【明報專訊】新型冠狀病毒康復者身體產生的抗體，除可避免自己再受感染，更可幫助垂危病人擊退病毒。公立醫院從康復者身上收集「恢復血漿」，並已在50名留醫深切治療部的重症確診者身上使用，60%病人康復，並將重症患者死亡率減半至22%。有曾患癌的確診老婦對各種抗病毒藥物無反應，每毫升樣本病毒量一度高達10億顆，並有嚴重肺炎需插喉供氧，接受兩次血漿治療後病毒清除並出院。
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藥無效轉輸血漿 插喉老婦6周出院
瑪麗醫院一名67歲曾患淋巴腫瘤的女病人，曾接受免疫治療和化療，康復一年後感染了新型冠狀病毒，用過抗病毒藥物蛋白酶抑制劑、利巴韋林和瑞德西韋，病情無改善，身體一直未能產生抗體對抗病毒，肺部達七、八成現炎症，需持續插喉和使用呼吸機，體內病毒量更達每毫升樣本10億顆病毒。醫療團隊遂嘗試向她輸康復者捐出的「恢復血漿」，3至4日後病毒量大跌至每毫升100萬至1000萬顆，肺炎亦有兩三成改善，但未能脫離呼吸機。
團隊再向病人輸第二次恢復血漿，一星期內病毒檢測已轉陰性，再隔一星期就離開深切治療部，女病人共留院約6星期可出院，5個月後肺纖維化問題大致康復，肺功能恢復至原來的七八成。
22%病人死亡 主為長者長期病患者
部分新冠病毒患者會出現嚴重肺炎甚至肺衰竭，需入住深切治療部，公立醫院曾向50人使用恢復血漿，當中17人（34%）已出院，13人情况穩定，即共30人（60%）治療後康復；另9人情况仍然嚴重和11人（22%）死亡。港大醫學院內科學系臨牀教授、瑪麗醫院內科榮譽顧問醫生孔繁毅表示，在英國牛津大學一項類固醇治療重症新冠肺炎病人的研究中，沒接受治療的對照組重症病人死亡率是41%，若以此比較，本港使用血漿治療的深切治療患者死亡率為22%，即血漿治療能將深切治療患者的死亡率減半，而且本港50名接受血漿治療的病人均無觀察到任何副作用。
恢復血漿為何能幫助重症病人？孔繁毅解釋，部分免疫力差的病人無法自行清除體內病毒，康復者血漿內的抗體能阻止病毒入侵細胞和繁殖，當病毒數量減少自然可減身體炎症，而抗體本身亦有調節免疫功能，助進一步減少身體發炎，減低細胞因子風暴風險。
22%病人接受恢復血漿仍返魂乏術，孔解釋主要是75歲以上和有長期病患者；部分年輕患者雖免疫系統反應不佳，但免疫系統仍有「三四成功力」，在外來抗體幫助下就能去除病毒，但如果長期病患和長者本身免疫系統很差，只單靠外來抗體亦不足夠清除病毒，炎症亦易失控。
血漿存量少 入院先用抗病毒藥物
不過，目前恢復血漿存量少，不能輕率使用。孔繁毅表示，一般病人入院首星期會先處方抗病毒藥物並觀察，如無效，會考慮在第二周向重症者使用恢復血漿，一般在病發後第10至14日使用。他說大多病人接受了一次，即500毫升血漿的5至7日後病情會改善，但如上述女病人第一次輸血漿後改善情况未夠理想，會輸第二次血漿。
一成康復者適合捐血漿 留學生趁離港前屢捐
不是每個新型冠狀病毒康復者都適合捐血漿救人，只限男性、無病、年輕和抗體水平夠高等，整體只有約10%康復者適合捐贈。本港至今約有50康復者捐出血漿，有康復者更一連捐5次，也有康復留學生趁回英美開學前多次捐血漿救人。港大專家孔繁毅預期，留學生回港度聖誕可能引起本港第四波疫情。公立醫院目前有約足夠40名病人使用的恢復血漿存量，希望能增至60、70人份存量。
港大醫學院內科學系臨牀教授、瑪麗醫院內科榮譽顧問醫生孔繁毅表示，找到適合的恢復血漿捐贈者很難，捐贈者要抗體濃度水平達1:80或以上，一般是重症、病毒載量高、相對年輕的病人，無病徵者大多抗體水平較低；整體約只有五分之一確診病人抗體水平達1:80。
存量回升至40人份
曾懷孕的女性體內會有HLA抗體，有3000分之一的可能令受贈者出現嚴重肺炎，但HLA抗體測試昂貴且結果要等一至兩星期，因此本港只接受男性康復者捐血漿，加上捐贈者的年齡需介乎18至60歲、體重超過50公斤、靜脈血管粗、已康復超過兩星期、無長期病患和其他傳染病等，整體只有約10%康復者適合捐贈。
本港至今約有50康復者捐出血漿，年齡中位數為45歲，康復者可以每兩星期捐血漿一次。孔繁毅表示，第二波疫情過後，公立醫院只有足夠15名病人使用的血漿存量，第三波一開始就幾乎用盡，幸符合條件者中約七八成人願意捐血漿，有一名康復者更捐了5次、5人捐了3次；有康復留學生趁回英美開學前，多次捐血漿救人。孔說目前公立醫院血漿存量已回升至約40人使用的分量，但當中AB血型的血漿最短缺，他希望能增至60、70人份的存量。
稱疫廈高危應強制檢測
孔繁毅預期，若出現第四波疫情，將以輸入個案為主，預期聖誕前夕留學生回港高峰期有可能引起第四波，如病毒無大改變加口岸控制做得好，他相信第四波疫情確診人數會相對少。孔又認為，在機場執行強制檢測重要，而疫廈居民相對風險高，亦值得做強制檢測。
康復6個月 半數人驗不到抗體
新冠病毒疫症來臨初期，專家曾期望隨愈來愈多人感染後形成「群體免疫」，疫症隨之遠離，但結果不似預期。瑪麗醫院發現約400名覆診病人中，一般康復後3個月抗體水平已大跌四分之三，一半人抗體在6個月後已跌至量度不到的水平，反映康復者非終身免疫。
年輕人抗體維持更久
港大醫學院內科學系臨牀教授、瑪麗醫院內科榮譽顧問醫生孔繁毅表示，瑪麗醫院約400個覆診康復者中，一般康復後3個月抗體水平就會大跌四分之三，例如抗體水平由1:320跌至1:80；如病人康復初期抗體水平較低，例如只有1:40，3個月後抗體可能已跌至量度不到，整體上約有一半康復者在康復後6個月，抗體水平已跌至量度不到的水平。但孔說這情况因人而異，「有些人的抗體水平3個月間都無下降過，有些人卻跌得快，視乎年紀、健康狀况和有否服藥，年輕人的抗體一般維持得更久」。
康復非終身免疫應戴罩
孔繁毅提醒康復者，產生了抗體不代表終身免疫，輕症者的抗體可能3、4個月已消失，仍可再度受感染，因此康復後亦要戴口罩和保持個人衛生。他又指出，目前未有新冠疫苗接種超過半年後是否仍有效的數據，但估計日後亦需如流感疫苗般每年接種。他又相信，待有效疫苗推出後，社區上約七成人口有群體免疫力才可回復較正常的生活。
瑪麗醫院400多個覆診病人中，約30人有後遺症，部分人味覺和嗅覺未完全恢復，5人肺有纖維化，主要是曾接受深切治療的嚴重肺炎病人，當中2人已於3個月後完全康復；另有病人剛出院時行樓梯只能行半層樓，幾個月後進步至可行2層樓。他估計，七八成有肺部後遺症者肺功能於一年後完全康復。
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