【宮外孕】不能忽視腹痛、陰道異常出血等徵狀及時治療保孕婦安全

2022年1月24日 Cyrus Lo 宮外孕, 懷孕, 排卵, 月經, 腹痛, 避孕, 陰道出血, 養和特稿

胎兒若要在母親體內順利成長，先要受精卵必須在子宮內着牀，一旦受精卵無故在子宮以外的地方如輸卵管等着牀，則會形成宮外孕，屆時受精卵不但很大機會難以存活，更有機會對孕婦構成生命危險。女士一旦如突然出現腹痛、陰道異常出血等徵狀，應盡快求醫，及早接受評估並作適當處理。

目錄

1. 90%宮外孕發生在輸卵管注意突然腹痛、陰道不正常出血徵狀
2. 女士經期不準或易忽略
3. 宮外孕體積過大有風險
4. 藥物注射停止胎兒成長
5. 手術治療或需一併切除輸卵管

正常懷孕過程是在女性排卵後，行房時精子經陰道游進輸卵管，並會在輸卵管與卵子結合，受精卵之後會再移到子宮內着牀。

90%宮外孕發生在輸卵管注意突然腹痛、陰道不正常出血徵狀

養和醫院婦產科專科醫生柴逸蘭醫生指出，宮外孕的問題是源於受精卵無法到子宮適當的位置着牀，包括輸卵管、子宮頸、卵巢和宮角，最常見的宮外孕在輸卵管內發生，佔個案總數約90%，發生在其餘位置的個案則只佔非常少數。

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她補充，大部分宮外孕個案沒有確實成因，但若果女士盆腔曾發炎或進行手術，導致輸卵管閉塞或不暢通，會增加出現宮外孕的風險；此外，婦女曾接受剖腹生產，當她在下一次懷孕時，該開刀位置出現宮外孕的風險亦會較高。

女士經期不準或易忽略

要發現是否屬宮外孕問題，一般可接受超聲波檢查來確認。柴醫生解釋，若果本身是計劃生育的女士，一般在懷孕5至6周左右會求醫，醫生會透過超聲波檢查來確認孕囊在子宮內，排除宮外孕問題；但部分無計劃生育、沒有做避孕、且不會留意自己有否懷孕迹象的女士，在進行性行為之後，則可能是因為出現陰道不正常出血、突然腹痛等徵狀，求醫檢查下才意外發現。然而，部分女士本身經期不準，例如2至3個月才有一次月經，有可能只以為陰道出血是經血，因而忽略可能屬宮外孕問題，延誤就醫。

部分女士本身經期不準，可能以為陰道出血只是經血，因而忽略可能屬宮外孕問題，若突然出現腹痛、陰道異常出血等徵狀，應盡快求醫。

宮外孕體積過大有風險

一旦確診宮外孕，不少有意生育的女士或想知道是否有方法保住胎兒。柴醫生指出，現時並沒有任何合適方法可以把錯誤着牀的胎兒移回子宮內，胎兒最終會因為無法吸收足夠營養而不能繼續成長；惟最大問題是如果胎兒在狹窄的輸卵管中成長至一定程度，鑑於輸卵管不像子宮般具彈性，當胎兒成長至約6周，其體積之大有機會撐破輸卵管而令孕婦出血，有可能構成生命危險，所以移除胎兒是相對可取做法。

藥物注射停止胎兒成長

要治療宮外孕，柴醫生指出，需視乎病人個別情况而決定。如果病人沒有腹痛或出血等徵狀，宮外孕沒有變化，可以採取保守治療方案，持續監察，因為宮外孕有機會自行停止生長，並自然流產，毋須使用藥物或做手術。監察方式一般可透過超聲波來確認宮外孕的情况，如超聲波檢查未能協助醫生充分判斷嚴重程度，有機會需要安排驗血監察懷孕荷爾蒙指數，如指數下降，代表胎兒已經停止生長。

但如果在監察期間或宮外孕出現變化，若懷孕荷爾蒙指數不高，而且沒有出血情况，可考慮選用化療藥物「甲氨喋呤」（methotrexate）來停止胎兒成長，病人只需注射一針，惟注射的位置則需視乎宮外孕的個別病情而定：

注射位置	宮外孕病情
肌肉注射	．宮外孕在輸卵管．懷孕荷爾蒙指數相對低
注射在相對應的宮外孕位置	．宮外孕在宮角、子宮頸等輸卵管以外的位置．胎兒周數較長

柴醫生補充，研究發現在接近宮外孕的位置注射，成效相對較高；而病人接受藥物注射後，懷孕組織會萎縮，並在經期時隨經血自然排出。

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手術治療或需一併切除輸卵管

一般若胎兒已經發育至有心跳，採用手術是較安全的治療方法，不過如果宮外孕是發生在輸卵管，則通常需連同輸卵管一併切除，如病人希望保留輸卵管，可選擇只刮走懷孕組織，但日後有較大機會再次出現宮外孕，醫生在手術前會與病人詳細商討。

90%宮外孕發生在輸卵管 注意突然腹痛、陰道不正常出血徵狀

女士經期不準或易忽略

宮外孕體積過大有風險

藥物注射停止胎兒成長

手術治療或需一併切除輸卵管

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