酗酒

脂肪肝是都市人常見的肝臟問題之一，估計現時大約有10 – 30% 香港人患有脂肪肝。過往成因一般是長期飲酒，現今則主要是肥胖、血糖及血脂偏高。脂肪正常佔肝臟重量的4 – 5%，一旦脂肪（主要是三酸甘油脂）積聚超過肝臟重量的10%，便界定為脂肪肝。       脂肪囤積三元兇 養和醫院高級營養師余思行指脂肪積聚在肝臟原因有三： 1. 肝臟代謝脂肪功能出現問題，未能排出脂肪﹔或 2. 大量脂肪突然湧入，肝臟來不及代謝排出；或 3. 肝臟自行製造額外脂肪   脂肪肝無病徵 破壞肝臟 脂肪肝患者一般並無病徵，大多是在身體檢查期間，醫生用超聲波掃描肝臟時發現。脂肪肝的風險包括糖尿病：肝臟的其中一個功能是儲存糖分，在身體需要時分泌出來，如肝功能受損，肝臟往往會分泌過量糖分，導致空腹血糖偏高。此外，脂肪細胞會影響肝臟運作，令肝臟細胞逐漸纖維化，繼而引致肝硬化，增加肝衰竭風險。   早發現 能逆轉 如能及早發現肝臟問題，患者可以透過飲食、運動及改善生活習慣消秏肝臟脂肪，甚至令脂肪肝完全消失。香港中文大學研究發現，脂肪肝患者聽從營養師指導，改善飲食並多做運動，64%患者成功消除脂肪肝﹔未獲相關指導的患者，只有20%能夠痊癒。   護肝飲食貼士 控制體重 肥胖人士患上脂肪肝的機會，較標準體重人士高11.6倍，原因是中央肥胖會使脂肪代謝及儲存有變，增加血液中的游離脂肪酸，造成大量脂肪湧入肝臟，肝臟來不及分解，造成囤積。研究顯示，只要能減去5-10% 體重，已有助改善健康。 減少脂肪攝取量 選擇健康脂肪 除了要減少總脂肪攝取量外，更應多選用含健康單元不飽和脂肪的食材，如橄欖油、芥花籽油及果仁，以取代飽和脂肪及反式脂肪。肥肉、全脂奶、棕櫚油、即食麵、椰汁、西餅及煎炸食物，都含大量飽和脂肪及反式脂肪，少食為佳。 減少攝取糖分 常吃高糖分食物及高熱量飲品，會引致肥胖。一般食物中的蔗糖，有一半成分是果糖，它們有別於葡萄糖，會促進肝臟製造脂肪。這些脂肪不會運送到身體其它部位，以致大量三酸甘油脂在肝臟積聚。很多人以為少食水果就可避免果糖，其實只要不是大量進食，每天2-3個水果是必須的。 避免酗酒 長期吸收過多酒精，會削弱肝臟代謝脂肪的能力。酒精經胃部及小腸後會迅速進入血液，由於酒精含毒性，肝臟先會將之處理分解，如攝取過多，肝臟就來不及分解其他營養素，當中包括脂肪。此外，肝臟亦會將酒精轉化成三酸甘油脂。   酗酒人士患上脂肪肝的機會較常人高3.6倍。建議男士每天飲酒分量以1-2份為限，女士則每天少於1份。(每份酒精含量是360毫升啤酒、150亳升紅/白酒或45亳升烈酒)。 腸胃毛病系列 Read more

【明報專訊】胰臟癌是癌症殺手中的殺手，五年存活率5%至8%，為所有主要癌症中最低。大部分患者發現時已屆中晚期，只有約20%的病人適合動手術作根治性切除，其餘患者治療以化療為主。雖然近年隨新藥面世，患者的生存機會已有所提升，但整體而言治療效果仍難言理想。   上升趨勢——胰臟癌有按年上升的趨勢，由2008年的448宗新症個案升至2016年的702宗，而根據西方國家經驗，胰臟癌個案仍會進一步上升。（Eraxion@iStockphoto/明報製圖）   根據香港癌症病人資料庫，胰臟癌個案有上升趨勢，新症個案由2008年的448宗升至2016年的702宗，並躍升為香港第六號癌症殺手，2016年共有678人死於此病。根據西方國家的經驗，胰臟癌個案未來相信仍會進一步上升，情况令人憂慮。   （明報製圖）   10%至15%個案有遺傳因素 胰臟癌的具體成因不完全清楚。大部分個案為基因後天偶發突變（sporadic）引起，引致基因突變的高危因素包括：吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、慢性胰臟炎等。按西方國家的研究，約10%至15%胰臟癌個案有遺傳（genetic）因素，當中又可再分為兩類： 1. 家族性胰臟癌（Familial pancreatic cancer） 家族中有最少兩名近親（兄弟姊妹、父母或子女）確診罹患胰臟癌，而本身非遺傳性腫瘤綜合症患者，便屬家族性胰臟癌。根據統計，若有一個近親罹患胰臟癌，其餘家族成員的罹患風險會比一般人高出3至5倍；有兩個近親罹患胰臟癌，風險比常人高5至7倍；三個近親罹患胰臟癌，風險高30倍。 2. 遺傳性腫瘤綜合症（Hereditary Cancer Syndrome） 我們與生俱來擁有約3萬組基因，每組基因有一對，一個從父親遺傳，一個從母親遺傳。當中小部分的基因對抑制或促進癌症形成起關鍵作用。遺傳性腫瘤綜合症患者，其抑制或促進癌症的基因帶有先天缺陷（Germline mutation），也就是說在一對染色體中，其中一條基因天生便有缺陷，當人體在生長過程中，因環境或其他因素，另一條基因亦發生變異時，細胞便容易不受控制，大大增加患癌風險；而父母有缺陷的基因亦有可能傳給下一代。   在眾多與胰臟癌有關的遺傳性腫瘤綜合症，其中以遺傳性乳癌與卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome）較為普遍。此癌症候群源自BRCA1或BRCA2基因變異，這兩個基因皆屬抑癌基因（Tumor-suppressor gene），負責修復損壞的DNA。因此，當BRCA基因發生缺陷，DNA受到攻擊而斷裂破壞後會無法正確修復，細胞內DNA損壞累積到一定程度，細胞就會發生癌變。   遺傳因素——約10%至15%胰臟癌個案有遺傳因素，現時科技已可透過驗血找出問題基因，幫助醫生找出對應預防和治療方案。（Ca-ssis@iStockphoto）   BRCA基因與乳癌及卵巢癌的關聯，因荷李活女星安祖蓮娜祖莉接受預防性雙乳房切除手術而廣為人知。帶有BRCA基因突變的人，終其一生患上乳癌的風險高達約40%至87%，卵巢癌約16%至60%，發病年齡亦會較一般人年輕。至於胰臟癌，愈來愈多數據顯示BRCA基因突變者患胰臟癌的風險亦會增加，大型研究顯示患胰臟癌風險比常人高出兩倍；但有別於乳癌及卵巢癌，BRCA相關的胰臟癌的發病年齡與其他胰臟癌患者無異。   及早發現或可作手術 存活率較理想 如何篩查及預防胰臟癌，現時醫學界仍未有確切定論，需要更多的相關研究才能制訂合適指引。在最新發表、經過16年追蹤的研究報告，在高危群組中，透過篩查發現的胰臟癌一般較為早期，較多病人適合接受根治性的手術，存活率亦較理想。我們仍需要更多數據確認相關研究結果。很多權威組織亦建議高危一族定期作超聲波內視鏡（Endoscopic ultrasound）及磁力共振（MRI）檢查，以策萬全。   高危一族包括： –家族中有最少兩名近親確診罹患胰臟癌 –帶有先天性基因缺陷的遺傳性腫瘤綜合症患者： –BRCA、PALB2：遺傳性乳癌與卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome） –CDKN2A：家族性非典型性多痣和黑色素瘤症候群（Familial atypical multiple mole melanoma） –錯配修補基因（Mismatch Repair genes、MMR基因） MLH1、MSH2、MSH6、PMS2：連氏綜合症（Lynch syndrome），舊稱遺傳性非瘜肉結直腸癌症候群 –STK11：黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers syndrome） –PRSS1：遺傳性胰腺炎（Hereditary Pancreatitis）等   （明報製圖）   基因測試 有助個人化治療 另一方面，西方研究顯示約有10%至15%的胰臟癌患者，帶有先天性基因缺陷但自己未有徵狀或察覺，有問題的基因有可能傳給下一代。現時科技可透過血液準確測試基因，檢驗患者是否帶有問題基因，及早識別有助作出相應措施。   治療方面，透過血液檢驗能找出10%至15%帶有先天性基因缺陷的胰臟癌患者。近年研究指出，找出問題基因往往能幫助醫生找出對應的標靶藥或免疫治療，制訂個人化的治療。例如：BRCA基因變異者較適合用鉑金類（Platinum）化療及PARP抑製劑；錯配修補基因（MMR基因）變異則較適合接受免疫治療等等。我們仍需更大型的臨牀研究證實其功效，但對於治療選項甚少的胰臟癌患者，這無疑帶來新希望。   期望在不久的將來，隨更多的研究結果面世，我們能制訂更有效的胰臟癌篩查及預防指引，同時透過基因測試技術為病人提供更個人化的治療。現時大部分遺傳性胰臟癌的數據均源自西方國家，期望香港在未來建立相關的數據庫，以助更有效應對此癌症殺手中的殺手。   文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授） 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com Read more

【明報專訊】聖誕新年節日氣氛濃厚，良朋共聚，不少人會暢飲一番。作為醫生，我希望藉着以下幾個例子，提醒大家小心飲用酒精飲料。 ▲節日陷阱——佳節當前，不少人因飲酒過量而出現各種問題求醫。（Tomwang112@iStockphoto） 一、鬥酒的年輕人 「醫生，急症室送來一名神志不清的後生仔，麻煩過來收症。」 面前是一名二十出頭，滿身酒氣，「紅」運當頭（因為跌倒而頭破血流）的學生哥。他的朋友說他因為跟人鬥酒，結果喝得太多，不慎在洗手間滑倒，頭破血流。喝醉了的他又不肯回家，結果沒有辦法下，便報警送了他進醫院。 消毒傷口及縫針後，學生哥睡着了。第二天早上，他才驚醒，發現自己入了醫院，更不幸的是他的手機和銀包都不翼而飛。 錢財只是身外物，試想想如果沒有人發現他跌倒，顱內出血分分鐘可以導致性命危險。 飲酒致胃穿窿 二、專科門診的胃潰瘍病人 「醫生，節日期間可能飲食沒有節制，這兩星期我一直感到胃痛，大便也怪怪的，像黑芝麻糊一樣。」 作為腸胃肝臟科醫生，一聽到「芝麻糊」這三個字，心及精神也為之「一震」！ 於是急急為病人安排緊急胃鏡檢查，診斷為急性胃潰瘍，止血後，病人恍然大悟地說：「醫生，我現在終於相信飲酒會導致胃穿窿，以後都是少飲為妙！」 三、深切治療部肝衰竭病人 眼前是一名皮膚泛黃、昏迷不醒、倚賴儀器協助呼吸的中年漢，因為長期酗酒，導致肝硬化、肝衰竭，因細菌感染引發多個器官衰竭，最終不治。 「無酒精日」讓肝臟自我修復 衛生署建議男性每天不應飲用超過三個單位及女士每天不應飲用超過兩個單位的酒精量（註）。此外，我們也不應每天飲酒，「無酒精日」可給予肝臟自我修復的機會。過度服用酒精，會影響身體各個器官，例如心、肝、腦部等……亦會增加患上食道及大腸癌的風險，而女性更增加患乳癌的機率。 酒能亂性、斷腸，也會傷肝。酗酒亦會產生家庭問題、酒後意外等……在此奉勸大家，面對酒精，要適可而止。 註：每一單位酒精量約為250毫升啤酒、100毫升葡萄酒或30毫升烈酒 文：陳偉聰（東華三院內視鏡中心主管、腸胃及肝臟科專科醫生） Read more