泌過高會令血壓間歇性飈升,有病人因而被誤診為情緒病,「這些病人每一至兩星期內,有兩至三次血壓突然飈升,上壓最高可達到近200mmHg,但轉眼間又跌回一百多水平。嚴重者甚至每日都出現,同時出現精神緊張、心跳加速、頭痛等徵狀。求診時,醫生可能診斷為焦慮症或驚恐症,處方精神科藥物」。 「有一位病人因而誤診為焦慮症近10年,血壓時高時低,直至一次身體檢查,發現在腎上腺上出現一個直徑10cm的腫瘤。」楊指出,這位病人的腫瘤很大,釋放大量荷爾蒙,這些荷爾蒙會在手術期間流入身體,令血壓飈升或暴跌,所以手術前,必須用藥將荷爾蒙對身體影響降低,減少手術中血壓的波動。 分泌過多兒茶酚胺的腎上腺腫瘤,稱為嗜鉻細胞瘤,有一成屬於惡性。楊俊業說,由於嗜鉻細胞瘤難以被察覺,曾有病人因血壓過高,出現爆血管致死。 文:勞耀全、鄭寶華 圖:劉焌陶 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【銀髮族養生】生活壞習慣 「催老」元兇 老得快 糖作怪

【明報專訊】人類奢望長生不老,秦始皇不止一次派人找長生不老藥,可惜2200多年後的今天,儘管醫學和科技如何進步,科學家仍未找出長生不老之法。 當面對頭髮掉落、皺紋顯現、體力下降等等衰老現實,心裏並不好受,年輕時精力充沛、皮膚飽滿的狀態為何不能維持?更甚是,中大內科及藥物治療學系老人科教授郭志銳直言,「現代人的生活及飲食習慣加速老化」! 長生不老藥未出現,但如何延緩老化是科學家從未停止研究的課題。不用吃藥打針花錢買保健產品,一些延緩老化的方法其實很簡單。 細胞修復力減 衰老避無可避 疫苗、抗生素、藥物、衛生設施、醫學科技等進步,使人類愈來愈長壽。可是,任何生物也敵不過時間挑戰,逐漸失去活力,身體機能衰弱、老化,最終死亡。老化不止令身體機能衰退,更會增加患上慢性疾病的機會,延緩老化,或許是長壽秘訣。為何有些人三四十歲已老態龍鍾,有些人五六十歲仍保持青春活力?人類老化,跟基因與環境影響有莫大關係。郭志銳教授說﹕「說到底,老化與細胞新陳代謝有關。」 新陳代謝修復受損細胞 遺傳基因決定了細胞的構造,而人體由無數細胞組成,細胞透過分裂製造新細胞,藉由頻繁的新陳代謝,不斷替補和修復身體受損細胞,維持我們身體活力和生命。 郭教授解釋﹕「人要複製本來的細胞過程複雜,亦受很多因素影響導致出錯。當出錯時,新細胞功能減弱,甚至停止分裂,使人逐漸衰老,身體狀况不如當年。假如細胞分裂失控不斷增生,更可能引致腫瘤出現。」 「身體能維持健康狀况是一個『奇蹟』,因為內在與外在很多因素影響細胞。以內在因素為例,我們耗用氧氣來製造能量,然而過程會製造有害物質,就如發電廠燒煤一樣,會產生污染物。部分氧會在細胞裏轉換成自由基(氧化劑),並四處結合蛋白質、DNA、細胞膜等加以破壞,身體的抗氧化劑便是對抗自由基的物質。可是,隨年歲漸長,身體變得較無法對抗自由基,以及清除氧化作用後的廢物,傷害逐漸累積。」 「人體奧妙之處是互相制衡,互相幫助,我們才能生存。由於複製過程容易出錯,因此身體有機制進行修補工程。例如當有腫瘤出現,身體能偵察出來並殺死癌細胞。器官與器官之間亦有聯繫,互相合作,修補缺陷。」然而,人體修復受損組織能力隨時間下降,不論醫學或科技如何進步,人始終要面對死亡。 ■老化原因逐個捉 ◆幹細胞﹕ 能複製及取代受損或老化細胞,但隨時間增長,幹細胞功能減弱,修復速度減慢。 ◆累積錯誤﹕ 年紀漸長,DNA累積環境造成的傷害及細胞分裂時產生的錯誤。 ◆端粒縮短﹕ 染色體末端的端粒(telomere),可保護染色體免受破壞,但當細胞分裂時,端粒都會損失一些,細胞無法永無止境地複製。 ◆糖化終產物﹕ 人體正常的新陳代謝會累積引致慢性疾病的「糖化終產物」(AGEs),這種葡萄糖與蛋白質聚合產物,導致膠原蛋白(骨膠原)與彈力纖維變硬,不止肌膚失去彈性而產生皺紋,也使細胞失去修補、複製能力。 至於老化的外來因素,與生活及飲食習慣息息相關,每個人開始老化的時間和速度因此不同。「香港人進食多、熱量多,加上運動少,加速老化過程。如身體保養得好,可以延緩老化速度。」郭教授說。 ■老化徵狀 ◆頭髮 頭髮的生長周期由生長期、退化期和休止期(脫落期)三個連續階段組成。人年紀愈大,愈多頭髮毛囊進入休止期,頭髮容易脫落,而且不會生長新頭髮。 頭髮毛囊有細胞產生黑色素,讓頭髮呈現黑色。年紀漸長,黑色素細胞活躍度減少、新陳代謝減慢,以致白髮出現。 ◆視力 水晶體因老化而失去彈性及霧化,在某些距離內聚焦顯得困難和視力模糊。 ◆聽力 內耳的毛細胞隨時間受損及死亡,未能將聲音轉化為正確聽覺信號,導致永久聽力受損。 ◆嗅覺 嗅球(olfactory bulb)負責嗅覺功能,隨年齡增長,嗅球內的神經纖維及嗅覺受體較少,導致嗅覺不靈敏。 ◆體力 肌肉力量不夠,心肺功能變差,使體力下降。 ◆皮膚 老化的皮膚細胞,分裂增生速度不及年輕時,減慢修復速度。表皮層失去水分滋潤出現細紋,當皮膚逐漸失去彈性蛋白、膠原蛋白和脂肪,皮膚看來欠彈性和不飽滿,皺紋亦隨之產生。 ◆骨骼 骨的鈣裏有微小細孔,細孔內的細胞不斷新陳代謝調節骨骼更新。當身體衰老或健康欠佳時,導致骨質疏鬆,骨頭較脆弱,容易骨折或駝背。 文﹕李佩雯 圖﹕資料圖片、受訪者提供 編輯﹕高卓怡 [email protected]

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【糖尿病講座特稿】提防常見都市病 糖尿病隨時潛藏體內

「其實那次我入院是被安排做小腸氣手術,沒想到術前驗血報告指我有糖尿病,而且已上眼及影響到腎…」55歲的黃先生,體重約180磅,平日較少做運動,亦沒有做身體檢查。身體雖然沒有出現任何患病的警號,但原來糖尿病已在無聲無色下潛藏於身體內。 養和柳慧欣認為,糖尿病患者倘控制飲食,加上適量運動,能有助控制病情。養和楊俊業醫生指,糖尿病是香港常見的都市病,約十人當中便有一個患上糖尿病。 糖尿病多併發症 養和醫健內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業指,糖尿病是香港常見都市病,約十人當中便有一個患上糖尿病。而且不少患者像黃先生一樣,在糖尿前期全無病徵,直至發現患糖尿病時,身體內的血管可能已受到破壞,影響至其他器官,包括眼、腎及心臟功能等。假如破壞了的腳部血管及神經線,嚴重的更可能需要截肢。 一般人正常的空腹血糖值應低於5.6度(mmol/L),如果超過5.6度已是患糖尿病的邊緣人,稱為糖尿前期患者。楊俊業醫生表示,有些患者如出現消渴現象,包括經常感到口渴、尿頻或體重驟降等病徵,病情已經不輕,血糖值更有機會達15度或以上。 糖尿病是血糖代謝失調的一種疾病。胰臟分泌出胰島素,其功能促進血液內的血糖進入細胞產生能量或轉成肝糖儲存於體內備用。但由於糖尿病患者的胰島素分泌不足或未能發揮功能,因而使過多的糖份積存於血液內,引發糖尿病。 糖尿病主要分為兩類,包括一型糖尿病及二型糖尿病。一型糖尿病患者,主要是自身免疫系統失調,體內產生胰島素抗體,令製造胰島素的細胞受到破壞,導致胰島素無法分泌或分泌量不足。而患者多為年 青人,病發速度會較快。至於二型糖尿為常見的糖尿病,佔糖尿病患者九成半,患者一般較年長(中年以後)及體型肥胖。主要原因是與年紀漸大有關,因隨年紀越大,胰臟功能日漸衰退所引致。 糖尿病患者越趨年輕 令人關注的是,近年二型糖尿病患者有年輕化的趨勢。據香港中文大學糖尿病及肥胖症研究所資料顯示,約有兩成糖尿病患者病發年齡僅30歲。楊醫生亦指,在他診治的病人當中,部分二型糖尿病患者的平均年齡,由60歲降至30歲,甚至亦有20多歲的患者。這可能與市民飲食漸趨西化、進食太多高熱量的食物,再加上缺乏運動,這些因素與引發糖尿病有莫大關係。 現時雖然仍未有根治糖尿病的方法,若診斷已經患上糖尿病,患者可透過口服藥物或注射胰島素控制病情。但糖尿病前期的患者若能發現得早,病情有機會可以逆轉。因此楊醫生強調,除了藥物治療外,亦要密切監測血糖水平,每年定期做身體檢查,加上保持適量運動及保持良好飲食習慣,是控制糖尿病的理想方法。 飲食控制得宜遠離糖尿病 養和醫院營養師柳慧欣表示,糖尿病患者控制飲食非常重要,因為食物中的碳水化合物都會轉化成血糖,如果胰島素分泌不足,或發揮不到搬運血糖的功效,久而久之血糖積聚便會誘發糖尿病。 不過她指出,不少患者對「控制飲食」一詞仍存誤解。有些病人認為,全戒甜食、戒食白飯或水果,便是最佳的做法。有些人則認為,午餐可多吃白飯,晚餐不吃任何飯麵也沒問題。其實這些是都錯誤的飲食習慣,因為偏食或一時間大量進食,只會進一步破壞胰胰臟負擔,對控制糖尿病沒有任何幫助。她又稱,糖尿病患者其實沒有什麼食物不可吃,只要患者能做到「均衡飲食、定時定量、少食多餐」便是最理想的飲食習 慣。 「之前我有個40歲的患者,體重約有220磅,血糖值接近15度,已即時接受多種口服糖尿病藥物治療。醫生認為要配合飲食治療,所以我從了解他每天飲食習慣開始,發現他原來每天又煙又酒,只吃一餐,又沒有做運動。最後我因應他的情況設計了一個健康的飲食餐單。於短短三個多月,他已減重達標,而平均血糖值亦已降至5度左右,現時已不用再食藥,每年只須覆診一次。」 柳慧欣強調,雖然糖尿病不能根治,但只要患者按照醫生指示服藥,並配合營養師的健康飲食組合,加上做適量運動,保持理想體重的糖尿病患者由需要服藥治療,轉為減少用藥劑量,甚至不用服藥的成功例子比比皆是。 「糖尿病診療新趨勢」講座 日期:2017年2月28日(星期二) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 報名:www.mingpaohealth.com/seminar110.htm 查詢電話:2595 3023

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【有片】鼻水、噴嚏、咳嗽 抗生素無用?

【明報專訊】氣溫一降,周遭咳嗽、乞嚏聲四起。 進入流感高峰期,發燒咳嗽流鼻水,究竟是否需要服用抗生素? 提到抗生素,醫生過去一直叮囑要完成整個療程,但近期有專家指:毋須完成療程!大家頓時不知所措,究竟要堅持吃完?還是可以「半途而廢」? 「咳嗽、流鼻涕、肌肉痛、頭痛等上呼吸道感染病徵,絕大部分是病毒引起,毋須服用抗生素。」香港中文大學內科及藥物治療學系感染及傳染病科主管李禮舜表示,前線醫生可透過臨牀徵狀和簡單測試,分辨出是細菌還是病毒的感染。「簡單說,病人有鼻水、打噴嚏、咳嗽、聲沙、紅眼、皮疹等徵狀,傾向是病毒感染;但如果病人扁桃腺又紅又腫,出現白點分泌物,就好大可能是細菌感染。」 抗生素只可治理細菌感染 家庭醫生鄭志文補充,家庭醫生不可能要求每個病人都照肺、抽血檢查,所以臨牀診斷十分重要,根據臨牀指引,發燒、喉嚨出現白點、無咳嗽等,細菌感染的機率會較高。 究竟幾時需要服用抗生素?一個療程究竟幾多天?中途可否轉藥?停藥?李禮舜說,這是一個很複雜的問題,可從下列三點找到答案﹕ 1. 感染類別 當確診為細菌感染,就必須完成整個抗生素療程。療程長短,視乎感染情况,舉例說,甲型鏈球菌咽喉炎一般需要服用十天抗生素,肺炎約需三至五天,而嚴重的皮膚蜂窩組織炎則需要一星期療程。 2. 病毒感染 抗生素只能對付細菌,如後來化驗結果發現屬病毒感染,抗生素根本沒有治療作用,即使未完成整個療程,也應該停藥。 3. 細菌類別 經化驗後確診細菌類別,如屬於容易治療的細菌,就不應使用廣譜抗生素,而應轉用針對性、副作用較少的窄譜抗生素。 因此,抗生素療程長短?是否需要完成整個療程?中途可否轉藥?要視乎病情,無法一概而論。鄭志文強調,處方抗生素的目的是殺滅細菌,醫生根據臨牀診斷和研究數據決定療程長短,他以膀胱炎為例,膀胱炎多數是大腸桿菌感染引起,而抗藥性大腸桿菌亦很常見。所以,醫生診斷膀胱炎後,會先處方抗生素給病人,同時為病人化驗小便確診。如當化驗結果顯示屬於抗藥性大腸桿菌,原來的抗生素無效,就要轉用其他抗生素;或報告結果指不是細菌感染,就應停用抗生素。 換窄譜抗生素反更好 另外,近年提到抗生素,經常提及「廣譜」抗生素,究竟是什麼? 李禮舜解釋,「廣譜」抗生素是指可以殺滅很多類型的細菌,一般人理解為「勁啲」的抗生素;而「窄譜」抗生素,則只可以針對某幾類型的細菌,一般人理解為「渣啲」。但其實不是用愈「勁」的藥愈好,從醫生角度,在許可情况下,寧可選擇最窄譜的抗生素。 「我在傳染病科的工作,不是開藥,而是停藥或改藥。盡量將病人的抗生素由廣譜改為窄譜,希望減少對體內細菌叢的影響,因為用廣譜抗生素,好菌惡菌一併殺掉,空出的『地盤』,很容易被抗藥性惡菌進佔,所以如果用藥留一手,只殺部分細菌,惡菌就不會有機可乘。」 文:鄭寶華、勞耀全 圖:鄧宗弘、受訪者提供 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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譚談健康:甘迺迪和文翠珊皆是長期病患者

【明報專訊】美國已故總統甘迺迪,一向給人的印象是年輕和充滿活力,身體非常健康。但最近的研究發現,甘迺迪總統其實是受到很多病患纏繞的,他平均每天要吃超過八種藥,來維持他的身體健康,使他可以繼續每天的工作。 須定時打針服藥 最近的資料顯示,甘迺迪總統是患有愛迪生氏病(Addison’s Disease),即腎上腺功能不足(Adrenal Insufficiency),亦即腎上腺無法分泌足夠的荷爾蒙,尤其是皮質醇(Cortisol);患者需要長期定時服用藥物,維持體內皮質醇的水平穩定,以保持身體正常運作。 腎上腺的荷爾蒙,尤其是皮質醇,對人體的新陳代謝非常重要。欠缺皮質醇,病人會感覺十分疲累,時常會血糖偏低,血液中的鈉也會偏低,但鉀卻偏高,嚴重者血壓也偏低,患者容易暈眩。 治療愛迪生氏病的方法,當然是給病人補充足夠的皮質醇,也即是類固醇。現在,我們知道原來長期服用類固醇,對身體有很多副作用,如骨質疏鬆症、血壓高、血糖偏高,以至糖尿病、白內障等;但在那時,醫生們並不知道類固醇有這麼多的副作用。也有專家認為,由於甘迺迪總統長期服用類固醇,引致骨質疏鬆、脊骨退化,而使他的脊骨承受不起他身軀的重量;長時間以來,他都需要用緊身衣和支架來支撐他的身體,使他的身體能長時間挺直。甘迺迪總統的背痛,和後來他需要做背脊的手術,很有可能是由於長期服用類固醇所引起的併發症。 堅強意志 應付繁重公務 英國首相文翠珊,是英國第二位女首相,她要領導英國脫歐,同時維護英國人的尊嚴和利益,責任重大。原來她也是一個長期病患者,患有嚴重的糖尿病,每天都要注射胰島素,當然也要定時監測血糖。但看她精神飽滿,有決心、有能力在這困難時期領導英國,完完全全沒有因為有病而使她退縮和猶豫。 我們可以見到他們兩人,雖然有長期病患,每天都要定時打針服藥,但都可以有效地工作,而且擔當先進國家領袖的位置,應付巨大的壓力和繁重的公務,完全沒有問題。我們就知道,就算身體有些疾病,只需要按照醫生指示,定時服藥,保持身體健康,加上堅強的意志和耐力,依然是可以為自己的目標奮鬥,為社會作出不凡的貢獻。 作者簡介:腎病科專科醫生,關心健康,關心社會 文:譚國權 Read more

【有片】叫醒無用 收刀封爐方為上策 夢遊整餅 腦電波「搞鬼」

【明報專訊】入夜了,全家呼呼大睡,他們卻爬起牀開爐焗蛋糕、拿起刀切生果、開門走出街…… 他們不是喜愛夜蒲的夜貓子,而是身不由己的夢遊人。 家人苦惱,擔心發生意外,究竟如何幫助夢遊家人?制止他?弄醒他?還是暗中觀察? 躺在牀上,究竟「一夜無夢」還是「夜長夢多」,才是好眠? 「有一個病人,職業是烘焙班的導師,夢遊時會從牀上起來走入廚房,打開雪櫃拿雞蛋、牛奶等材料,打蛋、攪拌粉糰,再放入焗爐焗一個蛋糕,自己食一啖便回到牀上睡覺。」呼吸系統科專科醫生林頌眉說。臨牀上,她聽過的夢遊故事層出不窮,有人食蝦條,有人切橙,亦有人因平日常招呼朋友到家中露台飲酒,所以夢遊時總會走出露台。 日思夜想 分不清早晚 她解釋,夢遊的成因,通常跟夢遊者日間進行的活動有關,而該項活動可能時常在病人的腦中打轉,令他日思夜想,分不清日間與夜晚,故入睡後腦電波仍在轉動,令他重複做該項活動。「像夢遊時焗蛋糕的病人,她只在星期一至五,日間需要教烘焙班時,才會發生這種夢遊,休假的日子則不會。」林頌眉說。 養和醫院急症科專科醫生岑健提醒:「發現家人夢遊,不該大罵或大力拍醒他,只需靜靜把他帶回房間睡覺。」林頌眉亦同意:「若強行把他叫醒,他會很害怕,亦無助避免夢遊事件重複發生。」她建議家人事前做足「預防措施」,讓病人無法完成夢遊活動,「例如:將所有烘焙工具、材料收起、拔走焗爐的插頭,該病人的家人甚至用大力膠布將焗爐封住」。因病人夢遊時通常只想做一項活動,當家人做了「預防措施」,令他不能順利完成該活動,他的腦電波發現「此路不通」,便會回到牀上睡覺。而當他多次不能成事,夢遊次數便會減少。此外,醫生常會教病人將日、夜活動分開,即夢遊時做的那項活動,在入夜後避免再做,亦盡量避免回想。而家人宜在睡前提醒病人,例如:「要睡覺了,我已將刀、廚具收起,晚上不要出來切橙。」 藥物助進入深層睡眠 醫生和家人最擔心夢遊病人走出街,危及自身安全,曾有病人夢遊時外出跌倒,翌日在牀上醒來,發現身上流血。林頌眉提醒:「睡覺前,家人宜將大門、露台門以鎖匙鎖上,令病人夢遊時無法輕易開門外出,並宜將家中利器(例如:刀)收起,以免病人夢遊時不慎傷害自己。」必要時,醫生會處方藥物,幫助病人睡覺後,讓大腦進入深層睡眠狀態、肌肉放鬆,不會進行夢遊活動。 這邊廂,夢遊人晚上「無心睡眠」,起牀進行各種活動;那邊廂,卻有人日間渴睡不止。 「渴睡症,多數發生在十來歲的青少年階段,即使沒有牀,病人在任何情况下都能入睡。」林頌眉說,病因一方面屬遺傳,另外則是腦內缺少了一種腦神經體的傳遞物質而引致渴睡症。後者有藥物可處理。另外,教病人在未有睡意時小睡片刻,通常小睡十至十五分鐘已回復精神,建議在早餐、午餐、下午茶時段小睡「快速充電」,有足夠休息,渴睡次數便會慢慢減少 。 文:吳穎湘、陳雅君 圖:劉焌陶 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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