【乳癌電療】善用呼吸法護心 減輻射引致心病風險

【明報專訊】放射治療(電療)是乳癌治療中不可或缺的一部分,目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療;即使整個乳房切除了,醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁,也會建議做放射治療。 Read more

研究:阻塞性睡眠窒息症沒確診 增手術後心血管風險

【明報專訊】「阻塞性睡眠窒息症」是普遍的睡眠呼吸疾病,患者上呼吸道在睡眠期間受阻,導致缺氧,多次覺醒,令患者難以進入深層睡眠及難獲足夠休息。中大醫學院內科及藥物治療學系主任兼呼吸系統學講座教授許樹昌表示,此病的男性中年發病率為5%,女性則是2%至3%,肥胖、年長、下顎較短、有煙酒習慣等都是高危者。中大醫學院與香港及多間外國醫院合作研究,發現有嚴重「阻塞性睡眠窒息症」患者,若未獲識別,而接受非心臟手術後出現心血管問題的風險較非患病者高一倍,最嚴重者會因心臟病而死亡。   中大醫學院麻醉及深切治療學系教授陳德威(右)建議病人在手術前,可以簡單問卷或圖中人形模型所戴的可攜式睡眠窒息症診斷儀,評估有否患睡眠窒息症。左為嚴重睡眠窒息症患者張先生,右二為中大醫學院內科及藥物治療學系系主任兼呼吸系統學講座教授許樹昌。   中大醫學院與港加星馬8醫院合作 追蹤1218人 有關上述研究,研究團隊與本地及馬來西亞、新加坡、加拿大等地共8間醫院合作,追蹤1218名45歲以上、未確診睡眠窒息症並即將接受非心臟手術的人。當中約七成人經睡眠測試後,確診阻塞性睡眠窒息症,一成多屬嚴重程度。 在術後30天內,近五分之一患者出現心血管問題,包括心肌梗塞、血栓形成,中風等;有嚴重睡眠窒息症者於術後出現心血管問題比率為30%,比沒有患該症的14%,高出約一倍。6名嚴重睡眠窒息症病人手術後因心臟病而死亡,非睡眠窒息症患者只有1人術後因心臟病死亡。 這是全球首個研究發現兩者關係。研究團隊建議所有病人做手術前接受睡眠窒息症評估,確保得到合適的術後治理,減低出現心血管問題的風險。研究已於國際期刊《Journal of the American Medical Association(JAMA)》發表。   手術麻醉藥、鎮靜劑抑制呼吸 令病人嚴重缺氧 64歲的張先生去年接受雙邊換膝手術前,以可攜式睡眠窒息症診斷儀評估,發現他一小時窒息次數達68,屬嚴重睡眠窒息症。他表示,3年前開始鼻鼾嚴重,睡覺時會突然停止呼吸,隨即馬上醒來,「感覺好可怕」,惟一直沒確診。手術前一周,張先生每晚戴正氣壓機以治療睡眠窒息症,手術後留在深切治療部的一晚,亦有戴該儀器,結果沒出現心血管問題。 許樹昌解釋,手術用的麻醉藥、鎮靜劑及止痛藥會令病人進入睡眠狀態,抑制呼吸,加重睡眠窒息症病情,病人會面臨更嚴重的缺氧情况,令血管收縮,引發心血管問題;部分人要接受氣管插管或術後肺通氣。   學者:倡病人接受術前篩查、評估 中大醫學院麻醉及深切治療學系教授陳德威表示,病人若術前確診睡眠窒息症,並就此適當治療,可避免手術後的不必要治療,減輕患者及醫院負擔。他建議病人術前接受簡單問卷或可攜式睡眠窒息症診斷儀的篩查,令有睡眠窒息症的人獲額外監測和治療,「最擔心是病人手術後出院,才發生問題」,若能安排更長留院時間,或在麻醉藥未退去時為病人佩戴治療睡眠窒息症用的正氣壓機、特製牙托等,可降低出現心血管併發症風險;另外病人亦可按情况轉介接受長期的睡眠治療。他表示,現時不少公立醫院會為病人在手術前做有關評估。   明報記者   相關文章: 【睡眠與疾病】睡眠窒息症患者 慎防青光眼來襲 【肥胖系列】肥胖由病起?減肥須及時 免增心腦血管、癌病風險 【兒童健康】睡眠窒息症 阻礙兒童身心發展 【肥胖系列】睡眠窒息症 嚴重鼻鼾、經常扎醒勿輕視 【腦退化症】發夢期夢遊 九成患者十年內患柏金遜症 Read more

【男性健康】最佳男主角:不舉或心臟病響警號

【明報專訊】生老病死是天理循環,因此很多人認為,老了就要接受身體孱弱、機能衰退這些變化,老眼昏花、步履蹣跚或男性小便頻仍等,都是正常。理所當然,性能力衰退亦是無可避免,甚至連性慾亦不應該有,否則便會背上「老不修」的罪名。 事實是否如此?多年前,有高齡男名人老來生子;當然他的例子並不常見,然而證明了對男性而言,年老不一定就會失去性能力。不過,隨年紀老去,身體器官及功能的確會退化,老年男性在性行為時,或會發現受到性刺激後,未能如年輕時容易勃起,甚至有勃起而硬度不足、射精距離縮短,以及完成性行為後需更長時間才可再次勃起。     「偉哥」或與心臟病藥相冲 另一方面,很多男長者亦有代謝綜合症,如高血壓、高血脂、糖尿病及肥胖等,以上種種皆可引致血管硬化及阻塞;由於陰莖勃起時海綿體必須充血,因此如果當中的血管阻塞,自然難以完事。要注意的是,男士常見的心臟病問題,首先出現的徵狀,未必是心絞痛或氣喘,而是身體其他較幼小的血管堵塞而導致問題,不舉便是男性較初期的徵兆。因此別將性功能衰退當成正常老化過程,老人應如實向醫生反映問題,以了解是否要作進一步檢查。 如果老人有不舉問題,可考慮是否服用藥物例如「偉哥」來幫助。但若是本身需要長期服食心臟病藥物,就要注意會否「相冲」。最好做法是跟醫生商量,評估適合服食與否、劑量多少等,切勿自行到藥房購買。另外,低能量的衝擊波治療,亦可能紓緩陽痿問題,但暫時沒有長期數據參考。   肯定老人性需要 假如用盡方法仍然無法性交,老人其實亦可跟伴侶保持親密行為,如親吻及撫摸等,同樣可帶來性趣並增進感情。在中國社會中,性事從來都是忌諱不談,特別是在老人群組中,更是鮮有談及的題目。但性是我們的本能需要,如果因為性功能衰退而鬱鬱不樂,反而有損身心健康。不管是老人、家人還是社會大眾,都應對此持開放態度,肯定老人的性需要。   文:傅錦峯(泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人)   相關文章: 【男性健康】亂服可致血壓過低 錯用治陽痿藥 壯陽不成反攞命 【男性健康】最佳男主角:前列腺癌抽針檢查新方向 【有片】前列腺癌「生得慢」 一把年紀唔使理? 【男性健康】勃起障礙 也可獲性滿足 【男性健康】最佳男主角:睾丸發炎 成因老幼有別 其他男性健康文章 Read more

7月27日免費講座 – 控糖減重 提防「殺手」

  糖尿管理不善易百病纏身,併發心臟病、心臟衰竭及腎病,構成嚴重威脅。香港糖尿聯會舉辦免費講座,助糖友們提防這些沉默殺手。 題目1:糖「心」殺手 講者:陳麒尹(香港大學心臟科名譽臨牀助理教授) 題目2:「腎」重監察血糖 講者:鍾志東(內分泌及糖尿科專科醫生)   日期:7月27日(周六) 時間:下午2:30至5:00 地點:灣仔軒尼詩道15號 溫莎公爵社會服務大廈202室 網上報名:bit.ly/2Wx81h2 查詢:5177 7757   相關文章: 【有片】不想血糖飇升?糖尿病人識計數食得開懷 孕婦過重過輕 子女肥胖糖尿風險增 中大研華人增重建議範圍 【管理糖尿病系列】科技助糖尿病人自行調節血糖 【營養要識】食大咗,點算好? 【有片】懶人塑身:帶氧負重交替做 提升新陳代謝率 Read more

醫學滿東華:我無胸痛,一定要覆診嗎?

  【明報專訊】「陳小姐,你的右冠狀動脈有70%收窄。請帶同這份報告,盡快到你的心臟科醫生覆診!」我記得去年見過這位中年女士。「醫生!我一定要去覆診嗎?我其實很好!我沒有胸痛,也經常做運動!」陳小姐問。「陳小姐,這正正是健康檢查的目的!希望在疾病仍然可以治療時找出它,從而降低併發症和死亡率!」 事實上,許多病人都有陳小姐這種想法。他們認為疾病並不嚴重,因為沒有徵狀,也不影響日常生活。健康檢查目的是在患者出現任何徵狀之前找出疾病。從醫學角度來看,預防勝於治療,在早期階段治療或根治病症通常也更容易,今天具體談談冠狀動脈電腦斷層掃描檢查。   什麼是CCTA? 冠狀動脈斷層掃描血管造影(coronary computed tomography angiography,CCTA)是一種心臟成像測試,有助確定斑塊積聚是否使冠狀動脈狹窄。斑塊由各種物質組成,如脂肪、膽固醇和鈣,沿着動脈的內層沉積。累積的斑塊可以隨着時間減少或完全阻止血液流動。CCTA掃描需要接受含碘顯影劑作為靜脈注射,以確保能獲得心臟血管的最佳圖像。   好處與風險? 很多病人選擇CCTA因為它是不侵入性,不需要動脈刺穿,也不需要放長導管和導線進入體內,患者一般不需要任何時間復元。 當然CCTA也潛在風險,不過出現嚴重併發症屬罕見,例如使腎功能惡化,嚴重的過敏反應或顯影劑在靜脈注射位置漏出導致血管和神經損傷。另外,CCTA含有輻射,始終有輕微增加患上癌症的風險,然而準確診斷的好處遠大於風險。   CCTA有哪些局限? 雖然CCTA能幫助很多病人檢查,但也非萬能!心律異常患者可能不適合接受此類檢查,因為圖像質量有可能受到影響。如平日拍照,如果影像不斷移動,拍出來的相片也會模糊。與僅作為診斷測試的CCTA不同,侵入性冠狀動脈血管造影術於單次治療中就有診斷和治療的效果。如果在接受CCTA期間,發現心臟血管變窄或堵塞,則不能同時治療。 回到病人陳小姐。最後她還是乖乖的帶着報告到心臟科專科覆診。她接受了心導管及冠狀動脈造影以確認診斷並且放入支架以打開收窄的心血管。手術後她情况良好,也很高興及早發現冠心病而避過了急性心臟病發的危險! 以上只是冠狀動脈斷層掃描血管造影的簡介。請諮詢你的家庭醫生/心臟科醫生,看看這項篩查測試是否適合你。   文:鄺彥頤(東華三院放射診斷科副顧問醫生)   醫學滿東華系列文章: 醫學滿東華:低輻射掃描 篩檢早期肺癌 醫學滿東華:虛擬大腸鏡檢查 媲美傳統大腸鏡 醫學滿東華:惡「蛇」纏身一圈 醫學滿東華:不藥而癒 醫學滿東華:「醉人」節日陷阱多 更多醫學滿東華系列文章 Read more

吾生有杏:院長醫生周記(94):我們欠缺了什麼?

頭髮太長了,於是上星期我便跑到了某屋苑的髮廊。我經常去這店子,因為它位置比較偏遠,顧客不多不用輪候,加上老闆友善健談,有點像兒時街坊小生意的味道。這位老闆很有魄力,一位女士撐起整個店子,還要供養父母,生活也實在不易。 (wutwhanfoto@iStockphoto,設計圖片)   醫生的說話是一把兩刃刀,縱是短短數分鐘,它可以削去傷痛的鬱結,也可以把傷口插得更深。 – 陳家亮   【明報專訊】頭髮太長了,於是上星期我便跑到了某屋苑的髮廊。我經常去這店子,因為它位置比較偏遠,顧客不多不用輪候,加上老闆友善健談,有點像兒時街坊小生意的味道。這位老闆很有魄力,一位女士撐起整個店子,還要供養父母,生活也實在不易。   醫生問病人家屬:博定唔博 這個晚上店子的氣氛異常沉寂,老闆一改她談天說地的作風,反而向我請教一些醫療上的問題。原來她的爸爸早前因為心臟病發,住進了附近的醫院。經深入檢查後發現他的情况嚴重,不適合「通波仔」,只可能考慮做心臟搭橋手術。但由於糖尿病影響腎功能衰竭,手術的風險也頗高,於是醫生要求家人作決定。 她繪聲繪影地模仿那位主診醫生說話:「你哋博定唔博?博的話我就安排十字車送病人到另一間醫院做手術。」她對着我苦笑說:「我們憑什麼作決定?擲公字嗎?為什麼醫生要把責任拋給家人?他不可以用他的專業知識給我們建議嗎?」 苦苦掙扎了幾天,她最終決定讓爸爸「博一博」。 一個星期日的大清早,她陪伴爸爸乘救護車從甲醫院轉去乙醫院。在專科病房等候了大半天,終於另一組醫生出現了。他們翻閱病人的檔案,商討好一會後便離開了。不久,病房護士通知她,說已經安排救護車把病人送返原本的醫院。這位老闆感到非常詫異,於是追問原因。護士的回覆是病人不適合做手術,轉介的醫生會再向她解釋。 花了一整天,結果還是原車發還。當她找到了轉介爸爸的主診醫生,那醫生竟然驚訝地反問她:「為什麼讓他們送你的爸爸回來?我可以做的都已經做了,不做手術還可以怎樣?」說到這裏,她的眼眶也紅了,再不能說下去……   醫生的話是兩刃刀 「醫生人手短缺」,這個話題真是有點兒膩!那邊廂要求放寬海外醫生,這邊廂要求開辦第三所醫學院,亦有人歸咎於開會及文書工作太繁重。以上種種說法似乎都有它的理據,增加人手或可以解決表面上的供求失衡。當然,充裕的人手便可以減低工作壓力,讓醫生能夠騰出更多時間與病人及家屬溝通。 醫生的說話是一把兩刃刀,縱是短短數分鐘,它可以削去傷痛的鬱結,也可以把傷口插得更深。我們行醫者不要因「繁忙」而創造難以修補的傷口。   作者簡介:教學生、醫病人、做研究,香港中文大學醫學院院長陳家亮親筆分享杏林大小事 文:陳家亮   吾生有杏系列文章: 吾生有杏:院長醫生周記(94):三讀倚天屠龍記 吾生有杏:院長醫生周記(93):我可以多飲些酒嗎? 吾生有杏:院長醫生周記(92):當醫生再變成病人 吾生有杏:院長醫生周記(91):在中東尋找機遇 吾生有杏:院長醫生周記(90):愛上你的膽 更多吾生有杏系列文章 Read more

【性本善】全民好性:心臟病的「性」疑惑

【明報專訊】今天在康復中心,為接受心臟康復計劃的病人做評估,男護士李sir靜靜告訴我,病人威哥昨天靜悄悄向他詢問醫生何時會來,因他有一個特殊問題要請教,並叫李sir需要把這事保守秘密……   正確認識——冠心病人安全滿足的性生活,建基於對疾病和性生活的正確認識,而非過分「自大」或「自悲」。(JinHui1988@iStockphoto)   原來威哥一年前因胸痛求醫,及後發現患上冠心病。他之後接受了心臟科同事為他做的「通波仔」手術,再轉介到康復中心做心臟康復治療。病情進展理想,以為一切順利;可是,威哥仍然一臉愁容。原來威哥最初發病時,心絞痛除發生在追巴士的時候,還在他與太太行房時,只是由於病發初期還「生死未卜」,完全無暇擔心這個情况,加上這是一個尷尬問題,所以一直沒有向醫護人員提及。直至現在,表面看似一切穩定,但當他每次想和太太親密一些時,當天心絞痛的恐懼立即在腦中浮現。而從病發至今,太太亦憂慮威哥乃心臟病人,擔心行房時會否引發「心臟病」及「馬上風」等等的疑惑,為免成為「殺夫兇手」,所以都不敢向丈夫「示愛」。在這種種擔憂下,兩夫婦只好一直「以禮相待」,夫妻關係因而發生變化,慢慢感情變淡。   治陽痿藥或影響心臟藥物 其實,威哥的情况在心臟康復病人非常普遍,香港性教育、研究及治療專業協會曾於2014年聯同社區復康網絡及屯門醫院康復科做了一項研究,發現多達四分之三的冠心病人性生活都在患病後減少。研究亦發現,約八成冠心病男士同時有不同程度的勃起功能障礙。但是,只有一半受訪病人知道一些心臟藥物有可能與治療陽痿藥物造成相互影響。而其中有使用藥物改善性表現的一成三男性病友中,只有三分之一人曾於使用前徵詢醫生的意見,情况確實令人擔憂。 以上的種種情况,都可以有很大的「改進空間」:其實從醫學角度看,冠心病病情穩定的情况下,一般夫妻的正常性交行為只會輕微而且短暫地增加心臟負荷及其引發心臟病發的風險;而風險亦能通過康復治療進一步減低。心臟康復治療是一個全面的心臟病治療計劃,能把冠心病復發風險和相關的死亡率降低,它亦能有效地協助病友控制血糖、血壓及血脂等冠心病高危因素,加上戒煙和適當的運動治療,都能有效增強心肺功能,從而減低在作各類活動(包括性活動)時的心臟病發風險。 另一方面,由於心臟病人常常需要服用多種不同藥物,與其他藥物之相互影響尤其需要關注,病人如考慮服用藥物以增強性表現,應預先徵詢醫生意見,以避免「樂極生悲」。其實,冠心病人安全而滿足的性生活都可以建基於對疾病和性生活的正確認識和了解,而非過分「自悲」或「自大」的主觀感覺。心臟康復計劃正正為病友提供了一個既可靠,又安全的途徑,為病友夫妻的美好生活提供協助。 【性本善】英國研究: 高收入人士 性行為次數多 身體精神健康好 美國研究指過量運動或影響生育 【性本善】全民好性:今次能成孕嗎? 【性本善】虎狼中年?港人不適用 房事疏懶 陰道易老 【性本善】性慾表達 男女大不同   文:鄒兆麟(香港性教育、研究及治療專業協會性治療師、復康科專科醫生) Read more

心臟檢查 – 心電圖 電腦掃描 磁力共振 邊招好?

【明報專訊】衛生署資料顯示,心臟病為本港第三大殺手,僅次於癌症及肺炎;2017年全港有6138人致死,當中男性佔了五成四。張誠謙表示,心臟病患者以男性較普遍,因為年輕女士有女性荷爾蒙作保護。然而,女性踏入更年期後,情况便有所不同。謝鴻發解釋,女性停經後荷爾蒙減少,加上新陳代謝減慢,容易出現肥胖、血糖高、膽固醇高等情况,增加患上心臟病的風險。   「飛魚」猝死——26歲港隊泳手杜敬謙上月於訓練時猝死(資料圖片) 港協暨奧委會將與體院研究,檢討運動員的身體檢查機制。   男人中招多 女人更年期後增風險 心臟猝死似乎毫無先兆,杜敬謙身為香港泳隊成員,理應接受過專業體檢,依然難逃一劫。坊間的心臟病檢測林林總總,究竟市民應如何選擇,及早揪出心臟病? 張誠謙表示,心臟檢查有不同類別,如病人出現心悸、心跳時快時慢、呼吸困難等徵狀,應先向家庭醫生求診,再按其徵狀及臨牀診斷作相應檢查。他指出,針對心律不正的患者,可以做24小時心電圖檢測,若涉及血管問題,則需接受血管測試或電腦掃描,至於懷疑是心臟結構問題,則需要接受心臟超聲波檢查。 謝鴻發表示,在眾多檢測方法中,以運動心電圖的創傷性最低,價錢亦較相宜,約數百至2000元,可以在家庭診所或康健中心檢測。針對高危人士,如年過50歲的男性,若出現與心臟病相似的病徵,多建議他們接受心臟電腦掃描,檢查有否出現血管阻窒,每5至7年檢測一次。   心律不正 難以檢測 心臟電腦掃描產生幅射,準備懷孕的女士或孕婦接受檢測時會有所疑慮。謝鴻發建議,她們可考慮接受磁力共振測試,檢測心臟血流量,但檢測較昂貴兼費時,「磁力共振只看血流量,看不到血管有否阻塞,做完一次磁力共振測試後,如一切正常,隨後兩至三年的心臟病發機率低」。 接受心臟檢測後,是否保證萬無一失,排除心臟猝死的風險?張誠謙表示,現時檢測能偵測出部分由結構問題引起的心臟病,如血管阻塞、心漏症等,但針對心律不正問題,檢測則未必發現,「這些不規則的心律問題屬於隱性,並非日日出現,換句話說,病人檢查時,可能沒有心律不正」。   相關文章: 2017年3千多名港男死於心臟病 – 預防貼士:戒煙酒 定時運動 放鬆心情 職業司機心臟病高危一族 【營養要識】殺人飲食排行榜 高鈉最攞命 【男性健康】伊人醫事:男人做家務會長壽? 【營養要識】牛油果籽減重瘦身 含山埃單寧酸 阻吸收鈣鐵 進食過量可致抽筋 【健康減肥】減肥關鍵:還原基本步 驅走肥胖症 【健康減肥】想踢走冬日肥肉?營養師教授五招飲食祕決 令你越食越輕 Read more