腦動脈瘤非腫瘤劇烈頭痛是警號血泡隨時爆破致蛛網膜下腔出血患者嚴控兩因素

動脈瘤非罕見隨時爆破致蛛網膜下腔出血

外國研究指動脈瘤的發病率約為2%至3%，即每100人便有2至3宗病例。這種血管瘤一般在較脆弱或有缺陷的血管壁上形成，常見於血流衝力最大的血管分岔位置，但確實成因未明，患有多囊性腎病及結締組織疾病（包括馬凡氐症、鬆皮症）等患者，因其血管壁較薄而屬高危族群。

養和醫院神經外科專科醫生梁嘉銘醫生指出，動脈瘤帶來的最大威脅是當它爆破，可造成腦內的蛛網膜下腔出血，甚至深層位置出血，可說是最嚴重的一種中風，「屬於出血性中風之中最差的類別」，故此多達七成病人會有不同程度的殘障，甚至死亡，只有約三成人在治療後可以恢復正常功能。

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梁醫生稱，大部分動脈瘤在未爆破前也不會產生徵狀，少數個案或因出現輕微滲血或壓迫附近神經而出現相關病徵，如頭痛、眼皮下垂及視物有重影等。當動脈瘤爆裂時，會產生一種明顯而嚴重的頭痛，患者形容為「從未試過的十級痛楚」，儼如「五雷轟頂」的疼痛更可伸延至頸後，部分人更伴隨嘔吐及昏迷等情况。

以往患者大多是動脈瘤爆破送院急救才發現患病，現在因為影像掃描技術的進步及廣泛應用，更多動脈瘤患者可以在未破前偶然發現其存在。至於處理方法要視乎其體積、形態、患者的年齡及身體狀况等去考慮。

梁醫生續解釋，動脈瘤愈大，爆破的風險便會愈高。一般大過5毫米的血泡，尤其形態上若有特別薄弱的地方，又或病人有多於一個動脈瘤，都建議作適當的處理，方法包括傳統的「夾閉術」及微創的「導管介入術」。

夾閉術：以開顱方式進行，醫生會在顯微鏡輔助下，用夾子阻斷動脈瘤的供血，創傷性較高，可用於預防動脈瘤爆破及治療已爆破的血泡。

導管介入手術：做法跟心臟通波仔相似，即在腹股溝的位置放入導管，經大動脈進入大腦，再套入微細導管推至動脈瘤的位置，然後把鉑金線圈塞入血泡，藉以填滿空間令血液慢慢凝固，預防動脈瘤爆破。但若血泡的出口較大則會令線圈難以穩固甚至彈出，亦有機會阻塞血管引發缺血性中風。

另一個做法是放置網狀的血管支架代替線圈，從而減少進入血泡的血量及衝力，讓血液慢慢凝固，網狀設計令血液可繼續進入分岔的血管，避免腦細胞缺血受損。

梁醫生強調，動脈瘤患者不論血泡的大小或是否已接受治療，都需要嚴控血壓和戒煙，以減低爆破或復發風險，並提醒市民若出現不尋常的劇烈頭痛，例如痛楚持續數小時至一日之久，服用止痛藥或休息後都無法紓緩，特別是痛楚不斷加劇或入睡後仍痛醒，都是要注意的警號，必須立即求醫。