手痹手麻 入夜特別痛 握拳屈掌 揮別腕管綜合症

麻痹原因——手腕裏8粒小腕骨和腕橫韌帶構成腕管隧道。當隧道內的肌腱水腫發炎便有可能擠壓正中神經線,導致手部麻痹。(明報製圖)

【明報專訊】腕管綜合症是常見的職業勞損,引致手部麻痹。日常生活和工作需要長期屈曲手指、手腕,如清潔工人、家庭主婦;或需要長時間使用震動工具,如地盤工人;又或需要長期使用鍵盤和滑鼠的文職人員,都有可能令肌腱膜發炎,引致水腫,令正中神經線受壓。

研究又發現,妊娠期糖尿病肥胖和類風濕性關節炎患者,均比一般人更易患上腕管綜合症。「我的手指不時有麻痹痛,痹痛情况有點特別,時而嚴重,時而輕微,睡覺的時候明明沒動,卻是全日最麻痹的時候。」診所內時常都聽到類似故事,這類病人很大可能患上腕管綜合症。

肌腱軟組織發炎 壓迫神經線

要了解腕管綜合症(Carpal tunnel syndrome),先要簡單了解手腕結構。手腕由8粒小腕骨(Carpal bones)和腕橫韌帶(Transverse carpal ligament)構成腕管隧道(Carpal tunnel)。腕管內有9條屈肌腱(Flexor tendons)和正中神經線(Median nerve)經過。正中神經線負責3.5隻手指(即拇指、食指、中指及一半無名指)的感覺及肌肉控制。由於腕管隧道空間很小,若隧道內的肌腱或軟組織發炎,便會壓迫正中神經線,引起3.5隻手指麻痹、刺痛,夜間疼痛會加劇。

再嚴重的話,更會導致大拇指肌肉萎縮,影響手指肌力和拇指的控制功能。當確診患上腕管綜合症,會先以保守性治療處理,即藥物、手托及物理治療。藥物包括口服止痛藥和消炎藥,或注射類固醇控制痛症及炎症。手托固定手腕位置,減少手腕活動,減低因勞動引致的水腫。物理治療則以電療儀器(如:低能量激光治療、超聲波、衝擊波、透皮神經電療機和蠟療等)、針灸、運動貼布、關節舒整、手法按摩及運動療法等,達致止痛消炎的作用。保守治療對初、中期的腕管綜合症幫助較明顯,但如果大拇指肌肉已開始萎縮,保守治療效果便不太顯著。這類病人或需要接受手術,減低正中神經線受壓。

長用震動工具 須勤做伸展運動

腕管綜合症多由長期勞損引致,日常護理有助避免肌腱勞損,減低患病風險。日常生活應盡量減少重複動作或避免長時間使用高頻震動工具。如因工作關係而不得不做,應適當分配休息時間及勤做伸展運動。

臨牀測試:手部麻痹 = 腕管綜合症?

(作者提供)

手部麻痹可以來自不同成因,如頸神經根受壓或胸廓出口綜合症等。所以當發現自己手部麻痹,可以嘗試右圖兩個臨牀測試作初步診斷。

如兩個臨牀測試均為陽性,便可能患上腕管綜合症,建議尋求醫生或物理治療師進一步檢查及診斷。如情况嚴重,醫生或會轉介做神經傳導測試,檢查正中神經線有否受損及受損程度。

■ Phalen’s Test

把手肘提起,雙手腕屈曲,手背緊貼手背,並保持30秒至1分鐘,觀察手部有無麻痹感覺

■ Tinel’s Sign

輕敲手腕正中間的位置,即正中神經線經過的地方。留意有否手部麻痹、放射性觸電或刺痛

紓緩貼士:按摩+貼布 紓緩手麻脹痹

(作者提供)

 

  • 首先使用按撫法(Effleurage),用小力從手腕輕掃至手肘約30秒
  • 以順時針方向,從下而上,用指頭按摩(Friction)前臂約60秒‧再從下而上,大力一點深層按摩(Petrissage)30秒
  • 搖動手腕(Shaking)30秒
  • 最後重複第一步的按撫法30秒
  • 每日2至3次

■ 貼走腕管綜合症

1. 先把手腕和手肘伸展,把具彈性的運動貼布從手腕貼到近手肘內側,拉力約10%至15%2. 再把運動貼布貼在手腕上,拉力約20%至30%3. 運動貼布一般可留於皮膚上約2至3日,但若有皮膚敏感或貼布後徵狀加重,應立即除去膠布,並諮詢物理治療師

簡易運動:3套運動為腕管減壓

(作者提供)

肌腱滑動運動

透過滑動手指伸展肌腱,增加血液回流,避免手腕水腫,從而減低腕管內的壓力

1. 首先把手掌打開

2. 保持手指伸直,並屈曲掌指關節

3. 伸直掌指關節,並把其餘手指屈曲

4. 屈曲掌指關節和近端指關節,並把遠端指關節伸直

5. 緊握拳頭

順次序由第1到第5個動作,每個動作保持3至5秒,一組10次,每天2至3組

■ 中間神經線鬆動運動

增加神經線內和附近軟組織的營養運輸,從而改善神經傳導功能

1. 以拳頭手勢開始

2. 手掌打開,大拇指靠近手掌

3. 手掌向手臂方向後伸

4. 把大拇指打開

5. 保持手指手腕位置,並把手掌旋轉向上

6. 用另一隻手輕輕地把大拇指向下拉

每個步驟保持3至5秒,1組5至10次,每天1至2組

■ 主動式手腕屈伸運動

增加手腕血液循環,減低腕管壓力

手腕主動向前後屈伸

每個動作保持3至5秒,1組10至15次,每天2至3組。

■ 注意事項

以上運動如引致不適或徵狀加劇,請立即停止,並諮詢物理治療師

文:黃嘉豪(香港物理治療學會會員、註冊物理治療師)

編輯:王翠麗

電郵:feature@mingpao.com