X

激光矯視3種手術PRK、LASIK、SMILE 比較 哪些人適合植入式矯視手術 救大近視、老花?

分享此內容:

【明報專訊】不少四眼族心思思想矯視,解除眼鏡束縛,卻擔心安全隱患。其實激光矯視已進入第三代,由第一代PRK、第二代LASIK,至第三代SMILE,傷口愈來愈細,復元時間愈來愈短;還有近年積極投入市場的植入式隱形眼鏡,以及置換「三焦」及「擴展景深」人工晶體,適合初老治療白內障兼同時矯正近視、遠視、散光、老花。選擇之多,令人眼花撩亂。選擇這些非必要手術時,是否愈新愈安全?有什麼風險要考慮?

激光矯視3種手術PRK、LASIK、SMILE 比較 哪些人適合植入式矯視手術 救大近視、老花?

(設計圖片,metamorworks、privetik@iStockphoto/明報製圖)

PRK、LASIK、SMILE 3種激光矯視手術優點、限制逐樣睇

激光矯視3種手術PRK、LASIK、SMILE 比較 哪些人適合植入式矯視手術 救大近視、老花?
周穎思(鄭寶華攝)

哪種矯視手術最好?大家心目中的「好」,包括:安全、準繩度高、後遺症少等。中大眼科及視覺科學學系名譽臨牀副教授周穎思指出,激光矯視手術安全度高,無論是上世紀80年代PRK、90年代LASIK,以至2008年出現的SMILE,都通過FDA審批,並有大量研究證實有效。然而,不同手術各有獨特之處,有不同的優點和限制。

第一代:激光矯視手術(PRK)

傷口大 痛楚 角膜較穩定

‧1987年開始施行,1995年獲FDA審批

‧角膜有5層,先取走最表面1層,然後用激光直接打磨角膜,改變角膜弧度

‧傷口較大,復元時間約1至2周,會有痛楚

‧好處是沒有角膜瓣,手術後角膜不會太薄,相對穩定

第二代:角膜切割激光矯視手術(LASIK)

1至2日復元 準繩度不斷提高

‧1991年開始施行,1996年獲FDA審批

‧在角膜上切割一片薄瓣,然後打開角膜瓣,用準分子激光打磨角膜中層組織,改變角膜弧度,最後將角膜瓣蓋上

‧傷口被角膜瓣覆蓋,角膜表面傷口只是一圈圓周線,痛楚大減,復元時間約1至2日

‧應用時間最長,矯視準繩度不斷提高

第三代:小切口透鏡切除術(SMILE)

傷口小 暫未能矯正遠視

‧2008年開始施行,2016年獲FDA審批

‧不用完全打開角膜瓣,只在圓周邊割開3毫米切口,用激光切除角膜中層組織,改變角膜弧度後,透過小切口取出切除組織

‧好處是沒有角膜瓣,角膜相對穩定;且不傷及神經線,眼乾問題較少

‧傷口只有3毫米,復元時間約1至3日

‧因技術較新,可矯視度數仍在研究中,暫時未能矯正遠視,待更多臨牀研究證實其他功效

三代技術各有優勢

激光矯視3種手術PRK、LASIK、SMILE 比較 哪些人適合植入式矯視手術 救大近視、老花?
周穎思(鄭寶華攝)

周穎思比較3種激光矯視手術,指出PRK和LASIK都可能導致眼乾,但一般約6個月後神經線重生後,問題會改善。LASIK臨牀應用時間最長,擁有大量數據,在計算切割度數十分準確。SMILE沒有角膜瓣,眼乾情况較少,而且傷口最細,理論上較安全。至於PRK雖然不是主流,但仍未被淘汰,如病人角膜太薄不適宜做LASIK,或接受其他矯視手術後需要輕微修正,都可能會考慮PRK。周強調,目前沒有研究證實哪一種激光更優勝,所以選擇時,視乎醫生技術和病人情况等不同考慮。

知多啲:屈光度數高、角膜薄 可植入式矯視手術

若屈光度數太高或角膜太薄,不適合激光矯視手術,就可能會考慮植入式矯視手術。手術可分為兩大類,中大眼科及視覺科學學系名譽臨牀副教授周穎思指出,一是植入式晶體鏡(Phakic IOL),另一是置換人工晶體(IOL)。

植入式晶體鏡(Phakic IOL)

可救大近視 考醫生技術

激光矯視3種手術PRK、LASIK、SMILE 比較 哪些人適合植入式矯視手術 救大近視、老花?
(明報製圖)

植入式晶體鏡,又稱為植入式隱形眼鏡,是將鏡片放在晶體前方。周穎思指出,其優點是可以矯正深度屈光不正,近視可至2000度、散光400度、遠視1000度;近年更開始有針對老花的擴展景深(extended depth of focus,EDOF)鏡片。「植入式晶體鏡,講究醫生技術;且始終屬於入侵性手術,萬一有細菌感染,細菌入眼可致盲,傷害較大;而激光矯視手術,萬一有細菌感染,細菌只在角膜表面,最壞情况可移植角膜,保留視力。」周強調,細菌感染或其他併發症風險極微,有研究指植入式晶體的視力矯正效果較激光矯視佳。

置換人工晶體(IOL)

針對任何度數遠近視老花

如果近視超過2000度,就可能要考慮置換人工晶體(IOL)手術,人工晶體可針對任何度數的近視、遠視和老花。

激光矯視3種手術PRK、LASIK、SMILE 比較 哪些人適合植入式矯視手術 救大近視、老花?
(明報製圖)

知多啲:初老「提早白內障手術」一箭三鵰

【明報專訊】對付老花,中大眼科及視覺科學學系名譽臨牀副教授周穎思說,PRK、LASIK和SMILE都做到單視覺(monovision),即一眼矯正所有度數,用來看遠物,另一眼保留少許近視度數,用來看近物;不過,單視覺會影響立體視覺,亦會影響夜間駕駛視力,未必人人接受。另外,亦有人嘗試用LASIK在角膜不同位置切割不同厚度,達到雙焦、三焦點,可同時看遠、中、近景物,但效果未如理想。

人工晶體更適合對付老花

人到中年想矯正近視,但同時開始有老花,甚至出現輕微白內障,周穎思建議考慮置換人工晶體,「等於提早白內障手術」,摘除原有晶體,置換人工晶體。近年針對老花,有多款人工晶體選擇,包括雙焦(bifocal)、三焦(trifocal)、擴展景深(extended depth of focus,EDOF),發展較成熟。

她解釋,目前最常用的是三焦與擴展景深人工晶體。三焦人工晶體可以看清楚近、中、遠3點距離,3點以外位置可能有點模糊。而擴展景深人工晶體,則可以看到近中或中遠距離,病人兩眼分別置入看近中距離與中遠距離的人工晶體,可做到改良式單視覺(mini-monovision)效果,由大腦協調兩眼視力,「全程都看得見,但可能全程都有點『化』」,實際效果要病人親身感受。

考慮矯視手術前,無論是激光或植入式,周穎思提醒,「的確會令生活方便一點,但不是必需要的手術」。另外,手術不可以改變因近視帶來的其他問題,如青光眼、視網膜脫落的風險,不要抱有不切實際的期望。

「相反,如長期佩戴隱形眼鏡,但個人衛生較差,選擇矯視手術後可以不用戴隱形眼鏡,減低細菌感染風險。」周指出,矯視手術已做了相當時間和經驗,安全度高,但人人眼睛不一樣,要與醫生商討手術風險,如角膜不夠厚,就不宜激光矯視,或需要考慮植入晶體鏡;而青光眼風險較高者,也未必適合矯視手術。

文:鄭寶華

編輯:梁小玲

facebook @明報副刊

明報健康網:health.mingpao.com

電郵:feature@mingpao.com

分享此內容:

最新文章
熱門文章
Scroll to Top