大腸鏡

【明報專訊】十大常見癌症中，位列首、次名的肺癌和大腸癌，每年新症數字叮噹馬頭；但大腸癌可透過篩查檢測提早介入，死亡率遠低於肺癌。政府現為50至75歲人士免費提供「大腸癌篩查計劃」，但根據立法會《數據透視》的統計數據顯示，截至2021年11月30日，計劃覆蓋率僅10.8%。為何篩查計劃反應一般？有人認為大腸癌事不關己，或覺得大便採樣惡心，或擔心需做大腸鏡！市面上出現新的篩檢工具，標榜採樣方便乾淨、靈敏度高，應怎樣選擇呢？ 相關文章：針對大腸癌期數調整治療計劃 及早篩查預防勝治療（附：注意大腸癌先兆5大徵狀） 大腸癌篩查由50歲開始 比併3大方法優缺點 糞便免疫化學測試（FIT） 大便隱血測試 非入侵、方便 大腸癌是香港常見癌症，發病年齡中位數為68歲（男）、 69歲（女）。香港防癌會癌症教育小組委員、臨牀腫瘤科專科醫生林嘉安指，從良性、癌前期瘜肉發展成大腸癌，約需要20年，因此由50歲開始做篩查，就可盡早發現可能的癌症，及早醫治。 大便隱血測試是坊間最普遍的非入侵篩檢方法，近年市面上有更多選擇，包括多靶點糞便基因測試（FIT-DNA）和糞便細菌基因M3檢測。究竟有何分別？ 林嘉安表示，較常用的大便隱血篩查「糞便免疫化學測試」（Faecal Immunochemical Test，簡稱FIT）有10多年歷史，以抗體檢測大便隱血，「FIT並不是直接偵測癌症或瘜肉，而是偵測它們引致的出血」，從間接標記篩查出可能患癌或有瘜肉人士。建議每1至2年檢查1次。 多靶點糞便基因測試（FIT-DNA） 驗糞便血液+基因 捕捉細胞早期變異 基因及診斷檢測公司Prenetics在今年引入香港的「多靶點糞便基因測試」，將FIT及糞便基因測試結合，透過檢測糞便中的血液和特定基因生物標記物，測出大腸癌風險。 大腸癌與基因變異息息相關，過去有多項研究對比大腸癌患者與健康人士的糞便基因，發現某些基因生物標記物與大腸癌風險有直接關係。Prenetics研究及發展部主管馬湖波指，「在大腸癌發展過程中，從瘜肉、腺瘤，再到癌前病變的進展期腺瘤，過程中細胞基因不斷出現突變，不斷有『甲基化』情况出現」。甲基化猶如基因的「開關掣」，有些基因專門防止細胞變異成癌症，當它們甲基化，會影響到抗癌功能，癌症發生機率就會增加。甲基化以外，KRAS基因突變亦在癌症中常見。這些變異的細胞基因會在大腸癌病變過程中脫落到糞便，所以檢測糞便中基因，可捕捉腸道細胞早期變異的重要資訊，提升檢測靈敏度。 既然糞便基因檢測的靈敏度更高，為何要結合FIT？「愈敏感的測試（即高靈敏度），特異性就會相對地愈低」，換句話說，即是「假陽性」機率或較高。馬湖波解釋，靈敏度高的基因檢測，有如大網一樣捕捉到更多大腸癌信號，或較易出現「陽性結果」，而FIT就可彌補這問題，預先排除痔瘡、胃潰瘍、經期等的血便情况後（產品不建議這3類人接受檢測），如果FIT仍檢出血液，即進一步佐證大腸癌風險較高。兩者互補不足，令FIT-DNA對大腸癌的靈敏度提升至約96%，進展期腺瘤的靈敏度則約64%。當檢測結果呈陽性，建議做大腸鏡跟進；而陰性結果，若沒有其他大腸癌徵狀或風險，1至3年後再做檢測。 糞便細菌基因（M3）檢測 偵測小瘜肉 預測瘜肉復發風險 腸道微生態與大腸癌風險關係密切，香港中文大學醫學院內科及藥物治療學系教授、香港微生物菌群創新中心總監黃秀娟與團隊，將健康人士、大腸癌、大腸瘜肉患者的腸道細菌做比對，發現一組共4種糞便細菌基因（M3），會增加大腸癌風險，用以識別大腸癌的靈敏度約94%。 九成大腸癌從瘜肉演變而成，透過檢測M3可偵測小至5毫米、大至30毫米的瘜肉，黃秀娟表示，「偵測小瘜肉的靈敏度約50%，這已經很好，暫時市面上未有其他工具高過50%；而大粒瘜肉靈敏度接近70%」。完成檢測後，若顯示大腸癌相關風險低，就毋須再做大腸鏡檢查。 切除瘜肉能減低大腸癌風險，但黃秀娟指，約60%人的瘜肉會在1至2年後復發，檢測M3能預測大腸瘜肉復發，減少非必要的大腸鏡檢查，「以非入侵方法，用糞便樣本，方便監察病情」。團隊追蹤了200多個曾在5年內切除瘜肉的人士，發現瘜肉復發人士的M3水平比沒有復發的高；偵測瘜肉復發的靈敏度約90%。另外，檢測M3還可以反映腸道的健康狀况，有需要可透過控制飲食來降低M3水平，減大腸癌風險。 任何年齡都可檢測M3，黃秀娟尤其建議45歲以上人士每1至2年驗1次。來經期間或有痔瘡人士不受影響，因為檢測針對糞便細菌基因，糞便中混有血液影響不大，「唯一要小心抗生素，因為會影響腸道細菌，建議停食兩星期後才做檢測」。 僅10%合資格者參加免費篩查 大腸癌篩檢方法愈來愈多，應點揀呢？林嘉安分析3種方法優劣（見主圖表），並強調，「選哪款方法都不要緊，最緊要去做」！無病徵的一般風險人士，可選任何一種篩查方法，行動最重要。至今只有約10%合資格人士參加「大腸癌篩查計劃」，「免費也不去做，很可惜；這分分鐘比消費券效益更大，因可以防癌」。林更提醒已出現病徵人士（如大便習慣改變、大便有血、腸塞等），應盡快求醫，安排詳細檢查，如X光或內窺鏡檢查，以免延誤治療。 大腸癌篩查3大方法優劣 FIT 驗血 優點： ．有10多年歷史，是標準篩查方法 ．非入侵、方便、成本低、可重複檢測 ．研究證實能減低約15%至33%大腸癌死亡率 缺點： ．大腸發炎、潰瘍、痔瘡等導致出血，或出現假陽性 ．早期癌症或瘜肉流血量低，減低靈敏度，或出現假陰性 費用：$280（家計會） FIT-DNA 驗血+基因 優點： ．非入侵，面世7、8年 ．同時偵測大便隱血及糞便內驅動細胞由良性變為癌症的基因 ．比FIT準確約20% 缺點： ．對細小和早期瘜肉或有遺漏 ．由於敏感度較高，或出現較多假陽性結果，造成不必要的擔心或額外檢查 費用：$3000 M3 驗細菌 優點： ．非入侵，偵測小瘜肉的靈敏度較高 ．可偵測瘜肉復發風險。如病人曾切除瘜肉，但未到大腸鏡覆檢的時間，可考慮做此檢查．能預測大腸瘜肉復發風險。但始終是預測，建議按時做大腸鏡檢查 缺點： ．敏感度較高，容易出現假陽性 ．技術相對較新，研究數據較少，成熟與認受程度不及另外2個方法 費用：$3880 資料來源：臨牀腫瘤科專科醫生林嘉安 文：張淑媚、李欣敏 編輯：梁小玲 相關文章：【照胃鏡、照腸鏡】持續腸胃不適、消化不良？何時要「照鏡」？6個情况下做胃鏡或腸鏡檢查 知多啲：照大腸鏡 篩查「黃金定律」 「大腸鏡是篩查的『黃金定律』。」臨牀腫瘤科專科醫生林嘉安指，大腸鏡好處是直接看見有沒有腫瘤、瘜肉，檢查期間可同時抽取組織樣本和切除瘜肉，作病理化驗。 林表示，一般風險人士無論是接受大便隱血測試、多靶點糞便基因測試或糞便細菌基因檢測，如結果呈陽性，都需要接受大腸鏡檢查作病理診斷。若檢查結果正常，可隔10年才再覆檢。至於高風險人士，包括有腸癌家族史、連氏綜合症（Lynch Syndrome）或家族性大腸腺瘜肉病（familial adenomatous polyposis）患者，則建議直接以大腸鏡作篩查方法，並應較頻密地接受檢查。 大腸癌篩查計劃 www.colonscreen.gov.hk facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com 電郵：feature@mingpao.com Read more

【明報專訊】阿麗（化名）是家庭主婦，較早前來覆診，主要是聽我解釋大腸鏡報告。然而，當她得知大腸鏡報告沒有異常後，並沒有因此感到高興，原因是她腹部脹痛問題已經困擾了幾個月，期望大腸鏡能找到原因，並處理根本問題。我遂笑着向她解釋，其實腸道沒有發炎及嚴重病變是好事，而她的症狀有可能是腸易激綜合症（irritable bowel syndrome）引起。腸易激綜合症：腹脹持續、大便習慣改變-便秘或肚瀉-腸易激綜合症並不罕見，估計香港現時患病率6.6%，目前醫學界還未完全了解其成因，但與不同因素，例如飲食習慣、不良情緒及過往腸道感染都有關係。患者一般腹部脹痛已經持續或斷斷續續維持了一段時間，並有相關的大便習慣改變，如便秘或肚瀉等症狀。 Read more

根據統計大腸癌是香港發病率最高的癌症，每年約有5600宗新症，而死亡率僅次於肺癌。要治療大腸癌，醫生會透過一系列的檢查為病人的癌症期數，即使病人已屆第4期，仍有最新的治療方法可供選擇，有部分情况亦有望可以治癒。要避免大腸癌發展至嚴重階段才發現，除了密切留意5大病徵外，適時接受大腸癌篩查尤其重要。 Read more

【明報專訊】大腸癌是香港發病率最高的癌症。剛過去1個星期，我共為3名病人確診了大腸癌，希望透過這3名病人的經歷，向大家帶出大腸癌篩查的重要。 Read more

【明報專訊】張女士一向患有痔瘡，所以即使間中大便有血也不以為意；直至一次腹痛入院，檢查發現她患上直腸癌第三期。由於腫瘤範圍太大，引致腸塞，需要緊急手術切除腫瘤及部分大腸，並要做臨時造口，之後也需接受化療。   （資料圖片）   剛滿40歲的陳女士，母親及兄長都曾經確診大腸癌，醫生建議她及早做大腸鏡檢查。她當時並無任何大腸癌徵狀，而且以往接受胃鏡檢查時有不愉快經驗，故對腸鏡等入侵性檢查十分抗拒。後來，她聽取醫生建議，先接受虛擬大腸鏡檢查，若結果正常，則可以在5年後才再次檢查。然而檢查卻發現她有一粒兩厘米大腸瘜肉，需要切除，化驗結果是結腸腺瘤。陳女士明白假若不處理這種瘜肉，瘜肉會演變成惡性腫瘤，所以很慶幸自己及早發現，病向淺中醫。自此之後，她必須定時接受大腸癌篩查，以便監察瘜肉有沒有復發迹象。   大腸癌或無病徵 滿45歲應接受篩查 大腸癌是香港最常見癌症，病徵包括腹痛、大便習慣改變、貧血、體重下降、腸塞等等。病徵視乎腫瘤位置，例如位於升結腸的腫瘤，患者可能有貧血；而位於直腸的腫瘤則可能引致便秘或大便出血。雖然部分大腸癌的病徵與痔瘡相似，但市民不應掉以輕心，應該及早接受詳細檢查。值得一提的是，部分大腸癌患者並無病徵，所以45歲以上的人士，應該接受大腸癌篩查，而有家族病例的人士，更應該考慮在40歲開始，或其家屬確診腸癌年齡早10年開始接受篩查。 大腸癌篩查主要方法，有傳統大腸鏡及虛擬大腸鏡兩種。虛擬大腸鏡是用電腦掃描檢查大腸內壁，可以檢測到腫瘤及早期病變，例如微小至6毫米的腸瘜肉。虛擬大腸鏡準確度媲美傳統大腸鏡，針對高風險腸瘜肉及腸癌，虛擬大腸鏡的靈敏度超過九成，也是美國癌症協會（American Cancer Society）認可的大腸癌篩查方法。   準確度媲美傳統大腸鏡 虛擬大腸鏡檢查前的準備工夫和傳統大腸鏡無異，包括適當戒口，服用瀉藥等。檢查過程大約30分鐘，其間需要從幼小喉管輸送二氧化碳到大腸，令大腸擴張，增加檢查準繩度。另外，醫生會在有需要時處方腸道鬆弛藥物以輔助檢查。 另一名病人梁先生曾經在注射顯影劑後出現皮膚過敏，又聽說輻射會增加患癌風險，因此對虛擬大腸鏡甚有戒心，恐怕檢查過程令身體出現更嚴重的反應。即使在大便隱血測試呈陽性反應，也遲遲未肯再作進一步檢查。   如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民，定期做大腸癌篩查利多於弊   毋須麻醉 穿腸風險更低 其實在一般情况下，虛擬大腸鏡檢查毋須注射顯影劑，只需要口服顯影劑，致敏風險大大減低；而且檢查所需的輻射量不足以構成重大的患癌風險。此外，虛擬大腸鏡檢查期間，大腸穿孔的風險較傳統大腸鏡為低，病人亦毋須接受麻醉。 如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民，定期做大腸癌篩查利多於弊；而虛擬大腸鏡，是一種獲認可的非入侵性篩查方法，市民可根據醫生建議和個人情况選擇檢查方法。   更多大腸癌相關文章： 大腸癌篩查 阻截瘜肉成癌 【了解腸癌】預防大腸癌 從生活飲食習慣入手 【了解腸癌】50至75歲 大腸癌篩查恒常化 先導計劃照腸鏡 揭6.4%癌症 【了解腸癌】微創切瘤減風險 新手術治直腸癌 免割肛之苦 【了解腸癌】大腸篩查成效超預期 學者倡擴年齡恒常化 【了解腸癌】大腸癌年輕化 忽視警號 確診已晚   文：郭勁明（東華三院放射診斷科顧問醫生） Read more