5類癌症患者容易出現營養不良? 營養師:「補、守、攻、防」4大營養法則 對抗癌症

養和醫院營養部早前進行一個為期約一年半的營養篩查,在2018年11月至2020年3月期間為203名在養和綜合腫瘤科中心接受治療的非住院病人進行營養評估,篩查結果顯示接近半數(49%)的病人有營養不良風險。而按照「世界領導人營養不良倡議」(GLIM)的診斷標準,每4名癌症病人中有1人出現中度或嚴重營養不良。至於較常出現營養不良的癌症包括:淋巴癌、消化道癌症、肺癌、頭頸癌及乳癌。營養師建議癌症病人應及早接受營養篩查,並於治療期間盡量保持體重,避免因營養不良而影響治療效果。

養和醫院營養師團隊及養和醫院副院長陳煥堂醫生在記者會上合照(左起:高咏梅、鄭智俐、周明欣、陳煥堂醫生、余思行、柳慧欣、陳勁芝、莫穎姍)。營養師團隊合著《至營食譜度癌關》,分享「補、守、攻、防」策略,以不同的飲食規劃應對癌症病人在治療前、中、後期的各種問題。(圖:養和醫院提供)

營養篩查評估癌症病人治療期營養狀况

是次評估是全港首個採用GLIM(Global Leadership Initiative on Malnutrition)定下的臨床診斷標準作為判斷,是由世界各地的營養學團體,首次就營養不良診斷標準達成共識。診斷分兩階段,營養師會先篩查出有營養不良風險的病人,再利用獲驗證、專門為長期病患作營養評估的工具「自我評量營養評估評論表」(PG-SGA SF),透過了解患者的體重紀錄、食量及飲食習慣、徵狀、活動能力等方面,從而評估他們在治療期間的營養狀况。再利用GLIM定下的臨床診斷標準,來判斷病人營養不良的嚴重程度。

 

每4名癌症病人1人中度或嚴重營養不良

篩查結果顯示,99名病人(49%)PG-SGA評分4分以上,即是有營養不良風險。而按照GLIM的診斷標準,51人屬中度或嚴重營養不良,佔整體兩成半。亦即是癌症病人四人中有一人出現中度或嚴重營養不良,體重於半年內下跌半成至逾一成。過去亦有不同研究顯示,癌症病人的體重若下跌5%,會影響他們的治療效果。

淋巴癌、消化道癌症、肺癌較常出現營養不良

至於哪些癌症較常出現營養不良呢?依次為:淋巴癌、消化道癌症、肺癌、頭頸癌及乳癌。養和醫院營養師周明欣解釋:「不少癌症患者在接受化療或放射治療期間都會出現副作用,例如口乾、味覺改變、黏膜炎、噁心及嘔吐等,影響營養消化及吸收,從而導致營養不良。同時患者胃口欠佳,都會令體重下降。例如頭頸癌患者,由於受放射治療的副作用影響導致口乾,較多出現營養不良情况。」

養和醫院營養師周明欣建議癌症病人應及早接受營養篩查,並於治療期間應盡量保持體重,避免因營養不良而影響治療效果。(圖:養和醫院提供)

她補充:「對抗癌症,患者在治療過程中攝取足夠營養十分重要,但病人和照顧者往往面對『戒口』和『進補』的兩難局面,加上坊間亦有不少癌症飲食謬誤,難免令他們無所適從。」

 

化療、放射治療副作用 影響營養消化及吸收

當病人食慾不振,導致體重持續下跌,治療進度和效果都可能受影響,例如要延遲注射化療針、重新製造放射治療模具、延誤外科手術,甚至中斷治療。若果情况未有改善,便會形成惡性循環,出現惡病質。病人除體重持續下跌超過5%外,或會出現肌少症(sarcopenia)、厭食及新陳代謝改變。

營養不良對癌症病人的影響不容忽視,根據歐洲臨床營養與代謝學會(The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism,簡稱ESPEN) 研究指出,每5名癌症患者便有1人死於營養不良,情况不容忽視。在嚴重的情况下,惡病質會導致不可逆轉的肌肉流失,即使病人能夠進食,身體亦未能吸收營養。

 

及早進行營養篩查、評估 打破惡性循環

養和醫院營養部統籌主任、高級營養師余思行表示:「要防止惡病質進一步惡化,癌症病人應接受篩查或自行評估其營養情况。必須在惡病質初期盡量增加進食及保持體重,打破惡性循環。營養師在有需要時提供營養諮詢及治療,確保患者有足夠營養對抗癌症。」

養和醫院營養部統籌主任、高級營養師余思行表示,營養師會根據癌症病人的身體狀況度身訂造合適餐單,並解答他們對坊間食療的疑問。(圖:養和醫院提供)

她續指:「不同的癌症病人,其身體狀况及所需要的營養各異,因此營養師會為病人作營養評估,根據他們的身體狀况,安排個人化飲食餐單,同時監察他們的體重及營養攝取量,協助患者保持體重,減低因營養不良而要中斷療程的風險,並解答他們對坊間食療的疑問。」

 

補、守、攻、防 4大策略 照顧治療前、中、後期飲食

針對癌症患者在治療不同階段的營養所需,養和醫院營養師團隊構思「補、守、攻、防」策略,讓病人在治療前、中、後期,以不同的飲食規劃應對治療期間遇到的問題。

養和醫院營養師在《至營食譜度癌關》中,介紹多個適合癌症病人的簡單至營食譜,以上是其中三款。(圖:養和醫院提供)
「補」 補充營養,「儲糧」應對癌症、增強免疫力,為治療打好基礎。病人應盡量攝取高蛋白、足夠/高熱量飲食(包括蛋白質、澱粉質、脂肪),亦應補充維他命、礦物質等抗氧化劑,協助保護細胞免受氧化攻擊。
「守」 穩守健康,鞏固免疫力、保持體重,並針對治療副作用,為病人度身訂造合適餐單。病人應少食多餐,因應不同病徵及治療副作用選用不同食材,如口味轉變,可加入醬汁以助進食;如未能咀嚼或吞嚥,可把食物剁碎、煮腍、攪碎、打成糊狀或流質;如未能進食,可飲用營養補充配方、全脂奶或奶昔。
「攻」 當副作用開始減退,主動進攻,補充額外營養,病人應加強補充高熱量、高蛋白質飲食。
「防」 完成整個治療後,癌症康復者仍要注意均衡飲食及恆常運動,保持肌肉量、減少脂肪,同時增強抵抗力,防範癌症復發。

自2018年起,養和醫院營養師團隊為癌症新症病人免費提供初步營養評估,至今處理約500名病人,為有需要的病患提供營養諮詢,降低他們出現營養不良的風險。此外,7位營養師合著的《至營食譜度癌關》,冀與更多癌症病人分享「補、守、攻、防」飲食策略和簡單易煮的至營食譜,並拆解坊間飲食謬誤迷思,助病人和家人共度抗癌治療旅程。