服藥控血壓 不查病因 高血壓病人突變「癱」

【明報專訊】高血壓是常見都市病,一旦確診,先乖乖減鹽加運動,有需要再配合降血壓藥治療。因為太常見,大家反而容易忽略查找患病背後的原因。

腎上腺內分泌失調引發的繼發性高血壓,若誤當原發性高血壓,單靠降血壓藥治療,未能有效控制病情。有繼發性高血壓病人更誤以為自己是頸椎受創、產後肥胖,甚至被誤診為焦慮症近10年。

35歲或以下發病應注意

高血壓主要分為原發性及繼發性兩種,內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業指出,一般年齡在36歲或以上,身體肥胖,有家族遺傳史而出現的高血壓,大部分屬原發性,佔總體高血壓病人九成或以上。至於餘下大約8至10%,屬於繼發性高血壓,尤其是35歲或以下的病人,同時服用多種降血壓藥亦未能有效控制病情,就要注意。

無論是原發性或繼發性高血壓,由於徵狀不明顯,病人往往患病而不自知;或即使診斷出患有高血壓,一般都沒有覺察其嚴重性。楊俊業曾經遇上一名女病人,年約三十,身材瘦削,患高血壓兩至三年,有看家庭醫生接受藥物治療,卻沒有特別檢查身體以找出病因。「有一次,這位病人旅行後,身體完全無法動彈,誤以為頸部受創,入院看骨科,但在抽血檢查之後,發現血鉀水平偏低,只得1mEq/L多一點,正常值是3.5至5mEq/L。血鉀偏低引致肌肉無力而出現癱瘓,情况嚴重更會令心律失常,相當危險。」

血鉀低可危及生命,於是第一時間為她補充鉀質,直至病情穩定後,再做詳細檢查。「檢查後發現由於病人腎上腺腫瘤分泌過多醛固酮,而醛固酮最主要作用是控制血壓及排走鉀質,過多便會出現高血壓及四肢乏力。」於是安排微創手術將腫瘤切除,之後便完全根治高血壓及鉀質偏低的問題。楊解釋,以這位病人為例,年齡較輕的高血壓病人,如能及早診斷出病因,發現腫瘤及進行手術,就可以減低血鉀過低帶來的風險。

內分泌作怪 發胖變樣

除了醛固酮偏高引發高血壓,腎上腺另一種荷爾蒙皮質醇,分泌過高亦會引起高血壓。「有一位女病人在懷孕期間,體重不停上升,同時血壓偏高,最初以為是因為懷孕期間,過分進補所致。但在分娩之後,體重不單沒有下降,相比未懷孕前重了四五十磅,血壓亦繼續上升,甚至連樣貌亦因肥胖而改變。檢查後發現腎上腺腫瘤引致皮質醇分泌偏高,令身體出現上述變化。」

皮質醇過高會形響外貌,較容易被發現,不過楊俊業表示,在治療上較為複雜,「因為病因可以是由於腎上腺腫瘤,或腦下垂體腫瘤所引致,必須檢查清楚,以分辨是下方還是上方的腫瘤,如果是腎上腺腫瘤,只需切除腎上腺,體型及血壓便會回復正常」。

血壓坐過山車 誤當焦慮症

除了醛固酮和皮質醇,兒茶酚胺亦是腎上腺荷爾蒙,分泌過高會令血壓間歇性飈升,有病人因而被誤診為情緒病,「這些病人每一至兩星期內,有兩至三次血壓突然飈升,上壓最高可達到近200mmHg,但轉眼間又跌回一百多水平。嚴重者甚至每日都出現,同時出現精神緊張、心跳加速、頭痛等徵狀。求診時,醫生可能診斷為焦慮症或驚恐症,處方精神科藥物」。

「有一位病人因而誤診為焦慮症近10年,血壓時高時低,直至一次身體檢查,發現在腎上腺上出現一個直徑10cm的腫瘤。」楊指出,這位病人的腫瘤很大,釋放大量荷爾蒙,這些荷爾蒙會在手術期間流入身體,令血壓飈升或暴跌,所以手術前,必須用藥將荷爾蒙對身體影響降低,減少手術中血壓的波動。

分泌過多兒茶酚胺的腎上腺腫瘤,稱為嗜鉻細胞瘤,有一成屬於惡性。楊俊業說,由於嗜鉻細胞瘤難以被察覺,曾有病人因血壓過高,出現爆血管致死。

文:勞耀全、鄭寶華

圖:劉焌陶

編輯:王翠麗