養和醫院

上期臨床病理科及分子病理科主任馬紹鈞醫生講解了血液常規檢查， 今期由我為大家解讀另一類常見體檢項目── 肝功能指數。 很多肝病的症狀未必明顯，透過血液檢測內膽紅素及某些酵素（酶）含量，可作為初步評估肝臟功能及患肝病的風險。以下為大家解開各指數箇中奧秘： 總膽紅素（Total Bilirubin）及 直接膽紅素（Direct Bilirubin） 膽紅素是紅血球的代謝物，正常會經肝臟處理、再由膽管隨排泄物排出體外。若肝功能有異，膽紅素未能被分解而流入血液中。因此膽紅素數值過高，可能是肝病、溶血或膽道阻塞導致。 相關文章：醫務化驗師拆解基因密碼 抽「血」剝繭 為醫生、病人提供個人化治療「情報」 【養和百年專題】 肝酵素─谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT） 此兩類肝酵素平常儲存在肝臟細胞內，一旦肝臟細胞受損，肝酵素會釋出到血液。所以AST及ALT指數異常，或與肝炎、肝硬化、肝癌等問題相關。 鹼性磷酸酶（ALP） 此酵素常見在骨胳、膽管及肝臟內，若血液內ALP含量增加，有機會是患肝臟疾病或膽道阻塞，令膽汁無法正常排出。 丙種谷氨酰轉肽酶（Gamma GT） 此酵素存在於全身器官和組織中，以腎、肝及胰臟最多。一旦指數不正常，除因肝功能受損外，或由膽管病或膽石等所致，亦可能與飲酒過量或酒精中毒有關。 進行體檢時的身體狀况也會影響結果，若事前服用中藥或其他藥物，肝酵素可能會微升，需特別留意。若肝功能指數異常，醫生會視乎求診者的病史、其他體檢數據等，以安排是否需要接受影像檢查。 養和醫院家庭醫學專科醫生康天澤醫生 Read more

心臟病是本港第三號殺手，當中又以冠心病最常見及最常導致患者心臟病發死亡。如果突然感到胸口痛、呼吸不順，可能就是冠心病的先兆。養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生在明報副刊網上講座中指出，高血壓、高膽固醇、糖尿病、缺乏運動、肥胖、酗酒、生活壓力等都是造成冠心病的風險因素，應盡量控制上述因素以減少患上冠心病的機會。 人體心臟共有三條冠狀動脈，負責向心臟肌肉供給血液養分，以維持心臟運作。陳醫生表示，當受到吸煙、三高、缺乏運動、肥胖等因素影響，心血管內壁會逐漸形成斑塊，導致血管變得狹窄，經年月累積形成「動脈粥樣硬化」，引發冠心病的病徵。 冠心病主要分為急性心臟病發（即心肌梗塞）或慢性冠心病。陳醫生解釋，急性心臟病發原理是斑塊積聚，導致血管出現中度或嚴重收窄，一旦斑塊表面出現破損，血小板就會在表面積聚形成血塊，繼而進一步堵塞血管影響供血，令心臟肌肉壞死。患者會因心臟肌肉逐漸缺氧而感到心絞痛，即使坐著也持續有胸悶情況，屬於急症狀況，應第一時間求醫處理。至於慢性冠心病的分別是沒有血塊形成，患者一般在靜止時沒有明顯病徵，只在運動等刺激心臟行為時，才會出現胸口痛等病徵。最典型例子是跑步時突然覺得胸口痛，但休息一會痛楚便會消失。 冠心病典型徵狀是胸口痛、呼吸明顯不暢順，但亦有部分病人會出現「非典型」的徵狀，例如長時間覺得下顎痺痛、腋下痛或胃部經常不適。患者如有相關病徵就應盡早求診及檢查。陳醫生指出，醫生會為患者進行跑步心電圖、心血管電腦掃描、磁力共振及超聲波等檢查，以確認是否患有冠心病，分辨患者屬於急性抑或慢性並作適當處理。一旦發現是急性冠心病，患者可能要即時住院「通血管」。 通波仔或搭橋視乎情況而定 何謂血管狹窄？陳醫生表示，當七成血管面積出現斑塊並受阻塞影響血流量，即屬嚴重狹窄。當有上述情況，加上出現病徵，經醫生評估後，會建議進行「通血管」。 「通血管」主要有兩種方法，包括冠狀動脈球囊成形術（俗稱通波仔）以及搭橋手術。陳醫生解釋，通波仔屬微創手術，一般會在患者的手腕或大腿內側的血管位置進行局部麻醉，並由此插入幼細導管通往心臟，在心臟的開端位置注射顯影劑，以便醫生利用X光進行心導管檢查，了解血管堵塞位置及堵塞情況，如情況可行，會同時進行通波仔手術。做法是將預先準備的支架導入血管收窄位置，然後為支架下的汽球充氣，令支架擴張緊貼血管壁，目的是希望透過支撐血管，避免該位置再次收窄。現時多會採用具藥性的金屬支架，更有效降低該位置的血管再次收窄的機會。 假如病人因某些原因不能通波仔，可考慮進行搭橋手術。做法是先進行全身麻醉，由外科醫生為病人開胸骨，在身體其他位置抽取血管再移植到心臟，並接駁於堵塞一段血管的前後位置，令血液可以繞道而行。陳醫生表示，當患者出現三條血管嚴重收窄、血管堵塞範圍大、並患有糖尿病，可能會首選搭橋手術。假如只是一至兩條血管嚴重收窄，涉及血管的範圍較短，通波仔則會是首選，醫生會視乎患者情況再作決定。 術後藥物控制減少再堵塞機會 「通血管」後也並非一勞永逸，術後的藥物治療也很重要。陳醫生表示，通波仔或搭橋手術後，患者需要服用藥物保護血管，減少日後再次阻塞的機會，因為通波仔只針對血管收窄最為嚴重的位置，並未有處理輕微或中等狹窄的血管。 藥物選擇方面，一般會選擇抗血小板藥物，以減少心血管的血塊形成。醫生也會為病人抽血，檢查血糖及膽固醇指標，因應其情況及需要，處方相關藥物，例如他汀類的降膽固醇藥物、降血脂藥物、或新型針劑藥物PCSK9抑制劑等。醫生會盡量幫助病人控制引發冠心病的成因，以減低血管再次收窄的機會。 Read more

心臟病是本港疾病的第三號殺手，而冠心病正是最主要的死因，每日平均約有10人因冠心病而死亡。冠心病是由於供血予心臟的血管出現收窄甚至阻塞而形成的疾病。然而部分患者即使出現胸口痛、呼吸不順等明顯病徵，仍然諱疾忌醫，直至病發才急忙送院通波仔救命；亦有患者出現一些不似心臟病的徵狀，如胃部不適等，若未有提高警覺或致延誤治療。要預防愈趨年輕化的冠心病，有心臟科專科醫生提醒高危人士應每年驗身，尤其是40歲以上、有冠心病家族病史人士，同時建議改掉不良飲食和生活習慣，對心臟健康有莫大幫助。 冠心病成因：三高、肥胖、吸煙、家族史急性、慢性病發徵狀有不同 養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生表示，冠心病的出現是源於供應血液予心臟的冠狀動脈長年累月受三高、肥胖及吸煙等影響，產生動脈粥樣硬化並引起斑塊，令血管收窄甚至完全阻塞。 他指出，急性冠心病患者會突然出現胸口不適，猶如被大石壓着、透不過氣的感覺，休息過後情况並沒有改善，這情況即是心臟病發，需要立即送院救治。至於慢性冠心病則未必有明顯徵狀，直到做運動或壓力等因素增加心臟負荷，供血不足便會令患者出現胸口翳悶及呼吸困難，但稍作休息後其情况會有好轉。 胸口痛勿諱疾忌醫 糖尿患者未必出現病徵 不過，陳醫生指出，他遇過不少病人即使已出現胸口痛等不適，但卻仍諱疾忌醫或因疫情影響不想入院而未有理會，一旦延誤治療令心臟功能出現不能逆轉的損傷，甚至拖延至後期，心臟病發入院方知道情況嚴重。 另有些病人，例如糖尿病人或女性，其徵狀未必與典型心臟病徵狀相似，令人不容易察覺或疏忽，如糖尿病人患冠心病時，他們會較少出現胸口痛，表現多為呼吸困難及心衰竭等徵狀；女性冠心病患者則傾向以為僅是胃部不適而沒有理會。 血管阻塞七成 需進行通波仔或搭橋手術 若能及早發現冠心病，如情況輕微，可以利用藥物穩定血管，同時要控制其他風險因素；但若血管阻塞超過七成、出現病徵或心臟功能受到影響，經醫生評估後，除了藥物治療外，亦有可能需要考慮進行俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療術，或簡稱「搭橋」的心臟血管繞道手術。 陳醫生表示，大部分冠心病患者都可透過微創的通波仔手術改善病情，小部分人則未必適合，例如當三條冠狀動脈同時有栓塞、阻塞的範圍較大，搭橋手術可能會較適合。 手術後並不等於冠心病已痊癒或「一了百了」，陳醫生提醒患者，若未有妥善控制三高及戒煙等風險因素，冠心病仍會復發並可致命，患者亦要持續服藥以減低血管再出現阻塞的機會。 40歲後年年驗身 改掉不良飲食或生活模式 要預防心臟病發，陳醫生建議最好每年驗身，尤其是40歲過後，應透過定期身體檢查，了解心臟情况。一般來說，包含靜止心電圖的檢查計劃已足夠，當醫生有懷疑時會建議進一步進行運動心電圖及其他影像掃描。 陳醫生重申，改掉不良的飲食習慣及靜態生活模式是預防冠心病的不二法門，尤其在漫長的疫情下日常活動量減少，留家時間、進食增多，令罹患冠心病的風險大增，即使年紀較輕的人士也不能倖免。故此建立良好的生活習慣，好好地控制體重、戒煙及多做運動，就是預防和減低冠心病復發的最好方法。此外，有研究指染疫會增加急性冠心病的風險，故呼籲要盡早接種新冠疫苗，減低染疫對身體的影響。 「冠心病知多少」明報副刊FB Live直播 日期：2022年9月1日（星期四） 時間：20:30 – 21:00 講者：陳良貴醫生 (養和醫院心臟科專科醫生) 查詢電話：2515 5437 專科醫生Q&A 立即提問：

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下雨、潮濕天氣或下樓梯時感到膝蓋痛？起床時覺得手指、手腕僵硬，關節出現紅腫熱痛？這有可能是免疫系統異常引起的類風濕性關節炎，如果延誤治療，關節可能會持續受到侵蝕及變形，影響日常生活及工作。養和醫院風濕病科專科醫生陳珮珊醫生在明報副刊網上講座中指出，類風濕性關節炎雖然是慢性疾病，但如能及早診斷及治療，有望回復正常生活，維持關節及活動能力。 類風濕性關節炎是一種慢性關節炎，可在所有活動關節出現。陳醫生表示，典型會在手腕、手指、膝蓋、腳跟及腳趾等細關節位置發生。通常先由單側關節發炎，然後再延伸至對側關節，形成對稱性的關節炎。部分患者也可能出現關節以外的病變，包括肌肉、心臟、肺、皮膚、血管、唾液腺、淚腺、神經及眼睛等器官及組織。 女性患者較多 類風濕性關節炎常見發病年齡是30至50歲，女性患者居多，發病率是男性的三倍。陳醫生表示，此病是由免疫系統異常引起，但成因未明，估計與遺傳及環境等因素有關。吸煙是其中一個環境因素，有機會導致免疫系統失調，引發類風濕性關節炎抗體而發病，因此戒煙很重要。 正常關節有軟組織及滑膜保護，但出現慢性滑膜發炎時，就會引起紅腫熱痛，持續侵蝕關節及周邊組織，令關節失去保護而出現變形。陳醫生表示，類風濕性關節炎不能只憑單一測試來確診，因為不同患者的狀各異，還有可能與其他類型的關節炎症狀相似，例如退化性關節炎、銀屑病關節炎及紅斑狼瘡等。醫生會詢問病人的病情及病徵，再安排合適檢查。 及早檢查緊記「331 」 類風濕性關節炎由發病起計半年，病情已有機會迅速惡化。要及早發現問題，陳醫生提醒病人要留意「331 」，即身體同時有3處或以上的關節出現疼痛，又或同一關節位置反覆疼痛3次以上；再加上關節出現「晨僵」1小時，即睡醒時因關節長時間停止活動而持續疼痛；另外，有兩側對稱的關節疼痛，或有家族近親確診類風濕性關節炎，就應盡早求醫檢查。醫生會為病人驗血檢測發炎指數，了解有否引起炎症的抗體， 包括類風濕因子（Rheumatoid Factor） 及抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）等，也會觀察病人有否類風濕結節，如手肘位置出現軟組織腫脹，亦會照X光或在腫脹位置抽取積水化驗。 然而，X光無法偵測早期滑膜發炎病變，需要透過磁力共振來觀察骨骼及軟組織情況，惟檢查多個關節位置的費用相對較高，所以或會建議採取超聲波檢查，以了解筋腱、骨骼及軟組織等有否受炎症影響，有助向患者分析病情，對治療帶來正面幫助。有研究發現，如果能及早治療（出現症狀少於兩年內）及頻密跟進，病人的發炎指數會相對穩定，約一半病人的症狀可於一年內得到紓緩，亦有14至19%病人於發病後五年不需要長期服藥。陳醫生指出，最初會較頻密跟進，病人須按時覆診，由醫生檢查關節有否腫痛、安排抽血檢查等，亦會透過健康評估問卷作整體評估。 五類藥物控制穩定病情 陳醫生表示，現時治療類風濕性關節炎的藥物主要分為五大類，可視乎情況安排單一處方或合併藥物治療。其中非類固醇抗炎藥、環氧化二抑制劑屬消炎藥，需要時才服用，以紓緩痛楚，但不建議長期服用，因會影響腎臟及胃部健康；類固醇同樣可消炎，也不建議長期服用。 此外，醫生一般會處方改善病情的風濕藥，有需要時亦會處方生物製劑藥物。生物製劑是透過抑制特定的細胞因子，以控制關節發炎；如關節情況太差，亦會考慮手術治療。陳醫生強調，醫生會因應病人情況制訂合適治療方案，也會視乎病人有否乙型肝炎等其他疾病來作決定，以策安全。 陳醫生提醒病人，日常要多休息及注重關節保養，保持正確坐姿，多做伸展運動，有需要可尋求物理治療及職業治療協助，分別有助鍛煉肌肉及透過善用小工具或改造家居設施，以減輕關節負擔；同時緊記按時服藥，以助控制病情並恢復正常生活。 Read more

節日一個接一個，少不免與親朋歡聚，平日飲食要戒戒戒口的糖尿病人，怎樣在節日當前吃得開心兼放心呢？不說不知香港每十人便有一個是糖尿病患者，當中包括養和醫院副院長陳煥堂醫生。他雖不是糖尿病科的專家，但過去十多年控糖的實戰經驗，已累積了不少獨門心得，且看他如何「識飲識食」，與糖尿病共處！營養師還會提供很多糖尿飲食貼士，既可有效控制血糖，也可以在大時大節享用美食！ Read more

節日、假期停不了，各式美食令人胃口大開，不過，糖尿病人需要控制飲食，難道大時大節都要「勒住肚皮」？養和醫院營養師柳慧欣（Vivian）提醒糖尿病人要學識「計數」，自然面對美食都無懼血糖飇升！對糖尿病患者來說，揀飲擇食已是日常生活的指定動作。對糖尿病已有多年研究經驗的Vivian指出，計算食物分量十分重要，尤其是面對大量美食，更加要不忘「計數」，例如出外用餐時，通常蔬菜較少、醬汁又較多，不妨把平日進食的飯量減半，以免吸收了太多的鈉、碳水化合物。 Read more

【明報專訊】養和醫院早前招募醫護人員做新冠病毒疫苗研究，日前在《香港醫學雜誌》發表研究結果，發現不論打科興或復必泰第二針後12個星期，抗體水平都下跌，但復必泰抗體水平中位數仍較科興高11倍。接種科興、復必泰12周後-抗體水平隨時間下跌-研究比較接種兩款疫苗的醫護數據，197人打科興，100人打復必泰，當中打復必泰第二針後第二周，100%人驗出抗體陽性，第12周仍達99%；打科興第二針後第二周99.5%抗體陽性，第12周微跌至98.5%。 Read more

引致腰痛的原因有很多，除了骨質疏鬆症、椎間盤移位等之外，最常見是腰椎勞損退化，「禍端」正是久坐！無論六、七十歲的長者，還是四、五十歲的中年人，以至20多歲的年輕一族，都有可能因久坐而引致腰痛。若問題持續，肌肉力量會變差，加上過去年多的疫情影響下，戶外活動減少，腰痛可能已困擾着你？ Read more

本港已有逾360萬人完成接種兩針新冠疫苗，不少人仍有很多疑問，針後沒有出現發燒、頭痛等徵狀，是否代表沒有免疫反應？穩陣起見需要做抗體測試嗎？究竟病毒測試跟抗體測試有什麼分別？對於新型冠狀病毒病（COVID-19）不斷變種，現時選擇接種復必泰或科興疫苗還有效嗎？還是待有新疫苗出現更好？5個關於接種新冠疫苗、抗體測試的問題，無論已接種或仍未接種疫苗的你都應該需要知道答案。 Read more

眼球表面有一層厚度只有0.5毫米的眼角膜，必須保持清澈透明及正常弧度，才能有正常視力。一旦患上眼疾、受創傷或退化等問題，都有機會令角膜變得渾濁或變形，或需要進行角膜移植手術以恢復視力。傳統移植手術需置換全層角膜，而近年則可按角膜的損傷位置和程度選擇以分層移植，效恢復視力的同時，更有助減低排斥風險及縮短復元時間。 Read more