現代中醫:黃斑水腫可致失明 健脾滲濕改善

【明報專訊】眼底視網膜中心的黃斑區域,有十分豐富的感光細胞(一種視神經細胞),是視力最敏銳的部位。黃斑水腫是黃斑區出現水腫,膨脹或增厚,導致視物模糊,看東西變形和扭曲,例如把直線看成曲線或是間斷的線條,視力明顯下降,嚴重者甚至失明。 新生血管 易破滲液出血 引起黃斑水腫的原因有很多,最常見的有:1. 糖尿病視網膜病變(約一成糖尿病患者會併發黃斑水腫)、2. 視網膜靜脈阻塞、3. 視網膜血管炎、4. 白內障手術、5. 眼外傷。以上原因可引起黃斑區域周圍出現新生血管,這些新生血管通常不太穩定,很容易破裂,出現滲液和出血,導致黃斑區域水腫、滲血和視網膜膨脹,進而嚴重影響中心視力。如果水腫未能及時清除,感光細胞受損,會造成永久的視力損傷。 黃斑水腫會嚴重影響視力,及時而有效的治療對保護感光細胞免受損傷非常重要。西醫對黃斑水腫的治療主要是經眼球注射抗血管內皮生長因子(anti-vascular endothelial growth factor)藥物,使新生血管萎縮,降低滲血滲液的風險。如藥物治療效果欠佳,也可採用雷射治療,阻止血管破裂和滲血滲液。 治療2至4周 止血改善視力 大多數黃斑水腫病人都採用西醫西藥來治療,其實,中醫藥亦能有效改善因黃斑周圍血管發炎變性所引發的黃斑水腫。中醫認為,本病發病是由於機體脾氣虛弱,致使土(中醫臟腑理論中脾臟屬土)不制水,水濕泛溢,滲於眼底,而出現黃斑水腫。除了水腫,黃斑周圍的血管損傷所引起的滲血也和黃斑水腫如影隨形,因此,有效地阻止血管滲血也是治療的重要一環。臨牀上採用參苓白朮散健脾滲濕,同時結合犀角地黃湯涼血止血,隨證增損加減,經觀察一些病例,發現都能取得理想效果。一般經過2至4周治療,經光相干斷層掃描(OCT)檢查,黃斑區水腫和膨脹減輕,患者視物變形和扭曲的現象也能改善。 以下是治療黃斑水腫的基本處方: 太子參12克、茯苓12克、白朮10克、炒扁豆10克、生苡仁25克、砂仁(後下)4克、車前子10克、澤瀉10克、生黃芪15克、益母草10克、生地黃15克、赤芍10克、丹皮10克、仙鶴草10克、槐花10克、甘草4克 以上為成年人用量,一般每日一劑,早晚分服。也可選用顆粒劑,更容易堅持完成療程。加減方面,如果黃斑水腫伴有視網膜靜脈阻塞,可加田七粉3克(分兩次吞服),伴有血壓偏高者,加生珍珠母30克、生龍骨25克、生牡蠣25克(上三藥需先煎)、鈎藤12克。建議患者找註冊中醫師診治,希望能得到個體化治療。 生活調攝 預防復發 由於本病容易復發,生活調攝具有重要意義。患者需要注意: 1. 積極控制原發病,如糖尿病和高血壓 2. 飲食要健康,營養要均衡,少吃煎炸油膩之品 3. 堅持每天適量運動,改善氣血流通,並保證充足睡眠 4. 避免長時間注視電腦和手機熒幕,防止眼睛過勞 5. 戒煙酒 文:林志秀(香港中文大學中醫學院副院長) 專題系列文章 Read more

【Young Old 健康】 常見眼疾:青光眼、老人黃斑點病變、糖尿眼 定期驗眼及早發現 減視力受損機會

不要以為年紀大出現眼矇、流眼水、眼乾很常見,便掉以輕心,原來這些可能是一些眼疾的先兆,常見的眼疾例如青光眼、糖尿眼、老人黃斑點病變、白內障等,如果任其惡化或會影響視力,因此最好定期驗眼,檢查有否潛在的眼疾風險。 Read more

研究:多食紅肉少魚菜 增黃斑病變風險

【明報專訊】老年黃斑病變風險隨年齡增加,倘惡化成濕性黃斑病變,可致視力迅速喪失。港大一項研究發現,調節飲食,攝取合適奧米加脂肪酸比例,可顯著降低長者因自由基引起的黃斑病變風險。學者建議定期攝取含豐富「奧米加-3脂肪酸」(omega-3 fatty acid)的食物,如三文魚和亞麻籽,以及豐富「類胡蘿蔔素」(carotenoid)的食物,如菠菜、番茄和羽衣甘藍等。 Read more

【有片】50歲以上10%患黃斑前膜 視網膜長皺紋 世界扭曲了

【明報專訊】視力變得模糊,直線看成曲線,是因為眼睛過勞還是老眼昏花? 視網膜中心的黃斑區,有大量感光細胞,讓我們清晰看到物件細節,維持正常的中央視力。黃斑前膜是指在黃斑表面增生一層纖維薄膜,令視網膜皺褶,引起視物模糊、變形。根據香港大學研究,本港50歲以上人士10%患有黃斑前膜。 測試中央視力——阿姆斯勒方格表用來測試中央視力。病人單眼注視表(明報製圖)   問醫生 譚:譚文蔚(養和醫院家庭醫學專科醫生) 王:王逸軒(眼科專科醫生)   黃斑老了 中央視力模糊? 問:視力模糊,常見原因是什麼? 譚:引起視力模糊的疾病有很多,如屈光不正、白內障、青光眼及黃斑點疾病,是眼球不同組織出問題所致。眼球組織十分精密,晶體負責將光線聚焦及投射於視網膜上,通過視覺神經傳送至大腦,如果晶體聚焦和眼球長度出現問題,令光線無法準確聚焦在視網膜上,影像便會模糊,造成在不同年齡層出現的屈光不正包括近視、遠視、散光及老花。   而晶體隨年紀增加,出現硬化及混濁而造成白內障,令視力模糊。另外,青光眼是由於眼球壓力過高令視覺神經受損,視力變得模糊,因早期病徵不明顯,患者會由邊緣至中央慢慢失去視力。 另外,黃斑病也是常見隱病,黃斑區位於視網膜中央,主要用來分辨顏色、物件大小及精細閱讀。隨年齡增長黃斑會退化,黃斑是負責中央視力和顏色視力,黃斑出問題會令患者中央視力模糊,視物變形或有暗點,常見包括老年黃斑病變及黃斑前膜等。 視網膜出現缺口?   問:黃斑前膜是什麼?如何形成? 王:視網膜中央的黃斑區聚集了大量感光神經細胞,負責重要的中央視野。黃斑前膜(epiretinal membrane,簡稱ERM)是由於視網膜表面出現微細缺口,令視網膜內的纖維細胞從缺口中走到黃斑表面從而增生一層纖維薄膜,當纖維膜不斷變厚及收縮,令視網膜出現皺褶。早期沒有明顯病徵,病人可能完全不察覺,大多在定期檢查中意外發現。病情一旦嚴重,患者會因黃斑水腫導致中央視力功能受損,看東西會模糊、變形扭曲、雙重影像,甚至導致黃斑裂孔等併發症。 年老、深近視高危?   圖上為正常的視網膜,圖下為黃斑前膜。(受訪者提供)   問:如何診斷黃斑前膜?誰是高危群? 王:黃斑前膜的成因不明,但基本可分為原發性和繼發性。原發性黃斑前膜,主因是年老眼睛退化,超過40歲以上便有可能患上,也常見於深近視一族。繼發性則是患者曾經有視網膜撕裂或脫離,眼部曾受創,或有俗稱「糖尿上眼」的糖尿病視網膜病變等。另外,有患者曾因視網膜穿孔接受激光手術,但手術未能百分百填補視網膜的微細缺口,以致纖維細胞有機可乘,走到黃斑區表面增生。   根據香港大學早前研究,本港黃斑前膜的患病率為: 50歲以上:10% 60歲以上:12% 70歲以上:17%   比起較多人提及的老年黃斑病變(香港每年約有3000宗新症),黃斑前膜更為普遍。由於黃斑前膜屬慢性病,患者初期沒有任何病徵,即使視力模糊,也會被另一隻健康眼睛補充了不足的視力因而不易察覺,結果延誤醫治。所以建議超過50歲人士,每年定期接受眼科檢查。 診斷黃斑前膜,除了檢查基本視力、眼壓及眼底,眼科醫生通過光學相干斷層掃描(Optical Coherence Tomography,簡稱OCT)幫助斷診。OCT利用光束掃描檢查視網膜結構和厚度,只需1至2分鐘的眼球掃描,便可看到黃斑區橫切面及眼球血管結構,從而量度出黃斑前膜厚度,清楚分析前膜收縮引致視網膜皺褶的情况。 睇方格表即現形?   問:病人因視力問題求診,家庭醫生會安排哪些初步檢查? 譚:首先會做初步視力測試,如病人有明顯視力減退及視物變形,便會利用阿姆斯勒方格表(Amsler grid)檢查眼睛,主要測試中央視力。病人用單眼注視表格中的小點,如看見波浪線,或有模糊、黑影,或部分線條缺損,都可能是黃斑出現問題,需要轉介眼科醫生進一步檢查。 無藥可救,只能施手術?   養和醫院家庭醫學專科醫生譚文蔚,眼科專科醫生王逸軒(黃志東攝)   問:如何治療黃斑前膜?有沒有後遺症? 王:患者如沒有明顯病徵,視力沒有受損,只需保持緊密監察,在家中定期用阿姆斯勒方格表檢查,每隔半年見眼科醫生覆診。如病情開始惡化,增生的前膜變厚令黃斑皺褶加深並出現水腫,令視物模糊和影像變形,影響日常生活,便需要手術。黃斑前膜目前沒有藥物可以治療,手術是唯一有效的醫治方法。 手術採用微創方式,首先移除眼球內的透明玻璃體,然後用一支微型鉗伸入眼球內撕走黃斑區增生的前膜,最後將前膜底下的內界膜一併移除,基本手術便完成,之後眼睛會分泌液體填充。由於內界膜位於視網膜最外層,可讓纖維細胞攀爬並走到黃斑區增生,一旦內界膜被移除便可以杜絕黃斑前膜復發。 黃斑前膜手術風險少於百分之一,據臨牀經驗,年齡超過60歲的患者接受玻璃體移除手術後很容易出現白內障,因此通常建議年長患者同步接受白內障手術,避免日後要再做一次眼部手術。病情輕微者手術治療後可恢復百分百視力,但病情較嚴重者即使完成手術,可能只恢復一半視力;因此患者一旦有病徵就應該盡早接受手術治療,以得到最佳療效。   文:吳敏霞 插圖:杜思頴 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

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【長者健康】與黃斑前膜病徵相似 老年黃斑病變可致盲

【明報專訊】同樣是黃斑病,卻同病唔同「命」,較常提及的老年黃斑病變,與黃斑前膜有什麼分別?     黃斑病可分為多種,包括老年黃斑病變、糖尿黃斑水腫、黃斑前膜、黃斑裂孔,以及視網膜血管阻塞引致的黃斑水腫等,其中老年黃斑病變的「殺傷力」最大,與白內障、青光眼並列全球三大致盲眼疾,因而獲得更多關注。   老年黃斑病變與黃斑前膜都是跟年老有關的眼疾,老年黃斑病變發病年齡約在50歲以上;而黃斑前膜普遍發病於60歲以上,當中亦有30、40歲患病的個案。兩種黃斑病初期病徵十分相似,患者視物模糊及變形,嚴重的黃斑病變患者甚至會出現黑影,影響日常工作及生活;然而,它們的成因及治療後果卻是完全不同。   黃斑前膜是視網膜上面黃斑區增生了一層纖維薄膜所致,屬慢性眼疾,病情變化較慢,而且可透過手術醫治。而老年黃斑病變是黃斑區底部的視網膜細胞積聚了沉積物,使黃斑感光細胞功能受干擾及逐步退化,有可能致盲;它主要分為乾性、濕性兩種,其中乾性患者佔九成,主要是年紀退化引致視力衰退;而濕性則是黃斑區出現異常血管增生引起出血、滲漏及結疤等,屬急性眼疾,嚴重患者可在短短數星期內完全失明。目前尚未有方法治療乾性老年黃斑病變,有研究發現一些抗氧化物及鋅補充劑有助預防晚期病變;而濕性老年黃斑病變,如果在視網膜結疤前,可透過注射藥物壓抑血管增生,或用光動力療法及激光光照凝固術治療。   相關文章: 【有片】醫柏金遜 點解變爛賭二? 了解副作用 按個性、年齡選藥 【長者健康】柏金遜症可激發強迫症 沉迷食、色、買 健康血壓血糖 減腦退化風險 【讀者MailBox】養身養心 延緩衰老 外表青壯 內裏老邁? 握握手 睇清自己生理年齡 更多長者健康文章 Read more

【青光眼】與深近視息息相關?小心青光眼來襲 教你瞄準桌球兼護眼之道

青光眼(Glaucoma)跟桌球運動有什麼關係?看似風馬牛不相及的兩件事,但當養和醫院眼科專科醫生梁裕龍醫生遇上桌球手傅家俊,在互相「切磋」桌球和眼疾問題時,發覺原來每次瞄準桌球與袋口目標的長短距離過程中,都是做「護眼操」的一種!而且多做運動也有助小朋友和成年人減少近距離看電子產品屏幕的時間,減低患上部分眼疾的機會,一舉兩得!究竟可以令人致盲的青光眼,是否防不勝防呢?梁醫生還建議了3個人人都不難做到的護眼貼士。 Read more

青光眼偷走視力不能逆轉 檢測眼壓、視野、視神經儀器日新月異 「緝拿」潛伏「小偷」留住視力

一旦患上青光眼(Glaucoma),可以令患者的視力衰退、視野收窄,受損的視力更是不可逆轉。養和醫院眼科專科醫生許少萍醫生表示,青光眼是位列全球不可逆轉性致盲眼疾的首位,香港也不例外,故不得不防!不過,隨着形形色色的眼壓計、視野檢測、視神經掃描等儀器不斷進步,對及早找出早期和潛伏性青光眼帶來莫大幫助。愈早「緝拿」這「視力小偷」,愈有助患者減低致盲的風險,留住視力。 Read more

白內障丨手術無風險?如何選擇人工晶體? 了解白內障手術的 5個問題

白內障(Cataract )會嚴重影響視力,令患者十分苦惱,而手術是唯一的根治方法。今時今日的白內障手術已十分普遍,隨着技術不斷提升、人工晶體更為先進,不但令手術更為精準及安全,更可以一併矯正散光、近視、遠視、老花等問題,令患者享有更佳的視力。不過,做白內障手術是否全無風險?林林總總的人工晶體應如何選擇?養和醫院陳蔭燊視力矯正中心主任、眼科專科醫生張叔銘醫生逐一解說關於白內障手術的問題。 Read more

【有片】「鴛鴦眼」矯視非人人適應 白內障手術咪早咪遲

白內障手術,是否「早做早享受」?手術後視力再度模糊,是否復發? 手術是目前治療白內障的唯一方法,白內障手術一般需時15分鐘,簡單風險低。不過,何時做手術?選擇哪一款晶體?手術前,必須做「睛」明選擇! Read more