【痛風】急性、慢性治療有別 痛風4個階段 注意尿酸水平 適當戒口減攝取嘌呤

【明報專訊】在中醫角度,痛風有急性、慢性之分,其臨牀症狀、病機、治療對策都有分別。急性痛風屬於「熱痹」,為風濕熱邪侵襲,治療要清熱、祛風濕、通絡;慢性痛風屬於「濁瘀痹」,為脾虛、肝腎不足,痰濁、瘀阻沉積,治療要健脾化痰、活血逐瘀、補益肝腎。無論是急性抑或慢性痛風,日常起居飲食的養生調護都十分重要,有助預防發作、減輕病情。臨牀上痛風症可分成4個階段。此外,在痛風的間歇階段,或者在尿酸值偏高但臨牀上無症狀時期,中醫主張透過日常起居飲食的養生改善體質,保持身體狀况穩定;西醫認為痛風原因是體內「嘌呤」代謝失調,因此主張通過節制飲食,減少攝取嘌呤。究竟痛風患者需要戒口的食物,除了動物內臟、蝦、蟹、貝殼類海產,還有哪些呢?

 「節節」失據——痛風好發位置包括第一蹠趾關節、足踝關節、腳跟、膝關節,多在半夜至清晨突然發作。(設計圖片,ThamKC@iStockphoto)
「節節」失據——痛風好發位置包括第一蹠趾關節、足踝關節、腳跟、膝關節,多在半夜至清晨突然發作。(設計圖片,ThamKC@iStockphoto)

 

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痛風4個階段 急性與慢性痛風 治療有不同

1. 無症狀「高尿酸血症」

患者並無不適症狀,但驗血時可發現尿酸值偏高(>7.8mg/dL)。

 

2. 急性痛風關節炎發作

患者因尿酸水平過高,尿酸鹽結晶積聚於關節,刺激免疫系統出現炎症反應,可見關節劇烈紅腫熱痛。好發位置包括第一蹠趾關節(大腳趾頭)、足踝關節、腳跟、膝關節。多在半夜至清晨突然發作,症狀可持續數天至兩周。

 

3. 痛風間歇期

此時患者如能妥善控制尿酸水平,則病情可維持穩定;否則痛風關節炎可反覆發作,或演變成慢性痛風。

 

4. 慢性痛風石關節炎期

由於痛風日久,尿酸持續沉積,患者可在四肢關節出現痛風石,伴隨關節炎經常發作,影響日常活動;甚至導致關節變形,更有可能影響血管和腎功能。

 

急性痛風 飲食不節 濕熱蘊結

急性痛風關節炎發作時,患者常見關節紅腫發熱,劇烈疼痛(甚至不能觸碰),影響活動。按中醫理解,屬「熱痹」或「風濕熱痹」。風濕熱痹的形成,與體內濕熱蘊結有關。由於長期飲食不節,如嗜食肥甘厚味、暴飲暴食,導致體內積聚濕熱。當身體失調到一定程度,再吹風受寒,或夜間陰寒偏盛之時,經絡不行,濕熱痹阻,便可引起受影響的關節紅腫熱痛,出現急性炎症表現。

熱痹的中醫治療,可通過內服中藥清熱、祛濕、活血通絡。常用中藥包括防己、威靈仙、蒼朮、黃柏、川芎、桃仁等,中藥方劑可選用記載於《溫病條辨》的宣痹湯、記載於《丹溪心法》的「治上中下疼痛方」、白虎桂枝湯等。

飲食不節——長期飲食不節,體內積聚濕熱,再吹風受寒或夜間陰寒偏盛之時,經絡不行,濕熱痹阻,致關節紅腫熱痛。(設計圖片,sevendeman@iStockphoto)
飲食不節——長期飲食不節,體內積聚濕熱,再吹風受寒或夜間陰寒偏盛之時,經絡不行,濕熱痹阻,致關節紅腫熱痛。(設計圖片,sevendeman@iStockphoto)

 

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慢性痛風 脾肝腎不足 瘀血阻滯

如果痛風關節炎經常反覆發作,尿酸值持續超標,病情有可能進入慢性痛風階段。患有慢性痛風的人不僅經常出現關節炎,而且隨着尿酸不斷沉積於關節及鄰近軟組織,受影響部位可出現俗稱「痛風石」的尿酸結晶贅生物。由於關節炎頻繁發生,加上關節受破壞,有可能導致關節變形,嚴重影響外觀及活動功能,少數慢性痛風患者還可出現痛風性腎病。

中醫認為慢性痛風的病機,本在脾虛、肝腎不足,以致氣血兩虛、筋骨失養;標在痰濁、瘀血阻滯,妨礙經絡氣血運行。在治療方面,以關節炎反覆發作、關節僵硬或變形、關節周圍出現痛風結節者,辨證多屬痰瘀互阻,需要化痰逐瘀祛邪,常用方藥包括當歸、丹參、土茯苓、薏苡仁、身痛逐瘀湯等。而腰痠腿軟、乏力、麻痹,每遇操勞或天氣變化時症狀加重者,辨證多屬肝腎不足,需要補益肝腎扶正、強壯筋骨,常用藥包括秦艽、桑寄生、牛膝、杜仲、獨活寄生湯等。臨牀上慢性痛風的患者多數屬於虛實夾雜,治療通常要兼顧祛邪和扶正兩方面。

 

痛風對策:戒口多喝水 避吹風淋雨

在痛風的間歇階段,或者在尿酸值偏高但臨牀上無症狀時期,中醫主張透過日常起居飲食的養生改善體質,保持身體狀况穩定;西醫認為痛風原因是體內「嘌呤」代謝失調,因此主張通過節制飲食,減少攝取嘌呤。痛風患者需要戒口的食物,包括動物內臟、蝦、蟹、貝殼類海產、沙甸魚、椰菜花、菠菜、蘆筍、豆類、菇類、啤酒、長時間熬煮的肉湯(老火湯)等。

 

做運動減肥 改善尿酸代謝

預防痛風發作,除了戒口外,中醫更強調避免體內積聚濕熱。因此凡是屬性偏向濕熱食物,如肉類、辛辣油膩食物、甜食等,皆需節制食用。多飲開水(每天至少兩公升)有助身體通過小便排出體內過多尿酸。

養成做運動鍛煉身體的習慣,避免超重和肥胖,可改善尿酸代謝。避免吹風受寒、淋雨冒濕,或過分飲食生冷,可減少受風寒濕邪侵襲,繼而妨礙經絡氣血運行的風險。雖然在醫學上痛風無法根治,但通過妥善調控,可使病情及身體狀態都保持穩定,有助預防關節炎反覆發作及痛風病情惡化。

 

食療健脾清熱祛濕

在改善痛風的中醫食療方面,一般可從健脾、清熱、祛濕方面入手,常用中藥如土茯苓、薏苡仁、赤小豆、黨參等,以糾正體內濕熱蘊結的失調。對年老、久病,或筋骨退化較嚴重者,可輔以補益肝腎,強壯筋骨,如杜仲、桑寄生、牛膝等。

戒濕熱食物——痛風患者避免體內積聚濕熱,屬性偏向濕熱食物,如肉類、 辛辣油膩、甜食等,皆需節制。(p_saranya@iStockphoto)
戒濕熱食物——痛風患者避免體內積聚濕熱,屬性偏向濕熱食物,如肉類、 辛辣油膩、甜食等,皆需節制。(p_saranya@iStockphoto)

 

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■ 五指毛桃薏仁赤小豆粟米湯

材料:

五指毛桃45克、生薏仁15克、熟薏仁15克、赤小豆12克、桑寄生15克、懷牛膝12克、陳皮6克、粟米兩條

 

製法:

先將粟米去皮(留粟米鬚)、洗淨、切塊,其餘材料洗淨。將所有材料放入鍋中加水,先用大火煮沸,再轉小火煮90分鐘,調味後即可飲用

 

功效:

清熱祛濕舒筋

 

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文:邱宇鋒(註冊中醫)

編輯:梁小玲

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