長期病患者

新型冠狀病毒肆虐全球，近期疫情雖稍有放緩，但長者尤其患有長期病患者仍然不能掉以輕心，因為一旦被感染，死亡率仍屬較高。養和醫院老人科專科醫生梁萬福醫生表示，在疫情下，長者們防疫措施不可或缺。但若過分擔憂、長期被隔離等都會容易產生孤獨感，誘發情緒問題，影響食慾、吞嚥、服藥等，隨時令本身的病情惡化！長者、其家人和照顧者不妨由日常生活做起，做足以下防疫4式，共同強壯身心！ Read more

【明報專訊】面對身體不適和殘疾，性生活難免障礙重重，有何應對方法？ Read more

【明報專訊】「一個痙攣的身體怎可以突然變得柔軟？」香港婦女基督徒協會2016年赴荷蘭考察，訪問一名外國女士談及與殘疾者的性經驗時，驚訝儘管殘疾人士有身體缺陷，一樣可以享受性事，形容「這是magic」。 Read more

【明報專訊】美國已故總統甘迺迪，一向給人的印象是年輕和充滿活力，身體非常健康。但最近的研究發現，甘迺迪總統其實是受到很多病患纏繞的，他平均每天要吃超過八種藥，來維持他的身體健康，使他可以繼續每天的工作。 須定時打針服藥 最近的資料顯示，甘迺迪總統是患有愛迪生氏病（Addison’s Disease），即腎上腺功能不足（Adrenal Insufficiency），亦即腎上腺無法分泌足夠的荷爾蒙，尤其是皮質醇（Cortisol）；患者需要長期定時服用藥物，維持體內皮質醇的水平穩定，以保持身體正常運作。 腎上腺的荷爾蒙，尤其是皮質醇，對人體的新陳代謝非常重要。欠缺皮質醇，病人會感覺十分疲累，時常會血糖偏低，血液中的鈉也會偏低，但鉀卻偏高，嚴重者血壓也偏低，患者容易暈眩。 治療愛迪生氏病的方法，當然是給病人補充足夠的皮質醇，也即是類固醇。現在，我們知道原來長期服用類固醇，對身體有很多副作用，如骨質疏鬆症、血壓高、血糖偏高，以至糖尿病、白內障等；但在那時，醫生們並不知道類固醇有這麼多的副作用。也有專家認為，由於甘迺迪總統長期服用類固醇，引致骨質疏鬆、脊骨退化，而使他的脊骨承受不起他身軀的重量；長時間以來，他都需要用緊身衣和支架來支撐他的身體，使他的身體能長時間挺直。甘迺迪總統的背痛，和後來他需要做背脊的手術，很有可能是由於長期服用類固醇所引起的併發症。 堅強意志 應付繁重公務 英國首相文翠珊，是英國第二位女首相，她要領導英國脫歐，同時維護英國人的尊嚴和利益，責任重大。原來她也是一個長期病患者，患有嚴重的糖尿病，每天都要注射胰島素，當然也要定時監測血糖。但看她精神飽滿，有決心、有能力在這困難時期領導英國，完完全全沒有因為有病而使她退縮和猶豫。 我們可以見到他們兩人，雖然有長期病患，每天都要定時打針服藥，但都可以有效地工作，而且擔當先進國家領袖的位置，應付巨大的壓力和繁重的公務，完全沒有問題。我們就知道，就算身體有些疾病，只需要按照醫生指示，定時服藥，保持身體健康，加上堅強的意志和耐力，依然是可以為自己的目標奮鬥，為社會作出不凡的貢獻。 作者簡介：腎病科專科醫生，關心健康，關心社會 文：譚國權 Read more

【明報專訊】不少長者受膝痛困擾，為了減痛，為了自由活動，香港每年約有4000宗膝關節置換手術。 然而，病人手術後可能觸及傷口的「傷害感受體」的神經受體，有時會覺得痛楚比手術前更甚；而傳統的鎮痛方法，副作用大，又會產生更多不適。過去十年醫學界就減輕膝關節置換手術病人的痛楚做了不少研究，發現只要多管齊下，如早於手術前開始止痛，手術中混合多種止痛藥的雞尾酒注射，加上手術後盡早接受復康訓練，令病人痛楚大減，加快康復。 作嘔痕癢 嗎啡副作用大 若你細心留意，身邊的長者，可能正受膝痛困擾，出入要靠拐杖、不能上落樓梯、不願遠行，甚至不能蹲下上廁所，膝關節退化對生活影響很大。 本港人口老化，加上不良生活飲食習慣，因膝關節退化而接受膝關節置換手術的人數不斷增加，現時本港每年進行這類手術估計大約有4000宗。不過，病人術後仍要服用止痛藥止痛，而傳統鎮痛方法，如非類固醇止痛藥和嗎啡的止痛效果並不理想，以嗎啡為例，不少病人術後受嗎啡副作用困擾，如惡心、嘔吐、皮膚痕癢，劑量重更會引致便秘，甚至影響呼吸。所以在膝關節置換手術後，利用傳統方法鎮痛，反而會令病人產生更多痛楚和不適。 過去十年，醫學界就如何減輕膝關節置換手術病人的痛楚做了不少研究，減少使用單一方式減痛；最近五至六年，手術鎮痛管理技術亦躍前一大步，不單住院時間縮短，也加快了康復。 究竟是如何做得到？ 要知道如何減少痛楚，先要知道痛從哪裏來。 病人因關節痛求醫，但原來開刀後反而會觸及傷口的「傷害感受體」的神經受體，所以病人有時會覺得痛楚反而比手術前加劇。 人體皮下有許多神經末梢，其中包括「傷害感受體」，當它被接觸，便會觸發化學物質，產生信息傳到脊椎，再傳至大腦，於是我們便會感到痛楚。神經線會經過股神經線及坐骨神經線，因此痛楚會遍及身體不同部位。所以，若手術時傷口愈小，觸及神經痛的風險便愈小。 要減痛，在手術前、手術中和術後都要下工夫。 手術前數小時服止痛藥 （一）手術前 痛包含心理因素，因此要讓病人明白手術前後過程，減少心理壓力。病人亦需要有合理期望，例如傷口腫痛一般維持四至六周，但程度會與日俱減。清楚解釋手術情况，讓病人明白將會發生什麼事。 手術前的超前鎮痛也十分重要。超前鎮痛是目前外科手術常見的做法，即病人在未出現痛楚前，通常是術前數小時，先處方止痛藥，減弱將來出現的痛楚的傳導和信號。術後也會處方此類藥物止痛。 雞尾酒注射鎮痛 康復較快 （二）手術中 從前用很多硬膜外的鎮痛、神經阻滯或嗎啡藥，現時最有效是雞尾酒注射，也是國際主流方法。硬膜外鎮痛能有效針對下肢傷口痛楚，但此藥會影響膀胱神經，部分病人因此出現小便困難，所以愈來愈不流行。神經阻滯要靠麻醉科醫生在術前用儀器找出病人的股神經，透過導管連續注入止痛藥，故有一定風險；術後亦有可能影響下肢股四頭肌，阻慢康復進度，而且只能處理前方股神經線控制的傷口痛楚。 雞尾酒注射是混合不同藥物，注射在傷口和關節內軟組織。研究發現，術後首三天的鎮痛效果，跟注射神經阻滯的方法一樣。另外一些病人的膝關節在術前因嚴重變形引發痛楚而無法伸直，術後也無法改善，但雞尾酒注射可大大減少整個關節腫痛，改善此情况。 雞尾酒注射治療的好處是沒有明顯副作用，病人能快速康復。我曾於2012年發表一篇文章比較雞尾酒注射和傳統神經阻滯的止痛效果，研究對象是瑪麗醫院16名病人，兩腳同時有相同程度膝關節炎，需要先後接受換骱手術，每次術後分別用神經阻滯和雞尾酒注射作為主要鎮痛手段，比較兩邊膝蓋術後的痛楚程度。結果顯示，術後首三天的鎮痛效果跟注射神經阻滯的方法相若，利用雞尾酒注射，整體手術時間明顯較短，並減少股神經注射的潛在風險。這方法在醫學界逐漸普及，成為現今同類手術的鎮痛主流方式。 （三）術後康復 以往病人術後使用嗎啡，通常要直至第三天才能下牀。另外病人要使用引流管帶走瘀血、會有出血風險而需要輸血，也增加住院時間。 現時的手術，輸血減少，鎮痛做得好，病人術後翌日甚至即日已可落牀走動。換骱手術病人，十年前要住院兩星期；五至六年前，也要至少住院七至十天，現時則五至七天已可自行步出醫院，可見此手術的發展隨着時代不斷進步。 ■知多啲 減少出血 縮住院時間 除了鎮痛，防止出血及輸血也可加快康復。 一般膝關節置換手術平均出血約500至800毫升，部分更達到1000毫升。如能減少出血和輸血，不但減低感染風險，也可縮短住院時間。大型研究發現，輸血增加關節置換手術感染風險，英國骨科學會在2002年發表的研究指出，10％骨科手術需要輸血，其中單是換骱手術已佔39％，數字也頗驚人。 輸血太多可致深層血管栓塞 輸血最常見的副作用是發燒反應，是身體過敏性反應，嚴重的可影響心肺循環系統。關節置換最擔心感染，一旦出現感染，病人可能要再接受手術，甚至要把人工關節拆下重做手術。因此要把感染風險減至最低，很多大型研究都顯示目前的感染風險已降至1至2％。 輸血太多還會出現深層血管栓塞（DVT）的危險。有文獻報告指出，研究了138名接受手術的病人，發現13人有深層血管栓塞，他們都是輸血六包或以上，比率接近10％（9.4%）。 香港輸血其實十分安全，紅十字會會檢驗血包是否有乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病毒和HTLV病毒感染以及梅毒，這些病毒性的感染風險已十分低，但因種種原因，如運送過程、人為因素等亦會出現細菌性感染。 文：骨科專科醫生吳富源 編輯：高卓怡 feature@mingpao.com Read more