【有片】細路長屙泡泡尿 因住腎病 誤當熱氣 可惡化致腎衰竭

【明報專訊】小便有泡只是熱氣? 小便持續有泡,有可能是蛋白尿,代表腎臟出問題,應盡快接受檢查。如果小便有泡兼且面部或四肢出現水腫,可能患上腎病綜合症候群,不容忽視。這種疾病可以在任何年齡出現,但更常見於兒童。 ▲明報製圖 問醫生 何:何仲平(腎病科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) 熱氣、蛋白尿點分? 問:小便有泡要睇醫生嗎? 鄭:假如發現持續地小便有泡,例如持續一整天都有,而非早上有、下午沒有,建議去找醫生,接受簡單的小便測試。因為小便有泡,未必是熱氣,醫生會擔心是否因蛋白尿引起,尿液裏含蛋白質過多,會令小便容易起泡。如果證實有蛋白尿,便需要認真跟進,因為不排除有腎病的可能。 屙蛋白尿因腎功能失效? 問:檢查發現有蛋白尿怎麼辦? 鄭:簡單來說,兩個腎臟就像是篩子或茶隔的過濾系統,它們有些細孔,蛋白質這類較大的分子,不能通過篩子,所以不應出現在小便中。因此,當發現小便裏有過多蛋白質,便會懷疑腎臟出現問題,醫生會循腎臟疾病方向跟進檢查。有關檢查包括:24小時小便採集觀察、抽血檢驗腎功能;另外會建議病人接受超聲波掃描,檢查腎臟形狀、大小,有沒有先天問題。更可能要進一步檢查膀胱、前列腺等。如有需要,或會安排入侵性的腎組織抽取檢查。 但大家毋須太憂慮,發現有蛋白尿而要接受以上多項檢查,並確診有嚴重腎病的機率不是很大,雖然如此,發現有蛋白尿亦不應輕視,找醫生徹底跟進,找出原因。 ▲賴俊傑攝 花一日驗尿先至準? 問:如何檢驗蛋白尿? 鄭:簡單的小便測試,將試紙放入收集到的尿液中,便能檢驗出是否含有蛋白質,並能粗略估計蛋白質的多少,結果會以1至4個加號表示,加號愈多則尿中蛋白質愈多。但就算檢驗結果只有1+,如果持續出現也需要仔細跟進。 由於劇烈運動、發燒等原因也可以引起蛋白尿,為了排除是偶發性的蛋白尿,會建議病人做24小時小便採集觀察。透過24小時小便採集量度小便與蛋白質的比率,同時能計算24小時小便中的蛋白質總含量,量化後就能比較準確得知腎臟是否出現了毛病。做法是,醫生給病人一個大瓶子,病人要找一天,最好是假日不要出外,從早上計時開始,每次小便都用一個較小的瓶子收集尿液,再倒進大瓶子裏,就連晚上醒來如廁也要一併收集,24小時後,將瓶子交回醫生,送到化驗所檢驗。 何:單次的尿液檢驗不太準確,例如有病人驗出有3+的蛋白尿,他飲用大量清水後,下一次的檢驗降為1+,這並不代表病情改善,只是因為大量清水稀釋導致蛋白質含量暫時降低。24小時小便採集就不會有這個問題,因為即使喝了很多水,尿液蛋白質濃度降低,但24小時的總分量多了,不易受尿液濃縮或稀釋程度影響,較能準確反映蛋白尿程度。 24小時小便採集雖然較準確,但非常不方便。現時有新的檢驗方法,只需要一泡小便就能得知24小時的蛋白質量。原理是檢驗小便的蛋白質濃度及肌酸酐濃度,用兩者的比例來計算每日流失的蛋白量。但這個方法不太準確,只可以用來監察病人治療進展,比較用藥前後小便中蛋白質含量的變化。 ▲賴俊傑攝 腎病會誘發水腫? 問:什麼是腎病綜合症候群?有何徵狀? 何:一般人24小時尿液含有0.15克蛋白質,但腎病綜合症候群患者24小時尿液含有3.5克蛋白質。徵狀有4個: 1. 尿液含有大量蛋白質 2. 由於大量蛋白質排出體外,導致血清中的蛋白質很低 3. 血清中的蛋白質低而造成水腫,早上醒來時臉部有可能出現水腫,但主要是下肢水腫,包括腳部、膝蓋、大腿、男性陰囊,甚至會出現腹水 4. 血中的膽固醇升高 患有腎病綜合症候群病人,腎功能正常;但如沒有接受適當治療,就有可能發展成為腎衰竭。 夾埋糖尿病仲大鑊? 問:腎病綜合症候群的成因和治療方法? 何:大多數的成因是自體免疫問題,身體產生抗體攻擊自己的細胞和組織,導致腎小球發炎。不過,腎小球炎細分有5類,病人需接受穿刺檢查抽取腎臟組織分類是哪一種腎小球炎,才能對症下藥。如果是微小病變型腎小球炎,以類固醇治療即可;嚴重者就要使用免疫抑制劑治療。以微小病變型腎小球炎為例,通常接受3至6個月的類固醇療程就能痊癒,雖然時間較長,但劑量會隨時間逐漸減少。 除自體免疫問題外,近20年有很多病例是糖尿病患者。一般糖尿病人的尿液裏不會有蛋白質,但若病情嚴重或血糖控制不佳,會慢慢出現蛋白尿,而且愈來愈多,最後形成腎病綜合症候群。糖尿病人患上腎病綜合症候群,病情會特別嚴重,急需控制血壓和血糖,否則腎功能會惡化得很快,而某幾種血壓藥對此病症特別有效。 文:李欣敏 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]  

Read more

問醫生:高血壓孕婦 留意蛋白尿

【明報專訊】觀:Facebook Live 觀眾 鄭:家庭醫生鄭志文醫生 黎:婦產科專科醫生黎詠詩醫生 觀﹕我有高血壓,現正計劃懷孕,會不會出現妊娠高血壓? 黎﹕如果女士在懷孕前已經患有高血壓,的確增加懷孕風險。在懷孕期間的血壓可能更高,而出現妊娠毒血症(高血壓加上蛋白尿)的風險也較大。因此,患有高血壓而需長期服藥的女士,在計劃懷孕時應該約見家庭醫生仔細商討。醫生可能轉換部分對於懷孕較為安全的藥物;亦有部分可能在懷孕初期轉換。同時,醫生需要監察病情,尤其檢查有否併發症(如:蛋白尿)的出現。在懷孕前先行紓緩併發症問題,可以減少懷孕風險。 ■懷孕期胃痛 勿亂服成藥 觀﹕懷孕期間出現胃痛,可否自行服用胃藥或止痛藥? 黎﹕懷孕期間感到不適,即使只是小病(胃痛、傷風感冒),建議找醫生診治。醫生的診斷十分重要。究竟是腸胃問題或者其他(生活飲食習慣所致)問題?經過問症和檢查,然後處方適當和安全的藥物。 另外,坊間的成藥眾多;除了主要成分,可能加入其他物質。不建議孕婦自行服食成藥。 ■孕婦易貧血 吃鐵丸補充 觀﹕孕婦貧血,會否影響胎兒? 黎﹕孕婦輕微貧血,十分常見。有些孕婦本身患有隱性地中海貧血,並沒有特別病徵,也不會影響健康。如有需要,醫生或會處方高劑量的葉酸。另外,由於胎兒從媽媽身上吸取大量營養,孕婦容易出現缺鐵性貧血。這類孕婦可以透過飲食改善貧血,或醫生按情况處方鐵丸補充鐵質。 孕婦嚴重貧血,可能影響胎兒成長,也有可能早產;但其實甚少發生。如果貧血程度屬於嚴重(身體虛弱、出現暈眩等),醫生或會考慮輸血。輸血可以較快提升血色素;對於孕婦,亦是安全。 ■嘔吐不容忽視 嚴重可致脫水 觀﹕什麼是妊娠劇吐?什麼人會容易患上? 黎﹕懷孕早期(特別是首十二周),懷孕荷爾蒙不斷上升,孕婦或會出現嘔吐徵狀。有些孕婦嘔吐徵狀十分嚴重,不能進食和飲水,甚至出現脫水情况。 妊娠嘔吐的嚴重程度,因人而異。我也遇過一些孕婦,懷第一胎出現輕微嘔吐,但懷第二胎時情况嚴重。 鄭:懷孕初期出現嘔吐,不要以為這是正常現象而掉以輕心。如果嘔吐嚴重,特別是不能補充水分或液體,必須尋求協助。醫生會替孕婦驗小便,測試缺水程度。如果情况嚴重,需要入院治療。

Read more