【都市壓力】師生靜觀 卸教與學重擔

香港學校的壓力真的不小,學生的身心健康固然是一個不容忽視的議題,教師同樣處於高壓狀態中,近年心理學家推崇的靜觀訓練,是否也應用到教育界? 根據本地一份流行病學調查顯示,16%的青少年有心理健康問題,有抑鬱徵狀的佔9%。2016年3月的學生自殺潮更震動全城,當時9天內發生了7宗個案,逼得教育局倉卒成立委員會應對。 12.8%教師患抑鬱 高於一般人 學生固然身處高壓之中,教師也好不了多少。2011年,一項大型的問卷調查《中小學教師工作量調查報告》,發現3000名受訪教師中,六成教師每周工作超過60小時,八成覺得疲倦,五成曾考慮離職。另一項調查顯示,在一般人口中,有焦慮症的約佔4.1%,抑鬱症約8.3%;但在教師群體中,兩者分別佔11.3%和12.8%,明顯高於一般人口。 導致師生受壓的因素很多。他們身處的教育生態環境是其中一個很大的壓力來源,改善教育生態環境雖是刻不容緩,但亦是漫長而艱巨的工作。在此生態環境有待改善之際,教師和學生有需要裝備好自己,加強抗逆力,以健康的身心面對挑戰。 靜觀抗逆 改善痛症、焦慮、抑鬱 近年來,心理學界很推崇靜觀(mindfulness)在對抗壓力上的功用。靜觀源自宗教的默想傳統,例如佛教的禪修或天主教的靜修;但在過去30年,靜觀的宗教色彩淡化了,並廣泛應用於醫療和輔導工作中,成果不俗。許多研究證實靜觀有效改善長期痛症、焦慮、抑鬱等問題。 率先把靜觀引入醫療和輔導工作的先驅是微生物學博士卡巴金(Jon Kabat-Zinn)。他在美國麻省大學醫學院專門接收群醫束手無策的痛症病人,教導他們修習靜觀,本來是藥石無靈的病人,在修習靜觀後,不但疼痛得以紓緩,而且能以寬容正面的態度面對頑疾。 儘管靜觀已於醫學上廣泛應用,但在教育上的應用還處於起步階段,教育工作者需要多下工夫。其實在香港這個高壓的教育體制中,靜觀的修習更為重要。 專注當下 切斷胡思亂想得到喘息 為什麼靜觀具有對抗逆境的治療效果?要解答這個問題,便先要了解靜觀是什麼。根據卡巴金的定義,「靜觀是對此時此刻不加批判的覺察」,用中國人較容易明白的詞彙來說,就是「活在當下」。當中牽涉兩個部分:第一是對此時此刻的覺察;第二是以開放、接納的態度面對此時此刻。焦慮和抑鬱的人都無法活在當下,他們不是憂慮將來,就是悔恨過去,惶惶不可終日。靜觀透過具體而容易掌握的修習,例如覺察呼吸、靜坐、瑜伽等,讓修習者專注當下,從而切斷過去和未來的胡思亂想,得到寧靜的喘息機會。 當一個人能靜靜觀察此時此刻,他就能退一步看清楚當時的經驗,不會意氣用事,做出慣性反應。所謂慣性反應就是我們恆常習慣的想法或行為,因為已經成為牢不可破的習慣,那些反應變得不假思索和自動化。例如聽見別人批評自己,就立刻自慚形穢;遇到了些微挫折,就立刻信心盡失。要擺脫慣性反應的支配,重拾自主,我們就需要以開放、接納的態度面對此時此刻。當安靜下來以後,我們才可以「自主回應」,而不是「慣性反應」。這一點與中國儒家典籍《大學》的一句說話很脗合:「知止而後有定,定而後能靜,靜而後能安,安而後能慮,慮而後能得。」如果沒有定、靜、安,我們根本無法思慮清晰,做起事來就無法有所得。 文:林瑞芳(香港大學心理學系教授) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com 專題系列文章

Read more

【了解躁鬱症】家庭無得揀 快樂人生有得揀

人生是每個人必修的艱難課題,有些人得天獨厚,過得輕鬆寫意;有些人費盡氣力,所得亦未如理想。然而,奮鬥的過程讓我們發現自己的潛能,旁人的幫助更會為我們打氣,在倦極之時提供喘息空間。我們雖然無法選擇家庭和出生背景,卻可以選擇如何面對人生,以永不放棄的態度面對每一道生命的難題。 抑鬱母親常與父親爭執 身形瘦削的禮,戴着眼鏡,散發文青氣息。小時候的他,與家人同住於唐樓天台的鐵皮屋,最深刻的童年回憶,盡是家人爭執的畫面。患有抑鬱症的母親常與家人爭吵,父親只是千方百計包容,未有向其他人尋求協助,然而日復日的爭執,最終演變成衝突。「有一次,媽媽激動地將爸爸打得頭破血流,後來他被救護員抬了出來,鄰居慌忙掩住我的雙眼,着我不要看。」那年,禮只是小學二年級生。 家中關係長期緊張,令禮漸漸變得麻木。直至升上初中,他才意識到自己的家庭與別不同:「當聽到同學說要和家人慶祝生日,或因要和家人聚會而爽約,我才會想,為何自己家中沒有這些情况?如果大多數人的家庭生活是健全的話,那麼我的家庭就不太健全。」 情緒爆發 誤傷媽媽 升上大專後,禮發現自己腦海裏常常充斥負面想法,回家後容易情緒爆發:「我媽有時會不斷埋怨家人,一說便是數小時。有一次,我受不了,想叫她收聲,一怒之下抓起一本厚字典向她的頭擲去,她頓時鮮血直流。我嚇呆了,不懂處理。」 意外傷害家人後,禮自覺家中容不下自己,遂搬到劏房居住。礙於當時經濟能力有限,禮三餐難有溫飽。有一次,禮偷了鄰居一包米來果腹,結果被對方撞破:「他(鄰居)知道我環境不好,並沒有怪我,只說『想食便開聲吧』。後來他和家人吃晚飯時,總會邀請我一起用餐。我無以為報,唯有教他的小朋友彈結他作回報。」 找到自我價值 重拾志趣 連串事件令禮明白自己的精神狀况不甚理想,終踏出第一步向精神科醫生求診,並確診患上抑鬱症,2016年入住新生精神康復會的過渡期宿舍。入宿初期,他花了很大力氣來適應新生活,全靠職員的支持助他渡過難關,讓他慢慢找到落腳點:「以前回家只是對着四堵牆,現在在宿舍內,職員們常與我聊天,會給予我鼓勵,讓我訴說工作上的不如意。社交生活改善了,我的笑容也多了很多。」 自小喜愛踢波的禮,又參加了「青年學堂」,與其他康復者組隊,由每年十月至翌年三月參加賽事。球隊共二十多人,每月約有兩次比賽或訓練。忙碌的足球運動,讓禮重拾志趣,去年十月更榮升隊長!「有人認同我的球技,我感覺到自己有存在價值。眼見隊員身體機能不好,但仍拚命踢球,看見他們有進步,我也很有滿足感。」 現時,禮於零售店從事市場推廣工作,找到自我價值之餘,亦學會享受當下的快樂。鍾情寫作的他更與友人計劃出版傳統紙張媒體,以宣揚廣東歌文化。禮期望大眾放下對精神康復者的歧視,接受他們成為社會上的一分子:「希望社會有更多人討論精神病,將這個病的各種想法慢慢談開來。」 文:周偉傑(新生精神康復會過渡期宿舍主任、註冊社工) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com 專題系列文章

Read more

醫賢心事:勿輕視抑鬱症

【明報專訊】在香港,情緒病很普遍,而最常見的便是抑鬱症。 抑鬱症的徵狀包括情緒持續低落、對事物失去興趣、不能感受開心,而思想亦會變得負面,覺得自己沒有用,對前景感到絕望。 為什麼說抑鬱症可大可小呢? 抑鬱症可以影響人的動力,所以在我們日常生活中,本來能夠應付的事情都會變得吃力。我們可能什麼都沒有動力去做,整天感覺疲倦,應付工作時感到十分困難、沮喪,不能集中精神,因而可能要請病假。 如果有家人患上抑鬱症,對家庭關係也會產生不良影響。抑鬱症患者因為思想負面,往往有很多事情擔心,而其他家庭成員要安慰病者並不容易。抑鬱症患者比較敏感,很容易覺得其他人不了解自己,甚至當家人嘗試安慰時,覺得家人不明白自己而發脾氣。家庭裏的關係是互動的,當患者情緒不穩,亦容易令其他家人感到氣餒,甚至乎對患者產生討厭的感覺。 更令人擔心的就是自殺傾向。抑鬱症患者因為覺得生命沒有希望、沒有意義,因此很容易產生放棄生命的想法。這些想法一開始的時候可能是久不久才出現,但隨着病情嚴重,出現次數可能會愈來愈多。從病人的角度,會覺得生活中的問題沒辦法解決,只能夠放棄生命才能把事情了結。 暴力傾向影響身邊人 更加罕有的是出現暴力傾向。產後抑鬱症的媽媽,可以把沮喪遷怒於小孩,輕則使小孩留下心理陰影,嚴重的更可以令小孩嚴重受傷甚至死亡。而年輕人患上抑鬱症時,可能會埋怨父母沒有給予他好的成長環境、覺得自己的父母不及別人的好等等,因而對父母產生怨恨。父母一般會覺得難以理解,認為自己已經做了本分,甚至責罵子女沒有盡自己的責任。如果沒有好好處理背後的抑鬱症,輕則使家庭關係決裂,嚴重的更會引發家庭暴力,甚至產生悲劇。 抑鬱症不單單是不開心那麼簡單,它可以為患者和身邊的人帶來很多不良影響,因此必須正視呢! 文:何浩賢(精神科專科醫生)

Read more

「解難方法」逃出鬱結困局

【明報專訊】當我們談及抑鬱症,很多時候第一印象都會聯想到這個人是不是經歷了什麼重大改變?又或是受到嚴重打擊導致鬱結情緒,但其實一個小意外已足以觸發抑鬱的情緒。輕微的抑鬱情緒困擾不一定要靠藥物治療,有沒有想過我們常說的 「解難方法」(Problem Solving),有助改善低落情緒? 跌倒致行動不便 自覺「好無用」 Pacey性格外向好動,雖然年逾50歲,但無減其活力,尤其熱愛戶外活動。不幸地,他1年前攀山時不慎跌倒,令活動能力大受影響,自此性情大變。意外後Pacey變得沉默寡言,經常一個人躲在家中,對任何工作或活動都提不起勁。除了到醫院做物理治療,他大部分時間待在家中看電視和睡覺。即使太太多番提議和他一起外出逛街或與朋友相聚,他都一一拒絕,甚至大發脾氣,把太太趕出睡房外。久而久之,夫妻關係亦變得很緊張。 直至一天,物理治療師跟Pacey夫婦傾談康復進度時,知道Pacey因行動不便致情緒低落及迴避外出,便提議他參加新生精神康復會的「情緒GPS」服務。Pacey初時十分抗拒向精神健康機構求助,但在太太鼓勵下,他終於答允嘗試與該服務的心理健康主任見面。 初次評估時,Pacey仍然對參與「情緒GPS」有所保留,他認為這些服務根本不能幫助他。在與心理健康主任傾談的過程中,他慢慢訴說在意外後生活的轉變,例如減少外出,多了躲在家中睡覺、看電視等。他又認為自己沒有能力去做任何事情,所以覺得自己「好無用」和「十分失敗」,這些改變令他情緒十分低落和沮喪。他一直認為意外導致自己行動不便是情緒低落及經常有負面想法的主因,所以覺得自己的問題是沒有辦法解決的。 訂立目標 逐步探討可行方案 心理健康主任了解Pacey的情况後,向他詳細分析情緒與身體狀况、行為和思想之間的關係,Pacey慢慢明白到情緒低落會與身體狀况、行為和思想互相影響,認清三者之間的連繫如何造成惡性循環後,他對於繼續接受服務變得沒有那麼抗拒。漸漸地,Pacey變得願意跟心理健康主任商討各種不同的治療方法,以及尋找對自己有幫助的方案,當中包括一種叫「解難方法」。Pacey聽了「解難方法」的原理後,覺得這個方法比較適合自己,相信對改善自己的低落情緒會有幫助。 之後的會面,心理健康主任提議Pacey訂立一個他想解決的問題,作為治療起點。Pacey提出他想「重拾跑步的習慣」,因為以往每次當他沿着海旁跑步,就會感到煩惱全消,開心滿足。可是,Pacey認為他已經放棄了這個習慣多時,加上他的活動能力及體能大不如前,根本沒有信心再次跑步。在心理健康主任的鼓勵下,Pacey嘗試訂立目標及思考不同的方案,去解決可以預計得到的問題。起初,他內心忐忑,因為覺得自己所訂的方案好像很難執行,於是心理健康主任建議他在這個階段不要排除任何看似不可能的方案,應盡量把所有方案寫下。接着,心理健康主任與他一同分析每一個方案的優點和缺點,然後再把一些比較難實踐的方案排除。最後得出兩個方案,分別是「在我感到比較精神的早上時段跑步」和「在開始之時,以慢步代替跑步」。分析過後,Pacey決定先採用第一個方案,並在心理健康主任指導下,嘗試把方案分拆成不同的小步驟,清晰地計劃何時、何地、與何人一起跑步,他發現這個方法讓他較有信心去實行。 清晰計劃 記錄成效添信心 其間,Pacey將自己實踐解決方案時所做過的事情和成效,記錄在日記內。Pacey向心理健康主任分享自己實行這個方案時所遇到的困難和情緒轉變,包括他發現自己開始實行計劃以來,不再經常感到疲累,而且運動過後他的心情比較愉快。最後,很高興的是經過不斷嘗試,Pacey的信心開始回復,現在更會相約朋友一起做伸展運動。下一步,Pacey計劃在自己精神比較好的時候,與太太在周末去行太平山,一方面希望可以和太太改善關係,另一方面可以重拾戶外活動的樂趣。 其實很多人和Pacey一樣,會因為一些不能預期的原因導致情緒困擾,只要不逃避問題,嘗試尋求協助,總會找到出口。 文:楊翠兒(新生精神康復會臨牀心理學家) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

Read more

醫賢心事:上司似阿媽 誘發抑鬱

剛過去的周日是母親節,媽媽對我們很重要,絕對值得在母親節歌頌一番。 其實在每一個人的成長裏,母親對待子女的態度,都對子女有重要的影響;而這些影響,有時候並不明顯,但就有可能已埋下日後子女出現情緒問題的種子。 母親多罵少讚 種情緒問題種子 以下是李小姐的故事。 李小姐的上司對她的要求頗高,而上司給她的意見,她雖然不完全認同,卻要跟着做,感覺十分委屈,久而久之出現了抑鬱徵狀。其實這些情况對於香港的打工仔來說都很常見,但為何抑鬱症會發生在李小姐身上呢? 原來,李小姐的媽媽自小便對她很嚴格,而且多責罵,少稱讚。因為沒有人肯定自己,李小姐的自信心低,亦常常不自覺地批評自己。她一直覺得媽媽不喜歡自己,對妹妹偏心一點。 李小姐畢業後,不久便跟男朋友同居。當時,她認識男朋友之後十分高興,就像找到了一道逃生門。李小姐也不為意,原來自己是在不自覺地逃避媽媽。但好景不常,李小姐漸漸發覺男朋友也很專制、控制慾強。每當男朋友向她發脾氣,她整個人也會發抖,感覺就像媽媽在責罵她一樣。終於有一天,她毅然決定離開男朋友,而且還是不辭而別,就像她當天離開媽媽時一樣。 早上遭上司訓示 晚上發夢做錯事 就在這個時候,李小姐亦開始感到對上司的「管教」吃不消。每天回到工作崗位,李小姐便焦慮起來。她事事小心翼翼,即使有些小錯誤,亦會十分自責。她因此變得十分焦慮,下了班亦不能放鬆,而且常常作噩夢,夢見自己遺漏了一些重要的工作。有時候,當上司真的訓示李小姐,她卻心有不甘,不完全認同上司的意見。那種委屈,就像媽媽不理解自己的感覺一樣。抑鬱症就這樣漸漸形成了。 我們每個人也有自己成長的經歷,媽媽在我們生命裏有着重要的角色,亦可能影響我們對某些性格特質的人特別敏感。當我們小時候的委屈得不到抒發,日後再次遇上相類似的情况時,我們便會顯得特別脆弱,容易產生情緒問題。在治療抑鬱症的過程中,好好梳理這些未處理的情緒,便能令治癒事半功倍! 文:何浩賢(精神科專科醫生)

Read more

氯胺酮急救重度抑鬱? 副作用大增濫藥危機

【明報專訊】美國精神醫學期刊本月中刊出一篇研究報告指出,氯胺酮能「迅速改善抑鬱症徵狀」,包括紓緩病人即時輕生的危機。 近年不少有關氯胺酮治療重度抑鬱症的研究,尤其針對頑固性抑鬱症,病人服用兩種抗抑鬱藥仍未見成效,氯胺酮治療即時效果顯著,但這些研究同時引起不少憂慮。 當中大家最擔心的是,治療會否增加濫藥風險!醫生和藥劑師均認為,要將氯胺酮用於治療抑鬱症,必須先解決它所產生的一連串副作用! 是項研究由一間藥廠和耶魯大學醫學院(Yale School of Medicine)一起發表,只有68名有即時輕生危機的抑鬱症病人參與,屬於第二期臨牀測試,病人接受噴鼻式艾氯胺酮。 見效快但短暫 損害中樞神經系統 香港大學藥理及藥劑學系講師陳潁琳解讀研究報告,她指出,今次研究所用的是艾氯胺酮(Esketamine),即氯胺酮其中一個有效分子,藥效較高但有相同副作用。「氯胺酮的特性『快來快去』,見效快但短暫。令次研究結果,實證可以迅速改善患者自殺念頭,不過藥力只維持4小時,很快消失,24小時後輕生念頭又會逐漸增加。」 她指出,過去牛津大學、馬約診所(Mayo Clinic)也有相類似的研究,利用氯胺酮以靜脈注射方式治療抑鬱症,雖然發現有效,但藥力最多維持14天,效用短暫。「抑鬱症患者情緒可能較反覆,若每次情緒低落時便用氯胺酮,變相成為長期使用,產生尿頻、失禁、血壓和心跳上升等副作用,對中樞神經系統的損害更大,亦有可能因依賴藥物變成上癮,憂慮病人會濫用。」加上若長期使用,病人需要經常入院注射,實行上有困難。 陳潁琳強調:「如想要即時處理病人情緒,或治療抑鬱症,現時有多種有效藥物選擇,未必一定要用氯胺酮。」 「腦電盪」針對藥石無靈患者 正因氯胺酮會令人上癮及副作用多,即使藥物在研究階段,醫學界都設下不少關卡,目前研究大都集中對傳統治療效果不理想的患者。精神科專科醫生麥永接指出,約2010年已開始有關氯胺酮醫治重度抑鬱症的研究,主要是靜脈注射,結果顯示對病情有改善。 現時治療重度抑鬱症藥物,主要是血清素及去甲腎上腺素調節劑,不過患者要服用2至6星期才見效;另外,心理治療同樣需要時間才見效,而且對重度抑鬱症患者未必有用。麥永接更指出,有些患者服用了兩種不同種類的抗抑鬱藥治療,即使服用足夠劑量及時間,仍沒有好轉,稱為頑固性抑鬱症患者(treatment resistant depression)。美國早年一項名為「STAR*D」研究指出,服用抗抑鬱藥的患者中,半數是頑固性抑鬱症患者,整體有三分之一在多次藥物調校後,仍沒有良好治療效果。此類患者需要採用其他治療,例如腦電盪療法(ECT)及腦磁激治療(TMS)。 「ECT於1938年面世,歷史悠久。治療時病人需要全身麻醉,用小量電流通過腦部,製造出腦癲癎狀况,令大腦出現化學變化,回復正常操作,成效理想,對藥石無靈的患者,有七至八成人有效。治療次數因人而異,有些人接受2至4次已見效。」副作用是會有短暫失憶、頭痛及肌肉痛,不過現時仍有不少人對治療有誤解,加上要住院及麻醉,故抗拒此法。 曾有一名患有重度抑鬱症長者,對外間無反應,行動緩慢、不願進食,情况令人擔憂。試了多種藥物,成效未見理想。起初醫生建議採用ECT,家人反對,後來見長者情况愈來愈惡劣,才同意安排入院接受ECT,經兩次治療後,情况稍有改善,多了面部表情及身體郁動,也開始進食,第四次治療後,已有明顯改變,可以逐步重投生活。 「腦磁激」副作用較小 療程較長 TMS於1996年開始用作治療抑鬱症,是以磁場脈衝刺激大腦,回復正常運作。治療毋須麻醉及留院,副作用較小,較易被病人接納,不過療程較長,一星期治療5至6次,需接受 2至3星期才見效。「現時一般首選ECT,若病人抗拒才考慮TMS。」「氯胺酮醫治重度抑鬱症,初步研究顯示療效快速;如研發成功,將是對藥物反應欠佳的頑固性抑鬱症及抗拒ECT療法的患者的希望。」不過,麥永接同時對治療副作用和濫用危機感到憂慮。「這些研究都考慮到藥物對心臟及血壓有影響,故需要病人入院,在監控下接受治療;同時要監察長遠使用會否影響腦部及膀胱功能。」他相信需要更多研究,解決長遠副作用及上癮等問題。 文:許朝茵 圖:許朝茵、受訪者提供 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

Read more

完美主義「遺傳」 子女陷抑鬱危機

【明報專訊】「如果我拿不到100分,爸媽便會不愛我」、「我做不到最好就等於失敗,人生就會毁掉了」……我們從求學階段,直至在職場打拼,身邊或多或少都曾遇到力臻完美的人,甚至我們自己有時也會對自己的要求很高,生怕沒有把事情做到最好。的確,積極的態度是邁向成功的其中一個因素,但過分追求完美,不單大大增加壓力,苦了自己,更會增加焦慮、抑鬱等情緒問題。 也許你會說:「想得到100分的人比比皆是,難道所有人都是完美主義者?再者做事想要『完美點』又有何不妥?」完美主義者最大的特點是事事過分追求完美,不斷追逐最高要求,連99分都不滿意。心裏雖知道世上很難做到十全十美,完美主義者卻堅持追求這個不切實際的目標,把全副心神和精力投放在那裏,甚至不惜犧牲私人時間、家庭或社交生活。這些完美主義者在無法達到自己目標的時候,往往會埋怨自己,帶來極大的痛苦。因此,完美主義往往與多種心理問題有關,例如抑鬱、焦慮、自尊心低落、厭食/暴食、自殺意念等,當中抑鬱是最普遍的情緒問題。 自我要求、要求他人、被人要求 一般來說,完美主義者可界定為三類:自我要求型、要求他人型及被人要求型。第一種「自我要求型」,顧名思義是指給自己定下了很高的標準,如工作一定要又有效率又要無敵等,當無法達到這些標準時,往往會不斷自責,變得抑鬱;第二種「要求他人型」卻是對別人有很高的要求,總希望別人把事情做得盡善盡美,不許別人犯錯誤,不許別人有一點瑕疵;而第三種「被人要求型」,他們之所以不顧一切追求完美,是因為深信其他人要求他們完美,所以對自己就「我一定要做到,否則他們就會不滿意」、「我沒有做到他說的那樣,他一定很失望」等。為了得到別人的認同,不單把自己弄得很累,而且還會因為達不到這種期望而產生擔憂或失落。 2017年版Journal of Individual Differences披露,一項研究找來1034名大學生,當中449名來自加拿大的大學,平均年齡為18.7歲;585名來自中國北京的大學,平均19.5歲。研究要求他們填寫多面向完美主義量表的自我測驗,以區分六種不同的完美主義特質,分別為「對錯誤過度在意」(Concern over Mistakes)、「個人標準」(Personal Standards)、「父母期望」(Parental Expectations)、「父母苛求」(Parental Criticism)、「行為的懷疑」(Doubts about Actions)及「組織」(Organization)。 「對錯誤過度在意」反映了對錯誤的負向反應,是一種將錯誤視為失敗的傾向,而且相信失敗等於喪失尊嚴;「個人標準」反映了對表現定下高標準,且傾向以個人的表現來評價自己;「父母期望」反映了父母所賦予的高期望;「父母苛求」則反映了父母過度的批評;「行為的懷疑」反映了非常關注事情是否做得夠好,以及有重複工作及工作落後之傾向;「組織」則強調凡事一絲不苟。 文化差異 產生不同完美主義者 研究結果顯示,加拿大的學生大多都是「自我要求型」和對錯誤過度在意;中國的學生則多為「被人要求型」,擔心達不到身邊人對他們的定義或期望。而不論是哪一種的完美主義形態,他們普遍也會感到有壓力,而且常有「我害怕失敗,一失敗就會被定型」、「我家人希望我是完美的」的想法。當壓力遠超負荷時,他們便容易產生焦慮和抑鬱。至於為什麼加拿大與中國的學生會傾向有不同的完美主義形態?這大概跟社會的文化差異有關。 要考究完美主義者的誕生,不得不從父母入手。人的性格如何,除了一部分是受基因遺傳影響外,另一重要因素就是環境影響,當中包括成長的環境和經歷,以及身邊人的感染。所謂「三歲定八十」,人的性格如何,往往是從小受身邊人的控制或感染而成的,性格一般到青少年階段便已「定好」了,除非遭逢巨大的打擊,或努力下一番苦工改變,否則很難再有大變化。既然性格的發展主要在出生至青少年階段,當中能有最大影響力的,必然是父母。 2017年版Personality and Individual Differences指出,美國研究組織找來159對加拿大父女,當中父親平均年齡為52.3歲,而女兒為19.9歲。他們除了藉多面向完美主義量表來分析完美主義類型,也需填寫依賴性和成就導向心理控制量表,當中每條題目均設五個等級(非常不同意至非常同意)來為對方評分,如「如果我獲取好成績,我的父親會顯示他對我的愛」、「我的父親總愛控制我」、「我的性格像父親」、「如果我女兒做得不夠完美,我會對她不友善」等問題,從而了解父女二人的完美主義類型,以及分析女兒因而抑鬱的可能性。 結果顯示,女兒會有對自己過分批評和對個人表現定下過高標準的完美主義,當中有四成是來自父親有「要求他人型」的完美主義,意即父親如果從小要求女兒不許出錯,凡事要取滿分,那麼父親把完美主義「傳播」到女兒身上的可能便很高,帶來更大壓力,增加抑鬱的風險。而父親對女兒的心理控制,也對女兒的完美主義帶來多於三成的影響。這個研究證明,父母與子女的性格發展有莫大的關係,影響何其深遠。在子女成長過程中,要是太專注在錯處上,會帶來壞的後果。 沒有人是十全十美 其實,對人對事有要求並不是壞事,努力希望做得更好也是積極正面,但過分追求完美,卻是不切實際,也會為自己或子女帶來沉重的壓力,更會增加抑鬱、焦慮、甚至自殺念頭的風險。緊記世上根本沒有人是十全十美的,學懂欣賞自己的優點、接納自己的缺點,然後努力做好自己就是了。 文:林慧心(精神科專科醫生) 編輯:王翠麗 電郵:feature@mingpao.com

Read more

家變致抑鬱 孩子要寄養 「我還能當好媽媽?」

【明報專訊】單親媽媽阿娟患上抑鬱症,終日抱頭大睡,忽略照顧孩子,社工安排孩子入住寄養家庭。3年後,阿娟病情好轉,社工建議接孩子回家團聚。阿娟卻猶豫不決,擔心自己不是稱職的媽媽。 雖說照顧子女是父母的天職,但當家庭發生問題時,首要的責任是保護兒童,卻往往忽略了家長需要。如何強化家庭的親職信心? 阿娟在22歲時意外懷孕,誕下兒子明朗後不久,發現丈夫有第三者。丈夫提出離婚,她不情願地結束兩年的婚姻。從那時起,阿娟為了處理離婚後的具體問題,例如﹕居住、經濟、照顧孩子等而疲憊不堪;加上受婚姻失敗的打擊,終日情緒低落,有時甚至忘記照顧孩子的起居飲食。她的父母在阿娟幼年時已經離婚,阿娟離婚後與母親同住,雖然母女關係並非太差,但母親也要為口奔馳,無暇協助阿娟照顧明朗。 有一天,當母親晚上放工回家時,發現阿娟正在抱頭大睡,孩子卻不停地哭泣,母親懷疑阿娟根本沒有給孩子餵奶。後來,阿娟母親找社工協助,社工認為阿娟有忽略照顧孩子的問題,於是安排明朗由寄養家庭照顧。後來阿娟證實患上抑鬱症,需要定期服用抗抑鬱藥物。 因內疚失教養信心 3年後,阿娟情况略為好轉,當社工提出讓明朗回家團聚時,阿娟內心卻有很大掙扎。一方面她十分渴望與明朗一起生活,但另一方面,她對自己作為母親的能力完全失去信心。記得有一次,明朗在她面前說十分喜歡在姨姨家中居住,因為姨姨家中有很多玩具,但阿娟明白自己根本沒有能力給孩子這些物質生活。另外,她一個朋友曾經說過,因為自己患有思覺失調而需要長時間服用藥物,她害怕孩子長大後不會喜歡一個長期病患的母親,所以沒有把病情告訴孩子。阿娟認為兒子未必會接受一個有情緒病的母親,又擔心自己的情緒對孩子造成負面的影響。 僅半數寄養孩子終能回家 根據政府數字顯示,2011至2014年期間,「照顧兒童」因以下4種情况而離開住宿照顧服務,包括﹕ ‧回家團聚 ‧轉換服務類型(例如﹕由寄養家庭轉居兒童之家) ‧收養 ‧獨立生活(18歲或以上的青年) 其中回家團聚佔55%。另外,孩子平均居住的時期由2.2至47.8個月不等。換言之,只有大概一半的照顧兒童可以順利回家,而且有些兒童需要居於寄養家庭或宿舍達數年之久。 當然,我們相信有很多因素影響孩子可否與家人重聚,以阿娟的例子可以知道,其中之一是原生家庭父母是否有信心成為一個稱職的家長。中國人相信,父母照顧子女是一份天職,但若他們因為一些個人理由而需要由他人代為照顧自己的孩子時,他們或會受到個人或社會人士的指摘而產生內疚感。與此同時,他們在比較之下,往往認為自己教養孩子的能力不及寄養家長或宿舍家長,結果,他們在孩子回家重聚一事上表現得猶豫不決,有些人或許誤會他們根本不想負起為人父母的責任,結果更令他們失去照顧孩子的信心,認為自己是不及格的家長。 事實上,很多社會人士都認為當家庭發生一些問題時,首要是保護兒童,卻忽略家長的需要,但是兒童的成長與家庭是息息相關,因此,我們必須要強化家長的親職信心。 寄養期間仍要盡母親責任 首先,家長要認定自己是孩子成長過程中的重要人物,雖然他們暫時不是孩子的主要照顧者,但仍然可以在某程度上參與孩子的日常事務,特別是孩子一些重要的日子例如﹕家長日、畢業禮等。 第二,父母、社工及寄養家庭必須充分合作,三方面定期見面,如果有些孩子可以在周末回家度假,建議三方在周末前後保持緊密的聯繫,交流孩子的情况。 最後,我們相信天下無不是的父母,只是父母也不是完美無暇,所以我們不要只專注他們的不足,協助他們渡過難關之餘,也要發掘他們的強項。 阿娟的孩子在寄養家庭期間,每逢周末亦會回家短敘;但有時阿娟情緒太低落,或是服藥後太疲累而無法照顧兒子時,孩子便不能回家暫住。不過,在社工輔導和幫助下,阿娟慢慢地重建親職信心,接孩子回家一起生活。 文:黃美菁(香港中文大學社會工作學系助理教授) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com

Read more

家庭連結 踢走抑鬱

【明報專訊】抑鬱症發生,不獨因為個人生理疾患或心理脆弱,也與生活壓力、環境適應、性別角色定型、社會服務措施配套等息息相關。而當家中有成員有精神疾患時,整個家庭運作和家人情緒都很容易被打亂。 協助抑鬱症患者,應該多管齊下,除了運用藥物和心理治療幫助控制情緒,還要探究引起不適的環境因素,為受困擾的家庭尋找出路,才能讓生活重回正軌。 ■個案一 焦慮新移民媽媽 子女也遭殃 小田(化名)老家在廣西,十年前在深圳打工時結識後來的丈夫,結婚後辭工搬到香港,與丈夫及公婆同住一個狹小的公屋單位。女兒出生後小田經歷產後抑鬱,三年後兒子出生時,小田的抑鬱狀况進一步加深且伴隨焦慮。對她來講,來港後的生活與預期有很大落差,農村長大的她昔日住屋雖然不優越但很寬敞,香港擠迫的家庭環境讓摩擦更易發生;加上生活習慣差異,常常與公婆發生矛盾。 自責不懂教養屈到病 小田隻身在港,沒有朋友可傾訴;初來時因不會說廣東話,不敢主動與社區鄰里交談,養育兒女遇到困難時常常覺得求助無門。作為全職主婦,小田希望丈夫分擔照顧子女和家務責任,但又認為他掙錢養家已不易,不應再拿家務事煩他。 她常因為教養子女的挫敗而深深自責,而這種挫敗常常源自她的成長背景與香港現實的不配合。例如,教女兒默書時把繁體字寫成簡體字,女兒捱老師罵後轉向小田投訴「乜都唔識」;兒子被診斷有專注力不足過度活躍症和言語發展遲緩,小田常收到教師投訴兒子行為問題,令她自責和自貶「不會教仔」。這種自卑令她迴避與教師接觸和溝通,結果讓人誤會她疏忽管教。兒子需要密集的言語治療,但從診斷到等待接受服務,很長時間都找不到適切的支援服務。並且,她認為自己帶鄉音的廣東話連累了兒子的語言學習。深深的自責、無助、焦慮,常常把她拉入抑鬱的深淵,她曾多次服藥過量、試圖自殺。 沒有人是一個孤島,人的情緒總是與周遭緊密相連、相互影響,尤其是家人之間。當家中有成員有精神疾患時,家庭生活的正常運行很容易被打亂,轉而以此疾患相關的管理與應對為中心,諸多家庭問題由此產生。 親子壞情緒相扣 惡性循環 在小田的例子中,兩個孩子非常受母親情緒的影響。每當母親情緒低落,兩個孩子都非常擔心,認為是自己不乖令母親生病。兒子的發展障礙和特殊需要令小田看不到他的優點,總以管教和斥責的方式對待,令他更缺自信。又因兒子牽扯了小田絕大部分精力,導致她對女兒關注不足,令女兒覺得自己不被疼愛,缺乏安全感。丈夫雖然理解小田的困難,卻不知如何支持與安慰,一方面家庭經濟負擔和工作壓力大,另一方面也常常被太太爆發的情緒嚇到不知所措。語言障礙和各方面欠缺自信,讓小田和家人困獸鬥。 ■個案二 妻疑夫不忠陷抑鬱 一家困獸鬥 在另一個家庭故事,我們亦看到個人情緒、夫妻關係、親子關係之間的相互糾纏和惡化。阿香(化名)與丈夫結婚多年,一直認為自己是世界上最幸福的女人,丈夫疼愛、一對青春期的兒女健康聰明學業成績驕人;直到三年前懷疑丈夫有婚外情,阿香性情大變並且患上抑鬱症。 婚姻衝突延伸到親子衝突 出於家醜不可外揚的傳統觀念和維持家庭完整的想法,阿香不敢與別人提及這傷痛。鬱鬱寡歡的她把負面情緒發泄在子女身上,原本循循善誘的她變得脾氣暴躁,親子關係惡化。與她最親近的小女兒不堪壓力,亦變得非常抑鬱,出現自殘行為;大兒子則為母親反覆投訴父親的婚外情而厭煩,言辭之間對母親不夠尊重,經常發生正面衝突。當丈夫試圖調停,阿香又因心中對丈夫的怒氣而不配合。他們的婚姻衝突轉化為親子衝突,繼而損害作為父母的權威而無法有效地教養子女,這又加劇阿香的抑鬱情緒。 小田和阿香的故事並非個別例子,父母受抑鬱症困擾的家庭中有很多相似故事。抑鬱症從來不止是別人的故事,在我們經歷人生的起伏跌宕和社會變遷時,都可能陷入此漩渦。基於這層理解,我們在看待抑鬱症時應持更寬容的態度和更廣闊的視角,多方介入協助患者及其家庭走出陰霾、擺脫抑鬱漩渦。不再將患者病態化,而是探究引起他們不適的環境因素,以及在困難中為家庭尋找出路的方法。 多家庭小組 過來人分享應對方法 藥物治療可以幫助患者控制病情。然而,協助患者重建生活秩序,則需要家人關愛和社區支持。香港中文大學社會工作學系與新生精神康復會轄下香港賽馬會資助的「家牽希望計劃」,過去三年運用「多家庭小組」,協助有過度活躍症的小孩和家長,有顯著成效。多家庭小組將有相似經驗的家庭組織在一起,通過互動,促進家庭成員之間的溝通,協助家庭發現和運用自身資源,積極應對精神健康問題對家庭的影響,擴大社會支持網絡,運用自身和社區的力量走出陰霾見彩虹。 ■家牽希望計劃 查詢或報名:3552 5253(新生精神康復會李麗華姑娘) ■知多啲 環境因素積壓 引爆情緒病 政府統計處2014年數字顯示,全港有近15萬人受情緒病困擾。根據美國《精神疾病診斷及統計手冊》第五版的描述,抑鬱症患者往往經驗明顯且持續(連續兩周或以上)的情緒困擾(例如低落、悲傷或空虛),對幾乎所有活動都失去興趣,且感覺疲憊、精力不足,思考力或專注力減退,在社交上明顯退縮,日常生活功能受損,反覆想到死亡或不斷浮現有關自殺的想法。 對付抑鬱症,一向多從個人的生心理層面出發,並基於此提供藥物和心理治療。藥物治療主要是調節腦內化學物質而使身心正常運作,心理治療則着重矯正非理性思維和負面想法,調整患者的情緒和行為。 助患者察覺危機 認識自身資源 人是群居動物,既有生物屬性更具社會屬性。所以,在對付抑鬱症,不單要從生理和心理層面出發,更要理解患者其所處的社會文化環境因素,這些因素包括患者成長背景、過去創傷經驗、現在所處社會文化環境、婚姻家庭狀况、子女發展階段和特點等等。它們相互作用,形塑個人對自己的認知及與他人的互動方式。對於抑鬱患者而言,他們在這些互動中累積負面經驗和對自己的負面評價,進一步維持或加劇抑鬱狀况。 協助抑鬱症患者,應該多管齊下,既要讓他們對自己狀况有警覺,又要協助他們覺察和認識自身資源,在抑鬱漩渦靠近前避開,在陷入漩渦後努力打破惡性循環,依靠個人、家庭、和社會的力量讓生活逐漸回到正軌。 文:馬麗莊(香港中文大學社會工作系教授)、夏麗麗(研究員) 編輯:蔡曉彤 電郵:feature@mingpao.com

Read more

調配得宜 毋懼抗抑鬱藥副作用

【明報專訊】藝人張繼聰早前在facebook自爆,七年前與太太謝安琪雙雙患上抑鬱症,服用抗抑鬱藥後出現口乾、頭暈、疲倦等副作用,治療過程不輕鬆。   (圖:HanakoCZE@iStockphoto、資料圖片)   對於服用抗抑鬱藥,很多病人第一時間耍手擰頭,既擔心副作用,又擔心上癮。治療抑鬱症,可以不食藥嗎?情緒轉好就可以立即停藥? 抑鬱症成因,除了受外來環境、遺傳及心理因素影響,也涉及生理與腦部神經傳導物質失衡。藥物是其中一個治療方法,針對的是腦部神經傳導物質,但不是所有抑鬱症病人也需要食藥。精神科專科醫生麥永接解釋,早期或病情輕微的患者可以嘗試運動或心理治療;但中期或嚴重患者,腦部傳遞物質失衡情况較明顯,「藥物很重要,特別是在治療初期。舉例說,遇溺時有人拋出救生圈,幫助你浮起。這個救生圈就是藥物,令你不會浸死。但要長遠治療就要學識游水,即要配合心理治療及改善社交技巧等」。 不過,很多病人抗拒食藥,擔心副作用和上癮,由兩位精神科專科醫生逐一拆解。 【網購Power Up】全天候網上購物平台搜羅健康食品、家電小品、運動用具、益智教材等各類型商品,精選優惠持續更新!   【網購Power Up與您迎接2021農曆新年】賀年佳品優惠高達4折:米芝蓮星級食府盆菜、老字號參茸海味、歐洲製精緻餐具、陳年雲南普洱、人氣家電;款式多達80種,立即訂購。(優惠期至2021年2月10日)   副作用一至兩周內可減退 1. 問﹕藥物是否一定有副作用? 麥﹕傳統抗抑鬱藥物如「三環素」副作用會較明顯;新一代藥物如「血清素再攝取抑制劑」(SSRI)等,副作用較輕。普遍副作用是頭痛、頭暈、有睡意、作嘔、胃口增加、體重上升等。不過大多只在服藥後一至兩星期內出現,之後便會減退;而且並非人人也有副作用,有些人完全沒有,有些則反應較強。 曾經有個伯伯患了焦慮症及抑鬱症,同時有高血壓,服用血清素藥物後頭暈嚴重,也影響血壓,那次服藥體驗令他留下陰影。之後抑鬱症復發,他拒絕再服用血清素,但這藥有助紓緩抑鬱情緒,經勸喻後他同意接受,服後雖然又頭暈又作嘔,但當他堅持服藥一星期後,藥效發揮出來,不單改善了情緒,連血壓也有改善,最後他認同血清素幫到他。 許﹕用藥前,醫生會預先告知病人可能出現的副作用,令他們有心理準備,同時要讓病人信任醫生的治療,服藥後出現副作用即通知醫生,醫生按情况再作安排。有個女病人本身不時頭暈不適,服藥後頭暈更嚴重,接近暈倒,病人將情形通知我,我決定將服用劑量減少,副作用也減少,繼續服藥。   (圖:資料圖片)   善用副作用 變正面療效 2. 問﹕食藥後有嚴重副作用,受不了唯有停藥? 麥﹕食藥過程猶如投資,開始有些不適,但當藥物發揮作用,病情就會改善;故用藥初期出現副作用,建議病人「忍一忍」。 而且藥物運用得宜,負面的副作用也可扭轉變為正面的治療作用。同一種藥物,有不同藥廠生產,副作用會有些微分別,有些偏向睡意較多;有些偏向影響腸胃。可按病人的情况,挑選合適藥物,例如患者同時失眠便可處方睡意重的藥物。 曾有個女病人情緒非常差,經常發?、睡眠質素差、無胃口,身形非常瘦削。她希望增肥,改善身形,於是安排她服用副作用是體重上升及睡意重的藥物。服藥後,可改善情緒,提升睡眠質素及增加體重,一種藥物可解決她多個問題。不過,如副作用太強烈,可以調節藥物分量、換藥,或安排病假休息。有需要時可處方輔助藥物處理,如止嘔藥,但並不常見。   忽然停藥 情緒劇變前功盡廢 3. 問﹕病情改善了,就可以立即停藥?還是要食一世? 麥﹕用藥期間,腦部適應了藥物調節,如突然停藥,腦部會產生不適,出現「中斷性反應」﹕情緒急速轉差、緊張、頭暈、頭痛、作嘔、作悶,以及出現如觸電的麻痺感,長遠而言會增加復發的風險。 當病情好轉後,醫生會建議病人繼續用藥半年至一年,用來穩定病情及減少復發風險。如果病人是第二次病發或家族遺傳風險高,容易復發,可能需增加用藥時間至兩年。若第三次或以上發病,食藥時間會增長,但都不會食一世。 有個中年女士服藥半年,進展良好,後來外出旅遊,認為旅行時心情自然會好,自行停止食藥,結果出現嘔吐、天旋地轉式的頭暈,想喊、易怒;另一個病人認為自己病情好轉,擔心長期食藥有壞影響,希望靠意志控制病情。雖然斷藥徵狀不太明顯,但病情未完全穩定下停藥,結果情緒再次大起大跌,回到未治療前的狀態,整個治療要重新開始。 許﹕如病人首次患抑鬱症,病情輕微和及早治療,沒有偏激思想,復發風險較低。若病人持續有悲觀或偏執思想,或有濫藥、酗酒、家暴等風險因素,再次病發風險較大,那就需要較長時間用藥,作預防之用。   抗抑鬱藥不會上癮 4. 出現「中斷性反應」斷藥徵狀,豈非代表藥物令人上癮? 麥﹕抗抑鬱藥不會令人上癮。成癮其中一個徵狀是出現耐受性,對藥物分量需求愈來愈大,但服用抗抑鬱藥,劑量不會隨時間增加。不過,減藥或停藥要在醫生指示下逐步進行,而且要挑選合適時間,避免在一些情緒易緊張的期間如轉工等,充滿外來壓力的時間停藥。 許﹕抗抑鬱症藥不會令人上癮。反而鎮定劑及安眠藥有機會出現依賴性,兩種藥物可即時令人情緒冷靜及入眠,效果明顯,很多病人喜用,但長期服用會上癮。 5. 問﹕用藥後就會變得開心,即時掃走負能量? 許﹕很多病人誤以為抗抑鬱藥是「開心藥」,當用藥兩三日覺得情緒無改善,便認為藥物無效,想放棄。其實抗抑鬱藥並非即食即見效,藥力一般在兩至四星期後才開始發揮作用;而且藥物只是令情緒變穩定,並非令人變得開心。   有個40歲女士失眠近一個月後求醫,診症期間發現她充滿悲觀思想,認為子女已長大,不再需要她,丈夫也不愛惜她,經常不快樂,對生活亦提不起勁,容易發脾氣,最後確診為抑鬱症。服用抗抑鬱藥兩至三星期後,負面情緒減少,生活態度也有所改變,開始覺得原來丈夫會關心她,身邊朋友也覺得她情緒較穩定,友儕間的關係也改善了,最後人也變得較積極。 食藥後,病人情緒和精神狀態、睡眠質素有改善,有助增進人際關係及解決問題能力,在良性循環下令心情更好,生活自然更加如意。     5類抗抑鬱藥 副作用不一 現時治療抑鬱症藥物,麥永接指出,主要針對三種影響情緒的腦神經傳導物質﹕ ‧血清素(Serotonin)﹕調節情緒 ‧去甲腎上腺素(Norepinephrine)﹕ 令人有活力及精神 ‧多巴胺(Dopamine)﹕令人有動力   新一代抗抑鬱藥可分為五種,分別針對不同的腦神經傳導物質,醫生可按病人需要配藥﹕ 1. 血清素再攝取抑制劑(SSRI) 副作用﹕出汗、失眠、疲倦、神經緊張、手震等 2. 血清素及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI) 副作用﹕嘔吐、便秘、嗜睡、神經緊張等 3. 去甲腎上腺素及特定血清素抗鬱劑(NaSSA) 副作用﹕便秘、口乾、嗜睡、體重上升等 4. 血清素拮抗劑及血清素再攝取抑制劑(SARI) 副作用﹕疲勞、口乾、頭暈、頭痛等,或會出現姿位性低血壓 5. 血清素及多巴胺再攝取抑制劑(NDRI) 副作用﹕口乾、惡心、嘔吐、頭痛、失眠等,或會改變食慾 (藥物資料來源﹕青山醫院精神健康學院)   善用副作用——不同抗抑鬱藥的副作用也有異,有些嗜睡情况較明顯,適合受失眠困擾的抑鬱症病人服用。(圖:RyanKing999@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與文中提及疾病無關)   每100港人3個抑鬱 衛生署數字顯示,每100名港人有3人患抑鬱症,屬常見情緒病。抑鬱症徵狀分為三部分﹕ 身體﹕頭痛、胃痛、失眠、胃口差及周身痛 情緒﹕經常不開心及對任何事情失去興趣,無精力 思想﹕負面思想,無人幫到自己,覺得自己無用,自我價值低 不少藝人都患上抑鬱症,包括鄭秀文、薛凱琪、林欣彤等。許龍杰指出,演藝生活要面對公眾,成為焦點,壓力大,易有抑鬱。不過除了藝人,各行各業的工作壓力也可引起抑鬱,也別以為病發一定源於壞事,好事也可成為病因。   升職都可以致鬱 有一名男士在一間中小型貿易企業任職物流前線工作,因表現理想獲升職做行政工作,工作量增加,上司要求高了,但他不太掌握管理技巧,人際溝通技巧亦欠佳,覺得力有不逮,充滿挫敗感,因壓力很大變成抑鬱症,最後需接受藥物及心理治療。   文:許朝茵 圖:HanakoCZE@iStockphoto、資料圖片 統籌:鄭寶華 電郵:feature@mingpao.com   相關文章: 你抑鬱嗎?網上自我測試 【心理健康】有片:病徵非典型易被忽略 笑得食得 也可能抑鬱 指導式自助治療 助解抑鬱焦慮 重度抑鬱患者 四成現時無法可治 升中壓力拖垮優異生 兒子抑鬱 母墮情緒漩渦 Read more