【明報專訊】早上落牀時足底劇痛，是足底筋膜炎（plantar fasciitis）典型症狀。足底筋膜是連接腳跟與腳趾的軟組織，主要負責支撐足弓，吸收步行或跑跳時的衝擊力，保持身體平衡。足底筋膜一旦因操勞或老化而病變，可導致足跟、足弓或前足底在早上落牀、久站、久行時疼痛。中醫採用針灸、推拿手法，配合運動鍛煉等復康調養，有助緩解足底筋膜炎。
足底筋膜炎寸步難行 針灸推拿調養解救
足底筋膜炎（plantar fasciitis）嚴格來說並非炎症，它的病理包括足底筋膜的微撕裂傷、膠原蛋白崩解和疤痕增生，屬於足底筋膜病變，與勞損和老化有關。年齡增長、肥胖、久行久站、後腿肌肉繃緊、足部結構異常（如扁平足、足內翻）等，都會增加患上足底筋膜炎的風險。出現病變的足底筋膜每當在受力反覆伸張拉扯時，便可出現疼痛，呈刺痛、灼痛感，疼痛位置多在腳跟正中或腳跟內側，通常在起步時最痛，隨後痛感減輕，久行時痛楚又會加重。單腳站立，以及將腳趾往上扳時，疼痛往往加劇。
積損致經絡阻滯 氣血不暢
足底筋膜炎屬於中醫跟痛、痹證的範疇，病機多為經絡瘀滯，氣血不行，不通則痛。中醫強調「生病起於過用」，久站久行，長期負重令足弓承受過大的壓力，都會令筋骨勞損。這些積損使經絡阻滯，氣血運行不暢，繼而造成疼痛。
此外，肝主筋、腎主骨，肝腎不足，筋骨失養，於是容易出現先天或後天形成的足弓塌陷（扁平足）或高弓足等結構異常，或小腿肌肉、足跟肌腱縮短繃緊，增加勞損的風險。臨牀上，當足底筋膜炎急性發作，多考慮為局部氣血瘀滯，可單獨在病灶局部施治；反覆發作、病程超過3個月的慢性足底筋膜炎，多帶有臟腑失調的因素，宜在局部治療以外配合全身調治，如內服中藥。
相關文章：常見足部陷阱：5類人易有香港腳？穿人字拖或致足底筋膜炎？
中藥調治臟腑 處理慢性發炎
針灸及推拿手法常用於治療足底筋膜炎，有放鬆肌肉、促進血液循環的作用，運用中醫術語是疏通經絡、行氣活血止痛。針灸治療足底筋膜炎常用穴位，包括踝關節附近的商丘穴、太溪穴、崑崙穴，以及位於小腿的承山穴、陽陵泉穴（見圖），可針刺配合電針刺激，建議每周治療2至3次。臨牀治療足底筋膜炎，較少會在足跟或足底痛處施針，原因一來會非常痛，二來也不見得特別有效。要刺激位於足底，屬於足少陰腎經的湧泉穴（圖）來改善足底痛症狀，多數會採用艾灸、熱敷、按穴等方法。
推拿減繃緊 促進軟組織修復
推拿手法治療足底筋膜炎的目的，一方面為鬆弛足底筋膜和後腿肌肉、跟腱，減輕繃緊感和疼痛不適。另一方面為改善小腿、足部血液循環，促進軟組織自我修復。根據患者病情和筋骨狀况，以適當力度推壓、按揉、拿揑摩擦等手法，放鬆足底筋膜及小腿肌肉，再幫助患者被動伸展，可配合熱敷、溫灸，建議每周治療2至3次。對於發病初期，腫痛較明顯的患者而言，推拿刺激不宜過猛，欲速則不達，建議患者先以冷敷消腫止痛，待傷勢穩定後再接受推拿按摩和熱敷，加快康復。如有需要運用中藥，策略為活血化瘀、補益肝腎，常用方藥包括身痛逐瘀湯、桃仁、紅花、沒藥，活血祛瘀止痛，或服用獨活寄生湯、雞血藤、杜仲、黃芪等，補肝腎強筋骨。
相關文章：扁平足令足弓、小腿、腰膝痛兼疲勞? 5招強化肌肉紓減壓力疼痛
復康建議：保暖、減重、運動助復康
足底筋膜炎患者復康建議：
．減少久站久行：減少久站、久行、提重物步行、做跑跳動作，以避免足底筋膜因受壓而勞損。步行時宜穿著柔軟、寬鬆、有效支撐足弓的鞋子，避免穿高跟鞋。行走時要放輕腳步，減少足弓塌陷程度，以防過度拉扯足底筋膜。如足部結構有異常，應予以積極矯正。
．熱水泡腳：避免下肢吹風受寒，天冷時不宜赤足步行。建議每天可用約40℃熱水泡腳15至20分鐘，其間輕輕屈伸腳趾和足踝關節，可放鬆筋膜，並促進血液循環。
．合適體重：保持合適體重，可減少足底筋膜的負荷。超重或肥胖都會增加足底筋膜承受的壓力，有研究指出若BMI大於27，患足底筋膜炎的風險大增。
．飲食清淡：雖然飲食因素對本病影響不大，但仍建議保持飲食清淡，少吃寒涼生冷食物，以免妨礙氣血運行影響康復。
．運動放鬆：運動鍛煉有助緩解足底筋膜的壓力，放鬆小腿肌肉及肌腱，並促進血液循環，建議可做下列動作：
1. 坐在椅子上，把高爾夫球、網球或軟硬適中的滾筒踩在足弓處（上圖），來回滾動3至5分鐘，每日做1至2次
2. 將所有腳趾屈曲做抓地動作，每次維持5至10秒，或屈起腳趾像「夾公仔」般重複夾起小毛巾，每天運動10分鐘，有助減輕足底筋膜壓力，紓緩足底筋膜繃緊
3. 坐在地上伸直患肢，用彈力帶或大毛巾繞過前腳掌，兩端用雙手抓住。將毛巾或彈力帶拉向身體至足底和小腿有繃緊感，維持10秒，然後放鬆10秒。再將腳往下踩，至腳面有繃緊感，維持10秒，再放鬆10秒，重複5至10個循環，每天做2至3次。
4. 站立，手扶牆壁，擺弓箭步，需要伸展的患肢在後。前肢微彎膝關節，以膝蓋不超過腳尖為度；將後肢慢慢伸直，足跟不離開地面，腳趾朝前方，小腿後側肌肉及跟腱有拉扯感，維持10秒，之後放鬆10秒，重複10次，每天做2至3次
（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）
文：邱宇鋒（註冊中醫）
編輯：梁小玲
美術：謝偉豪
facebook @明報副刊
明報健康網：health.mingpao.com
足底筋膜炎一定要打針或開刀嗎？
不一定。多數患者可透過休息、穿合適鞋履、伸展運動，以及針灸、推拿等保守治療逐步改善，只有少數長期無效者才需考慮侵入性治療。
早上起牀最痛，代表病情很嚴重嗎？
不一定。晨起第一步劇痛是足底筋膜炎的典型表現，屬常見現象，只要及早治療和調整生活習慣，大多可逐漸好轉。
