腦動脈瘤非腫瘤 劇烈頭痛是警號 血泡隨時爆破 致蛛網膜下腔出血 患者嚴控兩因素

可有想過自己的大腦可能有動脈瘤存在嗎?這種隨時會爆破猶如計時炸彈的「瘤」,原來並不是腫瘤,而是由血管變異所形成的血泡,未爆破前可以毫無徵狀,一旦爆破則可造成蛛網膜下腔出血,導致殘障甚至死亡!若出現類似「五雷轟頂」的劇烈頭痛,服食止痛藥仍未見紓緩,或睡覺時都會「痛醒」,便是警號!有專科醫生指,患者接受治療與否,都必須嚴控兩個因素:血壓和戒煙。 Read more

腦腫瘤逾150種 徵狀多變頭痛非必然 良性惡性治療方法大不同

大腦對人有多重要已毋庸置疑!然而腦腫瘤有逾150種,引起的徵狀可以變化多端,並非一定是劇烈頭痛,而良性腫瘤或是惡性腦癌,治療方法也截然不同。有專科醫生強調,隨着新的療法和藥物相繼出現,腦腫瘤已非不治之症,關鍵是能夠及早發現和接受治療,痊癒機會仍相當高。養和醫院神經外科專科醫生余仲平醫生表示,根據世界衞生組織的分類,腦腫瘤有超過150種,大致可分為良性及惡性兩大類,任何年齡人士都有機會患病,惟年紀愈大則患病機會較高,而發生在50至70歲人士身上的腦腫瘤,不少是身體其他部位的癌症擴散而來的腦轉移。 Read more

【流感疫苗】(更新)學校爆發上呼吸道感染 冬季流感重臨?未接種新冠疫苗與流感針 專家建議先打新冠 關於接種疫苗的7個問題(附流感疫苗接種地點)

【明報專訊】衛生署長林文健表示,至昨日(14日)已錄得261宗涉及幼稚園和小學的上呼吸道感染爆發。他呼籲市民盡快接種新冠疫苗及流感疫苗,特別是長者及兒童,預防新冠病毒及流感雙重夾擊。另有專家指出,從近期學校爆發上呼吸道感染已看出徵兆,冬季流感有可能重臨。季節性流感疫苗接種計劃已於上周展開,建議市民打流感針。但自新冠疫情爆發以來,季節性流感活躍程度維持在低水平。流感和新冠是否不會同時出現?還有需要接種流感疫苗嗎?究竟打了新冠針還需打流感針嗎?兩針都未打,要先打哪針?為何兩針要相隔14日?關於流感與新冠疫苗的7個問題。 Read more

【低血鈉症】俗稱水中毒 中重度低血鈉出現頭痛、惡心、肌肉抽筋等徵狀(知多啲:飲幾多水才夠)

【明報專訊】今年夏天特別炎熱,經常汗流浹背,飲水不足,分分鐘有中暑危機「見字飲水」相信是大家經常掛在嘴邊的一句話。不過,瘋狂灌水,亦未必健康!泌尿外科專科醫生張皓琬指,飲水幫助腎臟執行工作,但並非飲得愈多愈好,如果適得其反,有可能出現水中毒,在臨牀上稱為「低血鈉症」。低血鈉症患者會出現頭痛、惡心、肌肉抽筋等不適。究竟水要怎樣飲才算健康?行山、長跑等戶外活動,又有何飲水策略? Read more

【新冠疫苗】12-15歲青少年接種BioNTech復必泰疫苗後勿做劇烈運動 專家指臨牀研究針後常見副作用:注射部位疼痛、疲倦、頭痛、發燒

【明報專訊】本港12至15歲青少年昨天首日可接種BioNTech復必泰疫苗。據疫苗專題網站,新增了該組別可打針後,19歲或以下年齡組別昨有2619人打針,而之前的3日(11至13日),19歲或以下只有16至19歲者能打針,每日約有730至835人接種。新冠疫苗臨牀事件評估專家委員會共同召集人孔繁毅日前表示,根據第三期臨牀數據,12至15歲青少年接種BioNTech疫苗後整體副作用輕微,大部分是疲倦、發燒、痠痛,副作用較成年人少,他提醒青少年接種後一周勿參加短跑或足球比賽等劇烈運動。香港醫院藥劑師學會日前亦發表有關青少年打疫苗的常見問題及解答,建議接種者休息一兩日。至於哮喘及濕疹病情受控的青少年亦可接種疫苗。 Read more

性高潮後病情症候群 射精後病幾日 肚痛感冒

【明報專訊】性交後,出了一身汗,精力消耗,不少男士隨即倒頭大睡。但有本地男性個案性交後,不但疲累乏力,更出現頭痛、肚痛、睡眠質素轉差等徵狀,十分困擾。以為是「腎虧」?原來是性高潮後病情症候群(Postorgasmic Illness Syndrome,POIS),全球只有約50宗同類個案,有病人因而對親熱行為及色情刊物避之則吉。 Read more

【精神健康】對壓力「無感覺」 想哭哭不出 持續麻木 小心創傷後遺

【明報專訊】「不要對暴力麻木!」「習慣不能!麻木不能!」一幕幕衝突、暴力或血腥畫面,大家慢慢司空見慣。無論是抗爭者或警方,都呼籲大眾面對暴力切勿變得麻木。 Read more

頭痛眼痛 小心一日變盲! 視野收窄或患青光眼

【明報專訊】「雙眼發光」形容人對心儀之物的愉悅反應;但如果眼睛真的「發青光」,卻絕非快樂事,恐怕是青光眼末期,有失明風險。 青光眼是香港頭號致盲元兇,初期病徵不明顯,患者損失的視力無法恢復,要預防這個可惡的「視力小偷」,定期檢查眼壓、測試視野必不可少。   (資料圖片/明報製圖)   問醫生 龐:龐朝輝(眼科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   眼睛唔「放水」損神經? 問:人人有壓力,原來連眼睛都有壓力? 鄭:眼睛是一個球體,內裏有透明的房水,帶着養分和氧氣在眼球內循環流動。房水會自然排出,但如排水口堵塞,房水便會積存在眼球內,構成壓力,損害眼球細胞。 量度眼壓可利用眼壓儀向眼睛表面角膜吹風,正常的眼壓水平為21mmHg以下,眼壓太高會影響視覺神經。 龐:每個人的眼壓不盡相同,故正常與否要視乎本身的眼壓水平。我曾診治一個約20歲的病人,其眼壓由原來的10mmHg,突升至18、19mmHg。雖然仍低於21mmHg,但因上升速度很快,已足以損壞視覺神經。所以眼壓的高與低是相對的。   (明報製圖)   患者有不同病徵? 問:眼壓高也是急症? 鄭:眼壓突然飈升十分危險,患者會頭痛、嘔吐、眼痛、視力模糊,或見到閃光、光環。從外表觀察,患者眼睛會泛紅、充血,瞳孔形狀不規則。由於患者有不同病徵,有人會服用止痛藥了事,此舉往往拖延治療時間。因止痛藥無法紓緩眼壓,當眼壓不斷增加,有可能造成永久失明。如果同時出現眼睛不適及頭痛,或遇到任何眼部不適,都要盡早求醫。 龐:如眼壓突然飈升數倍,病人可短時間內完全損失視力,甚至一日內致盲。   真係會變藍綠眼? 問:青光眼為什麼有這樣的名字? 龐:當一個人的眼壓增加,令視覺神經起變化,例如神經線變薄、杯盤比增大(視神經盤是眼球上最脆弱的地方,當眼壓對視神經造成傷害時,它會變大),再加上視野範圍收窄,令視力損失,便是青光眼。 在古時候的希臘,患者到了青光眼末期,眼睛會呈藍綠色,因以得名。時至今日,科技和醫學發達,即使眼壓水平不高,眼睛沒有變色,已可確診患上青光眼。 青光眼可怕之處在於病情不可逆轉,一旦視覺神經萎縮、退化,就難以復原。患者視力只會愈來愈差;而醫生診治的目標只在控制病情,而不能令視力回復正常。另外,不少慢性青光眼患者並無病徵,眼睛不曾疼痛、紅腫,但視力逐漸損失,及至患者求醫時,只剩餘六至七成視力,故青光眼有「視力小偷」之稱。   (鄧宗弘攝)   眼壓正常也有青光眼? 問:青光眼的成因為何? 龐:青光眼有不同種類,首先有原發性與繼發性。 原發性:包括開角型與閉角型青光眼。眼球內有很多細微的排水道,一旦堵塞就會阻礙排水,令眼壓增加,誘發青光眼。 繼發性:與其他眼疾有關,最常見是血管增生所引致,當患者眼底中風,即視網膜的靜脈或動脈栓塞,會令眼壓大幅增加,嚴重者或需摘除眼球才能解決眼痛。 此外,亦有正常眼壓的青光眼,患者眼壓處於正常水平,甚至比一般人低,但也會出現青光眼病徵及視野收窄。還有先天性青光眼,患者眼部發育畸形,天生不能順利排出房水,令眼壓上升。 鄭:一般市民對青光眼認識不多,加上其病况複雜,沒有一定標準的眼壓水平作參考,又分有急性、慢性、開角型、閉角型等種類,故做視力檢查時,不妨也量度眼壓、做視野檢查,有助及早發現病情。   跟白內障一齊醫? 問:如何治療青光眼? 龐:若患者的眼壓水平正常,加上年紀老邁,視力變化緩慢,可選擇只觀察,不治療。但如患者較年輕,眼壓變化大,就要盡快治療,方式包括藥物、手術及激光。藥物包括滴眼藥及口服藥,主要為減少分泌房水或增加排出房水。滴眼藥的藥性有強弱之分,醫生會視乎病情變化,逐步調整用藥。口服藥一般用作處理急性青光眼。 近年激光技術提升,有助開通去水位,控制眼壓效果甚佳,醫生一般都會盡快為病人安排激光治療,或可以毋須用藥。如果已嘗試藥物、激光等仍未能降低眼壓,就需要接受手術。 手術方面,過往多採用引流手術,在眼角開細小傷口去水,紓緩眼球內的壓力;較複雜之青光眼,可在眼角植入導管,去水效果良好,但因為破壞了眼球結構,風險較大,有可能令傷口受感染或發炎。有部分病人因同時患有青光眼和白內障,由於白內障手術會擴闊眼角,有助排出房水,所以即使其白內障未「成熟」,醫生都會建議病人接受白內障手術。 要注意的是無論採用哪種治療方式,可降低的眼壓幅度也不定。青光眼是需要長期治療的病症,多數病人要持續使用藥物,即使在手術或激光後,眼壓降回正常水平,亦要一直密切留意視野範圍的變化,防止病情惡化。   文:段曉彤 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com  

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知多啲:生蛇、鼻竇炎引發頭痛

當病人受頭痛困擾,最擔心是跟中風、腦癌等嚴重疾病有關,養和醫院腦神經科專科醫生吳炳榮表示,頭痛可能由一些看似「無關」的問題引起,例如生蛇、鼻竇炎等,若不及時處理,有可能演變成更大的問題。 吳炳榮表示,生蛇(即帶狀疱疹感染)引起的頭痛十分常見,通常是額頭位開始出現神經痛,「有時痛幾日之後就會出水疱」。養和醫院家庭醫學專科醫生鍾澤鏘亦稱,有些生蛇病人因為頭痛而求醫,經診斷發現生蛇,或會質疑醫生斷錯症,所以會提醒病人注意,若回家後發現出疹,便是生蛇。 鼻竇炎也常見引起繼發性頭痛。吳炳榮稱,遇過一名四五十歲的女病人,沒有偏頭痛病歷,但突然頭痛,又作嘔作悶,查問下發現她幾星期前開始有傷風感冒徵狀,於是安排她做檢查,證實是鼻竇炎作怪。他解釋,鼻竇分佈在鼻的四周,一旦發炎可引起頭痛、面痛及眼痛等,而且由於鼻竇靠近腦及眼等組織,若炎症擴散可能帶來嚴重後果,必須及時處理。 叢集性頭痛 眼睛如被鑿 不過,頭痛伴隨眼痛,可能與叢集性頭痛有關。吳炳榮稱,這類頭痛會在每天相同時間出現,並持續數個星期之久,每次持續十數分鐘至數小時,因此稱為「叢集」,病人會出現如眼睛被鑿般的痛楚,並且會流眼水及鼻水。研究顯示,高壓氧治療對這類頭痛有不錯的治療效果。 體位性頭痛 應盡快處理 他亦提醒,做過腰椎穿刺抽取脊髓液後出現頭痛,特別是站立或坐下時頭痛,可能是因為脊髓液滲漏而引起腦壓過低;如躺臥時頭痛則可能是腦壓過高,「有時咳嗽用力谷一谷,可以令硬膜有損傷而令腦壓上升」,這類體位性頭痛需要盡快處理,否則可能會傷及腦細胞。 鍾澤鏘最後補充,身體其他地方出現疾病也可以引致頭痛,例如青光眼、牙肉發炎、頸部問題引起的頸源性頭痛等。由於頭痛的原因有很多,建議病人出現持續或不尋常的頭痛時,應該盡快找醫生跟進。

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【了解中風】頭痛如雷擊即求醫 蜘蛛網膜下腔出血 五成奪命

曼聯前領隊費格遜於月初因中風入院,幸最終吉人天相。根據英國《獨立報》報道,他患上的是蜘蛛網膜下腔出血,是不常見的出血性中風,死亡率高達50%,遠超死亡率低於10%的缺血性中風。 蜘蛛網膜下腔出血最明顯徵狀是雷擊般的頭痛,一旦有不尋常的頭痛,要即時求醫。 腦出血即是出血性中風,因腦內血管爆裂,影響供血,導致腦細胞壞死,損害腦部功能甚至死亡。養和醫院腦神經科中心主任蔡德康指出,其中一種腦出血是蜘蛛網膜下腔出血,成因可以是由腦部受創外,還有大多數是因動脈瘤(Aneurysm)破裂。 腦血管長瘤爆裂 任何年齡也可中招 了解動脈瘤前,先認識蜘蛛網膜位置。腦膜分有三層,最外層是硬腦膜(Dura Mater),最貼近腦部的低層是軟腦膜(Pia Mater),蜘蛛網膜(Arachnoid)則是兩者之間。「蜘蛛網膜下腔(Subarachnoid space),是位於蜘蛛網膜及軟腦膜之間的空間,內有腦脊髓液和多條大血管。」 「動脈將血液由心臟輸送至大腦,血液未進入大腦前,會經過蜘蛛網膜下腔位置。當血液流向一些血管壁較薄弱的位置如分岔口,血管壁長時期被高壓的血衝擊,容易變得更薄及失去彈性,破裂風險大增。」這種動脈瘤並非癌症腫瘤,可出現於血管任何位置,一旦破裂,血液流至蜘蛛網膜下腔,損害腦部功能。基本上,任何年齡人士也可能患上動脈瘤,患者可能先天血管壁較薄弱,加上沒有好好管理血壓,慢慢形成動脈瘤。 中風分有出血性中風及缺血性中風,以後者較常見。蔡德康補充,蜘蛛網膜下腔出血的患者不多,全港每年約有數十至一百個,但死亡率高達五成。有些患者動脈瘤一爆裂,即時有生命危險。另外,也可能有其他併發症,「蜘蛛網膜下腔有大量血液流入時,有可能導致該處的血管收縮,引發缺血性中風」。嚴重併發症還有腦積水及腦血管痙攣等,可能出現殘障等明顯功能障礙,因此別小看動脈瘤的殺傷力。 蜘蛛網膜下腔出血Q&A 警號:持續頭痛、眼皮下垂、視覺重影 問:蜘蛛網膜下腔出血有何徵狀?會否手腳麻痺? 蔡:未必像缺血性中風般,出現手腳麻痺等肢體功能失調;反而有一種明顯徵狀,是突如其來如雷擊般的劇烈頭痛,可於一分鐘內痛至頂點,痛得連頸部也無法轉動,甚至眼前一黑,短暫昏迷。痛楚會持續並遍及整個頭部。當有不尋常的劇烈頭痛,要即時求醫。 問:動脈瘤破裂前有什麼徵狀?可否預測? 蔡:動脈瘤未爆破前,大多沒有徵狀。小部分病人因動脈瘤較細或破裂程度不嚴重,只有小量出血,沒有嚴重腦部損害,頭痛的程度較雷擊頭痛輕,可持續數小時以上,這可視為一個警號。因為若動脈瘤再次爆破,情况可以更嚴重,隨時致命。 有一名70歲女病人,在郵輪旅行途中三次出現警號式頭痛,每次痛上大半天,回港後即時求醫,發現動脈瘤,幸好沒有明顯出血,即時接受治療後,康復進度理想。不尋常的頭痛已是一個嚴重警號,要盡快求醫。 另一情况是,病人的動脈瘤沒有破裂,但因脹大而壓着第三神經線,會出現眼皮下垂、視覺重影及瞳孔放大等徵狀。有一名30多歲女士,曾有劇烈頭痛兩三次,但沒有理會,直到眼皮下垂及有重影才求醫,檢查後發現有未爆破的動脈瘤,這些都有可能是動脈瘤的早期徵狀。 問:蜘蛛網膜下腔出血易被檢測出來?如何診斷? 蔡:主要靠電腦斷層掃描確診,但亦有小部分病人須配合其他檢查。例如腰椎穿刺檢查,從腰椎抽出脊髓液,檢查內裏有沒有出血,但抽取過程有可能因刺穿皮膚令血液進入脊髓液內,影響準確度。另外,透過血管顯影亦可以找出動脈瘤位置。要接受哪種檢查,要視乎病人當時情况,由醫生決定。 病情較輕 可用微創手術消除動脈瘤 問:蜘蛛網膜下腔出血有何治療方法,一定要開顱手術? 蔡:首要是阻止動脈瘤出血及防止再爆裂,按病人出血量及嚴重程度有不同治療方案。若蜘蛛網膜下腔大量出血,引致顱壓升高或有腦積水等併發症,可能需要開顱手術,手術同時夾閉動脈瘤,阻止再出血。但開顱是大手術,有相當風險,可能出現中風、出血及受感染等併發症。 若出血量不多,沒有嚴重併發症及腦積水,或毋須開顱手術,可先用藥物治療,減少併發症;同時做血管介入治療的微創手術,消除動脈瘤。手術從大腿動脈引入導管,送至腦部,把鉑線圈(platinum coils)置入動脈瘤內,或在血管壁裝上微細支架,兩者均可消除動脈瘤,防止再破裂。 與開顱手術比較,介入性治療的創傷性、出血及感染風險較低,但未必百分百成功,要視乎動脈瘤的形狀及位置。鉑線圈可能脫落令血管阻塞,支架亦可能移位,堵塞附近重要的血管支流,皆可導致缺血性中風。微創手術只用作消除動脈瘤,防止再次出血,並非處理併發症或止血之用。 無論是開顱手術或介入性治療,如有復發,大多在兩三個月內出現,很少會數年後才復發。一般治療後六個月,如未發現動脈瘤,可視為痊癒。不過始終腦部受過創傷,病人或會有些後遺症,如:記憶力受影響,嚴重者會影響身體活動。 問:是否所有動脈瘤都一定要清除? 蔡:並非如此。如動脈瘤體積大於5毫米,必須以手術切除,4毫米亦屬邊緣體積,需考慮移除。4毫米以下則建議先觀察病情,始終手術有一定風險,如動脈瘤太細便不值得做。不過若發現動脈瘤脹大得快,如在半年內由3毫米脹至4毫米、曾經出血或壓到神經線,也要即時清除。 雖然有些患者的動脈瘤沒有持續腫大,但很少會自行消失。若直系親屬中有兩人或以上有動脈瘤,就應找醫生詳細檢查。 問:除了蜘蛛網膜下腔出血,還有什麼因素導致出血性中風? 蔡:腦內出血(ICH)是常見的出血性中風,出血位置是軟腦膜下的腦部組織。成因主要是長期高血壓令血管壁變薄,或因動靜脈畸形(AVM)引起。 ICH發病時,顱內壓力增加,病人也會頭痛,但痛楚程度不及蜘蛛網膜下腔出血般猛烈。「徵狀反而近似缺血性中風,如肢體麻痺無力及失平衡等,單憑徵狀難以分別ICH或缺血性中風。」診斷主要以電腦斷層掃描,治療則多靠藥物控制出血,服用薄血藥的病人要即時停藥,甚至以其他藥物中和薄血藥功效,有需要才用手術處理併發症。 動靜脈畸形(AVM)可致腦內出血或蜘蛛網膜下腔出血,AVM即是血管出現異常,兩者之間欠缺微細血管作緩衝。因動脈與靜脈血壓不同,當動脈血液流向靜脈時,靜脈血管承受壓力,因而擴張破裂,患者以年輕人為主。 文:許朝茵 圖:受訪者提供 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com 專題系列文章

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