抑鬱

【明報專訊】香港人均壽命約85歲，列世界之最，然而，長壽不一定快樂。根據本地及外國的研究數據，約十名長者中便有一人有明顯的抑鬱症徵狀。香港雖不乏長期照顧服務和先進醫療設備，卻不足以讓長者樂度晚年。晚年的社交隔離、孤單、空虛與種種失喪，都成為香港長者抑鬱的誘因。 ■個案 半癱堅持獨居 不想變子女負擔 「有時都不知這樣生活，做人有什麼意思，?家就怕身體差到要入老人院。」今年80歲，去年因中風而半身癱瘓的李婆婆一臉憂愁地說。年輕時在內地結婚生子後，遇上文革和饑荒，當時兩夫妻為生計，只好留下孩子，走難來香港謀生。李婆婆一生都忙於為口奔馳，以前唯一的嗜好就是從工廠拿些碎布回家做衣服。「老頭子在生時，我有時都會打扮一下。我手工好，他最喜歡穿我改的外衣，每次看見我穿著自己改的旗袍，就會說『美的美的』。」 想起兩年前過身的老伴，李婆婆黯然地說，「他走了，這些衣服我都沒再穿過，穿了給誰看？現在也沒什麼心機見人，不過就是時間太多，有時會悶得慌」。現時李婆婆獨居，因為身體不好，不能獨自外出。從前只是忙於工作或照顧老伴的她，除了改衣也沒培養過什麼興趣來打發時間。現在日常時間都只是留在家中，所以十分空閒。 拚搏大半生 老來無細藝 問起孩子，李婆婆因為年輕時沒有照顧他們，現在仍耿耿於懷。「當時生活很艱難，我和老頭子一日打三份工，不是不想接孩子來，只是在這裏沒有任何親友，當時孩子細，來了誰照顧他們？」由於對孩子的歉疚，儘管現時孩子都想她回到內地一起生活，方便照顧，李婆婆還是拒絕了。「他們都各自有家庭，要照顧一個家不易，我和老頭子都覺得不應該再麻煩他們，變成他們的負擔。」中風後李婆婆的自理能力雖然大受影響， 卻還是選擇自住。 目前，李婆婆正接受社會服務機構提供的送飯及個人護理服務。「人老了就沒用了，連洗澡都要人來幫。如果有一天身體差到要入老人院，我就情願去死。有時一個人在家想多了會哭，或是晚上都睡不了，連胃口都沒有。這幾個月我都覺得自己瘦了。每天醒來就是對着四面牆，沒什麼可做的事，雙腳又不聽使喚，想出去走走也不行。一天下來連找個說話的人也沒有。有時太悶，就期待送飯的阿霞來到，總叫可以說兩句。」 ■活用上門服務 帶隱蔽長者回社區 香港是一個移民城市，很多長者都跟李婆婆一樣，當年從內地走難來港，因而喪失了原生社區網絡及家庭支援；很多時候他們唯一的社交支援，就是同事或少數親友。年老時，可以依賴的只是一個核心家庭。再看看李婆婆，孩子都有自己的家庭了，不希望成為他們負擔的想法讓她變得形單影隻。這種無聲的社交隔離，減少長者在面對生活困難時可動用的社交聯繫及資源，更令他們感到孤單寂寞。 此外，香港社會發展以經濟掛帥，看重個人生產力。長者勤勞大半生為的就是養妻活兒，「有瓦遮頭，有兩餐安樂茶飯」。他們鮮有時間發掘人生中其他的角色，也沒有好好培養興趣。到退休了，時間多得令人發慌。年輕時經歷戰爭、移民，仍能刻苦經營，白手興家，造就成堅毅獨立性格。到年老仍不愛享樂，想繼續工作，卻被社會淘汰，只能賦閒在家。 長者中心活動 幫不到隱蔽長者 很多因素導致長者心靈困擾﹕行動不便、親友離世、需要貼身照顧體弱老伴等，令不少長者面對孤獨、寂寞與壓力。政府對長者提供的服務，多以處理實際需要為主，例如住屋、膳食、醫療等，卻較少關注長者的生活素質及心理健康等。即使長者中心及各種團體舉辦的活動，可以提供社交機會，參加這些活動的多以本身活躍的長者為主，但最需要心靈關顧的長者，卻通常是最隱蔽，鮮有參加這些活動。像李婆婆這種案例在香港並不罕見。 社會回應長者的心靈需要時，一向以醫療方向為主導，即長者出現情緒問題時，才由專業社工或心理學家提供輔導或心理治療。這種方式較為被動，亦未能在徵兆出現早期及時介入。香港正面對人口老化，房屋政策又不鼓勵多代同住；加上專業人手緊絀，長者社區網絡的發展並未完善，以致社會對長者情緒問題的承載力將愈來愈低。 鄰舍支援 問候寒暄有用 附設於長者地區中心的支援服務隊或其他外展服務，會主動發掘隱蔽長者，提供情緒及實際支援。綜合家居照顧服務由於以上門形式照顧體弱長者，亦常會接觸到隱蔽而有心靈需要的長者。這些服務平台若然發揮理想，可以是很好的切入點，帶長者回到社區。鄰舍間的互助亦不可或缺。近年有研究指出，鄰舍支援與晚年抑鬱有關。「遠親不如近鄰」，即使只是順道買菜的舉手之勞，或每日的問候寒暄，已經是對抗抑鬱的有力武器。或許，李婆婆和我們每個人一樣，最需要和渴求的並不止是那不冷不熱的飯菜，卻是能與人交往的溫暖，和對生活有所期盼。 ■知多啲 提升晚晴生活抗逆力 香港賽馬會慈善信託基金撥款，主導為期三年的「賽馬會樂齡同行計劃」，聯同香港大學及六間社福機構，包括香港明愛、基督教家庭服務中心、基督教靈實協會、香港聖公會麥理浩夫人中心、香港心理衛生會及新生精神康復會，在葵涌、觀塘、深水埗及將軍澳四個試點推行以社區為本的支援網絡，全面提升長者面對晚晴生活的抗逆力。 查詢：3917 1250 網址：www.jcjoyage.hk 文：香港大學社會工作及社會行政學系「賽馬會樂齡同行計劃」臨牀心理學家及培訓主任黃煦婷、總監林一星 編輯：蔡曉彤 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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【明報專訊】上周再有中學生懷疑輕生，接連不斷有年輕人自尋短見，令人關注他們的情緒問題。 抑鬱症患者一定「苦瓜乾」？原來不少病人「對人歡笑背人愁」，徵狀未必明顯，難以被察覺。美國搖滾樂隊Linkin Park主音Chester Bennington於年中自殺，事發前36小時與兒子及親友共敘天倫，不似受情緒困擾。這些隱形患者，往往病情惡化甚至有意尋死始被發現，可能延誤治療。 10個抑鬱約2個「隱形」 很多人認為抑鬱患者必然情緒低落、對任何事情都不感興趣、沒心機打扮；但其實不少患者特別是年輕一族，衣著光鮮，經常笑容滿面，外表難以察覺。精神科專科醫生麥永接根據臨牀經驗指出，10個抑鬱症患者中，有1至2個是徵狀不明顯的隱形患者，主要歸為3類。 ■第1類﹕曾被孤立或欺凌 因以往不快經驗，不敢隨便表達自己。有一名18歲女病人，小學時在學校受欺凌，長大後為免再受傷，便戴上假面具示人，盡力討好身邊人，忘了自己的需要。後來，她受學業及人際問題困擾時，向家人透露自己抑鬱不快樂，但家人卻不相信，更說﹕「你這樣也叫有情緒病的話，我都係抑鬱。」直至病情惡化，自殘?手及打牆，出現無活力、經常喊、失眠、有強烈尋死念頭等徵狀，家人才正視，找學校社工，經評估後，發現她情緒指數很差，要緊急轉介專科醫生。 ■第2類﹕邊緣人格障礙 邊緣人格障礙的人，自信心較低，對外界沒有安全感，擔心被別人排斥，很需要跟別人建立關係；但他們內心情緒波動大，難於控制情緒，有自毁傾向。有些較「沉靜」的患者，擔心被拒絕及批判，傾向隱藏情感，最後變得孤立痛苦。 有一名20多歲有邊緣人格障礙的女士，小時候父母離異，生活不穩定，缺乏安全感，即使有不滿也不敢開口說，經常展現開心的一面。後來在感情及親人關係出問題，影響情緒，日間表現仍然正常，但晚上則失控?手自殘，情緒很波動，亦有尋死念頭，被家人發現求醫。 ■第3類﹕男士逞強 長者不懂說 男士是隱形病人的高危一族，他們先天不愛透露感情，加上認為男子漢要捱得，向人求助猶如弱者，很多時不肯求醫。有一名男士，因父親經常飲酒，自幼受家暴，經常感不安，長大後也常常不快樂，又不善於表達情感。結婚後出現生活壓力，借酒發泄，最後變成酗酒，出現失眠、無胃口、無心機、尋死等抑鬱徵狀。起初太太建議他求醫，但他拒絕，後來太太自己求醫，丈夫陪伴在側，發覺求診過程感覺不壞，最後他也願意接受治療，改善情緒後，酒也少飲了。 另外，很多長者亦不懂表達情感，卻透過身體呈現，由抑鬱轉化為生理問題，醫生要抽絲拆解。有一個老人自跌倒後行動不便，康復後不斷出現痛症，食止痛藥都未能紓緩。經一連串檢查後，發現身體沒問題，而是跌倒後情緒受困，患上抑鬱；處理情緒後，身體慢慢好轉。 或有意尋死始被發現 衛生署數字顯示，香港每100名成年人，便有3個抑鬱症患者，每10名長者便有1人有抑鬱症徵狀，但逾半患者沒有尋求協助。 麥永接指出，初期抑鬱症患者，未必要食藥，可以透過運動、減壓方法等改善，但上述的隱形患者，因為忽略病情，有些確診時病情已是中期至嚴重，不單要用藥和心理治療，同時要兼顧患者背後心理及性格問題，如不安全感、擔心隨時被拋棄、自我價值低等問題。情緒問題可以藥物處理，但性格特質則要通過心理治療，了解自己並作出調整，需要較長時間作全面治療及評估。若不根治背後因素，日後隨時復發。 別說「你抑鬱，我仲抑鬱」 麥永接補充，隱形患者的徵狀未必即時被察覺，直到情况不斷惡化，延誤求醫，甚至來不及求助便做傻事。他建議，不妨留意身邊親友的社交平台，發現有人發出尋死信息，或言行有自殘、情緒波動、生理不適等。主動聯絡並聆聽，聆聽時要附以同理心，千萬別說「你抑鬱，我仲抑鬱」等否定對方感受的說話，錯失幫助對方的機會。 ■知多啲 負能量王 或患持續性抑鬱障礙 除了隱形抑鬱，另一種稱為持續性抑鬱障礙（Persistent Depressive Disorder），病人亦較少主動求助。註冊臨牀心理學家鄒凱詩指出，持續性抑鬱障礙的徵狀，是患者感到不開心，但程度不及抑鬱症。他們思想悲觀，一直不開心，甚少快樂記憶，認定自己無力改變事實，不敢對未來有太高期望，怕期望愈大失落愈大，「世界是無法改變，認命吧」，但不覺得自己有病。他們思想負面，凡事不抱希望，但仍可維持正常生活社交，「認為和朋友一起時要勉強陪笑，皮笑肉不笑」。 「即使在風和日麗的公園內，他們都會用悲傷的角度，在美好事情中看到負面。」簡單說，就是「負能量王」。 學習以不同角度理解事物 有一名海外留學生，自細喜愛音樂，「明明希望考入音樂系，但認為自己能力不足，做不到音樂家，怕失敗不敢嘗試，對未來亦無計劃，隨意聽從父母建議讀商科」。原來他人生觀從小已非常負面，每年的生日願望是「可以捱到下一年」，生活沉重。 後來他眼見修讀音樂系的朋友發展良好，相比下認定自己無成就想放棄音樂。「其實相比起來，他朋友每日有很多時間鑽研音樂，但他則集中在自己不足之處。」後來出現抑鬱徵狀，對音樂失去興趣，自己察覺到問題，「長此下去，我人生豈非變得很灰暗」。 他不快樂的情緒愈來愈強烈，後來女友勸喻求醫，才知自己患有持續性抑鬱障礙，服用抗抑鬱藥外，同時需要接受認知行為治療，以不同角度理解事物及重建自信心，一般接受15至20次才有效。「讓患者明白，所謂性格是持續的行為模式，其實可以改變。」療程完成後可以好轉，沒有徵狀，但未必可以樂觀地生活。 長期出現徵狀 不覺有異 抑鬱症患者，情緒可於兩星期內急速低落，對比數周或數月前的自己，當時自己情緒正常、開朗，不似現在般鬱鬱不歡，從中察覺到情緒出現變化。而持續性抑鬱障礙患者，會長期出現徵狀，自己也習慣了而不覺有異，部分患者由親友逼勸或惡化至抑鬱才求醫。通常有子女後較願意求助，避免負面情緒感染子女。 鄒凱詩指出，持續性抑鬱障礙，徵狀是患者感到不開心，伴隨以下其中兩個或以上徵狀（過去兩年內，未試過沒徵狀多過兩個月）： ‧無胃口或胃口過盛 ‧失眠或嗜睡 ‧疲累無力 ‧自尊心低 ‧難以集中及欠判斷力 ‧缺乏希望 文：許朝茵 圖：許朝茵、資料圖片（本版設計圖片，相中模特兒與本版提及疾病無關） 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】醫管局資料顯示，本港有逾30萬人患上抑鬱症，嚴重的更可引致自殺危機。精神科專科醫生丁錫全表示，若發現抑鬱患者做出自殺行為，應即時制止並報警求助，最好將患者送往醫院急症室；如有情緒病患者輕生悲劇發生，事後對家人的情緒支援亦很重要，並提醒家人如有情緒困擾，需盡早尋求醫生支援。 丁錫全稱不少抑鬱患者均經歷創傷及長期病，容易有負面思想，「只看到事情不好的一面，或者聚焦失去的東西，容易出現非黑即白的思維」，患者初期可接受認知行為治療改善負面思維，中及重度患者需服抗抑鬱藥。 丁指若抑鬱患者有自殺傾向，建議身邊的人除即時制止外，要報警求助，將患者直接送往醫院急症室，「急症室有最齊全的設備和人手，可應付任何突發事件」，身邊的人應陪同安撫患者情緒，不要急着找出自殺原因，「要開解患者，帶他走出困局」。 另外，潘匡仁生前在facebook透露去年參加鐵人賽期間曾受傷，頭骨碎裂及腦內出血，一度失憶並留醫深切治療部。前香港三項鐵人代表隊隊員李致和認為，包含單車、游泳及跑步3個項目的鐵人比賽，只要做足安全措施，如佩戴安全帽，本身並非高危項目，「可以說99.9%絕對安全」。浸會大學體育學系副教授雷雄德亦稱，在港舉行的鐵人賽均會封路，以保安全。

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【明報專訊】本年度世界衛生日的主題是「抑鬱症」，活動口號為「一起來聊抑鬱症」。的而且確，現在仍然有很多人對抑鬱症避而不談，有一些人認為自己只是一時心情低落，拒絕承認自己的精神健康出現了問題；有一些人則羞於啟齒。這些想法都阻礙了他們去尋求治療，無法擁有健康及豐盛的人生。 行為突變 既不打扮亦不外出 Timmy學歷只有中二程度，輟學後從事文員、銷售、餐飲、地盤等工作。由於學歷不高，故他多數任職臨時工或以體力勞動為主的工作。日積月累的勞累，Timmy的身體變得愈來愈差；加上香港經濟環境轉逆，令他連臨時工或兼職也難以找到，Timmy的情緒開始出現問題亦不自知。 2014年中，家人發現Timmy好像變成另一個人，行為突然變得不尋常。以前Timmy於閒時會外出找朋友，但現在他卻只待在家中，不願外出見人；而且，他開始不打理自己的儀容，好像連最基本的日常自理也無法做到。家人最擔心他身體是否出現了問題，因此跟他到普通科私家醫生求診，再由醫生轉介到公立精神科門診，並於2015年確診抑鬱症。 自以為偶爾心情低落 得知自己患有精神障礙後，初期無法接受是很多人的自然反應，Timmy也不例外。他當時認為偶爾的心情低落很平常，根本不覺得自己患有抑鬱症。雖然心中不承認，但為求家人安心，也無奈地跟從醫生的指示服藥。不過服用精神科醫生處方的藥物後，Timmy覺得自己情緒真的穩定下來，想法也沒有之前那麼悲觀。在治療9個月後，Timmy開始重新接觸社會，亦開始跟以前的朋友聯絡，並積極尋找工作。 改變居住環境 重整人生 奈何，社會大眾對精神病的標籤依然存在，令Timmy在求職路上處處碰壁。他曾經在一個月內面試30多份工作，卻沒有一份成功。當他向僱主坦承自己需要定期到精神科覆診時，僱主通常都以「工作性質不合適」為由而拒絕錄用。巨大的挫敗感令Timmy感到絕望，亦變得害怕面試。然而家人卻不諒解Timmy面對的困境，認為只是他不想尋找工作的藉口，在缺乏家人的鼓勵和支持下，Timmy與他們的衝突日漸增加。 為了減少衝突，Timmy申請搬到私營宿舍短期居住，再排期轉到新生精神康復會（新生會）的中途宿舍，他希望透過改變居住環境，重整自己的人生。Timmy形容他以前的工作不穩定，生活沒有目標，連自己也會嫌棄自己沒有用。而宿舍的生活有規律，作息定時，Timmy由最初的不習慣到慢慢喜歡宿舍的生活。 接受培訓 提升工作技能 當日常生活重上軌道後，Timmy開始在宿舍接受日間訓練，他希望藉此提升自己的工作技能，重投社會工作。宿舍社工也因應他的意願，推薦他參加僱員再培訓局的辦公室助理基礎證書課程。課程中Timmy學會簡單的文書處理、跟進訂單等文書工作。課程完結後，他於2016年10月開始正式接受新生會輔助就業服務之職業訓練。 新生會輔助就業服務提供不同的訓練工種，包括﹕零售、餐飲及清潔訓練等，而Timmy也考慮到自己的身體狀况及個人意願，選擇了文職工作。在一個「實地培訓試驗計劃」中，Timmy先完成16小時的基礎課程培訓，再於網上商店的辦公室接受150小時的實地培訓。由於表現良好，自今年3月起，Timmy獲聘任為新生會社企的批發助理，負責整理貨物、處理訂單、新學員培訓等工作。 工作助穩定情緒 重拾自信 新工作對Timmy來說是一個嶄新的經歷，在學習過程中，當然面對挑戰。不過看着自己每天都在進步，加上同事的關顧及上司的讚賞，令Timmy更有自信。工作是一份寄託，帶來穩定的收入，使Timmy的生活充實之餘，也穩定了他的情緒。 對於未來，Timmy希望待工作穩定後，修讀夜校課程，提升自己的學歷，希望將來找到一份條件更好的工作。他認為，進入宿舍繼而接受就業培訓，讓他有機會重整自己的人生，也認清人生的目標和方向，現在他對未來充滿希望；同時也期望社會大眾透過各項公眾教育活動，可理解精神病康復者的狀况，肯定他們的能力。 ■知多啲 輔助就業 融合社區 職業康復是康復重要一環，為康復者在就業上提供持續的協助，讓他們在輔助下可以融合在社區中，並在公開環境內接受職業培訓。康復者可享有就業的一般好處，如培訓津貼等，提升他們工作能力、建立信心和重拾希望，為過渡至日後公開就業作準備。輔助就業服務屬社會服務，服務提供者與康復者之間並無僱主與僱員的關係。新生精神康復會的輔助就業服務，服務宗旨是要為康復者﹕ ◆提供職業康復途徑，透過公開就業鼓勵康復者踏出重投社會重要的一步 ◆提供再培訓及其他職業訓練服務 ◆安排就業、就業配對、提供在職督導、適切支援及跟進 ◆為康復者最終可以在公開及具競爭的巿場上獨立工作而作好準備 輔助就業服務為康復者提供多元化的輔助就業模式，包括﹕流動清潔隊、模擬企業和公開就業等，讓康復者按能力、個人優勢及興趣自由選擇培訓項目，以切合他們在職業康復上的需要。輔助就業服務團隊包括經理、社工、就業主任、行政人員及導師等，主要在康復者及僱主層面提供與就業相關的服務。 查詢：2320 3103 資料提供：新生精神康復會 文：黃嘉卿（註冊社工、新生精神康復會督導主任（職業康復及就業服務）） 編輯：梁小玲

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【明報專訊】自閉症是長期發展障礙，家人需要長年照顧患者，更要承受社會的歧視目光，構成沉重的壓力及負擔。 留一段獨處時間，做自己喜歡的事，休息不是偷懶，只是為家庭加油。因為只有這樣，家長才有力氣陪子女走更遠的路。 ■「阿娟﹕ 我帶他走啦，你放心，我會帶着他。分析過後，如果他在生，各方面都是負面的，大家都辛苦，他不在的話，全家都安寧，我無更好的方法。本來想拖多兩年，但我很怕有什麼閃失就後悔莫及，再者，當我和你都離開後，我真的不敢想像阿強要每日對着哥哥的日子是怎樣，我身體日差，很累了。有用的東西捐給有需要的人，如果火化後把骨灰拋下大海，以後不用拜啦。」 ■「強仔﹕ 爸爸真的不捨得你，但是我更不想你在這種情况下成長，爸爸和哥哥去移民啦，你可以過正常的生活，不用記掛着我，聽媽媽的話就是！」 以上的家書，是由一名父親攜同患自閉症的兒子輕生前，寫給太太和另外一名兒子的遺書所改編。每次讀起來都覺得格外傷感，不期然感受到自閉症患者家庭所承受到的巨大精神壓力。自閉症是一種長期的發展障礙，家人不但需要長年照顧患者，也要承受社會的歧視目光；患者父母更會因為過分集中照顧子女，構成沉重的壓力及負擔。 九成人遭歧視 壓力指數爆燈 2012年，協康會與香港中文大學賽馬會公共衛生及基層醫療學院合作，調查本地自閉症兒童家長的壓力。研究於協康會13間特殊幼兒中心進行，對象為2至6歲泛自閉症障礙學童的家長。結果發現，260名受訪者的平均壓力指數及抑鬱指數均遠超於正常水平。 另外，香港教育大學的心理研究學系及幼兒教育學系，於2015年以問卷形式，訪問了424名由2至18歲的自閉症學童家長，發現逾六成受訪家長需要全職照顧子女，平均每天長達十五小時，九成受訪家長曾遭受不同程度的歧視；七成家長有感別人看不起自己和不願與自己交友，更有兩成人想過輕生。 日照顧15小時 兩成家長想輕生 不要以為攜子自殺的父母，一定是兇殘成性，其實有一部分行兇者出於極度愛護家人，害怕自殺後家人沒人照顧，所以先殺害家人後自殺。早前筆者研究了1989至2005年間98宗本地的謀殺後自殺案件，發現本地類似案件與西方社會不同，大部分本地受害者都是行兇者的子女（48.0%）或配偶（46.5%），受害者和行兇者並不認識的只佔大約兩成，以上的遺書就證明了這一點。 ■專家札記 獨處唞一唞 休息不等於偷懶 謀殺後自殺其實屬稀有事件，每年的發生率約為0.12/100000，但要防止這類慘劇，其實並不輕易。筆者對有特殊學習需要兒童的家長亦有一些建議： 一、定期抽空檢視自己的壓力狀態及精神健康徵狀。能夠好好照顧自己，才能好好照顧孩子。家長應特別留意環境轉變帶來的需要，如﹕孩子將要上學、未來安置規劃等等。面對未知數及改變，往往構成無形的額外壓力及憂慮，牽動家長的身心狀態。 二、多問多學習。尤其是家庭收入較低，或恐怕被其他人白眼的家長，可善用社會資源與社會網絡，從中獲取社會支持，協助家庭與孩子得到更好及適時的服務。 三、留些時間做自己喜愛的事情。例如：每天撥一段安靜的時間獨處，做自己喜歡的事。休息並不是偷懶，只是為家庭加油。 以上三項建議都針對家長自身的需要及健康，因為只有這樣，家長才有力氣陪子女走更遠的路。 加強託管服務 關注家長身心 另外，建議社會服務單位在發展幫助有特殊學習需要患者的服務時，同時可考慮提供給照顧者喘息的空間，例如發展託管服務，讓家長有時間處理其他事件，或與親友相聚，甚至讓他們無後顧之憂地參與切合自己的課程和工作坊，達到學習與休息的歷程。 同時，加強對自閉症兒童的家長身心健康的關注，協助家長面對自己身心健康的變化。從完形心理學（Gestalt Psychology）和家庭為本的角度看，「部分之總和不等於整體，因此整體不能分割；整體是由各部分所決定。反之，各部分也由整體所決定」。由此一觀念推論，家庭中每一名成員的起落都影響了整個家庭，所以患自閉症的雖然是孩子的事情，面對和接受服務的應該是以家庭為單位。 ■爸爸札記 不只一雙膊頭擔起一個家 請容許我用爸爸的身分分享一點。在香港，縱然孩子沒有特殊學習需要，做爸爸都並不輕易。現在做爸爸的要理性與感性兼備，一邊養家，愛護太太，另一邊要盡量尋找時間，成為子女的朋友。有時候，難免分身不暇，感到膊頭上的壓力難以再承受下去。如過度受壓，希望你能做兩件事﹕ 一、與太太分享你的感受，如之前所說，家庭中每一名成員的起落都影響了整個家庭。 二、莫忘初衷，不要忘記我們當初為什麼作了做父親這個決定。世界就算怎樣大，會陪我們走到最後的始終都是那幾個人而已。走筆至此，從頭把文章讀一遍，心仍隱隱的痛。 文：黃蔚澄（香港大學社會工作及社會行政學系副教授） 編輯：蔡曉彤

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【明報專訊】周星馳電影《少林足球》中的一句經典對白：「做人如果無夢想，同條鹹魚有咩分別呀？」道出了很多人的心聲。沒有夢想的人會被稱為「鹹魚」，勇於追求夢想的人會被大家羨慕，達成夢想的人會被視為「勝利者」。然而，對於因為疾病或某些原因而被迫中斷追夢的人，他們又是什麼？ Sara熱愛髮型設計，她先後任職多間髮廊，希望在不同地方汲取更多經驗，學習不同的髮型設計技巧及造型技術。她曾經以為髮型師會是其終生事業，這亦是她追求的夢想。直到轉職至一間知名的大型髮廊，她的人生出現了不可預期的變化。 美髮業競爭 煩過煩惱絲 在這間大型髮廊任職，讓Sara初次感受到原來髮型設計這個行業並不是想像中那麼簡單。行內競爭激烈，同事為了成名不惜一切、明爭暗鬥，讓她難以適應。Sara不但在工作上受同事排擠，更開始懷疑自己是否仍然適合當一名髮型師，凌亂的想法加上巨大的工作壓力，致使她情緒受困擾，最終亦因此而被迫辭去工作。 因為情緒問題，Sara不能繼續工作，唯有靠領綜援過生活。後來，在處理綜援的社工建議下入院接受治療，Sara確診患上抑鬱症。住院治療期間，她的情緒終於稍為安穩下來，她除了參與職業治療的文書訓練，還閱讀大量有關抑鬱症的書籍，希望可以更了解自己的病。為了協助Sara出院後可重回社會工作，醫院安排她到不同社企參觀，她因而認識了新生精神康復會。 經過了一段時間在醫院的診治，Sara終於可以出院，並被安排到中途宿舍居住，以重新適應社區生活。恰巧此時新生精神康復會屬下社企新生餐廳招募訓練學員，Sara在醫院轉介下到新生餐廳開始餐飲訓練。 轉戰餐飲業 看不同世界 Sara主要接受樓面及收銀的訓練工作，因為工作表現良好，她受聘成為兼職活動助理，有機會出外協助餐廳的到會項目，及後更成為正式員工，在辦公室處理到會訂單。新生會在威爾斯親王醫院開設第一間cafe330時，Sara亦轉職至此擔任收銀及文書工作。 Sara認為，社企讓她可以在一個安全的環境下工作，協助她重新與社會連結起來。以前從事的髮型師行業雖然是她的興趣，但工作時間長，收入不穩定，染髮物料傷害皮膚等原因，使Sara沒有辦法重回此行業。再加上Sara本身喜歡嘗試新食物，在社企餐飲項目工作，常有機會接觸及品嘗到不同種類的美食，使她從辛勞工作中得到滿足感。 縱然抑鬱症中斷了Sara的髮型師夢，但也為她開啟了另一條路，患病後她接觸的人跟從前有很大的分別。以前她接觸的通常是髮廊的同行與顧客，但在餐飲項目工作，她有機會接觸到學生、教師及醫護人員，從而更認識這個社會。Sara認為處理人際關係一直是自己的弱項，覺得很難與其他受訓的學員溝通，情緒因而比較波動。不過她很感激上司以身教去幫助她處理情緒，建立正確的工作態度，同時給予她一份肯定，把她的優點發揮出來。漸漸地，Sara發覺自己在與人相處時比較自在，亦增加了與同事甚至顧客的交流。 學習與人溝通 積極進修 「不斷學習、不斷成長」是Sara的座右銘，無論是以前在髮廊，還是現在於cafe330工作，她都會花額外的時間，主動學習各方面的知識。她回憶初到醫院餐廳工作時，她努力去背誦各類咖啡的外文名稱；也親身走訪醫院各部門，務求讓自己在最短時間內熟悉環境，以便送外賣及協助問路的病人找到正確的方向。除了進修工作相關的知識，Sara也報讀了不少精神健康的課程開拓眼界，充實自己。 患病是Sara人生中的一個轉折點，但沒有改變她追求完美的個性。在參與精神健康的課程時，Sara發覺因為自己的英語水平不高，讓她失去報讀某些課程的資格。因此她希望未來可以在公餘時間進修英文及數學，再選讀自己有興趣的證書課程。有了新的人生目標，Sara對未來也多了點信心，她依然會努力不懈，在人生的道路上奔跑。 文：陳心慧（註冊社工、新生精神康復會社會企業助理總經理） 編輯：林信君

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【明報專訊】韓國男團BigBang成員T.O.P，早前因被揭發吸食大麻而轟動全城，之後更服用過量鎮靜劑，一度昏迷，令一眾粉絲痛心。 大麻的殺傷力一直被低估，令人掉以輕心，以為不易上癮兼沒有副作用；但其可怕之處正是副作用並非即時顯現，而是慢慢侵蝕身心，有人變得情緒低落，有人失去性慾，有人出現幻聽，甚至思覺失調。 以往香港流行的K仔（氯胺酮），經政府大力打擊及宣傳其禍害，大家害怕失禁、鼻穿窿，吸食人數下跌，相反吸食大麻的人數則上升。根據禁毒處藥物濫用資料中央檔案室的數字，香港吸食大麻人數由2013年的306人，上升至2016年的427人，但相信這只是冰山一角。 很多人認為大麻屬「天然」，誤以為傷害較輕，更有社交群組以大麻為主題，忽視禍害。香港基督教服務處PS33藥物濫用者輔導服務中心主任吳新健說﹕「吸食大麻的人，不少是知識分子，認為自己對大麻有一定認識，辯稱大麻的傷害低於香煙，又引用外國大麻合法的例子。他們更普遍不認為自己吸大麻成癮，認為自己可控制幾時食幾時停，經輔導後才了解自己不知不覺間成癮。」 吳新健指出，中心所接觸的大麻吸食者普遍是20至30歲，當中不少是有高學歷，從海外大學畢業回港的專業人士。「通常他們在外國生活期間已吸食過大麻，當地吸食大麻頗普遍，就如我們一班朋友聚會時，有人取出糖果互相分享，他們吸食那一刻不會有猶豫，大麻其中一個效果是令人放鬆，開懷大笑。加上他們以為吸大麻沒有負面影響，既然吸了會開心些，自然繼續吸食。」 影響性慾 記憶力日差 曾有廿多歲的設計師，被家人發現吸食大麻後，帶到中心接受戒毒輔導。起初他否認成癮，聲稱大麻可令他和女友性交時更持久；但經輔導後了解自己不吸大麻時，性交的歡愉度會降低，甚至失去性慾，領悟到：「自己才廿多歲，難道以後都要靠大麻？」另外，他也反思到與女朋友的關係過於集中在肉體上，鮮有溝通交流，影響雙方感情。同時他亦察覺，自己的記憶力愈來愈差，加上沒有大麻時情緒變得很低落，睡眠質素很差，各種因素加起來影響生活及工作，終於明白大麻的壞影響。 吳新健說：「濫用其他毒品，身體即時出現副作用。有名少女只食過一次『冰』，即時有幻覺幻聽，知道有問題便向我們求助。但從我們前線工作的經驗，很少大麻吸食者是自願前來戒毒，因其副作用較少會即時顯現。普遍是被父母或伴侶發現有毒癮後，向我們求助；部分是被法庭強制戒毒，交給我們處理。」 入門後易追求更強勁毒品 此外，別小看大麻的影響，因為它可說是「入門毒品」。從吳新健經驗所知，很多人接觸大麻後之後，會進一步吸食其他毒性更強烈的毒品。有一名餐廳老闆本身吸食大麻，後來因太太有外遇離婚，但又羞於向人傾訴，聽失戀情歌抒發之餘，更開始服用可卡因，最後成癮。吳新健補充，這些人通常經過挫折後，自己處理不到情緒，便轉向其他毒性更強的毒品。 有吸食大麻習慣的人，本身朋友圈子可能都有吸食。吳新健建議，如果想戒掉，出席聚會時可以約法三章，先聲明自己戒癮中，有大麻的聚會便拒絕出席或離場，要靠自己控制。不過吳強調要戒毒癮，並非純粹停止用藥，「應要處理濫藥者的核心問題，輔導時要以洋葱式的手法，逐層解開他們的內心世界，最終找到內裏的傷痛或需要。只要處理這核心問題，藥癮也可以解開」。 ■香港基督教服務處PS33藥物濫用者輔導服務 電話﹕2368 8269（尖沙嘴中心） 靠大麻紓壓 反墮情緒漩渦 每個人服用大麻後的反應不一樣，普遍是放大感官反應，令人開心興奮放鬆。不過當藥效消退，會變得更沉鬱。精神科專科醫生何浩賢指出，如果本身已有情緒病，例如焦慮症患者，更會加深病情，吸食後覺得所有人都留意自己，情緒更緊張。有些人就算戒掉大麻後，仍有幻聽等問題，最終成為思覺失調，要向精神科求助，後患深遠。 「起初吸食大麻時，雖然沒有即時負面反應，但持續服用終歸會成癮，影響生活及工作，而且控制不到分量，愈食愈多，就算戒食一段時間亦會再吸食。成癮後，如沒有大麻，會、情緒低落、焦慮、食慾不振、肚痛、頭痛、身震、標汗、失眠等。」 戒癮難靠藥物 視乎決心 曾經有一名三十出頭從事金融業人士，因工作壓力很大，在酒吧消遣時被朋友游說下吸食第一口大麻，情緒得以紓緩，因而一試愛上；但食了三四個月後，發現停食後出現焦慮和失眠，影響工作，脾氣愈來愈差，經常罵女朋友。女朋友因受不了便帶他去求醫，發現原來他早已有焦慮及抑鬱，成癮後變成了躁鬱症，最終要服精神科處方藥物治療。何浩賢說：「大麻成癮沒有藥物醫治，主要靠心理治療，成功戒除要視乎個人的決心。」 ■知多啲 戒安眠藥、咳水 由減用量開始 除了大麻殺傷力被低估外，安眠藥和咳藥的副作用亦常被輕視。 吳新健指出大部分安眠藥濫用者，第一次都是從醫生處方取得，醫生通常只開兩星期分量，但之後他們會到不法藥房自行配藥，慢慢耐藥性增加，會愈食愈多。吳新健曾接觸一個案服用了100粒安眠藥。 濫藥後「斷片」 購物忘記付錢 濫用安眠藥，令人對任何事情提不起勁，最大副作用是「斷片」，忘記自己所做的事。曾經有個案外出購物後返家，但忘記整個購買過程，連有否付款也記不起，不少個案被誤當偷竊。 至於濫用咳藥水個案，吳新健所接觸的通常已濫用十年以上，不少個案一邊打機一邊飲咳水，聲稱會令自己更專注。常被濫用的咳水，成分包含可待因，屬鴉片類藥物，以及含麻黃素，是冰毒原料之一，即等於同時吸食兩類毒品。濫用咳藥水除了會令人焦慮不安、心律失常，最大的副作用是失去性慾。 要戒斷安眠藥及咳藥水，吳新健坦言並非易事，「因為太易買到這些藥品，有時行經藥房便會心思思，特別是咳藥水，他們大多數是混合可樂一起飲，見到可樂自然聯想到咳藥水。要戒掉上述藥品，建議由減少服用量開始，一下子停掉，擔心會出現骨痛等身體不適，也誘發潛在的精神問題。有一名濫用咳藥水的設計師一停用便企圖燒炭自殺，送院後始發現他有抑鬱症，但究竟是濫藥前或後患病，已難以考究。」 文：許朝茵 圖：stocksnapper、SKapl、eggeeggjiew@iStockphoto，資料圖片、受訪者提供 統籌：鄭寶華 編輯：王翠麗

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【明報專訊】編按：電影《一念無明》引起大眾對精神病的關注，故事講述患上躁鬱症的男主角阿東，面對工作壓力及需獨力照顧病重母親，因誤殺母親，被強制入住精神病院。 香港人生活緊張，工作、家庭、人際關係、學業成績等都是壓力來源。根據2015年的「香港精神健康調查」，每7個人就有1個有不同程度的精神健康問題，其中包括輕度抑鬱。正視自己的鬱結情緒，及早求助自助，找出鬱結所在，不要忽視抑鬱症帶來的影響，避免悲劇發生。 世界衛生組織資料顯示，全球估計共有3.5億個抑鬱症患者，但只有不到一半的患者獲得所需治療。事實上，在許多國家，接受正確治療的抑鬱症患者還不到10%。估計到了2020年，抑鬱症會成為全球疾病排行榜的第二位，發病率僅次於心臟病。據統計，本港亦已有超過30萬人患上不同程度的抑鬱症。 阿雲的康復故事，便是其中一個正視抑鬱症的成功例子。她今年60歲，已經退休接近8個月。退休之前，她在銀行任職文書工作。她與老伴結婚數十載，育有一子。由於丈夫長期在澳門及內地工作，只會偶爾回家逗留一兩天，加上阿雲在退休前工作比較忙碌，故兩夫妻相處的時間可謂少之又少。 街上亂逛避夫 失眠暴瘦 直至大約1年前，丈夫退休後搬回香港長住，他們才有較多機會朝夕相見。最近，阿雲發覺與丈夫相處上出現問題，經常因為小事而產生言語衝突。她最初以為只是在退休前甚少與丈夫長時間相處，加上生活習慣不同，故一時未能適應，需要多點時間磨合。但近來阿雲發現，丈夫的要求令人有點無所適從，例如：一時說她煮的餸菜太鹹，一時又說太淡，或沒有味道，丈夫難以觸摸的批評，令她無法平心靜氣地跟他傾談。 面對丈夫沒完沒了的責罵和挑剔，阿雲開始胡思亂想和自責，懷疑自己是否有錯，才導致丈夫不滿；為什麼自己連如此簡單的事情也做得不夠好；為什麼自己會造成家無寧日的局面。每次因為小事與丈夫爭吵後，阿雲的思想會更鑽牛角尖。鬱結的情緒，令她愈顯得沉默和退縮，害怕因為自己做得不好，而觸動丈夫的神經。為了避免單獨與丈夫相處，阿雲經常漫無目的地出外逛，因為長期的壓力，阿雲出現失眠，胃口變差，體重在1個月內暴跌了10磅。 兒子察覺徵狀 鼓勵求助 兒子阿俊察覺到母親的轉變，他記起曾閱讀社交網站上朋友轉貼有關抑鬱症的徵狀，與母親情况相似，於是他嘗試跟母親傾談，鼓勵她尋求協助。阿雲感受到兒子的關心及擔心，忍不住哭起來，並接受兒子的幫助。阿俊上網翻查朋友社交網頁，發現資料來自新生精神康復會「情緒GPS」的網站，與母親商量後，便為她報名求助。 與心理健康主任首次會面時，阿雲訴說了自己的情緒困擾，聽講解後亦驚覺自己可能有輕度抑鬱症。為了可以幫助阿雲改善情况，主任介紹一個以認知行為治療為基礎，名為「行為實驗及彈性思考」的方法給阿雲，並建議她在下一次見面前，細閱「情緒GPS」網站上的「復元故事」，為下次會面作準備。 在第二次見面，主任協助阿雲分辨面對丈夫批評時的想法。阿雲的其中一個想法是「我什麼都做得不好，丈夫對什麼都不滿意，向他反映和商量也不會有用」。主任提議她以行動測試這個想法的準確度，嘗試跟丈夫商量如何解決餸菜味道的問題。 心平氣和 不再鑽牛角尖 在第三節見面，阿雲坦承因沒有勇氣，沒有與丈夫商量。主任建議她邀請兒子協助。在阿俊的鼓勵下，阿雲嘗試與丈夫平心靜氣地討論餸菜味道的問題。雖然丈夫還是有所批評，但她努力去控制自己的情緒，保持冷靜地與丈夫商討解決方法。最後，丈夫建議她買一個小調羹量度調味料分量。經過這個測試後，阿雲多了一個新的想法：「原來自己也可與丈夫平心靜氣地商量如何解決問題。」 經過10節的練習後，阿雲成功掌握「行為實驗」的技巧，不再鑽牛角尖，令自己的思考更有彈性！她學會了不把責任全扛在自己肩頭上，學懂與丈夫有商有量，一同尋找解決方案。她不單沒有被抑鬱症打敗，還修補了瀕臨破裂的婚姻。 ■情緒GPS 認知行為治療 打破情緒惡性循環 認知行為治療的治療元素主要環繞三大範疇，包括：身體反應、行為和思想。無論是抑鬱、憤怒或憂慮的情緒，都在影響身體反應、行為和思想。同時，身體反應、行為和思想也會互相影響，並逐漸形成惡性循環，令負面情緒持續，演變成難以自然痊癒的情緒困擾。 認知行為治療主要從行為或思想方面介入，例如：建立積極健康的方法去面對情緒，減少逃避行為，或改善鑽牛角尖思想，從而打破令情緒困擾持續的惡性循環。 新生精神康復會「情緒 GPS」服務，提供以認知行為治療為原則的單對單「指導式自助治療」。認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy）是具臨牀實證的心理治療，有效處理各種情緒困擾的方法，例如：抑鬱症、驚恐症、社交焦慮症及強迫症等。 文：凌悅雯（新生精神康復會臨牀心理學家） 編輯：蔡曉彤 Read more

【明報專訊】世界衛生組織推算，2020年抑鬱症的發病率將僅次於心臟病，成為全球疾病排行榜的第二位。現時香港超過30萬人患上抑鬱症，世衛資料則顯示，全球患者逾一億，卻只有少於四分之一人尋求治療。 面對這個疾病，傳統治療主要是口服藥，而近期引入的新療法，透過「腦磁激」（TMS）治療控制病情，給予抑鬱症患者另類選擇。 說到腦磁激治療，很多人都會自然想起電影中的「電腦」橋段，其實「腦電盪」跟「腦磁激」大有不同。 磁場波刺激腦神經元 「腦電盪」，是透過接通最小的電流，產生能量，這些電流能直接刺激腦部，令腦部產生羊癇狀態，從而作出治療。治療過程中必須全身麻醉，所以必須在醫院施行。「腦電盪」適合治療嚴重抑鬱症、精神分裂等患者，對藥物無效而病情較嚴重，例如有嚴重自殺傾向、不飲不食及多次因情緒病而尋死的患者。 「腦磁激」原理如磁力共振，儀器以強力的磁場產生力量，直接刺激和情緒有關的腦部神經網絡（左額前葉），產生輕微電流，令局部「神經元」因電流的刺激而產生去極化作用，從而釋放神經遞質。當大腦控制情緒的系統接收到信息後，原本有問題和缺乏動力的物質變得活躍，使血液流動，葡萄糖新陳代謝亦相繼提升，患者的情緒得以改善。 事實上「腦磁激」近年已非常流行，是現時唯一擁有美國食品及藥物管理局（FDA）及歐盟認證書，用作治療抑鬱症的設備；它亦是唯一經臨牀驗證非藥物治療，專為抑鬱症而設的療程。對於一些對抑鬱症藥物療程無效，或有很多副作用的病人來說是喜訊。 毋須麻醉 最快三周見效 治療期間毋須使用麻醉藥，患者或會聽到「噠噠」聲，並感到儀器在額頭有輕微敲擊，這時儀器會產生高度集中一連串等同磁力共振的磁場波，去刺激腦神經元，從而刺激原本有問題的部位，令其回復活躍的動力。整個療程為30次，患者每星期到診所3至5次，每次約37分鐘治療。研究顯示，患者在接受10至15次治療後，都會明顯感到有良好的效果，逾半人認為病情有好轉。 24歲的Mandy剛大學畢業，眼見身邊的同學陸續找到工作，自己卻遲遲未找到，患上了嚴重抑鬱症。Mandy對任何事物總是提不起勁，而且經常感到疲勞，於是經常賴在家中，終於在家人的陪同下來到精神科診所求診。初時她服用三種精神科藥物，病情漸趨穩定，還找到了工作。惟其中的一種藥物令她胃口大增， 經一年的治療後體重增加約20磅，雖然試過換藥，但結果不如理想，要重用該三種藥，而體重增加也令她自信下降，未能完全走出陰霾。雖然我不建議她減藥，但她仍然堅持；及後她嘗試「腦磁激」治療取代藥物，在十次治療後，Mandy已感覺到病情有明顯改善，治療期間亦沒有副作用。 治療後頭部或感輕微敲打 療效方面，「腦磁激」與藥物治療成效相若，不過藥物有一定副作用，療程亦較長，一般來說患者需要服藥7至10天才見到成效，醫生這時才能開始評估藥物對病人的成效，並決定加藥或是減藥，一般來說藥物需要6至8星期才能發揮最好的效果。用藥後，即使患者痊癒，也需要服藥約6至9個月才能完全穩定病情。至於「腦磁激」治療，最快3星期（9至15次治療）便可看見成效，加上副作用很少，只有小部分人在治療後，頭部有輕微敲打不適的感覺，而通常在第三次治療之後，因腦部區域已經適應這些敲擊， 所以不會感到痛楚。 文：精神科專科醫生何美怡 圖：精神科專科醫生何美怡 編輯：梁小玲

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