腦動脈瘤非腫瘤 劇烈頭痛是警號 血泡隨時爆破 致蛛網膜下腔出血 患者嚴控兩因素

可有想過自己的大腦可能有動脈瘤存在嗎?這種隨時會爆破猶如計時炸彈的「瘤」,原來並不是腫瘤,而是由血管變異所形成的血泡,未爆破前可以毫無徵狀,一旦爆破則可造成蛛網膜下腔出血,導致殘障甚至死亡!若出現類似「五雷轟頂」的劇烈頭痛,服食止痛藥仍未見紓緩,或睡覺時都會「痛醒」,便是警號!有專科醫生指,患者接受治療與否,都必須嚴控兩個因素:血壓和戒煙。

 

動脈瘤非罕見 隨時爆破致蛛網膜下腔出血

外國研究指動脈瘤的發病率約為2%至3%,即每100人便有2至3宗病例。這種血管瘤一般在較脆弱或有缺陷的血管壁上形成,常見於血流衝力最大的血管分岔位置,但確實成因未明,患有多囊性腎病及結締組織疾病(包括馬凡氐症、鬆皮症)等患者,因其血管壁較薄而屬高危族群。

養和醫院神經外科專科醫生梁嘉銘醫生指出,動脈瘤帶來的最大威脅是當它爆破,可造成腦內的蛛網膜下腔出血,甚至深層位置出血,可說是最嚴重的一種中風,「屬於出血性中風之中最差的類別」,故此多達七成病人會有不同程度的殘障,甚至死亡,只有約三成人在治療後可以恢復正常功能。

術前血管造影,紅圈為動脈瘤位置。
術前血管造影,紅圈為動脈瘤位置。

 

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動脈瘤爆裂令患者極度頭痛

梁醫生稱,大部分動脈瘤在未爆破前也不會產生徵狀,少數個案或因出現輕微滲血或壓迫附近神經而出現相關病徵,如頭痛、眼皮下垂及視物有重影等。當動脈瘤爆裂時,會產生一種明顯而嚴重的頭痛,患者形容為「從未試過的十級痛楚」,儼如「五雷轟頂」的疼痛更可伸延至頸後,部分人更伴隨嘔吐及昏迷等情况。

以往患者大多是動脈瘤爆破送院急救才發現患病,現在因為影像掃描技術的進步及廣泛應用,更多動脈瘤患者可以在未破前偶然發現其存在。至於處理方法要視乎其體積、形態、患者的年齡及身體狀况等去考慮。

術後6個月顯示動脈瘤被完全堵塞。
術後6個月顯示動脈瘤被完全堵塞。

 

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治療動脈瘤:夾閉術及導管介入術

梁醫生續解釋,動脈瘤愈大,爆破的風險便會愈高。一般大過5毫米的血泡,尤其形態上若有特別薄弱的地方,又或病人有多於一個動脈瘤,都建議作適當的處理,方法包括傳統的「夾閉術」及微創的「導管介入術」。

夾閉術:以開顱方式進行,醫生會在顯微鏡輔助下,用夾子阻斷動脈瘤的供血,創傷性較高,可用於預防動脈瘤爆破及治療已爆破的血泡。

導管介入手術:做法跟心臟通波仔相似,即在腹股溝的位置放入導管,經大動脈進入大腦,再套入微細導管推至動脈瘤的位置,然後把鉑金線圈塞入血泡,藉以填滿空間令血液慢慢凝固,預防動脈瘤爆破。但若血泡的出口較大則會令線圈難以穩固甚至彈出,亦有機會阻塞血管引發缺血性中風。

另一個做法是放置網狀的血管支架代替線圈,從而減少進入血泡的血量及衝力,讓血液慢慢凝固,網狀設計令血液可繼續進入分岔的血管,避免腦細胞缺血受損。

3D血管造影可清楚見到動脈瘤。
3D血管造影可清楚見到動脈瘤。

 

動脈瘤患者嚴控兩因素:血壓、戒煙

梁醫生強調,動脈瘤患者不論血泡的大小或是否已接受治療,都需要嚴控血壓和戒煙,以減低爆破或復發風險,並提醒市民若出現不尋常的劇烈頭痛,例如痛楚持續數小時至一日之久,服用止痛藥或休息後都無法紓緩,特別是痛楚不斷加劇或入睡後仍痛醒,都是要注意的警號,必須立即求醫。

養和醫院神經外科專科醫生梁嘉銘醫生提醒,若忽然出現異常劇烈頭痛或持續未能紓緩,甚至愈趨嚴重,必須立即求醫。
養和醫院神經外科專科醫生梁嘉銘醫生提醒,若忽然出現異常劇烈頭痛或持續未能紓緩,甚至愈趨嚴重,必須立即求醫。
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