孕婦過重過輕 子女肥胖糖尿風險增 中大研華人增重建議範圍

【明報專訊】孕婦要一人食兩人分量?還是保持苗條身段最重要?中文大學醫學院研究發現,原來孕婦懷孕期間體重增加太多或太少,長遠或增加子女肥胖、患糖尿病和血壓高的風險。研究人員呼籲,孕婦應飲食均衡,應每周做150分鐘帶氧運動,維持體重在標準範圍。 中文大學醫學院婦產科學系、內科及藥物治療學系和兒科學系團隊,最新分析了約900名本港兒童的健康數據與其母親妊娠期間體重資料。 研究參考美國醫學研究所建議懷孕期間增重的範圍,將兒童分3組,包括媽媽懷孕期增重在「建議範圍內」的嬰兒作為對照組,而媽媽懷孕期體重增加「多於建議範圍」的組別,其子女7歲時的BMI較對照組多出12%,血壓上壓和下壓分別高4%和7%,胰島素β細胞分泌功能和胰島素抵抗都高出61%和11%。而體重增加「少於建議範圍」的組別,子女於7歲時BMI多出對照組4%,血壓上壓和下壓分別高3%和5%,胰島素β細胞分泌功能和胰島素抵抗都高出14%和13%。 料影響胎兒新陳代謝基因表達 中大醫學院婦產科學系教授譚永雄指出,研究反映無論懷孕期體重增加過度或不足,都會引起下一代出現高血壓或血糖控制較差等問題,長遠可能增加子女日後出現肥胖、糖尿病和血壓高的風險,相信與孕婦肥胖或過瘦會影響胎兒新陳代謝或基因表達有關。譚永雄表示,孕婦可參考美國醫學研究所懷孕期間的增重建議(見表),維持體重在標準範圍。他續指團隊正進一步分析數據,望建立為華人婦女而設的懷孕期間增重建議,料未來兩年完成。 應每周150分鐘輕至中度運動 中大醫學院營養研究中心營養師張可琪建議,懷孕時正餐應多菜少肉少醬汁,肉類應去皮去脂肪,分量要適中;小食方面則避免高糖高脂和加工食物,如即食麵、肉腸、燒賣等,以小番茄、麥片、麥包等取代。孕婦亦應每周做150分鐘輕至中度運動,例如每日30分鐘急步行或游泳等。

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有片:血壓飈高增負荷 過勞變大 心臟「大嚿衰」無力泵血

【明報專訊】心臟是推動血液循環的重要器官,泵送血液運行全身。心臟若變得肥大,會否更大力而有益健康? 就像舉重選手,長期訓練可使手臂粗壯;心臟長期負荷增加,亦會變大變肥。不過,心臟不同手臂,心臟肥大只會愈來愈無力,最終導致心臟衰竭。 ■問醫生 ◆何:何鴻光(心臟科專科醫生) ◆鄭:鄭志文(家庭醫生) 血壓高,心臟大? 問:心臟肥大有何成因?會否遺傳? 何:心臟肥大最常見的成因是高血壓,若病人沒接受治療或血壓控制不理想,血壓長期超標,心臟必須增加收縮力才能輸送血液,日積月累引致心肌變厚,心臟變大。此外,風濕性心臟病會影響心瓣,心瓣倒流或收窄亦會導致心臟肥大。而先天性心肌肥厚,若加上心衰竭,心臟就會肥大。 若按年齡區分,年輕(10多歲至30多歲)病人一旦出現心肌炎,處理不佳出現後遺症導致心臟衰竭,心臟會發大;對較年長(50歲以上)病人來說,曾心臟病發或患有冠心病,心臟肌肉血氣不夠,心臟亦會發大。 鄭:整體來說,心臟肥大多由高血壓引起,由遺傳性心臟病引致的比率很低。 ■摸心尖知心變大? 問:如何知道自己心臟肥大?醫生如何診斷? 鄭:心臟肥大很少會由病人自己發現,多數是身體檢查時照肺或做靜態心電圖才發現。 何:當懷疑病人心臟肥大,醫生會先問病歷,了解他出世時心臟有否出現雜聲。然後替病人檢查,觸摸病人心尖跳動位置,正常的心尖跳動位置,是在左邊鎖骨及左肩膊骨中間對落第五條肋骨中間,若心尖走出這位置,就有可能是心臟肥大。 另外,若病人心臟壓力大,聽診發現心跳呯呯聲,也有可能是心臟肥厚。肺部X光片有時亦能看出心臟肥大,但要取決於病人的心臟角度及位置,最準確是超聲波檢查,可看到心臟是否真正大了,及哪一位置大了,是左心房、右心房、左心室還是右心室,並可量度心臟肌肉有否變厚。 ■心臟狂「加班」,引爆心病? 問:心臟肥大對心臟及健康有何影響? 鄭:心臟肥大令心臟對養分及氧氣需求增加,若供應血液給心臟的血管本身也不太健康,例如出現阻塞,就有可能令心臟供氧及供血出現問題,誘發心臟病。另外,心臟肥大令心臟需要加倍努力泵血,血液才能通過收窄了的血管,但器官效能有一個限度,心臟無止境加班工作,增加病變風險,或令心臟肌肉失效出現問題。 何:有人以為心臟大了,泵血較多,是一件好事,但其實不然。心臟大了,多了血進入心臟,心臟工作的效率就會下跌;因此,心臟愈肥大,泵血效率就愈差,所以要盡量防止心臟發大。此外,心臟若變大,會影響心瓣運作,引致血液倒流。 心臟肥大亦會導致心律不正,因心肌拉長了,心肌細胞變化,令心臟傳導系統出現問題;或會引致心律不正,使心臟泵血失效。而心律不正亦會引致心臟肥大,出現心衰竭風險。 ■及早醫治有望縮小? 問:心臟肥大如何醫治? 何:早期的心臟肥大可以醫治,如感冒併發心肌炎,病人氣喘及疲倦,醫生會處方利尿劑及血壓藥減輕心臟負荷,防止心臟發大,甚至有助縮小已輕微脹大的心臟。若心臟已脹大了3至4個月,就難以縮回原狀。若是血壓高,服用降血壓藥及早控制病情,可防心臟發大。若有輕微心瓣倒流,就應控制飲食,不要吃太鹹食物,不要太多飲水及流質飲食,以免情况惡化。預防勝於治療,定期檢查身體及量血壓,若發現血壓高,就要及早治療。冠心病亦要及早醫治,防止部分心肌壞死而血氣不夠,導致心臟發大。 ■躺臥也氣喘? 問:心臟衰竭與心臟肥大有何關係? 何:心臟肥大會演變成心臟衰竭,其間經歷4個階段:第1階段患者步行沒問題,但運動或跑步時比同齡人表現差;第2階段是患者在家來回踱步沒問題,但走到街上有困難,氣喘,甚至呼吸困難;第3階段是患者坐或躺臥皆沒問題,但在家由客廳步行至廁所就會氣喘;第4階段是患者坐或躺臥均氣喘。現代人檢查身體較以前多,若血壓高、心肌肥厚、心臟早期發大或心瓣倒流,會比以前較早知道,可使用藥物控制,從而防止心臟肥大發展至心臟衰竭。 文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]

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【懷孕與親子健康】慎防妊娠高血壓

女性由懷孕開始,面對不少生理變化與風險,其中妊娠高血壓是常見疾病之一,患者有機會會令胎兒早產,或嚴重會危及母嬰性命。 養和醫院婦產科專科醫生林思穎醫生解釋,妊娠高血壓的患者通常是在懷孕前或20周之前沒有血壓問題,但到懷孕中期及後期 ,當孕婦的上壓長期達到130或以上,以下壓維持90以上,就屬於不正常水平。 若孕婦是高齡、懷有雙胞或多胞胎、已患有高血壓或於曾有妊娠高血壓病史等,都是高危一族。而本身患有妊娠糖尿的媽媽,因為胎盤會漲大、胎水增加,影響患者的血壓,因此較高機會患上妊娠高血壓。 林醫生指出,患者的情況若屬嚴重,可能對媽媽的健康造成影響,包括心臟、腦血管、微細血管、中風,亦會胎盤脫落、出血或過小,阻礙胎兒吸收足夠的營養,增加早產的機會。 因此,林醫生建議,孕婦在懷孕前最好檢查血壓水平,而本身有血壓問題的媽媽,除了要接受醫生評估正在服用的血壓藥物外,亦須要定時監察血壓的指數,及檢查有否患有脂肪肝、血脂高、血糖高、及腎功能受損等影響。現時亦有預防孕婦患上妊娠高血壓的方法,最好先與婦產科專科醫生諮詢。 專題系列文章

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高血壓糖尿病受控 可捐器官

【明報專訊】高血壓或糖尿病患者也可捐贈器官。伊利沙伯醫院器官捐贈聯絡主任龐美蘭表示,除了不可控制的炎症和已擴散的癌症患者外,乙型肝炎帶菌者、高血壓和糖尿病患者亦可捐贈器官,因輪候器官移植的病人,也有慢性疾病患者及乙型肝炎帶菌者,故只要捐贈者及受贈者配對成功,病人在知情下仍願意接受相關捐贈,便可做移植手術。 香港移植學會前會長兼腎臟專科醫生周嘉歡表示,高血壓及糖尿病對腎臟有不同程度影響,如檢查後知道屬初期或無影響,又有合適的輪候者便可捐出;現時通常「60歲捐給60歲,70歲捐給70歲」,年長者換腎後的腎臟使用期限或不及年輕人長,但視乎個人身體狀况而定。她說任何年齡的器官移植手術都有可能出現排斥,不僅長者捐贈的器官有此問題。 捐肝沒限年齡 70歲可捐1歲患者 瑪麗醫院肝臟移植中心總監盧寵茂說,對比其他器官,肝臟不會隨年紀衰老,且再生力強,主要影響肝臟健康的是酒精,不論活體捐肝或捐屍肝,均沒設年齡上限,受贈者也沒年齡限制,「70歲的肝也可捐給1歲患者」,而一個肝更可捐兩次,有健身先生獲捐肝,他死後再捐出肝臟,受贈者至今仍存活。

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3個月減10mmHg 專家教降血壓 4招追上新標準

【明報專訊】美國心臟學會收緊高血壓標準,由140/90mmHg降至130/80mmHg。這令不少之前被視為前期血壓高的人士,正式歸入高血壓患者行列。 高血壓會引起中風及心臟病,不容忽視。究竟相差10mmHg,對健康有幾大影響?怎樣可以降低10mmHg? 跟隨新標準 中風死亡率減半 「上壓每降低2mmHg(毫米水銀柱,血壓量度單位),心臟病死亡的風險便降低7%,中風死亡風險也減少10%;反之,每升2mmHg,心臟病和中風死亡風險分別上升7%和10%。」心臟科專科醫生麥耀光指出,在新定義下,病人減少約50%中風死亡風險。他強調,新定義是希望大家關注自己血管健康,「以前血壓135mmHg,病人可能懶理,但新定義下130mmHg已是底線,此舉敦促病人要積極關注健康,減少中風及心臟病風險」。他鼓勵政府跟隨收緊標準,令大家加強預防意識。 用藥與否 也視乎其他風險因素 有陰謀論指,收緊定義只是讓藥廠獲利更多?麥耀光指出,新定義下用藥指引與舊定義並無大分別,主要視乎病人有沒有其他風險因素,如﹕中風、心血管病、腎病及糖尿病等。其實早在新定義前,有相關風險因素的患者,血壓達130/80mmHg已考慮用藥,下調血壓,而沒有風險因素個案則在140/90mmHg才考慮用藥。「雖然新定義下,高血壓患者人數增加了,但不會太幅增加用藥個案。」 不過,新定義對正在服藥的高血壓病人,影響則較大。因為若需要將血壓下降至新目標,就可能要加藥。一般而言,上壓130至140mmHg之間,沒有高風險因素,主要是以改變生活模式作為治療。 麥耀光指出,病人從減重、運動、飲食及情緒4方面着手,3個月降10mmHg並非難事﹕ 1. 減磅 血壓高患者大多肥胖,每減1公斤可降低1mmHg 2. 恆常運動 恆常運動有助降低4至5mmHg。根據美國心臟學會指引,每周做150分鐘中強度運動,最少分開3天進行;或每天半小時,一周做5天。「回家時早兩個站下車,急行回家也視為運動。」 3. 情緒管理 透過減壓及放鬆情緒,可降4至5mmHg 4. 改變飲食 高鈉飲食是導致血壓高其中一個重要因素,減少攝取鹽分,約可減4至5mmHg 文:許朝茵 圖:許朝茵、受訪者提供 統籌:鄭寶華 編輯:王翠麗 電郵:[email protected]

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美收緊定義 前期高血壓變患者 上下壓130/80留意 港逾45歲病患料增5%

【明報專訊】為對付無明顯病徵的「隱形殺手」高血壓,美國心臟協會(American Heart Association)收緊高血壓的定義,原本上、下壓達140/90mmHg屬高血壓,最新建議降至130/80mmHg,令原本只是前期高血壓者,即變成高血壓患者。有香港醫生預計,本港逾45歲的高血壓患者會增加3%至5%,但新標準旨在提醒輕微高血壓者提高警覺,需要服藥者未必大增。 旨在警惕 需服藥者料少數 美國心臟協會花3年時間、檢討近千份研究後發表報告,結果14年來首度重新定義高血壓,收緊至130/80mmHg。報告稱此舉將令美國高血壓成年人增加3000萬,至逾1億人,由佔成年人口32%,增加至46%,但新標準旨在提醒患者需降血壓,預料僅少數人需服藥,大部分人可透過減少攝取鈉、減少飲酒、做運動或減壓等改善。 美國醫學會及美國家庭醫生學院早前曾出指引,建議60歲以上長者的血壓維持在150/90mmHg以下。不過,美國心臟協會今次建議不論老幼,同用上述最新建議,該會曾檢視一個有9000名長者的研究,發現上壓低於120mmHg的長者,心衰竭及中風的機率減三分之一,死亡風險更減近四分之一。 衛署﹕密切留意跟進 本港高血壓患者持續升,根據統計處,2008年有9.3%人口患高血壓,2014年度升至12.6%,即達86萬人。衛生署回應稱,會密切留意最新科學證據和發展以作跟進。 現時衛生署採用的高血壓水平與美國舊標準看齊,即140/90mmHg,政府及醫學界就此制定護理指引。美國新標準下的高血壓病人,即血壓達130/80mmHg,在港府的基層醫療護理建議中,屬前期高血壓,只需每年檢查一次,並改善生活,但在美國新建議下,則需評估未來10年患中風及患心臟病的機率,風險高於10%便需用藥(見圖)。 香港心臟專科學院院長劉育港表示,美國心臟協會有權威,過去研究都獲得全球沿用或參考,相信本港醫生會逐漸跟隨,但要更改有關定義需時討論。他指粗略估算,香港45歲或以上的成年人於新定義下,高血壓患者會增加3%至5%,但強調市民毋須擔心,新定義旨在警惕市民注意心臟病或中風風險,可先透過減重、戒煙戒酒、做運動及飲食上減鹽減油改善。 心臟專科醫生何鴻光說,不同地區病人背景不同,需觀察新指引在本港病人身上是否有效,才可決定是否廣泛應用。家庭醫生鄭志文稱,以往高血壓患者用藥後將上壓控制於135mmHg已合格,在新定義下有可能要調節用藥。 副食物及衛生局長徐德義表示,醫學界需時研究,不會只就一個國家所訂指標而急於追隨。他認為,美國心臟協會收緊指標旨在提高國民健康水平,局方會用一切方法減少疾病發生,亦不擔心因此影響本地醫療需要。醫院管理局回覆表示,公立醫院醫生一直密切留意國際最新的臨牀研究及科研實證,並會因應病人臨牀情况提供診斷及治療。 ■明報報料熱線﹕[email protected] / 9181 4676

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問醫生:高血壓孕婦 留意蛋白尿

【明報專訊】觀:Facebook Live 觀眾 鄭:家庭醫生鄭志文醫生 黎:婦產科專科醫生黎詠詩醫生 觀﹕我有高血壓,現正計劃懷孕,會不會出現妊娠高血壓? 黎﹕如果女士在懷孕前已經患有高血壓,的確增加懷孕風險。在懷孕期間的血壓可能更高,而出現妊娠毒血症(高血壓加上蛋白尿)的風險也較大。因此,患有高血壓而需長期服藥的女士,在計劃懷孕時應該約見家庭醫生仔細商討。醫生可能轉換部分對於懷孕較為安全的藥物;亦有部分可能在懷孕初期轉換。同時,醫生需要監察病情,尤其檢查有否併發症(如:蛋白尿)的出現。在懷孕前先行紓緩併發症問題,可以減少懷孕風險。 ■懷孕期胃痛 勿亂服成藥 觀﹕懷孕期間出現胃痛,可否自行服用胃藥或止痛藥? 黎﹕懷孕期間感到不適,即使只是小病(胃痛、傷風感冒),建議找醫生診治。醫生的診斷十分重要。究竟是腸胃問題或者其他(生活飲食習慣所致)問題?經過問症和檢查,然後處方適當和安全的藥物。 另外,坊間的成藥眾多;除了主要成分,可能加入其他物質。不建議孕婦自行服食成藥。 ■孕婦易貧血 吃鐵丸補充 觀﹕孕婦貧血,會否影響胎兒? 黎﹕孕婦輕微貧血,十分常見。有些孕婦本身患有隱性地中海貧血,並沒有特別病徵,也不會影響健康。如有需要,醫生或會處方高劑量的葉酸。另外,由於胎兒從媽媽身上吸取大量營養,孕婦容易出現缺鐵性貧血。這類孕婦可以透過飲食改善貧血,或醫生按情况處方鐵丸補充鐵質。 孕婦嚴重貧血,可能影響胎兒成長,也有可能早產;但其實甚少發生。如果貧血程度屬於嚴重(身體虛弱、出現暈眩等),醫生或會考慮輸血。輸血可以較快提升血色素;對於孕婦,亦是安全。 ■嘔吐不容忽視 嚴重可致脫水 觀﹕什麼是妊娠劇吐?什麼人會容易患上? 黎﹕懷孕早期(特別是首十二周),懷孕荷爾蒙不斷上升,孕婦或會出現嘔吐徵狀。有些孕婦嘔吐徵狀十分嚴重,不能進食和飲水,甚至出現脫水情况。 妊娠嘔吐的嚴重程度,因人而異。我也遇過一些孕婦,懷第一胎出現輕微嘔吐,但懷第二胎時情况嚴重。 鄭:懷孕初期出現嘔吐,不要以為這是正常現象而掉以輕心。如果嘔吐嚴重,特別是不能補充水分或液體,必須尋求協助。醫生會替孕婦驗小便,測試缺水程度。如果情况嚴重,需要入院治療。

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學生疑高血壓轉介治療趨升 小學午膳推減鹽 目標10年減半

【明報專訊】鈉是維持人體機能運作的必要營養,但過量攝取可導致高血壓。衛生署統計,本港中小學生疑有高血壓而轉介跟進治療的比率,由2011至12學年0.4%升至2015至16學年的0.8%。為減學童的鈉攝取量,衛生署在今個學年起在小學推行「學校午膳減鹽計劃」,自願參與計劃的13個膳食供應商,已設計280款減鈉餐盒,平均減鈉9%。衛生署助理署長(健康促進)馮宇琪稱,盼循序漸進改變學童飲食習慣,10年內把學童餐盒的平均鈉量減半。 13供應商參加 涵蓋440校 中大兒科學系教授韓錦倫表示,除了先天疾病,兒童血壓偏高亦與飲食習慣、肥胖及少運動等有關,若為後者,一般約在10歲時透過學童健康服務等發現,大部分個案不嚴重,只需控制飲食等,已可回復正常水平,只有小部分需服藥穩定血壓。他稱血壓偏高未必即時有害,但若置之不理,可能十年八載後衍生其他疾病,例如心血管病,籲家長正視問題,督促子女多運動及少吃三高(高脂肪、高鹽分及高糖分)食物等。 四成學童餐盒鈉含量超建議 衛生署引述「中國居民膳食營養素參考攝入量」,建議7至10歲兒童每日最多攝取1500毫克鈉(約相等於4克鹽),即平均每餐不宜攝取多於500毫克鈉。不過,衛生署於2013年的普查發現,四成學童午膳餐盒的鈉含量超出上述建議,其中一款印尼炒飯拼雞塊餐盒的鈉含量達1722毫克,只吃一餐已超過全日建議攝取量。 為減學童鈉攝取量,衛生署在今學年起推行「學校午膳減鹽計劃」,建議參與計劃的供應商為特定餐盒減鈉5%至10%。供應商可自行決定調節哪些餐款,截至月中,13個參與計劃的膳食供應商已設計280款減鈉午膳予440間小學,平均減鈉約9%,當中170個餐款在本月內提供。供應商另承諾每月提供的減鈉餐款佔全部餐款2%至90%,他們須向衛生署提供食譜,並由該署營養師計算其減鈉幅度是否符合預期。 馮宇琪表示希望循序漸進減鈉,讓學生慢慢適應口味轉變,長遠目標在10年內把學童午膳餐盒減鈉五成,即每年平均減5%;若達標,至2027年餐盒平均鈉含量約500毫克。參考海外午膳減鹽經驗,美國於2012年實施學童午餐規定,目標減幅與本港一致。 去年試減鈉 10萬餐盒僅1學生投訴 衛生署將於明年初與食物安全中心合作抽查全港小學午膳餐盒的含鈉量,觀察整體減鈉進度,該次普查不限於上述計劃下的餐款。馮補充,衛生署去年底曾推先導計劃,6個餐盒供應商選擇16款較受歡迎、本身鈉含量較高及容易減鈉的餐飲做試驗,把鈉含量減掉3%至35%,結果賣出逾10萬個餐盒中,只有1名學生投訴味道太淡,她認為成績令人鼓舞 。馮表示家長亦要配合在家清淡飲食,建議盡量使用量羹等,較準確控制用鹽或其他調味料。 ■明報報料熱線﹕[email protected]/ 9181 4676

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問醫生:手機App測心血管風險,準嗎?

【明報專訊】張:張宇醫生 繆:繆建文醫生 張﹕醫生在處方膽固醇藥物前,會為病人作風險評估。心血管風險評估如何計算? 繆﹕心血管病有很多風險因素,包括年齡、性別、吸煙習慣、患有糖尿病及高血壓等。外國不少研究機構綜合這些高危因素,推出一些模型評估風險高低,只要將高危因素輸入手機程式或電腦便可運算,如果患者未來十年的中風或心臟病風險逾7.5%便屬高危。若能及早控制膽固醇,日後中風或心臟病風險或可能降低。 不過,醫生也不會盡信這些程式,因為大都是根據西方的數據研發,應用在亞洲人身上或許有偏差。故此除了用程式計算評分,也會看臨牀實際情况,例如家族病史,或使用輔助檢查,如驗血、血管鈣化情况等,以進一步評估病人的風險水平。 ■他汀藥防止增壞膽 孕婦不適用 張﹕降膽固醇藥物有很多種類,醫生如何決定選擇哪種藥?哪些病人不適用? 繆﹕用藥之前,首先要改變飲食習慣,此舉能把膽固醇降低5%至7%;但對高危病人來說,單靠飲食控制及運動也不能將膽固醇降至理想水平,這時便需要使用藥物幫助病人。 研究顯示,他汀類藥物有效降低膽固醇,並降低日後罹患心血管病風險。不過孕婦不可使用,而病人服藥後若出現肌肉疼痛、嚴重肝酵素上升,便不能使用或要減低劑量。 他汀類藥物是透過截斷肝臟製造壞膽固醇的機制,從而降低血液中的壞膽固醇。由於壞膽固醇是導致血管硬化的主因,當血液中的壞膽固醇減少,沉積在血管壁的壞膽固醇也會減少,雖不能移除已積存的膽固醇,但可穩定血管壁上的膽固醇,減低急性心肌梗塞的風險。 若使用他汀類藥物後仍未能把膽固醇控制至理想水平,便需要使用其他輔助藥物,例如減低腸臟對膽固醇吸收的口服藥。 ■新藥兩星期一針 促身體回收壞膽 張﹕新一類降膽固醇藥物PCSK9抑制劑,針對家族性及嚴重高膽固醇的病人。這種藥物如何運作? 繆﹕PCSK9抑制劑是一種生物製劑,透過抑制肝臟的一種名為PCSK9的酵素,可進一步控制膽固醇。PCSK9酵素是負責分解壞膽固醇中的受體;這受體就好似一個回收器,負責收集血液內壞膽固醇。當PCSK9酵素受到抑制,無法發揮效用分解受體,身體便有更多受體去回收壞膽固醇,膽固醇便可以降低。此藥用在正服用他汀類藥物的病人身上,壞膽固醇可以進一步降低六至七成。 抑制劑是以皮下注射形式給藥,病人可在肚皮、大腿等脂肪較多的位置落針,約每兩星期注射一次。 ■針藥非人人啱 患家族性高膽可考慮 張﹕PCSK9抑制劑有什麼禁忌及注意事項? 繆﹕大型研究結果顯示,使用此針藥控制擔固醇未有引起太多的副作用,很多時只是針口位有點痛。但這藥並非適合每個病人使用,主要是應用在一些家族性高膽固醇血症的病人,服用傳統他汀類藥物也無法控制壞膽固醇時,兩藥同用就可以幫助把壞膽固醇降至目標。另外,曾心臟病發的病人,如試過通波仔或心肌梗塞,服用他汀後仍無法將膽固醇降至理想水平,或因而引起嚴重副作用,不能透過藥物推低壞膽固醇,就可以考慮這種針藥。 Read more

【有片】服藥控血壓 不查病因 高血壓病人突變「癱」

【明報專訊】高血壓是常見都市病,一旦確診,先乖乖減鹽加運動,有需要再配合降血壓藥治療。因為太常見,大家反而容易忽略查找患病背後的原因。 腎上腺內分泌失調引發的繼發性高血壓,若誤當原發性高血壓,單靠降血壓藥治療,未能有效控制病情。有繼發性高血壓病人更誤以為自己是頸椎受創、產後肥胖,甚至被誤診為焦慮症近10年。 35歲或以下發病應注意 高血壓主要分為原發性及繼發性兩種,內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業指出,一般年齡在36歲或以上,身體肥胖,有家族遺傳史而出現的高血壓,大部分屬原發性,佔總體高血壓病人九成或以上。至於餘下大約8至10%,屬於繼發性高血壓,尤其是35歲或以下的病人,同時服用多種降血壓藥亦未能有效控制病情,就要注意。 無論是原發性或繼發性高血壓,由於徵狀不明顯,病人往往患病而不自知;或即使診斷出患有高血壓,一般都沒有覺察其嚴重性。楊俊業曾經遇上一名女病人,年約三十,身材瘦削,患高血壓兩至三年,有看家庭醫生接受藥物治療,卻沒有特別檢查身體以找出病因。「有一次,這位病人旅行後,身體完全無法動彈,誤以為頸部受創,入院看骨科,但在抽血檢查之後,發現血鉀水平偏低,只得1mEq/L多一點,正常值是3.5至5mEq/L。血鉀偏低引致肌肉無力而出現癱瘓,情况嚴重更會令心律失常,相當危險。」 血鉀低可危及生命,於是第一時間為她補充鉀質,直至病情穩定後,再做詳細檢查。「檢查後發現由於病人腎上腺腫瘤分泌過多醛固酮,而醛固酮最主要作用是控制血壓及排走鉀質,過多便會出現高血壓及四肢乏力。」於是安排微創手術將腫瘤切除,之後便完全根治高血壓及鉀質偏低的問題。楊解釋,以這位病人為例,年齡較輕的高血壓病人,如能及早診斷出病因,發現腫瘤及進行手術,就可以減低血鉀過低帶來的風險。 內分泌作怪 發胖變樣 除了醛固酮偏高引發高血壓,腎上腺另一種荷爾蒙皮質醇,分泌過高亦會引起高血壓。「有一位女病人在懷孕期間,體重不停上升,同時血壓偏高,最初以為是因為懷孕期間,過分進補所致。但在分娩之後,體重不單沒有下降,相比未懷孕前重了四五十磅,血壓亦繼續上升,甚至連樣貌亦因肥胖而改變。檢查後發現腎上腺腫瘤引致皮質醇分泌偏高,令身體出現上述變化。」 皮質醇過高會形響外貌,較容易被發現,不過楊俊業表示,在治療上較為複雜,「因為病因可以是由於腎上腺腫瘤,或腦下垂體腫瘤所引致,必須檢查清楚,以分辨是下方還是上方的腫瘤,如果是腎上腺腫瘤,只需切除腎上腺,體型及血壓便會回復正常」。 血壓坐過山車 誤當焦慮症 除了醛固酮和皮質醇,兒茶酚胺亦是腎上腺荷爾蒙,分泌過高會令血壓間歇性飈升,有病人因而被誤診為情緒病,「這些病人每一至兩星期內,有兩至三次血壓突然飈升,上壓最高可達到近200mmHg,但轉眼間又跌回一百多水平。嚴重者甚至每日都出現,同時出現精神緊張、心跳加速、頭痛等徵狀。求診時,醫生可能診斷為焦慮症或驚恐症,處方精神科藥物」。 「有一位病人因而誤診為焦慮症近10年,血壓時高時低,直至一次身體檢查,發現在腎上腺上出現一個直徑10cm的腫瘤。」楊指出,這位病人的腫瘤很大,釋放大量荷爾蒙,這些荷爾蒙會在手術期間流入身體,令血壓飈升或暴跌,所以手術前,必須用藥將荷爾蒙對身體影響降低,減少手術中血壓的波動。 分泌過多兒茶酚胺的腎上腺腫瘤,稱為嗜鉻細胞瘤,有一成屬於惡性。楊俊業說,由於嗜鉻細胞瘤難以被察覺,曾有病人因血壓過高,出現爆血管致死。 文:勞耀全、鄭寶華 圖:劉焌陶 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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