器官移植

【明報專訊】根據醫管局數據，本港有逾2900人正輪候器官移植，當中以輪候腎臟移植人數最多，至於病人平均輪候時間約為56.8個月。去年底，本港完成首宗來自內地的器官移植手術，為患急性心衰竭女嬰芷希移植心臟。近期兩地就設立恆常器官移植互助機制，討論得如火如荼。香港器官移植基金會創會主席、腎病科專科醫生何繼良表示，有3類病人較難配對合適器官，包括兒童、高HLA抗體、移植排斥風險較高的人和病情危急的病人，透過器官移植互助機制，希望可縮短他們的等候時間。不過，不少人對內地器官來源、跨境捐贈執行細節等有不少疑慮。本港器官輪候名冊長期大排長龍，若兩地建立器官移植互助機制，本地病人成功配對的機率會否改變？哪類病人最有可能受惠？ 器官移植 兒童、高排斥、病情危急3類病人難配對 腎臟移植平均輪候56.8個月 根據醫管局截至今年3月底數據，本港有逾2900人正輪候器官移植，當中以輪候腎臟移植人數最多。據醫管局向立法會提交的數據顯示，截至去年底，有2451名病人輪候移植腎臟，但去年僅得45個遺體及11個活體腎臟捐出，近5年來最少，病人平均輪候時間為56.8個月。 「為何要跨境器官移植？願意捐器官的人數少，全世界都是這樣，而且輪候隊伍當中，有些病人尤其難覓得合適器官。」香港器官移植基金會創會主席、腎病科專科醫生何繼良表示，有3類病人較難配對合適器官，透過器官移植互助機制，希望可縮短他們的等候時間。 兒童：器官移植需配對受贈者與捐贈者的血型、人類白血球組織抗原（HLA）、器官大小等，以提升移植後存活率；而對於兒童患者而言，「成人捐贈的器官，就算血型、組織抗原脗合，但（器官）太大，也不適合小朋友」。 高HLA抗體、移植排斥風險較高的人：移植前，病人必須接受HLA檢測，如果受贈者與捐贈者的HLA脗合度愈高，移植器官後出現排斥反應的機率就愈低。但一些曾多次輸血、懷孕或接受過器官移植的病人，他們體內或有較高的HLA抗體，較容易對捐贈者器官出現排斥反應，因而在配對器官時難度較高。 病情危急病人：如果沒有器官移植就會很快死亡，例如是急性心衰竭或急性肝衰竭患者。 單一地區捐贈器官 配對成功率較低 以肝臟為例，港大外科臨牀教授、瑪麗醫院肝臟移植中心總監陳智仁指，醫學上沒有一種有效外置機器可以維持肝臟功能，肝衰竭病人只得換肝一條路。當乙型肝炎患者面臨急性肝衰竭，有的可能危急到只剩下1星期黃金治療時間，「若錯過了，出現自身器官衰竭或感染，移植成功率大大降低」。而肝癌患者病情亦會隨時惡化，導致不符合肝臟移植資格，最終被剔除出輪候名單。所以對這些患者而言，器官移植是刻不容緩。 何繼良指，「受制於單一地區的人捐贈器官，配對成功機率就會低很多；如果能夠增加pool size，愈多地方加入這個pool，pool size愈大，能夠配對這些特別需求（的器官）就會愈多」。 把握器官移植黃金時間 香港曾兩次捐肝給台灣 香港器官輪候名冊大排長龍，會有多出器官捐予內地嗎？翻查資料，過去香港曾試過將器官捐贈予其他地區，何繼良舉例指，「（2010年）香港瑪嘉烈醫院有個AB血型的肝，因只可以給AB血型的人，香港沒有人適合，那時捐予台灣高雄長庾紀念醫院」；另一次發生在2016年，同樣是將AB血型的肝臟捐予高雄長庾紀念醫院。而在1999年，本港亦曾接受高雄長庚紀念醫院捐贈的肝臟，拯救一名的士司機。 何繼良表示，因現時未有正式機制讓香港與境外醫療機構分享遺體捐贈器官，每次出現有關個案，都需由人體器官移植委員會按情况審批，比如個案有無牽涉器官買賣。每次召集委員開會、安排運輸、處理器官過境等都需一定時間，「器官移植有黃金時間，肝、肺、心等不可以等太久，如果有恆常機制，所有程序很清晰，就可以盡快安排」。 相關閲讀：腎病患者要戒口？控制蛋白質、鈉質攝取量 減腎臟負荷 器官有「保用限期」 肝臟僅存活6小時 陳智仁表示，器官有「保用限期」，從捐贈者體內取出器官後，需要經過一系列程序及運輸，很容易超過保用限期，如從偏遠地區運送來的器官，質素可能已經變差，移植後或無法運作。以肝臟為例，從離開人體，即是將血液供應切斷那一刻，肝臟就處於缺血狀態，肝細胞開始受損，最多只能存活6小時，「超過6小時，肝細胞受損程度太嚴重，就算重新供血，肝細胞有可能未能恢復，未必百分百改善肝功能」。基於以上情况考慮，器官交換局限於大灣區或華南地區比較實際可行。 何繼良則認為，整個機制最困難是獲得市民理解和支持，他建議，要清晰制訂器官分配制度，如計分方法、執行方法等，並增加透明度，加入不同界別人士監察；除了醫生和移植相關組織，還可包括非政府組織和獨立人士如律師、專業人士等，「整個制度涵蓋不同界別的人，就不會出現黑市運作，可減少市民的擔心」。 知多啲：港接受腦死捐器官 器官捐贈者大致分兩類，一類是腦幹死亡捐贈，第二類是心臟死亡捐贈。 瑪麗醫院肝臟移植中心總監陳智仁表示，每個地方都有不同接受器官捐贈者的準則，香港接受腦幹死亡捐贈器官，而內地及歐洲多個國家，均接受腦幹死亡或心臟死亡的器官捐贈。 醫學上，腦幹死亡只代表腦部中央系統失去功能，但其他器官包括心臟仍可正常運作，當家屬同意捐贈器官，就可立即安排捐獻手術。而心臟死亡的捐贈者，醫學上就需要捐贈前做多一點醫療程序，當心臟開始停頓時，要利用機器及藥物維持血壓，保持血液有足夠的含氧量供應其他器官，以確保移植後器官能繼續正常運作。 外國經驗：歐跨境器官分配 首按病人急切排序 歐洲早已實行跨境器官分配。香港器官移植基金會創會主席何繼良指，歐洲主要有3個組織處理跨境器官分配，當中最大是South Alliance for Transplants，由法國、意大利、葡萄牙、西班牙和瑞士組成，捷克以觀察員（observer）身分加入，涵蓋2億人。其次為Eurotransplant，成員國有奧地利、比利時、克羅地亞、德國、匈牙利、盧森堡、荷蘭和斯洛文尼亞，約涵蓋1.37億人。Scandiatransplant由丹麥、芬蘭、冰島、挪威、瑞典和愛沙尼亞組成，涵蓋約3000萬人。 以Eurotransplant為例，去年處理6454宗遺體器官移植個案。截至去年底，有13,276人輪候器官移植。Eurotransplant在成員國設立多個24小時移植中心，全天候待命；組織會按病人急切程度來排序，並由中央系統以演算法制訂器官配對名單。器官分配分為3層： 第一層：成員國內最急切需要器官移植的病人 第二層：捐贈者所屬國家內的病人 第三層：成員國內其他病人 另外，組織同時與17個國家簽訂協議，如果成員國內沒有適合的病人，就會將器官移送至協議國。 當有器官捐出，組織就會聯絡名單上首名和次名病人所屬的移植中心，當配對成功，捐贈者所在的醫院和移植中心就會聯繫，同時着手安排器官運送，如涉及跨境器官移植，或會經直升機或飛機運送。 相關閲讀：胸口痛、呼吸困難 冠心病作怪？小心非典型徵狀易延誤治療 針對有特殊需要病人 去年Eurotransplant有21.6%器官編配予非捐贈者所屬國家的病人，組織網頁指出，跨境器官移植主要針對有特殊需要的病人，包括兒童、急性器官衰竭、病情複雜等，這些個案中近半器官都來自其他國家，以兒科病人為例，47.3%受贈者器官來自其他國家。 文：張淑媚、陳真紀 編輯：梁小玲 facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com 電郵：feature@mingpao.com [健康] 專題系列文章 Read more

2019冠狀病毒疫症為社會各界帶來挑戰，影響了我們正常生活。2019冠狀病毒不會一下子消失， 我們需學習適應與病毒並存的「新常態」，應對疫情採取各項防控措施，如保持社交距離、經常保持雙手清潔及佩戴口罩等。 Read more

【明報專訊】患急性肝衰竭的九巴職員江振超未等到換肝便離世，瑪麗醫院肝臟移植外科副主任陳智仁解釋，急性肝衰竭由病發起計5天，即120小時的黃金時間內換肝，救活機會逾80%，部分最嚴重病人更需在1至2日內換肝，而輪候時間愈長，出現細菌感染和腦損傷的機率愈高，手術成功機會銳減，即使有適合的肝臟，可能已不適合做手術。 嚴重感染細菌難換肝 陳智仁稱，器官衰竭易感染細菌，多數由肺炎和尿道炎開始蔓延至多器官衰竭。港大外科學系名譽臨牀教授陳詩正則稱，感染輕微仍可換肝，但嚴重至「半邊肺白了」、血液能培養到細菌、有真菌感染等，即使換肝亦未必能存活，屆時便未必會安排換肝，「每一次做這些決定都很艱難」。 陳智仁稱，急性肝衰竭患者肝功能差，身體積聚毒素，會出現腦水腫甚至腦出血，或致腦部永久損傷，換肝亦未必能醒來。陳詩正說，臨牀上會為病人做電腦掃描、瞳孔反應等檢查腦功能。 除了急性肝衰竭病人外，輪候換肝的還有慢性肝衰竭和肝癌患者。陳詩正稱，肝癌腫瘤數目愈多、體積愈大，癌復發率愈高，若病人在輪候中病情轉差，手術後復發機率非常高，或會被評為不適合做換肝移植，會繼續接受其他抗癌治療。

Read more

【明報專訊】「世上首宗人類腎臟移植是何時進行？在哪裏進行？」鄭志文提出一串問題，挑戰有活字典、活歷史書之稱的何仲平。 1954年首宗活腎移植 「1954年， Dr. Murray在美國進行首宗活體腎臟移植。由於捐贈者和受贈者是同卵雙胞胎，配型脗合度高，沒有排斥現象，手術十分成功。」何仲平醫生說，其實在此之前，都曾經有多宗屍腎移植手術，但那個時候，醫學界還未認識器官移植的排斥反應，病人在手術後數天或數月出現排斥，所以手術未算成功。 問完世界歷史，鄭醫生再問本地歷史：「香港的腎臟移植歷史又是怎樣？」 「1969年，梁智鴻醫生和顧家麒醫生在瑪麗醫院完成首宗屍體腎臟移植個案。」何仲平補充，兩位醫生不但提倡修改法例，允許香港進行器官移植手術；他們更加積極發展洗腎房（renal laboratory），為病人做透析治療。當年洗腎房稱為laboratory，即實驗室，可想而知，洗腎是十分先進的治療。 香港首宗活體腎臟移植，是在1980年完成，何仲平也有參與。「活腎移植的效果比屍腎好。不過，活體捐腎始終帶有風險。這是一個爭議。由於當年瑪麗醫院主張屍腎移植，所以該項手術最終是在瑪嘉烈醫院進行。」根據衛生防護中心的資料，活體腎臟移植的一年存活率達95%，5年的存活率達85%；而遺體腎臟移植1年存活率90%，5年則介乎75至80%之間。

Read more

【明報專訊】每次傳出急需肝臟救人的新聞，醫院就會收到好多電話，陳詩正說，即使與病人毫不認識，不少人自動請纓，願意捐肝救命。 然而，救人之前，必須了解活體肝捐贈的詳細風險。 「2004年，一位太太捐肝給丈夫，手術後十星期死亡。捐肝有死亡風險是真的，全世界有數十個案因而死亡。」陳詩正表示，一個捐肝手術約需六小時，死亡風險視乎捐贈肝臟大小。捐贈右肝，即三分之二肝臟，死亡風險高達0.5%；捐贈左肝，即三分之一肝臟，死亡風險約0.1%。 捐贈者須不酗酒無濫藥 除了死亡風險，還可能出現其他併發症，如：感染、切口疝、膽管問題、肝衰竭、肺炎等。根據瑪麗醫院肝臟移植中心的資料，捐贈者年齡為18至55歲，身心狀况良好，身高體重指數值（BMI）少於30，與受贈人血型脗合，非乙或丙型肝炎或愛滋病帶菌者，無酗酒或濫藥，未曾接受上腹手術，沒有懷孕，以及手術前後均得到親人支援。同時亦必須清楚明白以下各點： 1. 手術會帶來痛苦和危險（併發症發生率為20％），甚至死亡 2. 捐贈後，接受者手術未必成功（接受者手術成功率平均為90％） 3. 捐贈決定完全出於個人願望，與家庭或醫務人員的外來壓力無關 4. 不會有任何金錢報酬 5. 捐贈者有權在任何時候，毋須任何理由，撤銷捐贈決定

Read more

【明報專訊】近期接連有人急求器官捐贈續命的新聞，八月時有中大學生馬倬朗換心事件，本月前中學校長胡文明急需換肝臟，以及10歲男童鄧啟謙等候心臟移植，引來全城關注。 香港器官捐贈數目一直不理想，除了目前採用的「自願捐贈」（opt-in）制度，其他捐贈方法也在研究中，如：假設全民不反對的預設默許（opt-out）機制，病人家屬之間的交叉捐贈，或採納「心臟死亡」作為器官捐贈的判斷條件之一等。以上方法，究竟可否在香港實行？ 聖三一堂中學前校長胡文明，後來有幸獲該校現任副校長的太太捐肝續命，男童鄧啟謙則仍在生死邊緣掙扎。然而，新聞中提到急需器官的病人，其實只是冰山一角。 根據香港衛生署的資料顯示，每日有逾2000名病人急需器官或組織移植，當中不少人因得不到合適的器官而病逝。香港移植學會會長翟偉良醫生表示，引入更多外國的器官捐贈方式，是提升器官捐贈數目的方法之一。「現時器官捐贈主要有兩個途徑，一個是活體捐贈，胡文明便屬於這種；另一種是遺體捐贈，鄧啟謙所需的心臟屬於後者。而在活體捐贈中，政府有意推行『交叉捐贈』來減少病人等待器官的時間。」 交叉捐贈在歐美、韓國等地已經推行一段時間，主要是透過病者提供一位家屬作為捐贈者，然後與其他需要器官的病人配對，配對成功便可互換活體器官。翟偉良解釋﹕「現時不少病人家屬因血型問題，無法捐出器官給家人，但透過『交叉捐贈』，便可更快配對到適合自己血型的器官，得以續命。香港政府想推行的交叉捐贈，主要針對腎臟移植，因為腎臟的活體捐贈數字仍然偏低。」 根據醫管局數據顯示，過去九年間的換腎個案中，每年有58至87宗屬於遺體捐贈，活體捐贈只有7至16宗；另一邊廂等候換腎人數近2000人。「現時這個計劃仍然在公眾諮詢的階段，希望可在今年內或明年實行。」 道德法律問題未解決 不過，要推行交叉捐贈，需要解決的問題亦不少，當中涉及道德、法律等。「器官捐贈手術與一般手術一樣，有失敗風險，如果一方成功而另一方失敗，當中會不會出現法律問題？另外，病人家屬的年紀、性別各有不同，要定下什麼規則，才能令雙方面都達至公平、透明的原則，仍需要進一步探討。還有，社會人士對『交叉捐贈』這個計劃的接受程度有幾高、病人組織又有什麼意見等，都相當重要。」如果參加人數眾多，或可參考韓國做法，建立交叉捐贈數據庫，加快配對速度之餘，亦可由電腦計分配對，增加公平性。 擬改死亡定義 提升移植率 除了提高活體捐贈的人數，翟偉良指出亦有部分國家採納「心臟死亡」來增加器官的數目，「現時香港定義病人死亡可捐贈器官，主要以腦幹死亡為主，但美國、澳洲等地亦會採納心臟死亡，作為另一個病人死亡的定義」。腦幹死亡是指連接大腦與脊髓的腦幹喪失功能，無法自行控制呼吸、調節血壓及體溫，需依靠機器維持生命。而作為捐贈者，必須要由兩名資深又與器官捐贈事宜無關的醫生分別測試。然而，有些垂危的病人無法測試腦幹死亡，例如腦部重創，有些國家可以心臟死亡作判斷。 心臟死亡，主要是當患者心臟停頓之後，立即進行一系列測試，當證實死亡後便可移植器官。「以捐贈者心臟死亡作定義，香港政府亦在考慮中，但要克服的問題亦不少，包括心臟要停多久才列入心臟死亡，或者過程中要使用什麼儀器施救等，都要經過醫管局臨牀倫理委員會討論。」 此外，心臟死亡亦可能會令器官缺氧而快速衰竭，例如移植曾缺氧的肝臟，會較腦幹死亡遺體移植更易出現併發症，接受器官病人的生存率亦由九成減至七成；但在器官捐贈不足的情况下，仍然是值得考慮的方案之一。 文：勞耀全 圖：資料圖片 編輯：王翠麗

Read more