膝痛

【明報專訊】「菠蘿蓋」脫骱是常見的運動創傷，傷者多形容為「扭親『膝頭哥』」。近年熱門運動跳彈牀，便是其中一種容易引致菠蘿蓋脫位的運動。首次脫位後，有15%至50%機率會再脫位；脫位兩次後，復脫機率幾近100%。如果反覆脫骱又不處理，會加快膝關節老化，引致長期膝痛。 菠蘿蓋兩次甩骱 復脫骱機率近100% 提及脫骱，大家對肩膊脫骱、肩膊慣性脫骱可能略有所聞，尤其有看過張家輝主演的電影《激戰》的話，大概就知道是什麼一回事。但原來除了肩膊脫骱，俗稱「菠蘿蓋」的髕骨（patella）出現脫骱或慣性脫骱，也是常見的運動創傷。傷者通常都知道自己已經脫骱，會跟醫生說：「扭親『膝頭哥』，膝頭好像移位了」。 相關閲讀：【肩關節脫位】慣性甩骱 伸懶腰都出事？ 20歲前受傷 再脫位風險近90％ 膝關節正前方凹陷 疼痛腫脹 什麼是「菠蘿蓋」脫骱？醫學上稱為髕骨不穩（patellar instability），通常又分為創傷性髕骨脫位（patellar dislocation）和慢性髕骨半脫位（patellar subluxation）。病人出現第一次脫位後，較易出現第二次脫位，重複脫位會令到髕骨關節不穩，經常出現半脫位的情况。 要了解髕骨脫位，首先要認識髕股關節結構。髕骨位於膝關節正前方，骨頭呈三角形。髕骨和後面的股骨構成一個關節面，稱為髕股關節（見右圖）。髕骨上方連接股四頭肌下方是髕骨肌腱，再接連脛骨。 當膝關節屈曲伸直時，股四頭肌帶動髕骨，髕骨在股骨凹槽上下滑動，再帶動脛骨提起。髕骨形狀與股骨凹槽形狀極為脗合，一凹一凸，幫助髕骨在關節滑動時不會脫位。一般股四頭肌的外側肌力比內側大，因此股骨凹槽外壁比內壁高，防止脫位。髕骨左右有髕內側及髕外側支持韌帶，進一步協助穩固髕骨。 當膝蓋扭傷時，強健的外側四頭肌會把髕骨拉離股骨凹槽，導致髕骨向外側脫位。當「菠蘿蓋」脫骱，傷者會嚴重膝痛，腫脹，不能活動膝關節，膝關節正前方會凹陷。「菠蘿蓋」脫骱一般很容易復位，有時一脫出去，會自動復位。 以下7類人士較容易出現髕骨脫骱 ‧女士 ‧肥胖 ‧先天韌帶鬆弛 ‧股骨或脛骨旋轉角度異常 ‧X形腳 ‧先天股骨凹槽發育不良過淺 ‧大腿肌肉內外不平衡 當髕股關節首次脫位後，有15%至50%機率發生第二次脫位；如果發生了兩次脫位，復脫機率幾近100%。因為當髕骨出現了兩次以上脫位，內側支持韌帶會受傷鬆弛，打破內外側拉力的平衡，令「菠蘿蓋」難以穩定在股骨凹槽，導致重複脫位。 如有上述高危因素，會較容易出現重複脫位或慣性脫位。患者會感到「菠蘿蓋」十分不穩定，即使簡單轉向動作，也有可能引致脫位。如果不斷重複脫骱而不處理，髕股關節軟骨組織會反覆受創，加快膝關節老化，引致長期膝痛。 相關閲讀：【膝痛】導致膝關節痛5因素：肥胖、退化、姿勢不當或糖尿等疾病 水療運動助改善 手術重建內側髕股韌帶 患者首次創傷性脫位，經復位後，會安排X光或磁力共振檢查，確定關節復位進度，並檢查有沒有因關節脫位撞擊引致的碎骨。若有碎骨於關節內，需要透過關節鏡移除。如果關節內沒有碎骨及復位理想，一般會採取保守治療，佩戴護膝2至4星期，其間透過冷敷幫助消腫，之後以物理治療強化內側四頭肌肌力，增強內外側平衡。 若出現第二次髕骨脫位，由於再脫位機率十分高，因此患者可以考慮手術治療。手術治療方法要視乎患者有沒有重複脫位的高危因素，例如股凹槽過淺，股骨或脛骨旋轉角度異常等先天問題存在。如果沒有，患者可以接受內側髕股韌帶重建手術，以平衡髕骨內外側軟組織。 手術方法是透過膝關節內視鏡，放鬆髕骨外側支持韌帶，減少髕骨向外拉力；再取出自身半腱肌腱（semi-tendinosus tendon）用作內側髕股韌帶假體，把肌腱連接於髕骨內側，再在股骨鑽一條骨隧道，把肌腱另一端用螺絲鎖緊於隧道內，藉此代替內側髕股韌帶，加強內側拉力。術後需要物理治療康復訓練。研究顯示九成病人術後能重投運動，效果理想。 （本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。） 文：嚴永藝（骨科專科醫生） 編輯：梁小玲 facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com 電郵：feature@mingpao.com Read more

關節痛、膝痛、肌肉痛、腰痠背痛，是久坐不動的上班一族常會遇到的問題，很多時都只是簡單按摩或服用消炎止痛藥便了事，但當到達某年紀，痛楚逐步加劇，苦不堪言。根據2017年的研究數字顯示，本港有近三成人口受到不同慢性痛症困擾，當中有一成人所承受的痛楚達嚴重程度。近年亦有調查揭示九成長者有兩個或以上疼痛部位，最常見為膝部、背部及肩膀。 相關文章：【膝痛】導致膝關節痛5因素：肥胖、退化、姿勢不當或糖尿等疾病 水療運動助改善 關節痛、膝痛等慢性痛症困擾  注射藥物治療紓緩痛楚  可於診所進行 養和醫院疼痛醫學專科醫生唐家輝醫生表示，常見的痛症如膝關節、肩痛、頸痛，甚至是一些內科痛症包括生蛇和頭痛，除了可透過手術治療外，亦可以利用疼痛醫學專科醫生常用的注射藥物治療和射頻，作為另一個治療選擇，程序可在診所中進行，風險相對手術較低。 唐醫生表示，疼痛醫學專科醫生可利用超聲波或X光，把極幼細的針準確地放在引致痛症的神經旁邊，藉熱力或電流紓緩病人痛楚。現時亦可透過超聲波，檢查神經線是否有腫脹情况導致疼痛，並直接注射止痛藥物，讓診斷和治療可同步進行；部分情况如頸椎退化引起的疼痛，疼痛醫學專科醫生可利用儀器，在小關節進行神經消融術，阻截神經線信號，有助紓緩痛楚。經治療後，個別背痛或生蛇患者的止痛效果可以維持數年，即使痛楚復發，重複同樣治療的風險和效果亦無異；反之，若以手術治療，當需要再次進行手術，風險和效果就未必相同。 長者肝腎功能弱  增止痛藥帶來副作用 唐醫生特別指出尤其是長者，痛楚經年累月累積，他們飽受痛症困擾之餘，同時可能因高血壓、糖尿病和心臟病等要服用多種藥物。然而由於他們的器官功能轉弱，肝腎功能未必能如常分解和排出藥物，導致長者在服用止痛藥後較大機會出現副作用，部分藥物如消炎藥，更會大大增加胃出血、腎衰竭和心臟病的風險，不建議長者長期服用。 疼痛醫學專科全面評估患者痛楚根源   調整藥物、考慮介入性或手術治療 長年受痛症纏身的痛苦，外人難以明白，唐醫生分享，曾經有病人多年來患有手部神經痛問題，自覺受痛症煎熬多年，當後來發現患上膽管癌時，竟然選擇不接受治療，因為她認為長時間受痛楚折磨，感覺生不如死，寧願及早解脫。 唐醫生表示，他行醫多年看到不少痛症病人，由一開始只是輕微痛楚，以為休息及服止痛消炎藥可以紓緩痛楚便置之不理，直到數年後惡化，才不得已要四出走訪不同家庭醫生和專科醫生求助。由於坊間對於疼痛醫學專科的認識不深，很多慢性痛症病人未必知道可以尋求疼痛醫學專科醫生協助，針對痛楚根源對症下藥。 相關文章：痛症難忍 慎防短痛變長痛 慢性痛症包括頭痛、生蛇或癌症所引致疼痛 唐醫生表示，其實當痛症持續一至兩個月，嘗試過不同的治療方法無效，建議可向疼痛醫學專科醫生求助，除了常見的「都市痛症」，部分慢性痛症如生蛇引起的疼痛、癌症疼痛、頭痛等，經治療後一般都會有所改善，服藥劑量和針藥可逐漸減少。有時病人會服用不同止痛藥，但未必分辨到藥物的效用和副作用，疼痛醫學專科醫生會因應病人情况，評估並調整藥物分量，並減除有副作用的藥物，以達致最佳療效。 Read more

【明報專訊】前十字韌帶（anterior cruciate ligament，簡稱ACL）位於膝關節中央深處，是一條長約3厘米、闊約1厘米的韌帶組織。男團MIRROR成員姜濤早前在籃球表演賽中扭傷右膝，要養傷2個月。事後有教練指，其右膝前十字韌帶早時已斷裂。專家指出，前十字韌帶斷裂，膝關節會變得不穩定，一般走路未必有太大問題，但當運動比賽時，特別是需要急停和轉向的動作（如滑雪、球類運動等），膝關節容易扭傷，引致軟骨及半月板損傷，增加創傷性關節炎的風險。 姜濤傷膝——姜濤早前在籃球表演賽中扭傷右膝。骨科專科醫生指，前十字韌帶斷裂，膝關節變得不穩定，當運動時需要急停或轉向動作，容易扭傷。（資料圖片） 「卜」一聲膝關節扭傷?脫位? 前十字韌帶撕裂積血腫痛關節僵硬 如果仔細看，前十字韌帶可以再細分為前內束（anteromedial）和後外束（posterolateral）兩條小韌帶，它們分別在膝蓋彎曲不同角度時，扮演不同角色，維持膝關節穩定。 前十字韌帶撕裂後會流血，血水積存在膝關節內，引致嚴重腫脹、痛楚，令關節僵硬，運動幅度減小，受傷後沒法繼續運動，需要馬上緊急處理（RICE）緩減炎症。不少人在韌帶撕裂時都會聽見「卜」聲響，其實這不是韌帶撕裂的聲音，當膝關節受力引致前十字韌帶撕裂時，關節會出現輕微脫位（subluxation），「卜」的一聲正是來自關節脫位，大腿骨和小腿骨互相碰撞所發出的聲音。前十字韌帶撕裂後病徵比較嚴重，甚至連走路也有困難，很多人會立即求醫。 伴隨其他組織撕裂 膝關節「不快樂3人組」 大部分前十字韌帶撕裂都能透過臨牀檢查準確診斷，例如前抽拉測試（anterior drawer test）、Lachman test等，測試膝關節前後穩定度；而轉軸移位測試（pivot shift test）則能測試膝關節在旋轉扭動時的穩定度。前十字韌帶撕裂時，通常會伴隨其他膝關節組織撕裂，包括內側副韌帶（medial collateral ligament，簡稱MCL）和內側半月板（medial meniscus），合稱膝關節的「不快樂3人組」（unhappy triad）。但急性前十字韌帶創傷，外側半月板（lateral meniscus）會比內側半月板更容易受傷，所以醫生會安排磁力共振，確定前十字韌帶撕裂程度，以及其他韌帶和半月板有否受傷。 相關文章：【膝痛】導致膝關節痛5因素：肥胖、退化、姿勢不當或糖尿等疾病 水療運動助改善 無法自我癒合 須手術重建 前十字韌帶的自我修復能力並不理想，原因它位於膝關節內，關節液妨礙了韌帶血塊形成，所以即使是利用手術修補（repair），韌帶也不能癒合。為了回復關節穩定，大部分傷者需要接受重建（reconstruction）手術。說到重建手術，大家自然問到：究竟是用什麼來重建呢？ 自身後腿肌腱重建 傷口小 重建使用的韌帶，大多數來自患者自身移植（autograft），多數人使用部分後腿肌腱（hamstring graft）重建，好處是傷口比較細小，而後腿肌腱會再次生長，雖然新長出的肌腱會稍微細一點，但對跑步等活動基本上沒有影響。另外，也可以選擇用部分髕骨和髕肌腱（bone-patellar tendon-bone graft）重建，好處是癒合後最穩定，但傷口比較大，甚至會有前膝痛。 在香港，選用患者自身以外的韌帶來重建的情况較少，當中包括同種異體移植（allograft）和合成骨移植（synthetic graft）。它們雖然毋須用到自身組織，沒有捐贈區併發症（donor site morbidity）和次數限制，但相比自身移植的生物相容性（biocompatibility）一般較低，有研究指術後首年的再撕裂率（re-tear）較高。 待關節炎症過後 手術好時機 一般來說愈早做手術，效果愈好。然而前十字韌帶重建手術需要等待時機，最理想是待關節炎症過後，膝關節回到原來運動幅度後才做手術。現今的前十字韌帶重建手術會使用膝關節鏡輔助，可以同時處理半月板受傷，而且微創手術的傷口較小，可加快復康過程。重建手術完成後，韌帶需要約9個月復元（remodeling），其間需要以物理治療鍛煉關節幅度、肌力和關節平衡感。 文：楊旭楠（骨科專科醫生） 編輯：梁小玲 知多啲：前十字韌帶防傷 強肌vs.戴護膝 適合的運動裝備可以減少受傷風險，佩戴護膝可否減少前十字韌帶的傷患呢？研究只顯示，佩戴護膝對於已經受傷的前十字韌帶（包括曾接受重建手術的病人），有明顯減低膝傷的幫助。比較多人忽視肌力訓練的重要，研究顯示多訓練核心肌群和大腿肌肉的強度，前十字韌帶受傷的機率可以明顯減少。 相關文章：拗柴急救有法 RICE處理輕微腫痛 腳踝持續痛 嚴重可致阿基里斯腱斷裂 （本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。） facebook @明報副刊 電郵：feature@mingpao.com Read more

【明報專訊】治療膝關節炎，近年流行膝關節注射，將藥物直接注射於關節內，達到止痛甚至減慢退化。目前主要有3種膝關節注射藥物：類固醇、透明質酸、高濃度血小板，究竟有何分別？其功效和副作用又如何？是否適用於所有膝關節退化病人？ 相關文章：【膝痛】導致膝關節痛5因素：肥胖、退化、姿勢不當或糖尿等疾病 水療運動助改善 膝關節退化、膝痛令人困擾 3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板助紓緩？ 隨年紀增長，膝關節軟骨磨蝕缺損，引起疼痛，困擾不少長者。除了疼痛外，更會影響日常生活。傳統治療方法，包括改善生活習慣和服食止痛藥，再配合適當物理治療及膝關節護膝，以緩減痛楚與不適。除以上方法外，有病人會考慮關節內注射，如類固醇、透明質酸及高濃度血小板，以減低膝關節退化症之徵狀。 1.類固醇：急性發炎適用 長遠或招軟骨磨損 類固醇是一種消炎藥，可以減低關節退化徵狀。早於1950年，類固醇注射已普及地使用於治療關節退化症。最近有研究顯示，患者接受類固醇注射後1個月，疼痛量表（VAS pain score）可減低3分（1為最低，10為最高）。除了減低痛感外，注射類固醇亦有助提升關節活動能力，改善患者日常生活。 然而，關節類固醇注射有其副作用，重複注射可能會導致膝關節軟骨磨損及退化，加劇痛楚及關節損壞程度，令膝關節加速退化。另有研究顯示，關節類固醇注射只適合短時間使用，長時間注射未必能改善關節功能或紓緩痛楚。所以，關節類固醇注射只適用於急性關節發炎，作短期治療痛症使用。 2.透明質酸：減痛達半年 減輕退化未必明顯 透明質酸主要功效是滋潤關節，於關節活動時有吸震作用，亦令關節液濃度增加。 有研究結果指出，使用透明質酸後8至24星期，減痛效果尤其顯著。有研究指，透明質酸對於較輕微及初段關節退化症狀的成效較好。另有研究顯示，透明質酸是安全有效的膝關節退化治療方法，有效減輕關節炎所引起的痛楚，減痛效果長達24星期。若患者接受保守治療一段時間仍未見好轉，可轉用透明質酸注射以減緩痛楚及病情。 然而，美國骨科學會則不建議使用透明質酸以治療關節退化，因為於大型研究中，未能發現注射透明質酸對於減輕膝關節退化有很明顯的幫助。 3. 高濃度血小板：刺激軟組織復修 療法未標準化 顧名思義，高濃度血小板的血小板濃度相對較高，含有大量生長因子，可以刺激軟組織康復及復修。對於膝關節退化症患者來說，高濃度血小板能減慢軟骨磨蝕及退化，亦能保持軟骨厚度。最近有研究指出，高濃度血小板注射後的12個月內，患者痛楚減輕，而關節功能亦有所提升。 然而，高濃度血小板的最大限制是製備技術、注射頻率及血小板濃度，目前尚未標準化。醫學界尚待更多相關標準推出，好讓注射高濃度血小板的療法更普及化。所以，雖然有醫生推薦以它作為膝關節退化症之首選注射療法，但至今仍存在不同意見，骨科醫生仍未達成共識。 總括而言，關節內注射的確能用於治療膝關節退化。如病人患上急性關節退化症，有劇烈疼痛，可用類固醇注射作治療；但不建議長時間使用，以免出現關節軟骨磨蝕的副作用。透明質酸可以配合類固醇注射使用，除可減輕膝關節退化外，效用亦維持較長時間。至於高濃度血小板，不少研究指出可以減輕膝關節疼痛，但其原理上如何令關節退化減緩，則有待更多研究及證據支持。 換膝關節前3個月不宜打針 還有一點要注意，研究數據顯示，如果接受關節內注射與膝關節置換手術的時間相距少於3個月，會增加術後感染風險，所以不建議在膝關節置換手術前3個月接受膝關節內注射。上述3種注射治療方法均能減輕短期或中期之疼痛不適，但仍未有足夠研究能證明有助延遲關節置換手術之時間。 相關文章：退化性膝關節炎三大高危因素 減重10磅膝關節退化率減50% 4招可避免 全膝或半膝置換術點揀好？ （本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。） 文：李崇義（骨科專科醫生） 編輯：梁小玲 facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com 電郵：feature@mingpao.com Read more

【明報專訊】退化性膝關節炎，不能單靠一粒止痛藥；尤其當退化愈來愈嚴重，病情變差，退化了的關節不能還原，需要適當護理保養，減少痛楚，防止退化加劇。因此，病人單靠藥物，未能有效解決問題。       個案 陳先生，55歲，與太太及子女同住 吸煙，偶爾飲酒 現職裝修師傅 病史：退化性膝關節炎   今年初一個早上，陳先生起牀落地之時，雙膝感到僵硬及痛楚。他連忙坐下，感到無名的擔心，想起兩年前由醫生診斷患有雙膝退化性關節炎，起初情况不太嚴重，服用一般止痛藥已經能夠減輕痛楚。半年前病情加劇，疼痛發作頻密，而且服用止痛藥只能將痛楚稍稍減輕，於是醫生安排陳先生做X光檢查，報告進一步確認是退化性膝關節炎。 痛楚逐漸影響陳先生的工作，他有好幾天因為嚴重病發而劇痛得無法上班，陳先生開始擔心，甚至想到將來需要用輪椅進出的可能。   他再次向家庭醫生求診，醫生提議轉介物理治療服務。陳先生知道公營服務的輪候時間比較長，而私營物理治療的收費也不輕；他亦擔心工作時間無法配合接受公營的物理治療服務。   類似陳先生的個案相當普遍，退化性膝關節炎是一個長期患病，單次門診幫助有限，藥物亦只是減少痛楚或減輕炎症，不能根治已退化的關節；陳先生需要一個跨專業團隊，提供多方位服務，才能有效控制病情。       長年勞損軟骨變薄 關節僵硬變形 膝關節經長年累月摩擦而勞損，軟骨變薄；若加上肌肉及筋腱疲弱、過重、不正確姿勢，情况更壞；病人最常見徵狀是膝部久不久感痛楚，尤其是走動後、落樓梯、攜重物時；間中亦有膝部紅腫發熱。當病情惡化，患者或會有關節僵硬、關節變形。 針對退化性膝關節炎，病人需要醫生處方藥物紓緩痛症，常用有一般止痛藥（如撲熱息痛）和止痛藥膏（如冬青膏）；較強力的止痛藥包括有消炎和止痛作用的非類固醇消炎止痛藥，種類繁多，各有不同程度副作用，包括腸胃不適、胃出血，以至腎功能衰竭等，因此病人同時需要認識不同類型止痛藥（包括口服和外塗）的功效和副作用。   學自我管理 減低生活影響 另外，必須讓病人深入認識退化性膝關節特性、自我管理方法，學習減低徵狀對日常生活的影響，以及病發時的處理方法等；例如何時應冰敷、暖敷，或應否用護膝帶減輕關節負荷。同時需要按照病人的活動能力度身訂做運動計劃，運動可以強化肌肉保護關節，同時要教導病人日常生活的保養，例如避免站立太久、長時間保持同一姿勢或攜帶重物等。另外，如過重就需要透過飲食管理體重，減輕膝關節負荷。因此，跨專科團隊必須包括醫生、護士、物理治療師、職業治療師、藥劑師及營養師等。   文：蔡宇思醫生（食物及衛生局基層醫療健康辦事處長） 編輯：陳志暘 電郵：feature@mingpao.com   相關文章: 【運動消閒】好Zone動：一貼紓緩「跑步膝」疼痛 【運動消閒】趕走痛症4部曲：按、搖、走、滑 【運動消閒】預防網球肘 每隔1小時 放下工作伸一伸 類風濕關節炎治療不當 禍及眼、心、骨 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎 正筋正骨：退化無得醫 疼痛有得減 
 專題系列文章 
 Read more

膝痛、腰骨痛是都市人十分常見的毛病，可令人坐立不安、睡不安寧……很多時膝痛、腰骨痛都是退化勞損、久坐不動及姿勢欠佳所致，近年患者更有年輕化趨勢。專家指若不及早治療，解除痛症困擾，腰痛隨時會惡化成坐骨神經痛，甚至影響膝關節，而長期膝痛亦會導致關節變形，對日常工作、生活造成極大損害！ ▲養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生表示，膝關節退化可早至三四十歲出現，及早治療可以避免痛症困擾，甚至影響生活。 感謝您的支持！由於是次講座反應熱烈，所有門票均已派罄。 人的機能會隨着年老而衰退，膝關節便是常見的退化部位。養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生指出，膝關節退化常見於六七十歲以上人士身上，但近年亦不乏三四十歲的個案，尤其是膝關節曾經受傷、有遺傳因素、關節面受力不均等的人士，都可以令退化提早發生，引起膝痛等不適。 膝關節退化 延醫導致關節變形 膝關節退化主要是源於關節表面軟骨磨蝕，導致硬骨互相碰撞，引起紅、腫、熱、痛等症狀。鄧醫生解釋，情况就如我們穿鞋一樣，當鞋底磨蝕了，腳便會與路面直接摩擦，引起痛楚。「一般而言，膝痛在走路時會感覺痛，坐下休息便會稍為紓緩。」 對於病情較輕的病人，可以透過使用消炎止痛藥及注射類固醇等紓緩症狀；然而，若用藥後痛楚依舊，便可能要考慮進行置換人工關節，即俗稱「換骹」的手術。 鄧醫生指出，不少病人都會擔心人工關節的壽命有限，而不想太早進行手術，希望「捱得幾耐得幾耐」，但其實如果接受藥物及物理治療後，膝痛仍持續，對生活造成影響外，關節亦會逐漸變形，身體姿態也因而改變而損害其他關節的健康，增加日後的手術範圍及難度。 「換骹」手術準確度高 病人重拾生活步伐 鄧醫生強調，近年置換關節手術不斷進步，例如有電腦及機械臂協助，幫助醫生更精準地重建關節表面，令關節更貼近人體力學需要，不但能提升療效，也有助延長人工關節的壽命。部分合適的病人更可以「換半骹」，即只換走部分關節面，此舉可以保留所有韌帶，康復的速度及效果會更理想。 「換骹手術的準確性不斷提高，創傷性則愈來愈低，整個手術甚至可以做到『唔見一滴血』，最重要的是病人可以更快康復，重拾正常的生活步伐。」雖然手術後不建議參與劇烈運動，但鄧醫生坦言，每次看到病人寄來的相片或影片，展示他們在打網球、打高球或跑步等，都會為病人感到「好開心」。 延緩膝關節退化小貼士： – 健康及均衡的飲食 – 控制體重，不要過重 – 強化下肢肌肉，減輕關節壓力 腰椎間盤病變或骨刺增生致膝痛 不過，膝痛有時未必是膝關節所致，可能是腰椎間盤病變或骨刺增生，令神經線受壓所致，需要治好腰骨問題才能解決膝痛困擾。 養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生表示，腰椎病變如神經受壓引起的坐骨神經痛，症狀可以蔓延至腿部，除了持續腰骨痛、腳痛外，更可能有麻痺、無力及跛行等症狀。 他說，多達七成人曾經試過腰骨痛，以往多發生在40歲以上的人士身上，但現在20至40歲的年輕患者則顯著增多，主因是坐得多、「郁」得少。他指「唔郁」是大問題，因長期坐着會令髖關節「屈埋」和腰椎「寒背」，相關肌肉會收縮，以致站起時關節無法伸展，像老人家般要慢慢站起。 ▲養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生指，多達七成人試過腰骨痛，而不少司機及上班族等因長時間坐着、「郁」得少致容易腰骨痛，切勿掉以輕心。 久坐致腰骨痛 早期物理治療放鬆肌肉 「身體為了平衡，腰便會拗後及駝背，增加了腰椎及椎間盤的壓力，慢慢形成結構性變化。」 早期的腰骨痛大部分都是肌肉疲勞所致，治療主要包括物理治療、超聲波等以放鬆肌肉，有需要時可以在患處注射藥物，幫助快速紓緩痛楚，讓肌肉可以恢復運作。 切勿拖延治療 影響康復進度 高醫生以一名年約40歲、任職資訊科技部門的病人為例，平日病人要經常坐着用電腦，導致肌肉疲勞而出現腰痛。本來只需要藥物幫助，加上以物理治療及儀器協助放鬆肌肉便可以改善問題。可是病人後來因為公司系統升級，日夜趕工，令腰痛加劇至無法站起，送院檢查發現腰椎的椎間盤有裂痕，最後要住院兩星期才能起身走路，並要持續復康治療，才能逐步回到工作崗位。 他強調，當腰椎出現結構性病變，如坐骨神經痛、腰椎不穩定等，治療會更見複雜，可能需要手術才能處理，康復時間亦較長。因此，他提醒市民若出現持續腰痛，宜及早求醫找出原因，對症下藥。 減少腰骨痛小貼士： – 不要長期坐着，免加重腰椎壓力 – 常做帶氧運動，增加肌肉持久力 – 鍛煉核心肌肉，幫助鞏固腰骨 專題系列文章   Read more

【明報專訊】有一種膝關節痛令人很無奈，因為它並不是於步行、跑步或跳躍時疼痛，而是長時間做同一動作時才會痛，例如行山一段時間後，膝關節開始疼痛；或是做跳躍動作，首半小時沒有任何不適，不適感覺之後才慢慢浮現出來。 ▲（亞洲運動及體適能專業學院（AASFP）提供） 這些關節痛令人無奈之處，在於難以捉摸確實位置。即使嘗試做伸直或屈膝動作，都不會即時感到疼痛或不適，但不適感會隨運動時間逐漸醞釀出來，時間通常以小時計算，而痛點亦比較模糊，患者形容不適的位置多數在膝外側及後側深層位置，有些更說痛楚好像是深入膝關節，並非表面的痛。 膝關節裏有個小關節叫上脛腓關節，經常拗柴或因失足滑倒而壓着自己腿部的人，上脛腓關節較容易不穩，除了剛提及的長時間運動會出現痛感，蹺腳時都有可能感到疼痛。 要處理這個問題，除了一些常規治療，亦可在運動時利用膠布固定關節。上脛腓關節穩定才能減少疼痛，相反如沒有妥善處理，這關節有可能會愈來愈鬆，疼痛就較難改善。 ■固定上脛腓關節 運動貼帶包紮方法： 膝彎曲，貼帶由膝關節外側、腓骨頭的下方，拉向膝關節後方。當腿部伸直時，腓骨就會被拉後，達到固定效果 註：使用或訓練時須留意身體情况，如感到疼痛不適，應馬上停止，找專業人士診治 文：周錦浩（註冊物理治療師） Read more

大熱天時做運動，游泳可算是最佳選擇，除了不會令體溫猛升，減輕中暑的憂慮，普遍也認為游泳可減輕關節負荷，有助改善關節健康。不過，註冊物理治療師指出，要小心選用泳式，否則隨時愈游愈傷。 水有浮力，在水中做運動可以減輕關節負荷，所以坊間一直認為過重或有關節問題人士，運動應該由游泳開始。註冊物理治療師尹樂雯認同，游泳是不錯的選擇，「如有腰痠背痛等問題，可透過游泳改善。身體在水中的重量只有地面的十分之一，可大大減輕關節負荷；加上水有阻力，有助鍛煉腰背肌力」。在眾多泳式中，最多人識的是自由式與蛙式，蛙式有助強化腰背肌力；雖然自由式可動用全身肌肉，訓練較全面，但體力要求較高，故較多人選用蛙式。 急性關節發炎 不適合游泳 不過，尹樂雯補充，游泳雖較其他運動更有效減輕關節負荷，但也不是所有關節痛患者都適合，「要先了解關節痛的成因，例如急性發炎，有紅腫、痛、水腫及發熱等徵狀，游泳會加重炎症。另外，如發現游泳後關節出現發炎徵狀，又或關節痛楚嚴重兼持續一段長時間，以及有神經痛也不宜再游泳，應先諮詢專業意見，待消炎後，才可逐步恢復運動」。她說做運動時不應有任何痛楚，如有以下問題，可能要另選適合的泳式，否則愈游愈傷。 1. 膝痛：半月板撕裂 蛙式會惡化 若肌力不足，跑步、行山及踩單車都易傷膝，而且隨着年紀漸長，關節也易退化。常見毛病之一是半月板勞損，「不少中年膝痛患者在照磁力共振時，發現半月板「披口」，出現輕微撕裂，成因大多與老化有關。半月板受損後，上落樓梯、蹲下時會感覺痛楚以及關節有水腫情况，不過初期徵狀未必明顯。 尹樂雯稱如選擇蛙式，由於下半身動作要屈膝並向後蹬水，過程中會增加內側半月板的壓力，令病情惡化。如有膝痛，自由式會比較適合。 2. 肩頸痛：低頭族宜選自由式 不少港人平日欠缺肌肉鍛煉，肌力太弱，以致肌肉經常繃緊，容易有肌肉痠痛。「蛙式可強化上半背肌肉，有助改善情况。但涉及關節退化等問題如頸椎移位等，則未必適合，最好請教專家。」 尹樂雯說游蛙式要小心姿勢，例如換氣時只抬起頭部，或腰部向後屈曲太多，都會增加腰頸壓力。正確姿勢應是當雙手打開划水後，頭肩部可順着去勢自然升離水面，頭頸或腰背毋須過度用力。另外，她指出很多香港人是低頭族，日常姿勢不正確導致勞損，出現肩頸繃緊或疼痛問題，如頭頸突然向後拗，容易出現不適。故落水前要做足伸展運動，泳式可選擇自由式。 3. 腰痛：蛙式助改善坐骨神經痛 坐骨神經痛是常見的毛病，其中一個成因是久坐或久站，肌肉勞損發炎壓到神經線。尹樂雯說基本上大部分泳式也有助改善坐骨神經痛，當中以蛙式成效較理想，因向後划水時，主要用上腰部肌肉，可增強腰肌，預防及改善腰痛。不過，並非所有腰痛也適宜蛙式，如腰椎向前移的患者，應避免蛙式及自由式，反而適合背游，否則可能加重病情，令移位問題更嚴重。 另外，蝶式有助增強肩膀、上背及腰部肌肉，不過蝶式是眾多泳式中，對技巧、肌肉強度及身體協調等要求最高的，故一般不建議膝關節、腰痛及肩痛人士以此作訓練。即使原本游蝶式的人，出現痛症後，也要作復康訓練才可慢慢重拾此泳式。 運動過量加重痛症 宜循序漸進 除了揀錯泳式，尹樂雯說游泳時出汗少，較易令人不自覺運動過量，同時亦有人由其他運動轉項游泳時，誤以為自己體能強勁，以至練習過量。她說有一名50多歲男士本身是運動健將，愛好行山跑步，因膝蓋傷患而改為游泳。由於認為自己體能好，一開始便每星期游4至5天，每次約1小時。其後發現膝痛愈來愈嚴重，上落樓梯痛楚更明顯，以及有腫脹。 「因為他的運動過多，而且游泳前後欠缺伸展，膝蓋附近的軟組織及肌肉過於繃緊，增加膝蓋骨與腿骨的摩擦，導致發炎，令痛楚更明顯。此時要調節運動量及多作伸展及按摩肌肉，放鬆筋膜等。」其實有關節痠痛已是警號，即使游泳亦要循序漸進，否則運動量過高，身體未能適應，同樣會導致肌肉或關節發炎，加重病情。 尹樂雯建議平常少運動人士，如想透過游泳運動強身健體，可先從一星期游1至2次開始，每次30至40分鐘。若有關節毛病，開始游泳時則應一星期游1至2次，每次15至20分鐘。如再配合深層肌肉訓練，例如在水中步行，連續練習兩星期待身體適應後，可慢慢增加運動時間。 文：許朝茵 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

Read more

【明報專訊】近年跑步風盛，不少人一放假就來個10K或跑山。但跑得三數年，便有可能受傷痛困擾，最常見莫過於膝關節受傷，有人痛到要禁足跑道。 過分操練可致膝關節受傷，跑姿不正確亦會傷膝。如果屬後者，利用「不平衡」的工具幫手，可作復康運動，又可加強下肢肌肉協調，減少日後傷膝風險，繼續跑餐飽！ 分清兩種膝傷 對症下藥 香港很多人熱愛跑步，平日晚上或假期、大街小巷或公園內，總會撞到幾個跑友迎面跑來。可是不少跑友開始跑步後，快則半年，慢則三數年，傷痛就會浮面，其中膝傷問題最為常見。註冊物理治療師蔡曉昌指出，跑友出現膝傷，原因主要分兩種，「第一種是勞損性受傷，通常是訓練量太大、過於頻密，加上休息不足，令關節不勝負荷，磨損而產生痛楚。第二種是協調欠佳而受傷，主要是由於盆骨和下肢的協調和穩定度差，在跑步時盆骨及下肢的動作出問題，未能做到腳尖、膝蓋、髖關節成一直線，令膝輕微扭曲，膝關節因而出現額外的動作，增加受傷風險」。大多數跑友未必在開步跑初期出現問題，但在長跑或跑山的後半段，體力下降及肌肉疲勞時才出現，因而較難察覺。 勞損性和協調欠佳形成受傷的因素不同，處理手法迥異，蔡曉昌解釋，要分辨這兩種受傷，可由受傷關節數目入手，「勞損性受傷大多只有單一關節疼痛，而協調性受傷則大多出現多關節痛。主要原因是協調欠佳的人，由於姿勢錯誤，好大可能同時間令幾個關節受傷，例如當膝關節向內彎曲時，足踝關節及臗關節亦同時出現扭曲，令三個關節同受影響，嚴重時可能一開步跑，幾個關節同時會痛」。 改善關節協調 強肌防傷 勞損性受傷，可根據嚴重程度，以適當的休息、冰敷、熱敷等方法，再調節訓練強度及密度，減輕痛楚。但協調欠佳而受傷涉及跑姿問題，即時紓解關節痛楚之後，也可能因姿勢問題再次受傷。「要改善肢體協調，其實應要訓練盆骨和下肢穩定及協調度，利用不平衡的裝置，便可以改善身體協調、平衡力，同時可加強肌肉力量，減少因為肌肉疲勞而影響步姿，半圓平衡球、彈牀或發泡膠等不平衡裝置，都可以用來輔助訓練。」 半圓平衡球，常用作不平衡訓練，它最初用在健身界，為提升基本動作難度而設；近年開始用在復康訓練，對改善協調欠佳而受傷有一定幫助。「站在半圓平衡球上，由於其不穩定度會令身體左搖右擺，為了穩住身體，肌肉和關節需要協調用力，從而達到訓練平衡力及核心肌肉的目的。以足踝扭傷為例，拗柴後，韌帶變得鬆弛，關節感覺亦會變得遲鈍，反應變慢。透過不平衡訓練，可刺激關節的感覺，令反應變快，下一次拗柴時，身體都能即時作出相應的保護動作。而因協調欠佳而受傷的人士，亦可透過平衡訓練，以提高足踝關節、膝關節及臗關節的協調，以減低再次受傷的風險。」 表面軟易跌 先平地預習 半圓平衡球使用上看似簡單，但蔡曉昌提醒初次接受平衡訓練人士，宜先在平地練習。站在球上亦必須留意安全，「由於半圓平衡球的表面較為軟身，首次站上去時，身體需要時間適應，所以有可能會跌倒，因此初次使用時，最好將它放置於牆邊，或是設有把手的地方，用家一旦失去平衡時可作攙扶之用。當訓練一段時間後，可將半圓平衡球放置在四周沒有雜物的地方，而所需空間，約是用家以一大步作半徑範圍，確保運動過程中失去平衡時，不會因腳踏到地面上物件而引起意外」。 另外，蔡提醒不要一下子將訓練難度提升得太高，「例如當一個人在平地時都未必能夠單腳站立，卻要在半圓平衡球上進行單腳站立訓練；由於相關的肌肉、關節都沒有足夠力量支撐身體，站到球面上，只會強行使用不相關的肌肉來平衡，隨時弄巧反拙引致其他肌肉受傷」。另外，平衡訓練需要一定的專注力，所以當感到疲倦或睡眠不足時，便不要強行練習，否則會增加受傷風險。 ■動作示範 搖搖擺擺 平衡力大增 因下肢不協調而出現膝痛，可透過半圓平衡球進行復康運動，以改善肢體協調度，減少再次受傷風險。註冊物理治療師蔡曉昌強調，千萬不要急於做復康運動，而忽視受傷部位，「如果連平地都無法行走自如，便不要使用平衡訓練工具進行復康運動，以免傷上加傷」。應待關節痛楚消失，並在平地上先進行簡單平衡訓練，才可用工具做復康運動。如本身平衡力較差，可先以彈牀或發泡膠這類難度較低的平衡訓練裝置輔助，提升平衡力，才用半圓平衡球。訓練時雙腳與肩膀距離一致，身體保持垂直才能達到最佳效果。 ◆熱身訓練 1.球面踏步 做法：半圓平衡球球面向上，站在球面。抬高右手左腳後放下，再抬高左手右腳，不停重複動作，作為熱身。每次3至5分鐘，每日2次 訓練：單腳平衡力、全身協調能力 ◆中級訓練 2.球面深蹲 做法：半圓平衡球球面向上，站在球面。臀部收緊並向下蹲，下蹲時，膝蓋不能超過腳尖，而雙膝距離需與髖關節闊度相同。每次3組，每組10至15下 訓練：雙腳平衡，強化股四頭肌、臀部肌肉 3.球面箭蹲 做法：站在地上，半圓球放在前方。右腳向前踏在球面上，左膝屈曲及向下壓腿，過程中保持身體垂直，減少左搖右擺。每隻腳做10至15下，左右腳完成為1組，每次3組。 訓練：單腳平衡力，強化股四頭肌、臀部肌肉 ◆高級訓練 4.重心轉向（左右版） 做法：半圓平衡球球面向下，雙腳站在底部平面。雙腳與肩同寬，身體先移向左，左腳屈膝，右腳伸直；再移向右，右腳屈膝，左腳伸直，半圓平衡球隨身體移動左右斜側。每次3至5分鐘，每日1次 訓練：左右重心轉向、強化核心肌肉 5.重心轉向（前後版） 做法：半圓平衡球球面向下，雙腳站在底部平面。雙腳與肩同寬，雙腳前掌向下壓、後踭提起；然後腳前掌向上提、後踭向下壓；半圓平衡球前後擺動。每次3至5分鐘，每日1次 訓練：前後重心轉向、強化核心肌肉 文：勞耀全 圖：劉焌陶 編輯：林信君 feature@mingpao.com ■有片睇 半圓平衡球5式，搖搖擺擺練協調！goo.gl/iNqouX

Read more