蛇針

【明報專訊】有長者長期受到不同大小痛症困擾，在習以為常下，即使腰部無故疼痛起來也不以為意，視之為等閒事，尤其是痛處沒有紅腫瘀青，只自忖年紀大就是病痛多的尋常表現。(編者按：無故腰痛，其中一個常見原因是俗稱「生蛇」的帶狀疱疹所引發，是否因身體免疫力下降便會生蛇？會出現哪些症狀？生蛇後會有後遺症嗎？打「蛇針」有效嗎？) 相關閲讀：腰痛有原因 久坐勞損退化傷腰椎？ 治療有法 強化核心肌肉要小心 生蛇:免疫力下降病毒伺機發作 突然腰痛出疱狀紅疹是警號   實情是，痛楚是一個警號，告訴我們身體哪兒受到侵襲破壞而需要處理。這些損傷並不局限於拉扯碰撞的外傷，也可以是病毒細菌在身體作怪。 就長者而言，腰部在沒有受到外力衝擊狀况下出現痛楚，其中一個常見原因是俗稱「生蛇」的帶狀疱疹，它由匿藏於神經線的水痘帶狀疱疹病毒所引致，當身體免疫力下降或年長令免疫系統功能下降時，病毒便伺機發作，引致痛楚，而腰部是常見發病位置之一。 皮膚現紅疹 72小時內服抗病毒藥物減神經痛 一般人認知當中，生蛇除了帶來疼痛，患處還會出現疱狀紅疹，但在病發初期未必出現這些皮膚症狀。在這段時期，它看似跟一般腰患分別不大，容易讓人掉以輕心，患者很多時待紅疹出現後才醒覺要處理！ 目前治療帶狀疱疹的抗病毒藥物，需要在紅疹出現後72小時內服用，才能發揮最大效用，包括降低帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia）出現的機率。醫學文獻顯示，約10%至20%生蛇患者在痊癒後出現帶狀疱疹後神經痛，不時產生如閃電、針刺、火灼般的神經痛，可持續數個月至數年不等，並且沒有有效的處理方法，是一種非常棘手的後遺症。 因此腰部無故出現刺痛，尤其是痛楚位置較接近皮膚表面或帶點痕癢，輕輕觸摸也產生灼痛感的話，便需要密切留意患處；倘若出現疱狀皮疹，便得趕緊求醫處理。 相關閲讀：生蛇7大症狀 孔繁毅引述研究：確診新冠者免疫力降 半年內生蛇風險仍增 籲接種「蛇針」 曾患水痘者 帶狀疱疹病毒引發生蛇 儘管只有曾患水痘的人士，身上才帶有水痘帶狀疱疹病毒而引發生蛇；但在臨牀上，看見不少人士由於對兒時記憶模糊，或當年病情輕微，而誤會自己未曾感染水痘，毋須擔心生蛇找上自己而輕忽相關症狀。 建議50歲或以上打蛇針 由於帶狀疱疹可引發神經痛，並有可能造成肺炎、腦炎、失明、失聰等嚴重後遺症，因此美國疾病控制及預防中心（CDC）也發出指引，建議50歲或以上人士接種兩劑帶狀疱疹疫苗（蛇針），以減少生蛇及相關併發症。 文：薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生） Read more

【明報專訊】「生蛇」由水痘帶狀疱疹病毒引致，痛楚可持續數年，患者會出現包括發燒、頭痛、皮疹、凸起的水疱形成帶狀致患處劇痛等7大症狀。港大內科學系傳染病科主任兼臨牀教授孔繁毅昨引述研究稱，新冠患者「生蛇」風險與醫院錄得個案的差距可達5倍，免疫力缺陷者「生蛇」的風險更高，建議高風險者接種新冠及流感疫苗，並在兩周後接種俗稱蛇針的帶狀疱疹疫苗。他另引述最新一項本地「生蛇」問卷調查稱，市民對「生蛇」存有不少謬誤，近30%認為接觸「生蛇」者可感染；近20%從來沒聽過或不清楚「生蛇」。孔強調，除了新冠病毒，免疫力缺陷者亦是「生蛇」高危一族，包括曾接受器官移植、糖尿病、紅班狼瘡及類風濕性關節炎等患者。 相關文章：【新冠後遺症】研究:74%確診者30天後始恢復嗅覺 女性、有鼻塞者較難恢復 生蛇7大症狀 研究：確診新冠者免疫力降 半年內風險仍增 孔繁毅:高風險者打「蛇針」 孔繁毅表示，感染水痘後病毒會潛伏體內，當免疫力下降時會重新活躍，而多項外國研究顯示，感染新冠會可令患者T淋巴細胞減少，即降低免疫力，或會重新激活疱疹病毒，引致「生蛇」。他引述研究稱，新冠患者「生蛇」風險與醫院錄得個案的差距可達5倍，免疫力缺陷者「生蛇」的風險更高，建議高風險者接種新冠及流感疫苗，並在兩周後接種俗稱蛇針的帶狀疱疹疫苗。 外國研究：50歲以上新冠感染者生蛇風險增15% 孔繁毅引述一項美國研究稱，889名新冠患者有16人同時「生蛇」，比率約1.8%，較醫院錄得「生蛇」個案的0.43%高1.37個百分點，而基於年齡、性別、慢性病的不同調整，兩者差距最高可達5倍。另一項外國研究分析200萬名50歲或以上新冠或非新冠患者，發現前者「生蛇」風險高15%，逾半「生蛇」個案是在確診新冠或因新冠而住院的一周內「生蛇」，有部分個案則在8至10周內，而確診半年內「生蛇」的風險仍增加。 本港97% 39歲以上人士帶水痘帶狀疱疹病毒  3人中1人或生蛇 孔表示，本港有97%的39歲以上者帶有水痘帶狀疱疹病毒，每3人就有一人有可能生蛇，風險隨年齡增加。他稱，除了新冠病毒，免疫力缺陷者亦是「生蛇」高危一族，包括曾接受器官移植、糖尿病、紅班狼瘡及類風濕性關節炎等患者。 相關文章：【生蛇】由水痘帶狀疱疹病毒引起 先感刺痛麻痹 數天後出現紅疹膿疱 小心「惡蛇」作怪（醫學滿東華） 對生蛇存謬誤 調查：三成以為接觸可傳染 生蛇風險高，但市民認識卻不足。孔繁毅引述最新一項本地「生蛇」問卷調查稱，市民對「生蛇」存有不少謬誤，近30%認為接觸「生蛇」者可感染；近20%從來沒聽過或不清楚「生蛇」，甚至有人誤以為「飲用白牡丹茶」、「少些外出」、「出過水痘」等可降低「生蛇」風險。 談及治療及預防方法，孔稱患者可服用抗病毒藥物，但需於病發72小時內使用才有最佳效果，且未必有效阻截「後遺神經痛」。他建議市民接種俗稱蛇針的帶狀疱疹疫苗，其中較新的重組疫苗成分是結合抗原及佐劑，需完成接種兩針。他稱由於免疫力缺陷者注射傳統的減活疫苗或誘發水痘病毒，故可選用重組疫苗，兩者副作用相近。 預防生蛇 倡長遠考慮疫苗計劃納「蛇針」 一項本地研究顯示，「生蛇」入院個案的平均住院日數為5至14日，每次直接醫療成本為3.2萬至7.7萬元不等。孔繁毅認為，因「生蛇」而住院的成本大，或加重醫療負擔，建議長遠可考慮將「蛇針」納入政府疫苗接種計劃。 明報記者 （新冠疫情） Read more

網上圖片   【明報專訊】成人預防疫苗，除了季節性流感外，相信大家亦聽過肺炎鏈球菌疫苗，以及預防子宮頸癌的人類乳頭瘤病毒疫苗，其功效或作用亦較易明白。但講到蛇針——帶狀疱疹疫苗，則較多人有疑問。 前些日子，一名認識多年的警察朋友突然衝來中心，說他的太太剛生完BB不久，最近竟然「生蛇」，醫生建議她要格外小心，以避免分泌物內的水痘病毒傳給剛出生的兒子；太太於是自我隔離了一段時間，而我這朋友亦擔心不已，連珠炮發的問了一連串關於「生蛇」及蛇針的問題。相信這些問題也是很多人想知道的，在這與大家分享一下。   1. 聽說「生蛇」如果圍繞身體一個圈的話，患者便會死，是真的嗎？ 答：「生蛇」，是帶狀疱疹，亦即水痘病毒復發！水痘痊癒後，病毒潛伏神經線內。當水痘病毒復發時，病毒會沿着脊髓神經去到連接皮膚的表面，引致紅疹及水疱，樣子像是身上生了一條蛇，因而得「生蛇」之名。由於神經線區域（皮節）一般都是單邊受影響而已，所以「生蛇」多是單側或單區域。   但是，一些免疫力低的患者，可能出現多個神經線區域「生蛇」的情况。所以「生蛇」如超過一個神經區域帶，這間接代表身體抵抗力較差，易有嚴重併發症或死亡風險較高。所以，若「生蛇」超過一圈，即超過一個神經線覆蓋範圍，就代表容易死亡的說法，雖並非完全正確，但某程度上亦代表患者因本身免疫力過低而間接增加死亡風險。   知多啲：生蛇、鼻竇炎引發頭痛   生蛇後有抗體 可一年後打針 2. 打了蛇針是否一定不會「生蛇」？ 答：接種蛇針雖不能完全杜絕「生蛇」，但可大大減低「生蛇」風險達七成，研究顯示雖然小部分打了針的人仍會「生蛇」，但發病時間會縮短，痛楚程度較輕，而出現神經痛後遺症的風險亦較低。   3. 是不是50歲以上人士，才需接種蛇針呢？ 答：根據指引，50歲以上人士，「生蛇」風險一般較高，所以建議注射。但是並非代表只適用於50歲以上人士。一些免疫系統有問題、需長期服食類固醇或免疫抑制劑人士，即使未到50歲，也可能需要在用藥前接種此疫苗，以作預防！   4. 如果剛剛「生完蛇」，需要立即打蛇針嗎？ 答：不需要！因生蛇後會有抗體，短期內不用接種！一些國際指引建議可於生蛇後一年才打蛇針。   5. 如果從未出過水痘，是不是就不用注射蛇針？ 答：不是的。有些人雖然從沒有出過水痘，但不代表沒有接觸過水痘病毒，可能只是潛伏在體內沒有爆發出來而已！在香港，因水痘以往十分普遍，所以50歲以上人士很大可能已接觸過此病毒。若想確定自己有否需要接種此疫苗，可考慮抽血確認，如血中水痘抗體VZV-IgG（Varicella Zoster IgG）呈陽性反應，就可以與醫生商量是否需要打蛇針了！   朋友聽罷，如偵探解開謎底一樣，我亦趁此建議他與太太盡量放鬆心情，同時叫他鼓勵太太多休息，因壓力與睡眠不足可能是導致這個新手媽媽生蛇的主因。   文：葉文龍（東華三院綜合診斷及醫療中心臨牀服務總監、風濕病科專科醫生）   麻疹患者出疹前後4天同具傳染力 僅限紓緩治療 嚴重者可致命 【麻疹爆發】衛生防護中心總監：今年不尋常（附不同出生年份注意事項） Read more