青光眼偷走視力不能逆轉 檢測眼壓、視野、視神經儀器日新月異 「緝拿」潛伏「小偷」留住視力

一旦患上青光眼(Glaucoma),可以令患者的視力衰退、視野收窄,受損的視力更是不可逆轉。養和醫院眼科專科醫生許少萍醫生表示,青光眼是位列全球不可逆轉性致盲眼疾的首位,香港也不例外,故不得不防!不過,隨着形形色色的眼壓計、視野檢測、視神經掃描等儀器不斷進步,對及早找出早期和潛伏性青光眼帶來莫大幫助。愈早「緝拿」這「視力小偷」,愈有助患者減低致盲的風險,留住視力。

青光眼偷走視力不能逆轉 檢測眼壓、視野、視神經儀器日新月異 「緝拿」潛伏「小偷」留住視力
Dr Hui:養和醫院眼科專科醫生許少萍醫生表示,形形色色的眼壓計、視野檢測、視神經掃描等儀器不斷進步,對及早找出早期和潛伏性青光眼帶來莫大幫助。

 

青光眼:急性眼壓突飇高 慢性難察覺

青光眼可分為急性和慢性兩類,若屬急性,患者會因眼壓突然飇高,導致出現眼痛、頭痛、視力模糊、嘔吐等徵狀;若屬慢性,患者在初期可以毫無徵狀,直至發覺視野逐漸收窄,甚至因經常撞到物件或跌倒才會求診。許醫生指出,病人會因此延誤治療,導致視神經受損,繼而永久影響視力。

許醫生提醒,如果是40歲以上、有青光眼家族病史、比較深近視(如800度以上)或遠視、心血管疾病、睡眠窒息症等人士,都屬於青光眼的高危一族,宜每年驗眼,及早找出早期和潛伏性青光眼。

「愈早發現潛伏期的青光眼,愈能減低視力受損的機會,而近10年無論是量度眼壓、視野檢測等儀器都愈來愈精準,有助及早診斷青光眼,治療成效也會更高。」

青光眼偷走視力不能逆轉 檢測眼壓、視野、視神經儀器日新月異 「緝拿」潛伏「小偷」留住視力
右眼(圖右)顯示正常神經線的血色良好,至於左眼患有青光眼,神經線淡色,凹位明顯較大。

 

量度眼壓 由手動發展至電腦操作

眼壓跟青光眼有着密切的關係。人人的眼壓不盡相同,一般眼壓在21mmHg以下屬正常,但如何量度眼壓呢?許醫生解釋,在70年代前,已有常用作量度眼壓的「壓凹式眼壓計」(Schiøtz Tonometer),用法簡單,「患者需仰臥,眼望上方,滴入眼藥水和麻醉藥後,將眼壓計垂直輕輕壓向角膜,透過受壓程度,令指針相應移動,再計算出眼壓值。」她說。

青光眼偷走視力不能逆轉 檢測眼壓、視野、視神經儀器日新月異 「緝拿」潛伏「小偷」留住視力
70年代用作量度眼壓的「壓凹式眼壓計」(Schiøtz Tonometer)

 

直至今天,「平壓式眼壓計」(Goldmann Applanation Tonometer),仍屬量度眼壓的國際標準。在檢查前先要為病人滴入麻醉藥和熒光劑,然後病人坐在隙燈上的眼壓計前,將頭部置於架上,利用眼壓計的測壓頭壓平角膜,從而量度出患者的眼壓。

 

手提式眼壓計 隨時自行量度

許醫生指出,眼壓會因應晝夜而有變化,因此對於一些有眼壓問題的病人,有可能需要經常量度眼壓,因此一些手提式的眼壓計應運而生。其中一款手提式眼壓計——「眼壓筆」(Tonopen),許醫生稱已用上約20 多年,量度前患者需先滴眼藥水,再將眼壓筆輕點一下角膜,如探熱針般量度便可,好處是快速量度眼壓,一般可應用於小童,或在手術室內適用。

青光眼偷走視力不能逆轉 檢測眼壓、視野、視神經儀器日新月異 「緝拿」潛伏「小偷」留住視力
「眼壓筆」(Tonopen)

 

另一款是早於近10年已採用的Icare「回彈式眼壓計」(Rebound Tonometer),患者可自行把細小的探針安裝在眼壓計上,瞄準眼睛,然後探針上的細小塑膠圓頭接觸到角膜後回彈,從而量度眼壓。許醫生表示,它有不同型號,分別讓醫護和病者用它量度眼壓,也不用滴任何眼藥水,方便使用。病人自己也可用它檢測青光眼的控制情况。

青光眼偷走視力不能逆轉 檢測眼壓、視野、視神經儀器日新月異 「緝拿」潛伏「小偷」留住視力
Icare「回彈式眼壓計」(Rebound Tonometer)

 

非接觸式眼壓計NCT 吹風量眼壓

另一類是「非接觸式壓平眼壓計」(Non-Contact Tonometer,NCT),已沿用逾30-40年,一直不斷改良。好處是病人在檢測前不用滴麻醉藥水,只需坐在儀器前,張眼注視儀器中的目標,儀器會吹出一下風,便可量度到眼壓。

青光眼偷走視力不能逆轉 檢測眼壓、視野、視神經儀器日新月異 「緝拿」潛伏「小偷」留住視力
「非接觸式壓平眼壓計」(Non-Contact Tonometer,NCT)

 

視野檢測 透視潛伏性青光眼

不過,即使眼壓值不高,同樣可以患上青光眼。許醫生以正常低壓性青光眼(Normal Tension Glaucoma)這種慢性眼疾為例,患者的眼壓可以在正常水平,但其神經線變化、視野收縮程度卻與慢性青光眼相若,病者的視覺神經相對脆弱,似乎不能抵受正常眼壓的水平。

許醫生強調,單靠量度眼壓並不足夠,還需要檢查視神經、眼角膜厚薄、視野等,才能及早「緝拿」青光眼。她以視野檢查為例,70年代前是由醫生人手操作,病人在關燈的室內環境中進行,讓病人感應弧形板上不同光暗的光點、來測驗病者對光的敏感度。

隨着科技發展和進步,現時採用的「視野檢查分析儀」(Visual Field Analyzer),主要是用作量度患者的視覺廣角度及敏銳度。病人在黑暗的環境下,望着分析器的正前方,感應來自四周閃動的光,從而檢測患者的視覺及腦部各種病情,對診斷早期或潛伏性青光眼的視野變化十分重要。

青光眼偷走視力不能逆轉 檢測眼壓、視野、視神經儀器日新月異 「緝拿」潛伏「小偷」留住視力
「視野檢查分析器」(Visual Field Analyzer)

 

OCT掃描視神經纖維層 高解像度

至於視神經的受損程度及變化,許醫生指出,自90年代開始已發明的「光學相干斷層掃描」(Optical Coherence Tomography,OCT),能以激光掃描分析眼底的視網膜和神經層,而新一代的掃描器更有長足發展,其掃描的速度更快、解像度亦更高,眼科診斷不可或缺。

「OCT以非入侵性、高解像、多角度掃描眼睛不同位置的狀况,包括眼角膜、視網膜等,分析及量度患者眼球結構,包括視神經纖維層的厚薄和變化,對診斷潛伏性青光眼、黃斑病變、糖尿眼等都有莫大的幫助。」

青光眼偷走視力不能逆轉 檢測眼壓、視野、視神經儀器日新月異 「緝拿」潛伏「小偷」留住視力
「光學相干斷層掃描」(Optical Coherence Tomography,OCT)

 

治療方法不變 微創手術更先進

在治療青光眼方面,主要是降眼壓藥水、藥物、激光治療和手術治療等。許醫生指出,傳統的青光眼手術如小梁切除術,因有外在傷口,患者的復原時間也較長。不過,近年也不乏傷口較小的微創手術,可供患者選擇。

她以XEN微導管手術為例,從患者眼角膜邊緣位置,植入一條像針管大小的微導管,作用是如水管般將房水引流出眼球外的結膜下,植入的凝膠管可以永久使用。而近5、6年,針對輕度青光眼患者,可以選擇在前房水的排水管道上植入「iStent」小型支架,這個細如微粒般的小型裝置有助排出前房水,從而降低眼壓。

青光眼偷走視力不能逆轉 檢測眼壓、視野、視神經儀器日新月異 「緝拿」潛伏「小偷」留住視力
青光眼微創手術在引流系統中植入「iStent」小型支架

 

X
下背痛的原因與診療 養和醫院專科醫生講座