胃癌

抗癌路上，「癌痛」是令人痛不欲生的一關。根據世界衛生組織（WHO）估計，全球每年有550萬名末期癌症患者遭受中度至重度疼痛折磨。癌痛是否無得醫？長期服用止痛藥會否上癮？一旦使用嗎啡是否等同「死刑」？ Read more

【明報專訊】根據世衛建議，成年人每日攝取鈉標準應少於2000毫克（每日少於5克鹽）。然而，衛生署2014至15年度人口健康調查顯示，18至84歲的香港人每日平均鹽攝入量為8.8克，經換算後，即為3520毫克的鈉，較世衛的建議超標逾七成。 Read more

幽門螺旋桿菌是一種常見寄生在胃黏膜的細菌，有機會導致消化不良、胃炎或腸化、腸胃潰瘍等，嚴重更有可能增加病人患上胃癌的風險。（明報資料圖片）   經常聽到幽門螺旋桿菌，原來香港約有四成左右的人感染此菌，十分普遍。患有幽門螺旋桿菌的病人，除了可能會出現消化不良、胃炎等腸胃毛病外，亦有較高機會患上胃癌，故此一旦感染宜及早求醫。   經糞便及口水傳染 帶菌者未必有病徵 養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智醫生指出，幽門螺旋桿菌是一種常見寄生在胃黏膜的細菌，大部分帶菌者未必有病徵，有時患者是在接受胃鏡檢查時才發現。但這種細菌有機會導致消化不良、胃炎或腸化（即腸道長期發炎）、腸胃潰瘍等，嚴重更有可能增加病人患上胃癌的風險。 徐醫生指，幽門螺旋桿菌的主要傳播途徑是經患者的糞便及口水，故與患者共同生活的人士感染機會亦較高。   診斷：胃鏡、大便種菌、吹氣測試 若懷疑病人有幽門螺旋桿菌，徐醫生表示，有不同的方法作診斷，除了大便種菌檢查或胃鏡檢查，醫生亦可能會進行吹氣測試，首先會讓病人服藥丸或藥水，如胃內存有此菌，其尿酸酵素會與藥物產生化學作用，繼而從病人吹出的氣體便能檢測得到。醫生通常會因應個別病人情况，而決定採用哪一種檢查方法。 當確診病人感染幽門螺旋桿菌，醫生通常建議病人接受殺菌的抗生素療程，以及抑制胃酸特效藥。徐醫生解釋，通常兩星期的療程已能清除沒有抗藥性的幽門螺旋桿菌，之後病人需要再進行吹氣測試檢查是否仍存有細菌。若未能殺盡，醫生會再處方合適的藥物。   服用抗生素、抑制胃酸特效藥　必須完成療程 徐醫生提醒，由於幽門螺旋桿菌有機會導致胃癌，所以患者一定要完成整個療程，若患者發現體重下降及食慾不振，更要特別留心及盡快求醫檢查。 腸胃毛病系列 Read more

【明報專訊】新趨勢：手術+多線化療+標靶藥 編按：晚期癌症患者及其家人要面對的問題，很多時不單是病患本身，更因為治療選擇相對較少，副作用大，經常會掙扎應不應該接受。但隨着醫療科技進步，存活率已比以往延長了不少，為病人帶來新希望。 ■個案 78歲患末期胃癌 3年後精神依舊 2014年聖誕前夕，78歲的伯伯確診末期胃癌，是他當醫科教授的小兒子先拿報告來找我。由於都是醫學內行，早已對病情心中有數，所以再三交代務必以紓緩為主，以平常心去看待生命長短；但假若有合適抗癌治療，還是願意試試。 不少癌症患者，也有伯伯和他兒子相似的考慮和掙扎，一旦診斷出末期癌症，都會擔心治療太辛苦太難受，擔心身體捱不住，寧可選擇較保守的紓緩治療；但另一方面，又想試試一些合適治療，希望活得好一點，活得長一點。 伯伯確診時，癌細胞已擴散至多處淋巴，最初以為治療選擇不多，慶幸過去十年末期胃癌治療進步顯著，他接受了紓緩性胃切除手術，接着也用過多線化療、標靶藥；其間又經歷骨轉移肝轉移，電療、手術加起來也做過了四五次…… 轉眼2017年聖誕，伯伯精神依舊，一星期三次麻將耍樂，一級級走上在二樓的私人會所，每次必玩上六七小時，比起我處方的治療更有規律。這次回來覆診，伯母投訴的是伯伯前天打了7小時麻將而不休息……我心安矣！ 不能根治≠不能醫治 胃癌是全球第五最常見癌症，每年約有100萬新症，超過七成患者在發展中國家，差不多一半個案發生於東亞地區，主要是中國；死亡人數更是全球第三，僅次於肺癌腸癌。根據香港癌症資料統計中心報告，胃癌乃香港十大癌症之一，2015年常見癌症中排名第六，每年有接近1200個新症，死亡個案接近700。煙、酒、醃製食物及幽門螺旋菌為致癌元兇，也有極少數屬於家族遺傳。偶有胃癌患者毫無徵兆，更多是因胃痛、腹脹、內出血、吞嚥困難、消瘦等徵狀求醫。早期胃癌主要以手術治療，中期患者要加上化療或電療等輔助治療。早、中期患者治療目標均為根治。 末期胃癌，癌細胞已轉移至其他器官，以致不能靠當今醫學技術根治，2005年的數據顯示存活中位數不足一年。回想筆者2005年畢業之時，末期胃癌標準治療只有一兩種化療藥物，毒性高療效低。猶幸末期胃癌的治療在過去十年間進步顯著，不能根治實在不等同於不能醫治！ 個人化治療 減副作用 現在第一線治療已有個人化考慮，腫瘤若為HER2+（陽性），標準應考慮在化療基礎上，加上抑制HER2蛋白過度表現的標靶藥曲妥珠單抗（Trastuzumab），此藥有效緩解病情，延長壽命，但不適合有嚴重心衰竭的病人。不過，末期胃癌病人當中只有六分之一的病人為HER2+。 至於HER2-（陰性）病人則主要用化療，以鉑類和氟尿嘧啶類藥物為主。鉑類也分順鉑、卡鉑和草酸鉑；氟尿嘧啶亦有5FU、卡培他濱（Capecitabine）和S1等，效果相若但服用方法、毒性各異，選擇起來比挑選標靶藥更花心思和功力，也要看病人體質和意願。 一般來說，年紀較大或身體較虛弱的病人，醫生大多會選口服化療和療程周期較長、覆診次數較少的方案，有需要時更會相應減少劑量以提高耐受性，減少副作用。 大約四至六成病人會受惠於一線治療，其餘一線治療效果欠佳的病人便要考慮二線或其他治療方案。二線化療以單藥化療為主，常用的有紫杉醇類及伊立替康（Irinotecan），有助控制病情和維持病人的生活質素，耐受性較高，但兩者都會引致脫髮及骨髓抑制，增加感染和出血風險等化療常見副作用。雷莫蘆單抗（Ramucirumab）是新一類的標靶藥，用於阻截癌細胞血管生成；於二線治療單用或配合紫杉醇均有數據支持，不過有嚴重心血管疾病或剛接受完大手術的病人都不適合。 免疫治療尚待成熟 免疫治療是癌症治療新貴，原理在於增強自身免疫細胞對癌細胞的識別和剷除。雖然有證據顯示免疫治療可控制部分標準治療無效的末期胃癌，可是現階段對篩選合適病人還在摸索階段，與化療或電療的最佳配搭還未定位，因此免疫治療在胃癌的數據尚未完全成熟，有待進一步的臨牀研究發揮其最大效用。另外，基因排序偵測癌細胞病變機理，再對「變」下藥也是未來科研大方向，有望將今天之不治變成明天的可治！ 化療、標靶治療、免疫治療及基因突變相關治療，都是這幾年間胃癌治療的進展里程，還有未詳述的立體定向電療及癌症手術的最新發展，大大增加了末期胃癌病人的治療選擇。特別是伯伯這類過往被傳統化療拒諸門外的年老病人，現在都能受惠科研發展的成果！話雖如此，81歲始終不是18歲，伯伯偶有治療不適之時，仍需時刻警惕，留意任何需要停止現正接受中的治療的信號。 文：林嘉安（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授） 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】上一期（6月17日）講到腸胃與大腦之間的相互影響，其實除了精神狀態和腸胃有關，腸胃和身體的免疫系統或癌症都有密切的關係。 執筆之時，筆者剛剛在西班牙參加一個學術會議，其中一位講者談到他做了很多研究，分析腸胃中細菌的分佈和大腸癌發生的關係。他發現正常人和大腸癌病患者，大便中的正常細菌分佈（bacteria flora）有不同的組成。如上期談到我們腸胃中有上億個細菌和我們共存，這些細菌租客租住我們的腸道，細菌如租客一樣有好的亦有壞的。這個學者發現在大腸癌病患者的糞便中，某一些正常應有的細菌較少，而一些有害的細菌比健康人士較多，因此推斷大腸癌的發生可能和大腸中的細菌分佈改變有關。 食物影響細菌平衡 舉個例說，大家都知道多食高脂肪食物較容易得大腸癌。其中的一個可能機理是因為進食高脂肪食物，膽汁的分泌較多，膽汁中的膽汁酸會經過腸道的細菌消化再轉化為次級膽汁酸（secondary bile acids），而這些膽汁酸是某類細菌的食物，使到某一類細菌個別生長，引致腸內的細菌失衡（gut dysbiosis）。另外，次級膽汁酸亦和大腸癌的演變機理有關。當然這只是其中一個例子，但可以肯定的是，所選擇的食物種類亦會影響腸道的細菌平衡，從而影響腸道的疾病。 腸胃的細菌跟大腸癌發生有關，聽起來好似匪夷所思，其實細菌感染引起癌症並非少見。例如幾十年前醫學界未發現幽門螺旋球菌，亦不知道原來它是胃癌的一個重要風險，根治幽門螺旋球菌感染可大大減輕胃癌的風險。 同樣道理，雖然現在所有的研究結果是非常初步，未很能確切指出，哪一種細菌引致大腸癌，哪一種細菌能夠保護大腸避免癌症發生，但飲食影響腸胃的細菌平衡是不容忽視的。現在研究證實不同的食物影響着大腸中的細菌組成，壞的細菌增加，會產生大量游離基，這些游離基能夠破壞大腸表皮細胞的基因，從而增加癌變的風險。另外壞的細菌亦會使大腸產生一種慢性炎症，長期不癒的慢性炎症，會增加細胞突變的風險。 長期濕熱積聚 引發癌病 在中醫的角度看來，很多癌症都是所謂長期濕熱積聚所引起的。濕熱的主要來源在幾個月前本專欄已提及，現不詳述，簡單來說就是進食了不當的垃圾食物所引起。因此，中醫特別強調戒口，是因為中醫學認為各種食物有不同的特性和四氣五味。有些食物偏性較強，例如較為熱毒的食物，身體產生各種「熱氣」。情况就如各種慢性炎症一樣，例如覺得口乾，口舌生瘡，甚至有痔瘡病人會大便出血等等，這些都是輕微熱氣的徵狀。長期的濕熱積滯會引發大腸癌。因此中醫學在治療大腸癌方面非常注重飲食調理，這好像和上述現代科學研究暗合。 下期再談談腸胃對免疫系統的影響。 文﹕香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫蘇子謙

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