冠心病可引致「突然死亡」 須減少心血管收窄及堵塞機會
心臟病是本港第三號殺手，當中又以冠心病最常見及最常導致患者心臟病發死亡。如果突然感到胸口痛、呼吸不順，可能就是冠心病的先兆。養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生在明報副刊網上講座中指出，高血壓、高膽固醇、糖尿病、缺乏運動、肥胖、酗酒、生活壓力等都是造成冠心病的風險因素，應盡量控制上述因素以減少患上冠心病的機會。 人體心臟共有三條冠狀動脈，負責向心臟肌肉供給血液養分，以維持心臟運作。陳醫生表示，當受到吸煙、三高、缺乏運動、肥胖等因素影響，心血管內壁會逐漸形成斑塊，導致血管變得狹窄，經年月累積形成「動脈粥樣硬化」，引發冠心病的病徵。 冠心病主要分為急性心臟病發（即心肌梗塞）或慢性冠心病。陳醫生解釋，急性心臟病發原理是斑塊積聚，導致血管出現中度或嚴重收窄，一旦斑塊表面出現破損，血小板就會在表面積聚形成血塊，繼而進一步堵塞血管影響供血，令心臟肌肉壞死。患者會因心臟肌肉逐漸缺氧而感到心絞痛，即使坐著也持續有胸悶情況，屬於急症狀況，應第一時間求醫處理。至於慢性冠心病的分別是沒有血塊形成，患者一般在靜止時沒有明顯病徵，只在運動等刺激心臟行為時，才會出現胸口痛等病徵。最典型例子是跑步時突然覺得胸口痛，但休息一會痛楚便會消失。 冠心病典型徵狀是胸口痛、呼吸明顯不暢順，但亦有部分病人會出現「非典型」的徵狀，例如長時間覺得下顎痺痛、腋下痛或胃部經常不適。患者如有相關病徵就應盡早求診及檢查。陳醫生指出，醫生會為患者進行跑步心電圖、心血管電腦掃描、磁力共振及超聲波等檢查，以確認是否患有冠心病，分辨患者屬於急性抑或慢性並作適當處理。一旦發現是急性冠心病，患者可能要即時住院「通血管」。 通波仔或搭橋視乎情況而定 何謂血管狹窄？陳醫生表示，當七成血管面積出現斑塊並受阻塞影響血流量，即屬嚴重狹窄。當有上述情況，加上出現病徵，經醫生評估後，會建議進行「通血管」。 「通血管」主要有兩種方法，包括冠狀動脈球囊成形術（俗稱通波仔）以及搭橋手術。陳醫生解釋，通波仔屬微創手術，一般會在患者的手腕或大腿內側的血管位置進行局部麻醉，並由此插入幼細導管通往心臟，在心臟的開端位置注射顯影劑，以便醫生利用X光進行心導管檢查，了解血管堵塞位置及堵塞情況，如情況可行，會同時進行通波仔手術。做法是將預先準備的支架導入血管收窄位置，然後為支架下的汽球充氣，令支架擴張緊貼血管壁，目的是希望透過支撐血管，避免該位置再次收窄。現時多會採用具藥性的金屬支架，更有效降低該位置的血管再次收窄的機會。 假如病人因某些原因不能通波仔，可考慮進行搭橋手術。做法是先進行全身麻醉，由外科醫生為病人開胸骨，在身體其他位置抽取血管再移植到心臟，並接駁於堵塞一段血管的前後位置，令血液可以繞道而行。陳醫生表示，當患者出現三條血管嚴重收窄、血管堵塞範圍大、並患有糖尿病，可能會首選搭橋手術。假如只是一至兩條血管嚴重收窄，涉及血管的範圍較短，通波仔則會是首選，醫生會視乎患者情況再作決定。 術後藥物控制減少再堵塞機會 「通血管」後也並非一勞永逸，術後的藥物治療也很重要。陳醫生表示，通波仔或搭橋手術後，患者需要服用藥物保護血管，減少日後再次阻塞的機會，因為通波仔只針對血管收窄最為嚴重的位置，並未有處理輕微或中等狹窄的血管。 藥物選擇方面，一般會選擇抗血小板藥物，以減少心血管的血塊形成。醫生也會為病人抽血，檢查血糖及膽固醇指標，因應其情況及需要，處方相關藥物，例如他汀類的降膽固醇藥物、降血脂藥物、或新型針劑藥物PCSK9抑制劑等。醫生會盡量幫助病人控制引發冠心病的成因，以減低血管再次收窄的機會。
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