打波、踏空、滑倒等都是常見的足踝扭傷，亦即常說「拗柴」的原因。足踝扭傷涉及不同部位，如屬外側位置，則未必是一般的「拗柴」，而有可能是醫學上的「腓肌腱脫位」，其疼痛或腫脹位置，會出現在腳踭、腳眼後方。有骨科醫生指出，腓肌腱脫位有別於一般的韌帶受傷，而準確的診斷，對於制定治療方案與復康安排均十分重要。
養和骨科專科醫生高兆祺醫生表示，從臨床個案所見，大部分「拗柴」受傷均發生在跳躍後落地之時，如打籃球跳起後落地，或是遠足時踩到浮沙碎石等。「人體在活動時，不論是日常走路抑或運動，體重都會完全由足踝承擔，一旦身體失去平衡，其時所產生的巨大力量，絕大部分會由足踝承受，因而受傷。」由於腳踭的外側結構稍弱，所以「拗柴」受傷常見於足踝外側的位置。
有別拗柴致韌帶痛
腓肌腱脫位：腳踭、腳眼後方疼痛腫脹
他解釋，此現象可以從關節結構來分析。足踝是一個獨特的關節，如視點從上方看足踝，可以分為內側及外側——大腳趾至腳踭位置是內側，小腳趾至腳踭則是外側。而腓肌腱脫位的位置，是指足踝外側的部位——那裏有兩條肌腱，正常情况下應在腳眼的後方位置。然而，某些動作如力量太大，可令兩條肌腱移位至腳眼前方，患者會疼痛非常。
高醫生指，一般「拗柴」所致的斷骨或韌帶問題，痛楚較多出現在外側腳踝的中間或前方位置。因此，若受傷後的疼痛或腫脹位置，出現在腳踭、腳眼後方，便可判辨為腓肌腱脫位。「某些動作如果力量太大，可導致足踝出現結構性的受傷，令兩條肌腱移位至腳眼前方。傷者最初或會誤以為是一般的骨骼或韌帶受傷，但其實是腓肌腱脫位。」
急性受傷極疼痛 腓肌腱復位後需加強保護足踝
患者受傷後求醫，經過醫生的臨床問診後，或需進行電腦掃描或X光檢查，以作準確診斷。「這些醫學影像檢查有助我們掌握所需資料，從而選擇合適的治療方案。」高醫生表示，腓肌腱移位猶如單車的單車鏈「甩鏈」，理論上將腳踭移正，腓肌腱亦會自然回復至正常的位置。
然而，這些病人在急性受傷後會有劇烈疼痛，病人自己未必能即時將腓肌腱復位，可能要由醫生幫忙復位；另一般首次的腓肌腱移位可採用保守治療方案，先確認兩條腓肌腱已經回復原位，然後加強保護足踝，以防止腓肌腱習慣性再次移位。
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為何「拗柴」容易重複發生？
不少曾經「拗柴」的人士都會感覺在傷癒後，足踝似乎較易再次受傷。高醫生表示，在腓肌腱移位時所撕破的腳部組織，可以靠身體自然修復。然而，對於部分重複受傷的患者，即使基本上已經沒有疼痛感，卻會發現在做某些動作時，腳踭感覺不夠穩妥，腓肌腱好像會鬆脫出來，腳部便會突然發軟而想跌到，有機會再次受傷。
高醫生解釋，如果病人有運動習慣，他們在韌帶受傷後的復康會較容易，因為其肌肉力量和反應較好，身體的協調及平衡力亦會較佳。「至於運動量較低的人士，受傷後如沒有適切地進行復健，的確容易重複『拗柴』，除因結構上，其韌帶已變得較為鬆弛之外，病人或會因為舊患，對足踝的信心減弱，易致反覆受傷。」
腓肌腱脫位兼有慣性受傷 可以自然修復嗎？
高醫生提醒，一般的韌帶受傷，患者可透過鍛煉肌肉和反應的復康方法，有助減少復發機會。如屬腓肌腱脫位，並且帶有慣性受傷的傾向，則需找出潛藏的原因。
「有些個案，其腓肌腱的管道或有先天性的結構異常，如有需要可透過手術方式將隧道挖得更深，令腓肌腱固定在原位；或加強隧道上蓋，減低腓肌腱移位的機會。」不論是哪種原因的受傷，及時求醫有助盡快取得準確的診斷，讓治療與復康方案能夠對症下藥，回復活動能力。
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如何分辨一般「拗柴」與腓肌腱脫位？
一般拗柴多屬韌帶受傷，疼痛與腫脹常出現在外側腳踝前方或中間位置；若疼痛或腫脹集中於腳踭及腳眼後方，且感覺腳踝不穩、突然發軟，便有可能是腓肌腱脫位，應盡快求醫作進一步檢查。
腓肌腱脫位可以自行康復，還是一定要治療？
首次急性腓肌腱脫位，經醫生復位後可採用保守治療，並加強足踝保護與復健；但若反覆發生、出現慣性不穩，可能與結構問題有關，需進一步評估，部分個案甚至需要手術治療以防再次受傷。
