勇於承認 擊退抑鬱 重返職場

【明報專訊】本年度世界衛生日的主題是「抑鬱症」,活動口號為「一起來聊抑鬱症」。的而且確,現在仍然有很多人對抑鬱症避而不談,有一些人認為自己只是一時心情低落,拒絕承認自己的精神健康出現了問題;有一些人則羞於啟齒。這些想法都阻礙了他們去尋求治療,無法擁有健康及豐盛的人生。 行為突變 既不打扮亦不外出 Timmy學歷只有中二程度,輟學後從事文員、銷售、餐飲、地盤等工作。由於學歷不高,故他多數任職臨時工或以體力勞動為主的工作。日積月累的勞累,Timmy的身體變得愈來愈差;加上香港經濟環境轉逆,令他連臨時工或兼職也難以找到,Timmy的情緒開始出現問題亦不自知。 2014年中,家人發現Timmy好像變成另一個人,行為突然變得不尋常。以前Timmy於閒時會外出找朋友,但現在他卻只待在家中,不願外出見人;而且,他開始不打理自己的儀容,好像連最基本的日常自理也無法做到。家人最擔心他身體是否出現了問題,因此跟他到普通科私家醫生求診,再由醫生轉介到公立精神科門診,並於2015年確診抑鬱症。 自以為偶爾心情低落 得知自己患有精神障礙後,初期無法接受是很多人的自然反應,Timmy也不例外。他當時認為偶爾的心情低落很平常,根本不覺得自己患有抑鬱症。雖然心中不承認,但為求家人安心,也無奈地跟從醫生的指示服藥。不過服用精神科醫生處方的藥物後,Timmy覺得自己情緒真的穩定下來,想法也沒有之前那麼悲觀。在治療9個月後,Timmy開始重新接觸社會,亦開始跟以前的朋友聯絡,並積極尋找工作。 改變居住環境 重整人生 奈何,社會大眾對精神病的標籤依然存在,令Timmy在求職路上處處碰壁。他曾經在一個月內面試30多份工作,卻沒有一份成功。當他向僱主坦承自己需要定期到精神科覆診時,僱主通常都以「工作性質不合適」為由而拒絕錄用。巨大的挫敗感令Timmy感到絕望,亦變得害怕面試。然而家人卻不諒解Timmy面對的困境,認為只是他不想尋找工作的藉口,在缺乏家人的鼓勵和支持下,Timmy與他們的衝突日漸增加。 為了減少衝突,Timmy申請搬到私營宿舍短期居住,再排期轉到新生精神康復會(新生會)的中途宿舍,他希望透過改變居住環境,重整自己的人生。Timmy形容他以前的工作不穩定,生活沒有目標,連自己也會嫌棄自己沒有用。而宿舍的生活有規律,作息定時,Timmy由最初的不習慣到慢慢喜歡宿舍的生活。 接受培訓 提升工作技能 當日常生活重上軌道後,Timmy開始在宿舍接受日間訓練,他希望藉此提升自己的工作技能,重投社會工作。宿舍社工也因應他的意願,推薦他參加僱員再培訓局的辦公室助理基礎證書課程。課程中Timmy學會簡單的文書處理、跟進訂單等文書工作。課程完結後,他於2016年10月開始正式接受新生會輔助就業服務之職業訓練。 新生會輔助就業服務提供不同的訓練工種,包括﹕零售、餐飲及清潔訓練等,而Timmy也考慮到自己的身體狀况及個人意願,選擇了文職工作。在一個「實地培訓試驗計劃」中,Timmy先完成16小時的基礎課程培訓,再於網上商店的辦公室接受150小時的實地培訓。由於表現良好,自今年3月起,Timmy獲聘任為新生會社企的批發助理,負責整理貨物、處理訂單、新學員培訓等工作。 工作助穩定情緒 重拾自信 新工作對Timmy來說是一個嶄新的經歷,在學習過程中,當然面對挑戰。不過看着自己每天都在進步,加上同事的關顧及上司的讚賞,令Timmy更有自信。工作是一份寄託,帶來穩定的收入,使Timmy的生活充實之餘,也穩定了他的情緒。 對於未來,Timmy希望待工作穩定後,修讀夜校課程,提升自己的學歷,希望將來找到一份條件更好的工作。他認為,進入宿舍繼而接受就業培訓,讓他有機會重整自己的人生,也認清人生的目標和方向,現在他對未來充滿希望;同時也期望社會大眾透過各項公眾教育活動,可理解精神病康復者的狀况,肯定他們的能力。 ■知多啲 輔助就業 融合社區 職業康復是康復重要一環,為康復者在就業上提供持續的協助,讓他們在輔助下可以融合在社區中,並在公開環境內接受職業培訓。康復者可享有就業的一般好處,如培訓津貼等,提升他們工作能力、建立信心和重拾希望,為過渡至日後公開就業作準備。輔助就業服務屬社會服務,服務提供者與康復者之間並無僱主與僱員的關係。新生精神康復會的輔助就業服務,服務宗旨是要為康復者﹕ ◆提供職業康復途徑,透過公開就業鼓勵康復者踏出重投社會重要的一步 ◆提供再培訓及其他職業訓練服務 ◆安排就業、就業配對、提供在職督導、適切支援及跟進 ◆為康復者最終可以在公開及具競爭的巿場上獨立工作而作好準備 輔助就業服務為康復者提供多元化的輔助就業模式,包括﹕流動清潔隊、模擬企業和公開就業等,讓康復者按能力、個人優勢及興趣自由選擇培訓項目,以切合他們在職業康復上的需要。輔助就業服務團隊包括經理、社工、就業主任、行政人員及導師等,主要在康復者及僱主層面提供與就業相關的服務。 查詢:2320 3103 資料提供:新生精神康復會 文:黃嘉卿(註冊社工、新生精神康復會督導主任(職業康復及就業服務)) 編輯:梁小玲

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墨西哥心靈之旅 靜修加水療 讓靈魂放個假

【明報專訊】聽過有同事或朋友說去靜修養生和自觀營嗎?是的,愈來愈多城市人走向這種洗滌身心的旅行。早前,來自墨西哥的療癒師Sabina Mallanalli Visarraga來港,她綜合各家各法,告訴我們市場上可以選擇的打坐及調息水療中心很多,包括她的故鄉,亦是個理想目的地;要考慮的是中心提供什麼給你,什麼課程和導師,除了身心放鬆,我們實在需要的是——更多與自然和自己的聯繫。 不同於其他旅行,靜修旅行沒有一套準則,可以是極純粹的靜修假期,亦可以是結合瑜伽、在地飲食及自然生活的旅行方式,更可以是享受水療中心和遊歷的調息身心之旅。 這種旅行方法的核心都是打坐,基本上是靜心靜坐調息呼吸,透過專注的腹式呼吸(丹田呼吸),快慢和深淺,暫時拋開世俗的煩囂和妄念,穩定情緒,調和自律神經系統。 自小在墨西哥healer(療癒師)和傳統醫術中長大的Sabina Mallanalli,家族血統源自夏威夷土著,薪火相傳curandera(透過草藥及儀式的傳統療癒法)文化,平時除了在墨西哥的工作室舉行每月的新月(new moon)療癒活動,亦是一名培訓導師。 或結合瑜伽、在地飲食 Mallanalli如今已是一個婆婆,但容光煥發,笑容可掬,她笑說:「我常到墨西哥不同酒店培訓治療師,也把我的方法帶來香港四季酒店,今年已是第四年來做培訓。若談靜修度假旅行,墨西哥的選擇很豐富,你可以找到合理價錢但水準很好的spa centre,當地的大小餐廳亦很多。若是一家大小,可以選擇墨西哥近海灘的地方,小朋友可以玩水上活動;若喜歡行山,墨西哥山脈漂亮,十分適合山友。」 墨西哥以山區和海灘著名,墨西哥的第四高山Nevado de Toluca,附近一帶就有很多水療養生中心。另外墨西哥也有不少小島,像Cozumel就是靜修營和水療中心天堂,島上的海灘和水上活動也十分有名。 祖傳糅合中醫藥 spa放鬆排毒 坊間所指的靜修(meditation),通常指禪修、打坐、靜坐和冥想,是一種內心安寧的身心練習,配合呼吸方法來打坐,從而淨化心靈;而靜觀(mindfulness),雖然也是透過呼吸和打坐練習,但卻是集中注意力放在此時此刻,透過專注而擴展出更大的覺察力和思考力,幫助練習者接納當下的現實。 Mallanalli的一套來自祖母和母親,也來自很多她跟隨的老師。她學了Lomi Lomi按摩,也曾到中國學習中醫藥、針灸和氣功。多年學習,她發覺中醫藥和墨西哥的傳統醫藥很相近﹕「我們也有類似針灸的醫術,也談energy。在墨西哥,迷迭香、羅勒和芸香已用了幾千年,用以淨化能量和排毒,這三種草藥對放鬆肌肉很有療效。」Mallanalli在墨西哥舉行的新月儀式,還會在圍成一圈的參加者中間放上一盤熱石頭,讓人出汗。而Lomi Lomi按摩就是傳自夏威夷的傳統,基本概念在於世間萬物均追求和諧友愛,按摩手法較多以手和前臂操作,觸摸極為深層,手法綿長,形同太平洋波浪的潮漲潮落,而Mallanalli的一套還融合了自創的舞蹈手法。 「我就是結合我所學,綜合出這種spa。基本上你是先出汗,才包裹在芸香草、甘洋菊、羅勒等香草的熱膜,排毒後,接着用有機蜜糖及鹽替全身磨砂,才開始Lomi Lomi按摩。」她說,這種療程講究你的治療師的愛心和手法,過去四年,她把這個療程帶到香港,成為三小時的心靈回歸之旅(Botanical Cure)療程。她認為這種療程,不僅能放鬆肌肉和排毒,也幫助放下緊張心靈和鬱悶,感受自己和關愛世界。 感受身體的氣 放開自己 如何感受Mallanalli所說的一切?可先從她和讀者分享的一個簡單冥想運動開始﹕先閉上眼睛,集中精神,感受所處的空間,逐漸把空間擴展至屋外,再擴展至街道、都市……這叫做expansion,令你感受身體的氣,放開自己,擴展感受整個空間。 Mallanalli說,計劃靜修或水療假期時,「要考慮中心提供什麼給你,有什麼課程,什麼導師,而我們實在需要更多與自然和自己的聯繫」。出發前,坦白了解自己的身體感受,再去選擇適合自己的mindfulness或meditation之旅。 ■認識參與 本地禪修班 身心小休 ◆靜坐介紹班 八星期課程,由HKUSPACE生命及醫療科學學院主辦,主要介紹現今常用的兩種靜坐方式:瑜伽的傳統方法、佛學的禪修 查詢:hkuspace.hku.hk/cht/prog/intro-meditation ◆禪修講座 大嶼山梅村應用佛學院主辦 查詢:pvfhk.org/index.php/zh ◆禪修晚課 秀峰禪院銅鑼灣分部主辦,逢星期二晚上7:30至9:30有禪修入門班(必須報名),方便上班族 查詢:www.subong.org.hk/zh-hant ◆滿月冥想班及心身靈自療坊 香港四季酒店及水療中心,每月舉辦一次滿月冥想班(下次是9月6日),目的是增加動力和專注力,改善睡眠質素,減低焦慮、壓力和加強自我觀, 每次約1小時,以引導正念靜坐冥想開始,以健康小食作結。另外,11月18日舉辦心身靈自療坊(只辦一班,名額有限),主要目的是靜化身心, 工作坊全日約12小時,包括冥想、瑜伽、全身按摩,以及提供營養均衡的午餐和晚餐。 預約及查詢:3196 8900或電郵spa.hkg@fourseasons.com ■靜觀貼士 靜坐靜觀 不要什麼也yes 臨牀心理學家吳崇欣,本身亦有豐富的靜觀經驗,她表示,出發前參加者要了解自己想去做什麼。現時的靜修和靜觀活動種類很多,有些還會要求參加者達到某一宗教的信念。她說﹕「靜觀沒假設達到某一個目標的,不是控制你去達到某一想法。」 這些年,她接觸過不少體驗過靜坐和靜觀的人,大部分表示影響正面,例如有人去過靜修營後表示戒了煙:「暫時沒遇過參加這類身心靈活動後,來找我求助的人,但我建議大家多嘗試不同老師。」她又提議暫時放下期望,放下自己的好與不好,與這一刻同在,也不要強迫自己以為勤力一些,集中一些,就會達到你所想之目的;她建議留意以下五個事項﹕ (1) 腳痛和離苦 要了解自己的身體,實在不行,就要出聲。維持一個動作,若你感受到痛楚,直到不能再忍受的地步,就應該起身,去一下洗手間再回來打坐;但亦有一些導師要求接受這種痛,認為身體和心靈感到短暫的「離苦」和「解脫」。 (2) 疾病和懷孕 若是身體有病痛需定時吃藥,要跟導師講好,中途需停下來吃藥。身體若有某些痛症,不可以長時間盤坐,也要說出來,好像吳崇欣當時正值懷孕,就要求坐在椅子上打坐。她建議,長期病患者出發前最好先請教家庭醫生。另外,某些精神病患者如有幻覺者,並不適合冥想或靜觀。 (3) 閉目定張眼 有些活動會要求你閉起眼睛打坐,有些則沒要求。但閉目久了,腦海裏會浮現很多顏色,從心理學來看,這是心的活動;但從宗教來看,不同顏色代表不同的事情。各有不同說法,但都毋須太擔心。 (4) 過午吃不吃 靜修營一般都是過午不吃,就算在一些水療養生中心,也會提倡吃素。你要知道自己的身體情况,例如胃病及懷孕,吳崇欣在懷孕時參加靜觀營,就要求吃蛋及在午後喝奶。 (5) 身體輕飄飄 打坐時,或會感到身體有種輕飄飄的感覺,這實屬正常,就算不打坐,平時若精神極度集中一件事,身體也會有少許輕飄飄感覺,這是心理學上的trance state,即是出神。 文:朱一心 圖:受訪者提供、四季酒店 編輯:蔡曉彤

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譚談健康:吃水果也痛風

【明報專訊】血液中尿酸過高,很多人都知道會引起痛風症。痛風症由來已久,以前又叫「帝皇病」,因為當時只有帝王將相、富貴人家,才有機會吃肉、喝酒,過量的肉類和酒會增加血液中的尿酸,誘發痛風症,所以又名「帝皇病」。 其實遠在公元前2000多年前,埃及人已經有患痛風症的紀錄。到了十九世紀末二十世紀初,我們開始了解到原來食物中的嘌呤對尿酸有很大的影響。進食嘌呤高的食物,會引致血液中的尿酸增加,繼而引發痛風症。當時亦有醫生專家研究高尿酸症,相信高尿酸症和血壓高有很大關係。現在我們也知道高尿酸症也會導致慢性腎病和心血管疾病。 飲酒也可引致高尿酸 從前我們知道,進食肉類和動物的內臟會引起高尿酸症,但最近的研究發現,原來果糖也會引致高尿酸,所以不要以為只吃水果就不會有高尿酸症。引起尿酸高的原因還有很多,除了進食高蛋白質的食物、嘌呤含量高的食物、果糖成分高的食物,飲酒也會引致高尿酸。 根據統計,我們現代人每天進食的糖分比起一百年前多了很多,比二百年前更加多出超過兩倍,可能是由於進食這些果糖含量高的食物,我們現代人的尿酸平均來說都十分高。 為什麼尿酸會引起痛風症?原來尿酸在不同的溫度下溶解程度並不一樣,在溫度比較高的時候,它很容易溶解;但是在溫度低的時候,它很難溶解。所以當尿酸去到腳部的時候,可能由於溫度相對沒有這麼高,所以尿酸容易沉澱,因而引起痛風症。 我們現在的統計,尿酸在血液中的濃度和病人的死亡率成正比。意思是當血液中尿酸的濃度愈高,病人死亡率也愈高;換句話說,尿酸水平愈低,他們的存活率就愈大。為什麼會這樣呢?現在還有很多研究正在進行中,有些研究認為因為尿酸會誘發身體內的發炎機制,最終引致血管的放鬆功能受到影響,從而引起血壓高和心血管病。高尿酸亦可以在尿液中沉澱,形成腎結石,阻塞尿液排出,嚴重可引致腎衰竭。我們知道高尿酸症會增加高血壓和心臟衰弱病人中風的風險。 我們現在也知道尿酸並不止會引起痛風症,還可能引起其他各樣的健康問題。所以建議大家應要有健康的飲食習慣,不要進食高蛋白質、高嘌呤的食物。水果因為含有果糖,也不能夠胡亂的大量吃。維持尿酸在正常水平,對身體健康最為有利。 文:譚國權(腎病科專科醫生)

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【讀者MailBox】心臟衰竭患者的自我管理

【明報專訊】問:我有一個朋友,約四十歲時因心臟肌肉退化引致心臟衰竭,需要植入心臟起搏器,經治療後情况保持穩定。直至最近,他因情况變差而需要入院接受治療,原來他的體重在一個月內增加了10公斤,而且出現心律不整。究竟是什麼原因引起他再次發病? 勿忽視非典型病徵:食慾不振 答:心臟其實就如一個泵,負責將充滿養分的血液輸送到身體不同部分。但心臟衰竭病人的心臟因出現毛病,無法把血液有效地帶到身體。心臟衰竭通常由冠心病導致的心臟肌肉受損而引起,但亦可由心瓣疾病、心律不整、甲狀腺疾病或不良生活習慣如酗酒等引起。心臟衰竭的典型徵狀包括氣喘、肢體水腫及體重在短時間內急增等。但臨牀所見,不少病人都容易忽略一些非典型病徵,如食慾不振,病人宜增加對疾病的認知,以免因忽略病徵而增加入院風險。 一周增5磅應求醫 自我管理在眾多病症中都是十分重要的一環,而心臟衰竭亦不例外,病人假若能積極自我管理,住院機會及死亡率都能大大減低。假若在日常生活中監察自己的病况,就可以及早察覺出身體的異常,採取行動紓緩自己的病徵,避免入院。 心臟衰竭病人的良好自我管理,包括良好生活習慣、監察病情及出現病徵時的正確行為。病人可先從生活習慣入手,水分攝取每日不宜超過2公升;鹽分或鈉質亦不宜過量,普通病人每日進食鈉質不宜超過1.5克,而嚴重病人每日則不宜超過3克。 此外,我們亦建議病人每天運動約30分鐘,不用過分劇烈,運動至有少許氣喘便已足夠。若果仍然出現病徵,可進一步減少流質及鹽分攝取,亦可考慮多服半粒至一粒去水丸。病人亦要懂得監察自己的病情,每天量度體重,檢查足踝,並將結果記錄。一旦出現異常,如體重在一星期內增加5磅或肢體水腫增加,就應盡早求醫。 文:陳藝賢(心臟科專科醫生)

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醫徹中西:癌症要戒糖嗎?

【明報專訊】一個患上胰臟癌的老婦,得病後家人帶她去尋求一位名中醫的意見,名中醫建議戒碳水化合物,認為「癌症食糖」,沒有糖分,癌症便會自然會死亡。戒了幾天碳水化合物後,老婦因為低血糖暈倒入院。家人甚為後悔。 日常工作中,常常會被病人問到,癌症病人是否要完全戒糖?完全戒食碳水化合物?根據筆者所知,坊間有不少出名的中醫,會叫病人戒糖,甚至避免進食所有碳水化合物,例如白飯、麵包等,因為碳水化合物在體內分解為糖分。目的是利用戒糖禁食的方法,去「餓死」癌細胞。 究竟這種講法在中西醫兩方面是否有道理? 首先從基礎細胞學講起。無論是癌細胞或是正常細胞,糖分是大部分細胞的主要「食糧」,為細胞的生存和各種功用提供能量。修讀生物化學的人都知道,糖分進入細胞後主要經過兩個部分分解為能量。第一個部分Glycolysis,在細胞液中進行,這部分產生的ATP(細胞能量的單位)較低,但好處是速度快而且不需要氧氣;第二部分需要線粒體的幫助(線粒體就等於細胞內的工廠),這部分產生很多ATP,但是亦需要很多「成本」,這些「成本」就是氧氣。 癌細胞「搵快錢」 需大量吸糖 正常的細胞,兩部分分解作用同時進行,因為氧氣供應充足,所以可產生大量ATP。癌細胞生長太快,很多時候沒有足夠的血管去提供氧氣,這情况特別在很大的腫瘤和腫瘤中心地帶更為明顯。於是癌細胞主要透過第一部分分解糖分,即在缺氧情况下進行糖分分解,學名是anaerobic respiration。這樣可以給癌細胞極大好處,就是即使在缺氧的情况下仍然能夠生存和生長。 約在100年前,德國科學家諾貝爾得獎者Warburg發現一個非常有趣的現象,就是癌細胞即使在有氧氣的情况下,仍然偏向使用anaerobic respiration。這個現象後來稱為Warburg Effect。簡單來比喻,癌細胞消耗糖分,採取「搵快錢」的方法;即使你給了「成本」(氧氣),癌細胞並不偏向使用這些成本去產生更多ATP。因為若然只是使用第一部分分解(anaerobic respiration),雖然性價比低(產生較少ATP),但是速度快,對於快速生長的癌細胞,有莫大好處。 所以癌細胞和正常細胞相比,要產生同等分量的ATP,需要更加多糖分。亦因此癌細胞吸糖的能力比一般細胞高。驗測癌症的正電子掃描(PET scan),就是注射一種特別糖分,藉此分辨身體不同地方吸收糖分的高低,來斷定癌細胞的位置和活躍程度,高活躍的癌細胞,吸糖能力最強;但亦有些癌症並不十分吸糖,例如腎癌和前列腺癌。這就是為什麼有些人認為「癌症食糖」這個理論的根源。 另一方面,因為癌細胞用上Warburg Effect這種搵快錢的方法,糖分的能量不能完全分解,會產生一種副產品——乳酸(lactic acid)。乳酸是一種酸性的物質,會令癌細胞的周圍環境(micro-environment)較為酸性,有研究證實在這種酸性的環境中,白血球中的淋巴細胞不能正常運作,令殺死癌細胞的免疫力因而降低(另外,因為癌細胞搶了糖分,淋巴細胞不夠能量工作,亦是其中一個原因)。但這裏講的酸性,是指癌細胞周圍的一個微環境,和血液中的酸性並不是同一回事。所以有人提出服用較鹼性的物質來抗癌,看來未必能夠達到預期的效果。 那麼,癌症病人應否避開糖分和碳水化合物?在餓死癌細胞的同時,會否同時餓死正常細胞?有否科學證據?中醫方面有何看法? 下回分解。 文:蘇子謙(香港大學臨牀腫瘤學系 臨牀助理教授、註冊中醫) Read more

話語權之爭 專家至上? 醫治情緒病 患者都有say

【明報專訊】在現今號稱國際大都會的香港,數據和專家就是權威,擁有對各種人和事的詮釋和話語權。愈多人跟隨你,論述就愈有代表性。最後所謂「真相、真實」,其實不過是最多人支持的觀點而已。 對於受情緒病影響的朋友,身邊人的態度和行動,對當事人能否掌握自身康復權利有決定的影響。家人及助人專業者,應該反思他們擁有的權力及其對於當事人的影響。什麼對於當事人「最好」,誰最清楚呢?他們的生命又屬誰呢? 個案一:副作用大想換藥 醫生反對 Billy曾擁有理想的職業,後來受抑鬱和幻聽影響,被迫提早退休。病後子女、太太和醫生皆質疑他的工作和自理能力,除了不贊成他尋找兼職,亦會每天監察他吃藥,甚至不同意他單獨外出。其實Billy也有上網了解自己的病况,覺得某些西藥的副作用太大,希望嘗試不同藥物,甚或希望配合中藥和運動去調校藥物劑量。可是醫生警告他「不要亂來」,亦吩咐家人陪他覆診,確保他不要胡思亂想,乖乖吃藥。 個案二:醫護細心聽 患者放心講 Catherine被情緒及有關死亡的思想影響多年,在普通科試過很多藥物後徵狀也未見改善,結果需要入院調校藥物。她的父親很支持她,儘管他對女兒需短暫離家感到不捨,但因為自身多年前也有被情緒困擾和藥物治療的經驗,他很理解女兒的困難。醫護團隊也很尊重Catherine,醫生們很願意細心聆聽她講述服用不同藥物後的反應和狀况,令Catherine可以持開放的態度,放心分享自己的故事和作不同嘗試。 上述兩個個案,家人和醫者對病人的反應迥異,值得大家反思﹕究竟誰擁有闡釋「情緒病」的話語權?哪些態度和做法最有利於病人康復呢? 負面標籤 催生「病人模式」 受「情緒病」影響的人,都被貼上很多負面的標籤。很多解釋精神病的權威理論,都建基於一個假設﹕當事人都是生理或心理出現問題,能力方面有所缺乏或不符合主流社會的期望、要求。結果問題被內化,當事人活出了大家所期望的「病人樣式」,即性格負面悲觀、沒有工作動力、對生活缺乏興趣等等。最後整個家庭陷入一片愁雲慘霧中,終日難見歡容。更甚者是連病者家人、醫護人員和社工等助人專業者,也認定病人根本對自己狀况缺乏了解,亦沒有能力和知識去作出「合適」的決定。結果病者的日常生活以至有關復康的種種決定,例如醫藥、生活和工作安排等,都被家人及專家左右,甚至連表達自身的權利也被剝奪和得不到尊重。 ■專家札記 關愛變壓迫 好心做壞事 對受情緒問題困擾的人而言,如果能夠運用語言或一些恰當形式去表達自己的生命故事,並為自己過去的經驗賦予獨特的意義,事實上他們擁有主宰自己命運的權利。然而這個話語權很容易被人奪去和瓜分,尤其是一番好意的家人和醫護人員。 其實建立渠道讓病人發聲,助人專業者和家人就可以多了解他們的狀况,並作出更適切和合宜的支援。簡單而言,就是心懷信任、接納和尊重病人的態度,確認和肯定他們的生命故事、病患歷程和個人體會。 開放式提問 多聆聽病人 執行上,聆聽是關鍵一環。不打斷病人分享,利用開放式提問,拉闊話題,從病人經驗出發,發掘每段經歷所賦予他們的意義,同時以好奇心探討他們過去面對徵狀的策略,了解當中的掙扎和得失。有時病人的策略可能有別於醫生和家人的想法,同時效果亦可能未如他們的理想;但助人專業者和家人只要堅持和他們同行,陪伴他們面對病患過程的種種,並發掘他們對各種經驗的詮釋,繼而協助他們發現合適的方案和應對行動,病人就能收復他們的話語權,去詮釋、接納和擁抱自己依然美麗和充滿希望的人生,亦令家人重現笑容,真正達至「家家好心情」。 家人和專業人士若希望協助受情緒困擾的人走過幽谷,必須常抱着開放態度,不要讓自己的專業判斷與知識凌駕在當事人的經驗之上。否則我們很容易「好心做壞事」,令自己的關愛成為了對他們的另類壓迫,甚至堵塞了病人表達自己和以最合適的方法面對困境的機會。 文:謝樹基(香港大學社會工作及社會行政學系教授,社會科學學院精神健康及社會政策小組召集人)、胡可兒(香港基督教輔導服務資深輔導員) 圖:資料圖片 編輯:沈燕媚

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醫言有理:小查利的罕見病

【明報專訊】英國一名11個月大男嬰「小查利」,患有罕見先天性疾病「線粒體脫氧核糖核酸耗竭症候群」(Mitochondrial DNA depletion syndrome),導致全身肌肉萎縮,多個器官衰竭。嬰兒康復無望,醫院建議為「小查利」拔除所有維生儀器,讓他安詳辭世。「小查利」的父母大力反對,最後雙方對簿公堂。父母起初要求法庭准許他們帶「小查利」前往美國,接受試驗性治療,但最後只希望可以帶「小查利」回家共度最後數天的日子。「小查利」的個案引發不少法律及道德爭議,令全球關注。英國及歐洲人權法院最終判決醫院勝訴,「小查利」在醫院安詳離世。 每個人體細胞包含「細胞核」(cellular nucleus)、「細胞質」(cytoplasm)及「細胞膜」(cellular membrane)三個部分;「線粒體」(mitochondria)屬於「細胞質」內其中一種「細胞器」(organelle),內含小量源自母卵的「線粒體脫氧核糖核酸」(mitochondrial DNA)。細胞用「葡萄糖」(glucose)作燃料,其「氧化作用」(oxidation)涉及「黃素腺嘌呤二核苷酸」(Flavin Adenine Dinucleotide, FAD)及「煙酰胺腺嘌呤二核苷酸」(Nicotinamide adenine dinucleotide, NAD)兩種物質的「氫化過程」(hydrogenation),最後「線粒體」接棒,將它們轉化成「三磷酸腺苷」(Adenosine Triphosphate, ATP),為細胞提供所需能量,因而「線粒體」又被稱為細胞的「發電廠」(power house)。 大腦肝臟等器官受影響 「線粒體脫氧核糖核酸耗竭症候群」乃一組遺傳性疾病,若父母同時攜有隱性的異常基因,下一代即有四分之一機會染病,屬「常染色體隱性遺傳」(autosomal recessive inheritance),患者體內細胞組織的「線粒體脫氧核糖核酸」大幅下降,受影響器官包括「肌肉」(myopathy)、「肝臟」(hepatopathy)、「大腦」(encephalomyopathy)及「腸胃消化道」(gastrointestinal tract);目前未有效療法,患者一般早逝,只有極少數可活至十多歲。科學家正積極尋找有效的預防或治療方法。 文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)

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【中醫治療】炎夏濕熱易發 內服外浸 踢走香港腳

【明報專訊】夏日炎炎,每年到了這個時間,不少人都有皮膚問題,尤其是在潮濕悶熱的七、八月,足癬是其中一個常見的多發皮膚病。 足癬,南方民間常俗稱為「香港腳」,北方稱為「腳氣」、「腳濕氣」。主要是由真菌感染所造成。它會引起發癢、脫皮、皮膚發紅等徵狀,劇癢難忍。嚴重時會糜爛流水,甚至引致感染,也可同時引發灰甲。 足癬在全球都有個案,亞熱帶地區發病率較高。據流行病學研究,全球約有15%人口感染「香港腳」,男性患者比女性多。由於足部汗腺豐富,遇上香港潮濕炎熱的氣候,有利真菌生長,而足底厚厚的角質層,為真菌提供了豐富養分。真菌在皮屑內形成的孢子,能長時間存活,同時具傳染能力,故需要重視治療及預防。 七八月陽氣高峰 加重病情 35歲的李先生,患有香港腳已有五年,平時喜愛進食辛辣煎炸食物,每年七、八月,腳氣都會加重,出現痕癢、水疱、糜爛、滲水,腳縫有脫皮,右腳更出現腫痛。西醫診斷為腳癬合併感染,外用抗真菌藥膏後未癒;轉看中醫,診斷是腳濕氣病。開了健脾利濕、清熱解毒的內服藥,並處方了生地榆、黃柏、金銀花、馬齒莧,煎水待涼後用乾淨小毛巾濕敷患處外洗三天。覆診時紅腫消失,穈爛及滲水已減少,叮囑他外用腳氣粉撒入腳趾縫,並堅持外用浸醋泡方一個月,每晚半小時,治療及防治並舉。 為何李先生單靠外用抗真菌藥膏不能徹底根治?因為忽略了內因。疾病的發生,與體質不無關係,治濕是這個案例的核心。李先生平素飲食無節制,嗜辣無度,脾胃日漸損傷,當脾胃運化功能轉差,體內濕氣累積加重,濕性重濁,纏綿難解,久而久之轉化成為濕熱及濕毒之邪醞釀體內,身體形成容易產生皮膚病的濕熱性體質,這是內因;再加上香港身處嶺南地區,七、八月陽氣處於高峰,地域因素加上季節因素,致使濕熱邪氣加重,這是外因。內因加外因形成疾病,發病表現為雙腳皮膚紅腫,發癢起水疱、糜爛、滲水等,一派濕熱性現象。 皮膚連臟腑 宜戒凍飲辣食 中醫名家李可曾經說過﹕「見皮治皮永無期」,意思指治療皮膚病時,若只着眼於皮膚,是永遠不能根治。皮膚病雖在皮膚膚節,卻內連臟腑,並與情志變動、飲食失調、氣血失和等息息相關。皮膚病的根源,首先都是臟腑氣血失調有關,「邪之所湊,其氣必虛」,內在正氣不足,才會使外邪有機可乘。就以陳先生案例來說,如果想根治,必須要多管齊下。 ◆中醫講究忌口,疾病的發生與起居作息關係密切,戒掉辛辣煎炸食物是首要關鍵,配合減少凍飲,能減少對脾胃的損害,杜絕濕氣的形成。 ◆作息要跟着太陽走,做到早睡早起,睡眠時間要足夠,不要熬夜,這樣能增強自身抵抗力之餘,又能使身體的自我癒合能力逐漸恢復。 ◆按個人體質,同時內調體質與清除外邪。陳先生療濕熱是標,治脾虛是本。內服健脾利濕藥固本,脾有「喜燥而惡濕」這個特點,當脾臟運化功能提升,濕邪便會消退,濕熱毒邪便不會形成。 ■亂停藥 易翻發 足癬患者會影響足部皮膚的外觀,部分會伴有較濃烈臭味,同時可擴散至趾甲,引起趾甲真菌病,導致趾甲變灰、變厚及渾濁,即俗稱的「灰甲」,有礙觀瞻。嚴重的足癬,可併發繼發性感染、刺激性皮炎等。 足癬難斷尾,主要是以下兩大因素導致﹕ 一、胡亂停藥 常規治療需要一至兩個月不等。很多病人因為痕癢、水疱、脫屑等問題求診,每當治療至徵狀緩解後,不少患者選擇自行停藥,其實皮下的真菌仍然存在。沒有堅持用藥,患者療程時間不足,是足癬復發的主要因素。 二、自行用藥 出現足癬後,很多患者都會先去購買癬藥膏、消炎藥或運用偏方外洗。由於沒有醫生指引,運用藥物時不正規,驟似好轉後又復發,反反覆覆。足癬病情比較複雜,最好在醫生建議下使用藥物會比較合適。 ■預防靠乾爽 勿共用鞋襪 香港夏天潮濕炎熱,預防足癬,首要消除真菌滋生的環境。 (1) 在潮濕悶熱的日子,要保持足部乾燥、清潔,日間穿上純棉吸汗的襪子,鞋子要通風透氣,保持鞋內乾燥。洗澡時將雙腳清洗好,洗澡後要及時擦乾足部、趾縫等部位。 (2) 足癬患者的襪子,清洗前先用沸水浸15分鐘;避免抓傷患處,以防感染。 (3) 不要與人共用鞋、襪、拖鞋、腳盆等用具,以防交叉感染。尤其是公共浴室的木盆、拖鞋,可能有大量的真菌寄生,這是足癬傳播的主要途徑,要加以防範。 ■浸醋泡方 清熱止癢 外用醋泡方 《朱仁康臨床經驗集》 主治﹕手癬(鵝掌風)、足癬(腳濕氣) 材料:荊芥 18克、防風 18克、紅花 18克、地骨皮 18克、皂角 30克、大楓子 30克、明礬18克 製法﹕以上材料放入米醋1500毫升,放盆中泡三至五天後備用 用法﹕外用浸泡患處,每天一次,每次半小時,每劑藥可連泡兩周為一個療程,有效繼續泡兩至三個療程(外用忌服) 功效﹕清熱祛風止癢 文:鍾啟福(註冊中醫) 圖:資料圖片 編輯:沈燕媚

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【有片】徵狀與過度活躍症相似 孩子坐不定 甲亢作怪

【明報專訊】小朋友坐不定、活躍好動又多說話,是否患有專注力不足/過度活躍症?抑或是甲狀腺素過高?如何分辨是正常,還是病態? 基督教聯合醫院兒童及青少年科副顧問醫生、兒科專科醫生鄭慧芬指出,小朋友活潑好動,是正常的,「大部分小朋友,除非是病倒或者受傷,才會不動」。 胃口突增 體重卻下降 專注力不足/過度活躍症和甲狀腺素過高的徵狀有些相似,但細心看,專注力不足/過度活躍症的主要徵狀包括3個範疇﹕專注力差、過度活躍或衝動行為,如果有其中一項,影響日常生活或學習,就可能患病。 至於甲狀腺功能亢進(簡稱「甲亢」),甲狀腺是內分泌組織,負責分泌甲狀腺素。甲狀腺素是一種荷爾蒙,有助控制新陳代謝、調節體內鈣的平衡,亦是兒童成長發育的重要激素。當甲狀腺素分泌過高,會導致新陳代謝過速,身體整體運作加快,家長如發現孩子突然胃口大增,但體重下降;怕熱、出汗、緊張、焦慮、心跳加速、手震、難以入睡等,就要盡快找醫生檢查。 小童及青少年患上甲亢的比率較成人低。「香港早年做過研究,每十萬人計,成人每年有20至30病例,兒童及青少年則只有3至6.5病例。」鄭慧芬說。 女性居多 五六成有家族病史 不論成人、青少年或小童,甲亢患者以女性居多,男女比例是1:9。她指出,「青少年女性發病比男性多,當中有五至六成患者都有家族病史;通常都是媽媽的女性親友也有類似情况」。家庭醫生鄭志文補充,「媽媽通常帶同女兒前來,說﹕『她好像跟我從前一樣』或『她的徵狀跟姨媽的相似』。」 「小朋友容易煩躁、學業突然退步;青春期少女可能經期紊亂、經量減少。父母或會發覺小朋友的甲狀腺腫脹,有小部分更會眼突。」鄭慧芬說。 甲狀腺腫脹 小部分眼突 患上甲亢的小朋友,大都是由Graves’ disease(格雷氏症)引致。格雷氏症是自體免疫性疾病;患者的免疫系統自我攻擊產生抗體,刺激甲狀腺素分泌;而由甲狀腺腫瘤引致的個案則很少。 醫生會透過驗血確診,鄭慧芬解釋,T4(甲狀腺素)是由甲狀腺分泌;而TSH(促甲狀腺激素)是由腦下垂體分泌,負責控制甲狀腺的分泌功能。「甲狀腺有一個負回饋機制﹕當T4高,腦下垂體就會抑壓TSH的分泌,所以TSH就會低。憑着這個關係,醫生可以確定問題出於甲狀腺而不是腦下垂體。」 甲減影響智力 免費抽臍帶血驗 「然而,除了甲亢,也有甲減(即是甲狀腺分泌過低)。」鄭志文說,缺乏甲狀腺素是會直接影響嬰兒和小童的生長和智力發展。「有見及此,政府提供『先天甲狀腺功能不足普查』,詳細情形是怎麼?」 「『先天甲狀腺功能不足普查』早在1982年4月試行,1984年全面推行。現時,衛生署遺傳篩選組會為所有公立醫院出生的嬰兒提供甲狀腺普查。方法是抽取嬰兒臍帶血檢驗,費用全免。」鄭慧芬說,由於甲減早期沒有明顯病徵,普查旨於及早發現,有助嬰兒預防身體和智力發展遲緩。 她補充,如果懷疑嬰兒先天性甲減,有關部門就會安排嬰兒驗血和檢查。如果確診甲減,就會轉介作進一步檢驗及治療。 文:麥穎姿 協力:鄭寶華、勞耀全 圖:馮凱鍵 編輯:梁小玲 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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問醫生:30至40歲後 骨質隨年漸降

【明報專訊】林:林樹春 陳:陳智彬 林﹕中年女性因為腰骨痛求診,懷疑是骨質疏鬆,要求處方鈣片。其實鈣片並無止痛作用,只能幫助補充流失的鈣質。是否女性才會出現骨質疏鬆? 陳﹕女性比較容易有骨質疏鬆,因為女性的巔峰骨骼質量比男性低,再加上女性懷孕期的荷爾蒙分泌變化,以及更年期的影響,骨質流失比男性快。不過,男性亦會患上這病,因為無論男女,三十至四十歲之後,骨質會隨年齡慢慢下降。如果缺乏運動及營養不足,例如缺鈣和維他命D,或因藥物或其他病患影響,骨質流失就會加速。不過,由於大部分男士沒有接受骨質密度測試,所以即使有骨質疏鬆也未必發覺,我們亦未能掌握本港男性患骨質疏鬆的數字。 ■負重運動保骨質 加強平衡防跌倒 林﹕有些精靈老友記,知道因為鈣質慢慢流失而導致骨質疏鬆,說年輕時儲鈣才有用;人老了,做什麼也於事無補。事實是否如此? 陳﹕對付骨質疏鬆,最好方法是及早預防。除了注意飲食,運動同樣重要。有研究顯示,負重運動有助阻止骨質流失,因為骨骼會對重量有反應而增加骨質,肌肉又會因負重而變得更強壯;亦有研究顯示,練習太極對骨質疏鬆有幫助。同時,負重運動亦可以加強平衡力,令人不容易跌倒,自然能減少骨折風險。 至於治療方面,現時有很多藥治療骨質疏鬆,有口服、靜脈注射及皮下注射等。藥物可以阻止骨質進一步流失,甚至幫助形成新骨。骨骼內有蝕骨細胞及造骨細胞,蝕骨細胞會食走老化的骨,造骨細胞則形成新的骨,故藥物也可以分為減少骨質流失及增加骨質。何時用藥、使用何種藥物、治療的時間長短等,就要視乎病情及身體體質。但千萬別自己亂用藥,因為藥物有副作用,需定期覆診和聽醫生意見。 ■超聲波掃描骨質 診斷參數欠標準 林﹕坊間見到有商店為顧客進行腳部骨質掃描,有人做完檢查後被告知有骨質疏鬆,大驚下立即求醫。其實要做什麼檢查才可以確診骨質疏鬆? 陳﹕超聲波掃描十分依賴操作者的經驗,而且這類檢查有局限之處,例如缺乏標準化、對於使用哪種診斷參數缺乏共識,在診斷中使用哪個骨骼部位也存在差異。 要確診骨質疏鬆,根據世界衛生組織的診斷分類,雙能量X光骨質密度儀(DXA)是唯一標準。不過,並不是所有人都需要做DXA檢查,醫生先評估病人患骨質疏鬆及骨折的風險,例如年齡、體重指標、家族骨折歷史、吸煙習慣及使用藥物等,再作出建議。若檢查顯示骨質低過標準,便可能要考慮用藥控制。 Read more