【大腸癌】大腸癌 5 大高危因素 大便帶血勿混淆痔瘡 及早發現內視鏡可切除

Marvel超級英雄片《黑豹》男主角卓威博士文(Chadwick Boseman)前日因腸癌逝世,終年43歲,據其經理人證實,卓威博士文在2016年確診第三期腸癌。究竟早期大腸癌的徵狀是什麼呢?若發現大便帶血,可以是痔瘡或肛裂,亦有機會是大腸癌的徵狀。前者與大便習慣有關,並受飲食習慣、病人情緒及運動習慣影響,例如有否吸收足夠纖維、飲水是否充足等。醫生提醒,日常要注意4個不當的如廁習慣外,還要對5個大腸癌高危因素提高警覺!。。。。。 Read more

痔瘡成因:嗜辣少吃菜、久坐久企高危

【明報專訊】痔瘡在港屬常見疾病,除患者人數增加,也有年輕化趨勢。黃博熙表示:「以往患者大多是30至60歲,但現時發現20至30歲的患者有所增加。」曾有一個17歲女學生,肛門腫痛,每次大便都有鮮血滲出,終忍受不了痛楚而求醫,最後確診是第三期痔瘡。診治時,發現她的徵狀已持續約4年,相信與少食蔬菜、多食辛辣等刺激食物有關。 另外,不少孕婦在臨盆前也有痔瘡,因懷孕時少活動加上受荷爾蒙影響易有便秘等。文職工作者經常久坐,或職業上需要經常站立的人士,也是高危族。此外,長者也容易患痔瘡,因肛管有一個血管組織肛墊,隨年紀增長而老化,鬆弛下滑,形成痔瘡。 別小看痔瘡,長期不理有可能會影響健康。有一個70多歲伯伯本身健康沒有大問題,但家人發覺他的血壓非常高,經過連串的身體檢查後,發現原來他有第四期痔瘡,患處非常腫脹痛楚,他卻一直苦忍,要即時做手術放血,術後已解決血壓問題;之後再分階段以傳統手術切除,避免在痔瘡腫脹期間切除,增加肛門收窄風險。

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毋須開刀 創傷小 新招「電死」痔瘡無痛?

【明報專訊】痔瘡,令人坐立不安,痛苦難堪。治療痔瘡,以傳統切除手術成效最高,但手術後的傷口護理卻嚇怕不少人。不少病人知道肛門會留有傷口後,諱疾忌醫,寧願忍痛,卻不知拖延只會令病情惡化,加劇痛楚。醫學界不斷研發新技術,近年有新技術引入香港,以微量電流令痔瘡枯死,聲稱可以無痛治療,孰真孰假?   (圖:bowdenimages@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與本版提及疾病無關)   痔瘡的成因,是由於肛門內壓力過大,使得肛門直腸管黏膜下層的靜脈發生擴張及曲張,導致一些軟組織充血,至一定程度後,黏膜破裂流血。充血時會有脹痛感覺,或肛口痕癢。外科專科醫生黃博熙指成因大多與飲食習慣有關,攝取纖維及飲水不足導致便秘,大便時間長,以及運動量少影響血液循環,容易積聚血液於靜脈,誘發痔瘡。 根據醫管局數字,2011年有21,613人因痔瘡入院,2014年有23,950人,而2016年則有26,077人,人數逐年遞升。數字還未包括毋須入院,在門診接受治療的人數。   惡化成外痔 劇痛、排便大量出血 黃博熙解釋,痔瘡按病情分四期,由初期內痔,即從外面看不到摸不到,慢慢惡化為第四期外痔,引起痛楚。第二及三期屬混合痔,包括內痔及外痔。 第一期:全是內痔,痔瘡在肛門直腸管內壁腫大,有可能引致出血。 第二期:痔瘡開始增大向下垂,排便時會出現脫垂,突出於肛門,排便後會自行縮回。 第三期:痔瘡持續惡化,痔瘡突出於肛門,不會縮回原位,需用手指推回。 第四期:痔瘡長期突出於肛門外,已不能推回原位。   由第一期演變為第四期,大多需時逾一年。黃博熙建議患者應及早治療,避免惡化成外痔。「大部分患者在第二及三期求醫,因為痛楚難耐,影響生活質素;小部分人會選擇忍痛,直至演變成第四期,痛楚難忍及排便困難才求醫,當中以長者居多。」他說曾有婆婆患痔瘡20年,一直諱疾忌醫,直至排便時輕微擦損痔瘡而大量流血,大驚下才尋求治療。「若患者年紀大,突然大量出血,有可能危及生命。」     早期未必要用藥 靠改善飲食、生活 現時治療痔瘡方法多多,主要是橡筋結紮術、傳統痔瘡切除手術、環狀痔瘡切除手術,即俗稱「痔瘡槍」,以及最新引入、標榜無痛及術後護理簡單的痔瘡水解技術。黃博熙指每種治療方案各有優劣,適用於不同期數的患者。 香港大學醫學院副院長(臨牀事務)羅偉倫認為,處理痔瘡主要是改善痛楚及出血等徵狀,從而提升患者的生活質素。早期病人的徵狀不太嚴重,忍受到痛楚,可用較保守的療法,例如改變飲食及生活習慣。 黃博熙也表示第一期患者未必要用藥物,可先改善飲食習慣,但如病情惡化至第二期,就需配合消炎藥或止痕藥,紓緩脹痛、痕癢及出血,但都治標不治本。如情况無改善,便要採用其他療法。「第二及三期的治療選擇較多,除手術切除外,還有痔瘡槍、橡筋圈結紮術等方法。但對於第四期已演變為外痔的患者,傳統切除手術成效較理想。」   中期治療選擇多 第四期開刀難免 傳統切除手術:治療黃金標準 醫生以手術切除痔瘡再縫合傷口,由於會留下裸露的傷口,手術後的痛楚不適較強烈,出血情况也較高。 黃博熙指這是較徹底的療法,基本上可處理任何期數的患者,但主要對象是第四期,以及接受過其他療法但無效的患者。一般需要10至14天康復,其間活動有所限制。後遺症是肛門收窄,日後排便更困難;復發率約15%至20%,有需要時可做多次手術。 羅偉倫贊同傳統切除手術成效最理想,屬於治療痔瘡的黃金標準,「不過病人要忍受手術後的痛楚及術後的處理,而且手術需要麻醉,對年長病人的風險較大」。   外科專科醫生黃博熙(圖:楊柏賢)   環狀痔瘡切除手術(痔瘡槍):創傷較傳統手術小 醫生利用形狀如手槍般的即棄式器材,將突出的痔瘡推回肛管原位,去除環狀痔瘡組織及黏膜,減少血液供應,令其萎縮及凋謝,再以鈦金屬釘拉緊餘下組織,減低復發風險。黃博熙解釋,一般手術需要12天復元。痛楚、創傷程度及流血情况也較傳統切除手術為低。復發率約15%至20%,但若復發,他不建議患者再接受同一手術,因舊有的金屬釘或妨礙新釘置入位置,影響成效。 羅偉倫表示,痔瘡槍於1990年代後期出現,當時大家對此新技術的優點反應熱烈,但使用了十多年後,陸續出現各式併發症及後遺症。嚴重的包括刺穿腸道,要即時做手術修補。曾有女病人的陰道壁被刺穿,手術後一段時間,發現陰道流出大便,要再次接受治療。「陰道在直腸附近,手術時器材有可能夾到陰道壁,雖然比率較低,但仍有一定風險」。其他後遺症還包括肛門收窄、肛管內壁遺下金屬釘引致不適。病人要平衡當中的好處及風險。   痔瘡水解技術:術後護理簡單 新引入香港的療法,原理是以微電流切斷痔瘡的血液供應,停止充血及令其枯萎。 黃博熙解釋:「微電流可令細胞產生化學反應,分解細胞內的水分,造成鹼性環境,從而令痔瘡萎縮,減少腫脹及流血。」手術時,只需塗上止痛啫喱及在患處局部麻醉,其間患者會有些不適,術後的護理較簡單。不過,裝有心臟起搏器、懷孕婦女,或長期服食薄血丸人士均不宜做此手術;復發率低於20%,需要時可重複再做。 羅偉倫表示對此技術認識不深,未能判斷成效。「暫時未見有大量文獻討論此技術,數據不多,未算普及。」雖然技術獲美國FDA批准,但由美國結直腸外科醫學會(The American Society of Colon and Rectal Surgeons)提出的為不同期數痔瘡患者的治療建議方案中,亦沒有提及此技術。不過,痔瘡水解技術屬門診療程(Office Treatment),即毋須到醫院做,創傷度也不高,他相信較適合早期患者。羅偉倫強調,痔瘡非致命疾病,在選擇治療方案時,要花時間多了解各種風險。 慢慢萎縮——痔瘡水解技術,會將儀器管道通電後,放在痔瘡底部,以微電流截斷血液流通,令痔瘡慢慢萎縮。(圖:楊柏賢)   橡筋結紮術:5分鐘完成 原理與水解差不多,以橡筋圈套在痔瘡底部,截斷血液供養,痔瘡會在7至10天脫落。 黃博熙表示手術過程簡單快捷,毋須由外科專科醫生操刀。不過,痔瘡形狀有不同,此方法較適合燈泡形、頂部圓底部幼的痔瘡,用在其他形狀的痔瘡上,效用未必理想。而且橡筋圈有可能移位,增加患者痛楚;復發率為50%至60%,需要時可重複再做。 羅偉倫指出橡筋圈結紮術同樣屬門診療程,根據美國結直腸外科醫學會的指引,此方法有效及普及,簡單快捷,只需5分鐘便完成,不會引起很大痛楚,後遺症也較少。「第二期或部分第三期患者,可先以橡筋圈結紮術作為第一治療。若效果未如理想,再考慮其他方法。」 他補充接受完治療的患者,仍有可能復發,所以應培養良好的飲食習慣,多吸收纖維及多做運動,減少便秘問題,同時避免經常久坐或久站。黃博熙也指出很多患者痊癒後,透過改善生活及飲食習慣,健康情况良好,少有復發。   文:許朝茵 圖:楊柏賢 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more

大腸癌|吾生有杏:院長醫生周記(124):「醫生,唔照腸得唔得?」

「醫生,可唔可以唔照腸呀?」「飲瀉水好辛苦嘛!」「驗大便隱血無嘢就唔怕啦?」「聽講可以驗血量度癌症指數?」「我怕生cancer,但我怕照腸又麻煩又辛苦……」以上都是很多市民對預防大腸癌望而卻步的一些原因。 Read more

【運動科學 Barry Sir】3組HIIT訓練動作針對下身肥胖 助你高效消脂修身

上集,Barry Sir和註冊營養師Charles分享了健康減肥的竅門、講解了不同飲食法對健康的影響,亦教大家避開陷阱,以免傷害身體。Barry Sir更介紹了「高強度間歇式訓練(High Intensity Interval Training)」,以全身的力量,結合短時間的高強度帶氧運動,加上短暫休息的方式,達至減肥和訓練的功效。 Read more

小瘜肉7年可變大腸癌 照腸即切 先發制癌

【明報專訊】大便帶血,究竟是大腸癌、瘜肉,還是痔瘡引發?大腸癌位列香港頭號常見癌病,早期病徵不明顯,半數病人確診時已屬晚期,錯失最佳治療時機。一粒小瘜肉變成大腸癌,一般歷時7至15年。因此,即使大便沒有帶血,年屆50歲應該做第一次大腸癌篩查,查找可致癌變的瘜肉。 Read more

醫學滿東華:虛擬大腸鏡檢查 媲美傳統大腸鏡

【明報專訊】張女士一向患有痔瘡,所以即使間中大便有血也不以為意;直至一次腹痛入院,檢查發現她患上直腸癌第三期。由於腫瘤範圍太大,引致腸塞,需要緊急手術切除腫瘤及部分大腸,並要做臨時造口,之後也需接受化療。   (資料圖片)   剛滿40歲的陳女士,母親及兄長都曾經確診大腸癌,醫生建議她及早做大腸鏡檢查。她當時並無任何大腸癌徵狀,而且以往接受胃鏡檢查時有不愉快經驗,故對腸鏡等入侵性檢查十分抗拒。後來,她聽取醫生建議,先接受虛擬大腸鏡檢查,若結果正常,則可以在5年後才再次檢查。然而檢查卻發現她有一粒兩厘米大腸瘜肉,需要切除,化驗結果是結腸腺瘤。陳女士明白假若不處理這種瘜肉,瘜肉會演變成惡性腫瘤,所以很慶幸自己及早發現,病向淺中醫。自此之後,她必須定時接受大腸癌篩查,以便監察瘜肉有沒有復發迹象。   大腸癌或無病徵 滿45歲應接受篩查 大腸癌是香港最常見癌症,病徵包括腹痛、大便習慣改變、貧血、體重下降、腸塞等等。病徵視乎腫瘤位置,例如位於升結腸的腫瘤,患者可能有貧血;而位於直腸的腫瘤則可能引致便秘或大便出血。雖然部分大腸癌的病徵與痔瘡相似,但市民不應掉以輕心,應該及早接受詳細檢查。值得一提的是,部分大腸癌患者並無病徵,所以45歲以上的人士,應該接受大腸癌篩查,而有家族病例的人士,更應該考慮在40歲開始,或其家屬確診腸癌年齡早10年開始接受篩查。 大腸癌篩查主要方法,有傳統大腸鏡及虛擬大腸鏡兩種。虛擬大腸鏡是用電腦掃描檢查大腸內壁,可以檢測到腫瘤及早期病變,例如微小至6毫米的腸瘜肉。虛擬大腸鏡準確度媲美傳統大腸鏡,針對高風險腸瘜肉及腸癌,虛擬大腸鏡的靈敏度超過九成,也是美國癌症協會(American Cancer Society)認可的大腸癌篩查方法。   準確度媲美傳統大腸鏡 虛擬大腸鏡檢查前的準備工夫和傳統大腸鏡無異,包括適當戒口,服用瀉藥等。檢查過程大約30分鐘,其間需要從幼小喉管輸送二氧化碳到大腸,令大腸擴張,增加檢查準繩度。另外,醫生會在有需要時處方腸道鬆弛藥物以輔助檢查。 另一名病人梁先生曾經在注射顯影劑後出現皮膚過敏,又聽說輻射會增加患癌風險,因此對虛擬大腸鏡甚有戒心,恐怕檢查過程令身體出現更嚴重的反應。即使在大便隱血測試呈陽性反應,也遲遲未肯再作進一步檢查。   如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民,定期做大腸癌篩查利多於弊   毋須麻醉 穿腸風險更低 其實在一般情况下,虛擬大腸鏡檢查毋須注射顯影劑,只需要口服顯影劑,致敏風險大大減低;而且檢查所需的輻射量不足以構成重大的患癌風險。此外,虛擬大腸鏡檢查期間,大腸穿孔的風險較傳統大腸鏡為低,病人亦毋須接受麻醉。 如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民,定期做大腸癌篩查利多於弊;而虛擬大腸鏡,是一種獲認可的非入侵性篩查方法,市民可根據醫生建議和個人情况選擇檢查方法。   更多大腸癌相關文章: 大腸癌篩查 阻截瘜肉成癌 【了解腸癌】預防大腸癌 從生活飲食習慣入手 【了解腸癌】50至75歲 大腸癌篩查恒常化 先導計劃照腸鏡 揭6.4%癌症 【了解腸癌】微創切瘤減風險 新手術治直腸癌 免割肛之苦 【了解腸癌】大腸篩查成效超預期 學者倡擴年齡恒常化 【了解腸癌】大腸癌年輕化 忽視警號 確診已晚   文:郭勁明(東華三院放射診斷科顧問醫生) Read more

【中醫治療】芡實祛濕不全面 反致肚脹氣鬱

【明報專訊】上周響起今年首個雷暴警告,同時迎接了首場「黃雨」,表示早春來臨。香港位於華南地區,濕氣較重,一踏入回南天,不單地面牆身滲水,人也會感覺特別疲累。這種天氣下,老一輩就會準備祛濕食療,芡實煲粥是常見祛濕偏方。惟註冊中醫表示,芡實只能改善部分濕症,食得過量隨時反招消化不良。 ▲明報製圖 老人家說春天濕氣重,需要祛濕,當中的「濕」如何解讀?註冊中醫施德享指出,在中醫角度天氣四季的氣候變化,可分為風、寒、暑、濕、燥、火,稱為六氣,常說濕氣重,就是六氣的其中一種。「人體本身有適應環境的能力,會隨着不同的氣候變化來調節,所以無論天氣如何轉變,如果身體抵抗力充足,不會有大問題;但如果本身抵抗力低,遇上天氣突然轉變,就容易生病,稱為『六淫』」。 內濕徵狀較外濕嚴重 六氣中的濕,古書中大多記載出現在長夏(農曆六月)或初秋(農曆七月),但施德享解釋,由於古書大多以華中地區作為標準,而香港處於華南地區,氣候較潮濕,所以濕氣亦會較早出現。濕氣積聚體內,會令人感到疲累,身體亦會浮腫,但這只是一些表徵,施德享指出還有更多問題出現。「病情輕重,主要視乎濕氣對身體影響的程度,如果是外來的濕氣干擾到身體,會出現輕微的徵狀,稱為外濕;但如果由身體內產生濕氣,便會引發較嚴重徵狀,稱為內濕。病情較輕者,如果濕氣聚於胸脥之間,便會出現心口悶的感覺;而聚於脾胃,便可能會感到肚脹、胃口變差;如果濕氣傷及腰以下,更會導致小便變得混濁、大便溏泄等問題,而女性的帶下(俗稱白帶)亦會增多。」 至於病情較為嚴重,濕氣聚於胸脥者會因心口悶而變成咳嗽,聚於脾胃則會出現肚瀉或水腫。若濕氣去到關節、皮膚,便會出現麻或痛,濕疹亦會惡化。不少人會因為抵抗力不佳,外濕問題變成內濕;亦有一部長期病患者、老年人會因抵抗力太差,直接出現內濕問題。由於香港的潮濕程度,甚至會令到牆身、地板滲水,容易察覺,加上濕氣重會引致的病痛多,令到不少人步入春天後,便說要準備食療祛濕。 ▲施德享(勞耀全攝) 感冒前後 消化不良 便秘忌服 坊間流傳用芡實煲粥祛濕,施德享表示,芡實粥不能化解所有「濕」,因芡實功效有限制。「芡實是一種中藥,主要歸脾、腎經,其功效有補腎、固腎及益精,亦具有收斂的特性,因此主要用於一些消耗性的病情,例如夜尿頻密、遺精、帶下多等身體上出現流失等問題,同時亦會用在慢性腎炎、風濕痛、腹痛的情况。由於濕氣有可能入侵脾、腎等五臟,而配合芡實便可解決濕氣引致的脾、腎問題。」 不過,施德享補充,芡實並非一種好的祛濕藥材,除了因為它只限於針對特定部位祛濕外,更重要的是它有收斂的特性。「感冒前後的人不能食用,否則其收斂特性會抑壓病情;有食滯、消化不良、氣鬱及肚脹等問題,亦會因為芡實的『補』性而滯上加滯;至於有痢疾、痔瘡或腸道細菌而導致肚瀉,亦不適合食用。另外,剛生育的婦女,身體血瘀未散、惡露未清,除非在中醫指導下食用,否則亦可能因其收斂特性而無法清除血瘀或惡露。」 其實除了芡實,中醫亦會用白朮、茯苓、蒼朮等中藥,達至健脾祛濕之目的,其中白朮、茯苓的藥性較溫和,孕婦都能服用,蒼朮則適用於一切內濕和外濕問題,包括風濕、痛風、關節痛、肚瀉等都可以,但以上中藥使用前都需要先諮詢中醫意見。祛濕藥有很多,但重點是並非因為天氣潮濕便要祛濕,而是身體出現濕氣重的徵狀才要祛濕。「如果身體抵抗力好,適應天氣變化的能力無問題,就算潮濕天氣都不會出現問題,在沒有濕氣徵狀下,服用祛濕中藥反而適得其反。」 運動排汗 飲茶利尿減濕氣 想防止濕氣干擾身體,應由飲食及運動入手,首先減少進食肥甘厚味的食物,以免傷及胃、脾、腎,繼而令濕氣入侵。其次是多飲茶以利尿,或是多做運動排汗,減少身體的濕氣積聚。加上中醫學說脾主四肢,四肢多活動亦對脾有益。養好胃、脾、腎,便能將濕氣排出,是個不錯的祛濕方法。 文:勞耀全 編輯:王翠麗 電郵:feature@mingpao.com   Read more