【肥胖系列】縮胃、胃繞道手術  「切」走糖胖症

糖胖症,泛指患有糖尿病的肥胖人士,過往一般認為這類患者只要控制飲食和做運動便能改善病情。但有部分病人其實是消化道吸收營養的機制出現問題,他們單靠自身的努力並不能解決情况。如何治療糖胖症呢?若進行「縮胃手術」和「胃繞道手術」,其治療效果又如何呢?   (網上圖片)   養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生指,醫學界有明確指引,BMI超過27.5kg/m2、患糖尿病年期少於5年等的病人都可以接受縮胃或胃繞道手術。   糖尿病兼肥胖人士  縮胃、胃繞道手術減併發症 以前處理糖胖症的方法,主要是要病人好好控制病情,與糖尿病共存。直至大約廿年前,外國開始有研究找出影響血糖水平的機理,發現如果能減少食物接觸前腸(前段十二指腸),而同時能令食物早些到達遠端小腸,就能早些刺激荷爾蒙分泌,從而刺激胰臟的胰島細胞分泌胰島素,穩定血糖水平。於是外科醫生發展出兩項手術,一是縮胃手術,二是胃繞道手術。前者是切去部分胃部,後者是將小腸末端接駁至胃部頂端。此外亦有研究發現,胃部有一種稱為Ghrelin的食慾荷爾蒙,切除部分胃部的病人,術後食慾大大減低,不再感覺飢餓。 養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生說:「以上兩種減肥手術有助治療糖尿病,一般來說,手術效果長達十年,可將病情推遲,並減低出現糖尿併發症,例如糖尿上眼、足部潰瘍等風險。」   手術後需進食流質食物、速度宜放慢   由於消化道結構改變,病人術後需要時間適應,例如第一個月要吃流質食物,第二個月才開始吃固體食物,要少吃多餐,進食速度要放慢。   4類適合接受手術的病人: 對於哪些病人適合進行上述手術,醫學界有明確指引,以下病人接受手術後,會有較佳效果: 愈年輕的病人,其胰臟功能愈好; 體重指數(BMI)超過5kg/m2; 反映剩餘胰臟功能的C-肽值,數值愈高愈好; 患糖尿病的年期愈短愈好,一般少於5年最佳。 專題系列文章 Read more

【肥胖系列】 減肥未成功 肥腫難分 或與荷爾蒙分泌異常有關

有些人面圓、大肚腩、多面毛,即使勤力做運動和節食都未能成功減肥。究其原因,他們可能是荷爾蒙分泌失調,患上庫欣氏症候群(Cushing’s Syndrome)。   (網上圖片) 肚腩大、面圓、體重增,即使勤做運動和節食都未能成功減肥?有可能是荷爾蒙分泌失調,患上庫欣氏症候群。   庫欣氏症候群:體重增、肚腩大、面圓泛紅 養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生指,庫欣氏症候群是一種內分泌疾病,病人的體重會增加、肚腩變大並出現紫色紋、面龐圓渾及泛紅(又稱月亮臉/moon face)、背部凸起(俗稱「水牛肩」)、鎖骨腫脹、容易皮下出血、前肢乏力、女士會出現較多體毛及暗瘡。   楊醫生解釋,部分病人因病而要長期服類固醇藥物,或出現腦下垂體腫瘤或腎上腺腫瘤,都會令身體增加分泌皮質醇而導致庫欣氏症候群。   血液測試了解荷爾蒙分泌 醫生會為病人進行血液測試,以了解病人的荷爾蒙分泌情况,如有需要,會安排病人進行電腦掃描及磁力共振檢查腎上腺及腦下垂體是否有腫瘤,但由於有一成人的腦下垂體長有非功能性腫瘤,故不能單靠掃描影像確診。   藥物抑壓皮質醇 以手術切除腫瘤 醫生會因應病人的情况而決定安排手術切除腫瘤或用藥控制,藥物治療的原理是抑壓身體製造皮質醇,但此方法治標不治本。如要斷尾,則需要進行手術,並視乎需要而加上術後電療以徹底清除腫瘤細胞。   專題系列文章 Read more

【肥胖系列】減肥關鍵:還原基本步 驅走肥胖症

【明報專訊】肥胖,不只是外觀問題,更是一個疾病。 根據世界衛生組織定義,身體質量指數(BMI)達25或以上便屬超重;30或以上即屬肥胖。香港肥胖醫學會上月公布調查,七成受訪者不知道世衛早於1997年已將肥胖列為「肥胖症」,忽略肥胖可引致健康風險。醫學會推算,本港最少有一成人口患有肥胖症,當中以男士較嚴重,相信與飲食習慣有關。 Read more

【肥胖系列】睡眠窒息症 嚴重鼻鼾、經常扎醒勿輕視

鼻軒聲不斷、睡醒仍覺得疲倦……莫非是睡眠窒息症?養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生指,過往曾有案例,睡眠疾息症患者因睡眠時缺氧或心臟承受不了壓力,在睡夢中猝死。故若有懷疑應及早求醫。究竟睡眠窒息症會有什麼病徵呢?   睡眠窒息症是常見的睡眠疾病之一,患者在睡眠期間,上呼吸道被阻塞或肌肉鬆弛而下陷,使身體缺氧,病人會反覆地「扎醒」,不能進入深層睡眠狀態。 【明報讀者優惠價】COMFORT PLUS 舒適止鼻鼾/防磨牙牙托 – 改善鼻鼾及磨牙時發出嘈雜聲問題 提高睡眠質素 立即網上訂購 睡眠狀態分深淺層次 睡眠是生活的一部分,成人每天有三分之一的時間在睡眠中。睡眠狀態可分為不同深度的層次,稱為「非快速眼動」和「快速眼動」睡眠。在「非快速眼動」睡眠層次中,這只是淺層睡眠,很容易會被吵醒。至於在「快速眼動」深層睡眠裏,身體會全身放鬆,心臟和肺部也可以放慢「工作」下來,真真正正進入全面休息的狀態之中,令人無論在身心方面,都得以重修和調節。 養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生指,好的睡眠質素不但有助我們消除疲勞、加速新陳代謝、調節荷爾蒙,還可以鞏固記憶和加強免疫系統功能。但若睡眠不足或質素欠佳,的確會影響日常生活和長遠的健康,例如經常感到疲倦、注意力不集中、心情煩躁、容易肥胖、血壓和血糖上升、免疫力下降和內分泌失調等。   睡眠窒息症屬常見睡眠疾病 肥胖也是「元兇」 睡眠窒息症是最常見的睡眠疾病,此症是指在睡眠期間,上呼吸道被阻塞或肌肉鬆弛而下陷,空氣無法進出氣道,使身體缺氧,病人反覆地「扎醒」,總是不能進入深層睡眠狀態。翌日醒來,感到非常疲倦和無精打采。「過往曾有案例,患者因睡眠時缺氧或心臟承受不了壓力,在睡夢中猝死。」 此外,肥胖也是睡眠窒息症的主要「元兇」,近年更有年輕化的趨勢。還有男性和年紀漸長也是重要因素。   嚴重鼻軒響警號 睡眠窒息可致心律不正、中風 「患者在睡眠時會有嚴重的鼻鼾,鼻鼾聲會間中停止,或會中斷十秒以上,然後突然再大聲響起。」在睡眠窒息症研究論文的綜合總結當中,這疾病可引致高血壓、心律不正、心臟病、糖尿病、高血脂、荷爾蒙分泌失調、中風、新陳代謝綜合症等,與很多長期病患有着密切的關係。如懷疑枕邊人或家人患有睡眠窒息症,應及早求醫。 專題系列文章 Read more

【肥胖系列】有片: 鬱悶招肚腩 sit-up趕不走

【明報專訊】日日做sit-up,餐餐淨食菜,腰間的贅肉還是減不掉,點解? 減肥不單要有恆心,還要減得其法!西醫提醒,肚腩不一定是肥胖所致,物理治療師指出sit-up無助收腹,而中醫認為肚腩的形成與「濕」有關。 中醫說:「肥胖與飲食不節、情志失調和過度安逸有關。」 Read more

【讀者MailBox】多零食少運動 兒童肥胖後患多

【明報專訊】問:小朋友經常吃零食,不吃正餐,現時體重過重,有何後患? 答:本港兒童肥胖問題嚴重,每5個小學生便有1名屬於過重或肥胖,營養失衡、零食過多及缺乏運動是主要原因。中大最新調查顯示,逾40%學童一星期吃至少4次油炸食物、加工肉類、加糖飲品等不健康食物,約14%更是每天都吃。適當的小食能補充兒童所需的熱量及營養,多油多鹽多糖或過量零食則會影響正餐的胃口,並導致攝取過多熱量,增加肥胖風險。 ▲(Pairhandmade@iStockphoto) 中大調查發現八成學童運動量不足,根據世界衛生組織建議,5至17歲兒童和青少年每天應累計至少60分鐘中等至高強度活動。一般而言,學童每天跑跑跳跳,不難達標,惟現時電子產品盛行,同一調查發現半數學童在假日會花兩小時或以上看電視、玩電子或電腦遊戲等。此消彼長,過多靜態活動會減少運動時數,缺乏運動,肥胖風險增加,心肺功能亦會較差。 糖尿病高血壓風險較高 肥胖會加重身體各個器官「工作量」,增加日後罹患各種慢性疾病的風險。有研究顯示,自小已超重或肥胖的人,成年後患上二型糖尿病、高血壓、頸動脈粥樣硬化的風險會較體重正常人士分別高出5.4倍、2.7倍及1.7倍。 有見於此,中大健康教育及促進健康中心於去年為本港6所小學共500多名學童推行改善營養、體能、作息習慣的計劃 ,希望從小培養他們健康的生活習慣,預防肥胖危機,並會每年做問卷調查,以追蹤成果。 文:李大拔教授(香港中文大學公共衛生及基層醫療學院健康教育及促進健康中心總監)   Read more

睡眠肥胖體適能逾半不達標 中大研究:港童港青心肺耐力「十人排尾三」

  【明報專訊】中文大學研究團隊以10項國際指標及2項自訂指標,評估香港兒童及青少年的活動表現,並完成「兒童及青少年體力活動報告卡」與全球49個國家及地區情况對比,結果發現本港兒童及青少年的健康體適能指標僅獲D級,而研究指香港在50個國家及地區中,兒童和青少年的心肺耐力平均位於30.8百分位數,亦即「十個人內排尾三」。香港兒童及青少年的整體活動平均級數是C-,低於日本及台灣。 是次為中大第二次按「兒童及青少年體力活動報告卡」評估學童狀况,較2016年的報告卡新增3個指標,包括健康體適能、睡眠及肥胖。中大體育運動科學系系主任王香生指出,香港在3個新指標的表現都「強差人意」,只有C-至D-的評級,即不足一半的學童達標準。   體適能D級 睡眠C- 肥胖D- 研究以教育局的心肺耐力(VO2peak)的體適能數據,對比50個國家數據,發現香港兒童和青少年的表現平均位於30.8百分位數,王香生稱簡單來說即全球「十個人中排名尾三」,而男生和女生分別位於25.4和36.2百分位數,故在報告卡中,健康體適能的一項只被評為D級,低於49個國家和地區的平均水平。   上課天27.4%青少年睡眠達標 在「睡眠」的等級預設基準中,6至13歲兒童每天最少有9小時睡眠,而14至17歲青少年則最少要有8小時,惟團隊綜合多份就兒童及青少年睡眠的研究報告後,把「睡眠」指標香港評級為C-,即全港僅40%至46%的兒童和青少年達標。其中一份參考研究更指出,上學日子中,僅27.4%青少年每日睡眠時間超過8小時。   ▲中大昨發表「2018香港兒童青少年體力活動報告卡」提及,僅約三成家長會每周最少一次與子女參與體力活動。在培基書院就讀小六的孫靖哲(左)說,校內有「體育家課」會要求學生課後活動,並由父母簽署作實。孫太(右)說偶爾也會與兒子一同完成「體育家課」,向兒子學習拉筋方式。(馮凱鍵攝)   平均評分與卡塔爾泰國同列 遜日台孟加拉 全球共有49個國家和地區有就報告卡的指標評級,當中連同香港共有10個亞洲國家及地區,而香港的平均評分在亞洲排名,與卡塔爾及泰國同排列第4,遜於日本、台灣及孟加拉。 王香生亦指出,是次報告中,兒童及青少年在觀看屏幕時間及家庭的指標上都需要重視,因兩個評級都比上次2016年的評分下跌,亦比全球地區明顯較低。 王香生說,本港有新研究發現,平均多於一半的學童每日使用電子屏幕多於兩小時;而本港有研究指出,只有約三成父母每周會與子女一起做運動,與香港父母工時長有關。 王認為,父母和學校都要鼓勵兒童及青少年多做體育活動,改善香港整體學童的體適能是一項社會工程,需要多方面配合,亦鼓勵學童多自由玩耍,增強體力。   ▲培基小學今年起試驗使用可升降書桌,讓學生可站立上課或做伸展活動。校長稱會試驗能否增加學生專注力,以及在學生不會感累下讓他們多活動。(培基小學提供)   Read more

【肥胖系列】有片: 糖尿病人「識飲識食」 美食當前食得開心又放心

節日一個接一個,少不免與親朋歡聚,平日飲食要戒戒戒的糖尿病人,怎樣在節日當前吃得開心兼放心呢?不說不知香港每十人便有一個是糖尿病患者,當中包括養和醫院副院長陳煥堂醫生。他雖不是糖尿病科的專家,但過去十多年控糖的實戰經驗,已累積了不少獨門心得,且看他如何「識飲識食」,與糖尿病共處!   養和醫院副院長陳煥堂醫生認為,飲食得宜、多做運動及減少壓力是控制血糖的有效方法。(相片由養和醫院提供)   很多人認定一旦患上糖尿病,就等同跟美食講再見,對1999年已確診糖尿病,5年後開始服藥至今的陳醫生來說,糖尿病並沒有讓他失去品嘗美食的樂趣,反而從多年的經驗中,令他愈來愈「識飲識食」。   甜品:走糖可淺嘗 無糖甜品勿亂試 一向喜歡吃甜品的陳醫生,確診糖尿病後已盡量戒甜品,但偶爾也想淺嘗,「見到甜品心太軟覺得好吸引,曾一試無糖甜品,豈料一嘗血糖急升,心知不妙。」原來即使是無糖甜品,當中只是少了糖分,但蛋糕仍需要用麵粉、牛油及忌廉等材料製成,同樣影響血糖水平。 「我已學識『揀食』,例如太太生日時會吃一點蛋糕,偶然也會淺嘗不加糖的豆腐花、涼粉等。」簡單一句「走甜」、「走糖水」,早已成為陳醫生吃「甜品」的習慣了!   (左)養和醫院醫院副院長陳煥堂醫生(右)養和醫院營養師柳慧欣   生果:早餐選低糖 4款高糖可免 很多人都喜歡「飯後果」,但陳醫生的經驗之談:「有段時間我會隨身戴着血糖機,以便經常監察血糖起跌,結果發現晚餐後吃水果,血糖會明顯上升。」陳醫生遂改變吃水果的習慣,選擇蘋果、橙等果糖較低的水果變成早餐的一員,至於西瓜、菠蘿、提子和香蕉則可免則免。   酒類:可選紅酒、不加糖香檳 啤酒不宜 「杯中物」呢?陳醫生以前喜歡飲啤酒、香檳,但每次都會令血糖「爆燈」,為此他深入了解香檳原來加入了糖分,卻又發現近年有不加糖的香檳(Zero Dosage),其次他又會選擇升糖指數較慢的紅酒,而且會盡量在酒杯旁邊多放一杯水,提醒自己「飲啖酒,又飲啖水」。   相關文章: 不想血糖飇升?糖尿病人識計數食得開懷 【有片:糖尿病講座特稿】注意飲食 控制體重 糖尿病不易察 【了解糖尿病】新分類法 精準拆解糖尿病   很多人認定一旦患上糖尿病,就等同跟美食講再見,其實最重要是懂得「識飲識食」,甜品也可以淺嘗。   日常生活少壓力、多運動 有效控糖 飲食之外,陳醫生還有兩大控制血糖水平貼士。「有時要做高難度的手術,血糖也會高很多。」故此他建議糖尿病人即使工作壓力多大,也要從容面對,緊記保持心境開朗,良好睡眠,對控制血糖十分重要。 不得不提的還有運動,絕對是控制糖尿病的關鍵一環。陳醫生直言,因為工作太忙,未必能做到每天運動的目標,但他會時常帶備泳褲在身邊,只要有45分鐘至一小時的空檔,便會直奔泳池游水。 還有他發現原來進食期間做運動,對控糖也有不俗效果。「我與太太參加跳舞晚宴,『食下飯、跳下舞』,整晚下來竟然血糖沒有上升多少。」他笑言,如能夠做到邊吃邊運動是最好不過,否則飯後散步或運動也是不錯的選擇。」   陳醫生3大控糖貼士: ●飲食得宜:甜品走糖水、淺嘗紅酒,切忌「飯後果」 ●多做運動:爭取每天運動時間,飯中、飯後散步亦可 ●處理壓力:勿讓壓力放大,睡眠、笑容最重要   專題系列文章

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孕婦過重過輕 子女肥胖糖尿風險增 中大研華人增重建議範圍

【明報專訊】孕婦要一人食兩人分量?還是保持苗條身段最重要?中文大學醫學院研究發現,原來孕婦懷孕期間體重增加太多或太少,長遠或增加子女肥胖、患糖尿病和血壓高的風險。研究人員呼籲,孕婦應飲食均衡,應每周做150分鐘帶氧運動,維持體重在標準範圍。 中文大學醫學院婦產科學系、內科及藥物治療學系和兒科學系團隊,最新分析了約900名本港兒童的健康數據與其母親妊娠期間體重資料。 研究參考美國醫學研究所建議懷孕期間增重的範圍,將兒童分3組,包括媽媽懷孕期增重在「建議範圍內」的嬰兒作為對照組,而媽媽懷孕期體重增加「多於建議範圍」的組別,其子女7歲時的BMI較對照組多出12%,血壓上壓和下壓分別高4%和7%,胰島素β細胞分泌功能和胰島素抵抗都高出61%和11%。而體重增加「少於建議範圍」的組別,子女於7歲時BMI多出對照組4%,血壓上壓和下壓分別高3%和5%,胰島素β細胞分泌功能和胰島素抵抗都高出14%和13%。 料影響胎兒新陳代謝基因表達 中大醫學院婦產科學系教授譚永雄指出,研究反映無論懷孕期體重增加過度或不足,都會引起下一代出現高血壓或血糖控制較差等問題,長遠可能增加子女日後出現肥胖、糖尿病和血壓高的風險,相信與孕婦肥胖或過瘦會影響胎兒新陳代謝或基因表達有關。譚永雄表示,孕婦可參考美國醫學研究所懷孕期間的增重建議(見表),維持體重在標準範圍。他續指團隊正進一步分析數據,望建立為華人婦女而設的懷孕期間增重建議,料未來兩年完成。 應每周150分鐘輕至中度運動 中大醫學院營養研究中心營養師張可琪建議,懷孕時正餐應多菜少肉少醬汁,肉類應去皮去脂肪,分量要適中;小食方面則避免高糖高脂和加工食物,如即食麵、肉腸、燒賣等,以小番茄、麥片、麥包等取代。孕婦亦應每周做150分鐘輕至中度運動,例如每日30分鐘急步行或游泳等。

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【肥胖系列】糖尿上眼 無聲無息

11月14日是「世界糖尿病日」,再一次提醒預防和管理糖尿病的重要性!本港約有百分之十的成年人患糖尿病,當中三分之一,可能會出現糖尿上眼的問題。糖尿上眼有機會導致糖尿視網膜病變、黃斑點病變、白內障、視網膜脫落、青光眼等。若處理不當,失明機會較普通人高25倍。 (網上圖片)養和醫院眼科手術中心主任曾雁醫生表示,早期糖尿上眼並沒有徵狀,但其後有機會導致糖尿視網膜病變、黃斑點病變、白內障等。故糖尿病者應嚴控血糖外,還要定期看糖尿科醫生和眼科醫生。 早期糖尿上眼並沒有徵狀,病人眼睛不紅不痛,視力正常。但其後視網膜的微絲血管會逐漸膨脹,出現微小血管瘤,滲漏出血漿和血脂,部分微絲血管更會閉塞並導致缺氧。 【Power Up推介】關注血糖人士請入:由廚具入手,智能多功能低醣電飯煲助你食得健康!   初期並無徵狀 嚴控血糖定期檢查 養和醫院眼科手術中心主任曾雁醫生提醒,如果病人沒好好控制病情,或根本不知道糖尿已上眼,以上問題繼續惡化,眼底會長出脆弱的新生血管。萬一爆裂,血塊滲入眼球中的玻璃體,患者會忽然看見大量飛蚊、視力下降,嚴重的會完全失明。 患者應嚴控血糖、血壓和體重、均衡飲食和適量運動,避免吸煙,定期看糖尿科醫生和眼科醫生。如果發現患上糖尿上眼,甚至已出現新生血管,醫生可在病人的眼內注射藥物,或進行激光光凝,都有助改善和控制病情。 一型糖尿患者,應在確診後第五年接受一次全面眼科檢查,之後每年一次定期檢查。二型糖尿患者,當確診便應立即接受眼科檢查,然後根據醫生指示,定期覆診。患有糖尿的孕婦,宜在懷孕首三個月作一次眼科檢查。 專題系列文章 Read more