容易受傷的眼角膜 4大原因需角膜移植 手術演變、康復、風險不可不知

眼睛是人的靈魂之窗,而僅0.5毫米厚的眼角膜正是眼睛的窗口,勿小覷這薄薄的透明組織,養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞醫生指出,無論是捽眼、細菌感染、意外撞傷、被腐蝕性液體濺中等,都會令角膜受傷,甚至留有疤痕。一旦這「窗口」變得混濁,便有可能影響視力。隨着微創手術的出現,角膜移植手術發展在近10多年不斷有突破,已由沿用數十年的「全層角膜移植手術」,發展至「前/後板層角膜移植手術」,讓患者術後的視力恢復更快、創傷性和排斥機會也大大減低。立即了解哪4類原因需進行角膜移植。

容易受傷的眼角膜 4大原因需角膜移植 手術演變、康復、風險不可不知
經常捽眼、意外受傷或細菌感染等,都會容易令眼角膜受傷、變得混濁,影響視力。

 

文:謝美芳 圖:黃永昌

 

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角膜病變患者 板層角膜移植手術後重拾視力

「有中年患者因角膜病變加上白內障,致雙眼視力僅可看到手指的距離,一直諱疾忌醫的原因是家族上一代同樣有此病變,10多年前曾接受全層角膜移植手術,但視力恢復並不理想,令患者對角膜移植手術心存疑慮。」

鄭澤鈞醫生指出,隨着近年微創手術、醫療儀器的不斷進步,該名患者最終在醫生評估下接受了「後板層角膜移植手術」,只需移植患者有問題的內皮細胞層。患者在術後重拾視力,更逐漸回復至九成,並能自行駕車,生活如常。

 

全層角膜移植手術風險、排斥機會高

傳統的角膜移植手術主要是「全層角膜移植手術」,早於40、50年前一直沿用至今。由於需穿透患者的角膜,因此必須把有問題和正常的細胞層一併移除,然後再把捐贈者的角膜植入患者的眼睛。

「手術過程有一定風險,移除整層角膜時,眼睛處於外露狀態,沒有遮蓋,更需縫合最少16針,而由於是採用整片外來的捐贈角膜進行移植,故術後排斥機會較高。患者的復原時間需6個月至一年,並要長期使用類固醇眼藥水,控制排斥的出現。」

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全層角膜移植手術的創傷性相對較高,最少需縫合16針,令患者的復原速度較慢。

 

前板層角膜移植手術 拆線後散光可減少

直至10多年前,醫學界開始採用「前/後板層角膜移植手術」,只需移除有問題的角膜部分,分別可保留患者本身沒有問題的前層或內皮細胞層,一方面可大大減低排斥風險,另一方面患者視力的恢復更為理想。

「3類角膜移植手術中,以『前板層移植手術』的排斥機會最低,因保留了內皮細胞,雖然同樣要縫合16針,但由於手術縫針的張力毋須太高,故患者術後的散光度數相對較少,甚至在拆線後,散光會逐漸減少。」鄭醫生解釋。

 

後板層角膜移植手術 1個月視力可恢復七成以上

至於「後板層移植手術」,則只需移植內皮細胞層,排斥機會相對「前板層移植手術」較高,但由於不用縫針,所有傷口亦藏在眼角膜內,故患者的散光也不會較手術前增加,而最重要是一般可於1個月內恢復七、八成視力。

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養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞醫生表示,3類角膜移植手術中,進行全層移植的風險和排斥機會都會較高,前/後板層移植則可保留良好的角膜組織,患者復原較快。

 

術後護理不可缺 避免增免疫力食物

對於完成角膜移植手術的人士,鄭醫生強調,必須小心護理眼睛,盡量減少劇烈運動外,在飲食上也要避免進食提升免疫力的食品,如冬蟲草、靈芝、人參等,以免過度增強免疫力,增加排斥風險。

 

表:3類角膜移植手術比較

全層角膜移植 前板層角膜移植 後板層角膜移植
移除的組織細胞 全層角膜 有問題的前層細胞 有問題的內皮細胞
傷口、縫針 最少縫16針、傷口較大 縫16針,傷口較全層小 角膜不用縫針,傷口藏於眼角膜內
術後散光 可達600-1000度 初期較高,拆線後會逐漸減少 約100-200度或跟術前相若
排斥機會 較後板層移植低 較全層移植低
復原時間 約6-12個月,視力有限度恢復 約3-6個月 約1個月已可恢復七、八成視力,6個月完全康復

 

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4大類原因需進行角膜移植手術

鄭醫生提醒,不要以為角膜移植只屬少數人的事,其實眼角膜是十分容易受傷的組織,以下4大類原因都會導致眼角膜受傷,需由醫生診斷並決定病人適用哪一款角膜移植手術。

創傷性問題:如發炎、意外(受硬物撞傷或腐蝕性液體濺中)等,都會令角膜留有疤痕。

結構性問題:如經常捽眼致出現錐形角膜,不能正常對焦。

先天性問題:眼角膜細胞流失太快,令角膜出現水腫。

其他眼科手術問題:如患者曾進行其他複雜或多次角膜相關手術,令眼角膜細胞流失快速,引致水腫,不能承受其他手術等。

以上情况都有可能令眼角膜變得不再透明、清澈,而需要接受角膜移植手術。

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眼睛結構圖

 

3個Tips:小心保護眼角膜

每年本港都有數以百計的患者需要接受角膜移植,角膜捐贈得來不易,雖然角膜可以從外國引入,但養和醫院眼科專科醫生鄭澤鈞醫生提醒必須好好保護眼角膜。

1.) 有配戴隱形眼鏡的人士注意:不建議戴着隱形眼鏡睡覺、游泳,每天必須按正確程序進行清潔,以減少眼睛受感染的機會。

2.) 有捽眼習慣的人士注意:經常捽眼容易令角膜變形,導致散光不斷加深,出現錐形角膜等眼疾,故切勿捽眼。

3.) 眼睛發出信號的人士注意:眼角膜是十分敏感的組織,因此當眼睛發出信號,如眼紅、眼痛、怕見光、流眼水等情况,有可能代表眼睛已受感染或出現問題,宜及早求醫和治療,可避免弄至眼角膜出現疤痕才處理。

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養和醫院呼吸系統科中心主任 林冰醫生
為你解答任何肺結節問題