【了解糖尿病】醫徹中西:糖尿病人關節肌肉痛

【明報專訊】一位七十歲女士,患糖尿病,正服藥,兩年來腳跟、膝蓋、拇指、腳趾公均痛楚,右手肘亦常有針刺感覺。檢驗包括類風濕指數皆正常。她怕冷、容易累,可入睡,但易醒有噩夢。經過其他中醫診治一年,腳部沒那麼冷,但關節肌肉痛楚沒得到改善。肚瀉每月一次及耳鳴現象出現了一年。來診所求診時,見她面容扭緊,就像扭毛巾似的,脾氣好,容易累,其他證候不多,只有脈象滑及舌腫。治療主要用平肝、調補、舒筋的方法,每個月均有不錯的進展。兩個月後,除膝蓋有些微痺痛之外,其他包括睡眠、耳鳴也全好了。

筋腱緊扣引起肝氣不和

跟我進行臨牀學習的醫師問,中醫斷症是什麼?我回答主要是中醫所說的肝主筋,肝氣影響筋帶扭緊。學生又問,為何病者肝臟的證和脈不多見呢?脾氣好,肝氣盛的人應該有的證候她都沒有。答,中醫認為肝主筋,在見肝氣盛或肝鬱的時候會牽連的筋帶;但是很多中醫見筋腱病症反而常忽略了肝證診斷,可能因此於她未能完全治理好。雖然她肝氣證脈現象不多,但她面容扭緊、聲粗氣獷,顯然是筋腱緊扣引起肝氣不和,用平肝舒筋就可整體治好,若其他醫師不兼治肝氣則做不到。

其實看病診症的時間,多點醫學知識有幫助,診症筋腱時候西醫學有很多點子,中醫學診斷筋腱有很多長處,診斷整體及各部都會更加詳盡。

我從西醫處也得到其他體會。中醫脈證中,有「數脈」,普通定義就是脈來快速,一息(編按:一呼一吸之間)五至以上。這個數脈有虛、有實,主要見於熱證。這樣看來,數脈即心跳快的意思,應該容易把握診斷。但是很多年前一次老師替我把脈的時候說,我右脈數,左脈不數,嚇了我一跳。心跳快左右可以有分別嗎?經很多年慢慢的鑽研求證,加上在臨牀體會後,對數脈的手感診斷清楚了。從而藉多點醫學知識更使我有新的領悟。

「數脈」不止心跳快

其實休息時心跳的速度,在血壓高的病人有特別意義;心跳每分鐘高於80,多是代表病人心身狀態影響着血壓,這類心跳並不是中醫說的熱證。只是像一個人急忙地到達一個地方,心跳未能平復,因此並不是熱證。普通人經過一段時間,心跳會平復過來。那些久而未平復的脈可說是「急脈」或速脈,就是急迫未平復的意思。

那麼中醫的「數脈」的定義,必須要有新的體會,不只是心跳快速。其實數脈也有這樣論述之定義︰就是脈來去急促,可說是脈的形象來去的時候感覺撞手較明顯。於是在脈速之時,應有不同診斷,分為急脈與數脈,前者只是快速,代表不平復,後者之脈則有撞手感覺,代表熱證。

文:余秋良(香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授)