ADHD

【明報專訊】「多動兒」（即患上專注力不足/過度活躍症（ADHD）兒童）通常注意力不集中、過動及衝動，容易出現學習、社交和情緒方面的困難。研究顯示，多動兒父母與一般父母比較，在管教上承受更大的身心壓力。文仔媽媽發現孩子是多動兒，生活頓時遇上極大挑戰。 Read more

【明報專訊】不要以為只有小孩子才會專注力不足，成人也可以有專注力的問題。首先解釋一下，很多精神疾病也可引致專注力的問題，最常見的焦慮症、抑鬱症，或是簡單的失眠也可以影響專注力。但如果是真正的「專注力不足」，應該在童年讀書時，問題已開始浮現，而且在人生不同時期、活動，例如學業、工作、社交也會出現專注力的問題，即使情緒穩定，專注力不足的情况也會持續。 Read more

【明報專訊】近年不時聽到學童輕生的新聞，社會更加關注兒童及青少年的精神健康。精神科專科醫生黎大森指出，本港兒童或青少年精神科患者中，超過一半為專注力不足及過度活躍症（ADHD），而患情緒病及行為問題約佔20%至25%。 (資料圖片) 他補充指，因應傳媒多報道兒童精神健康，家長開始正視問題。以往求診的高峰期為每年10月，隨着學生開始測驗、考試而增加；現時家長較為緊張，在暑假期間已希望評估子女是否適合或能否上學。加上很多學校都已設有特殊學習支援，為有需要的學生作考試或功課上的調適，相比以前，家長已較少逃避問題。 情緒及專注力都會影響兒童的表現，兩者治療方法不同，嚴重程度也不一樣，所以要及早診斷，分清患者的病因。黎大森表示，父母不但可從翻閱小朋友的手冊、功課等，判斷其是否有情緒問題，也可觀察孩子專注力的情况。有情緒問題的小朋友表現會突然變差，而專注力不足的小朋友因為從小到大都有同樣問題，學業表現會持續欠佳，也多因課堂表現不理想，手冊一直出現很多評語。此外，專注力不足小朋友一般在閱讀理解、組合句子或段落、數學文字題等「甩漏」較多，表現較弱。 專注力與情緒問題可互為影響，黎大森指，有專注力問題的人，小部分會同時患有抑鬱或焦慮。有些小朋友因專注力不足，學習表現不好，導致被同學取笑，影響情緒。所以要治療其專注力不足，才可根治情緒問題。 網上評估問卷質素參差 現時網上有不少聲稱可評估情緒問題的問卷，黎大森認為這些問卷的質素參差，但整體來說，總有幾條問題會提及患者的睡眠、胃口、興趣問題，至少可以提供一些方向讓家長參考。如有任何疑問，可以積極聯絡家庭醫生、社工或專科醫生等，有助及早得到適切治療，如果能夠在病情初期治療，可免於使用大量藥物，對患者生活的影響都會降低。 Read more

【明報專訊】今年初，一個懷疑患有專注力不足／過度活躍症（ADHD）的六歲男童被家人勒斃，引起大眾關注。大眾對ADHD認識不多，常將患者誤解為愛破壞秩序的頑皮孩子。近年，香港以至全球確診ADHD個案持續上升，本港約6.4%兒童及青少年出現徵狀，當中多為男生，估計全港約有超過40,000兒童確診ADHD。他們如能及早得到專家協助及同路人互相鼓勵，不單孩子可得到適當支援，家長的壓力亦大減。 張女士的兒子剛上小學，經常被老師投訴上課不專心，跑來跑去，又時常欠交功課，弄得「欠債纍纍」。縱然老師嘗試替他「重組債務」，但兒子也未能還清功課債。開學不足一個學期，張女士已多次被學校約見。全職工作的她坦言：「每一次收到老師的投訴電話時，我都感到迷惘及難受，經常責怪自己因上班而沒有好好督促管教孩子。」 全港約6.4%孩子現徵狀 回家後又是另一個戰場，張女士每天也奮力與兒子鬥體力鬥意志。戰事從吃飯到做功課、溫習、洗澡，直至睡覺方為結束，她直言身心俱疲。一開始，張女士以為孩子不過比較活潑好動，惟在老師多次建議下，同意由校本教育心理學家作初步評估，並轉介到衛生署兒童體能智力測驗中心評估，終確診為ADHD。張女士透露：「起初也擔心有此標籤，會為孩子帶來不良影響，慢慢地卻發覺在確診後，我和身邊的人對兒子似乎多了一份了解與體諒。」 參加家長小組 遇見同路人 張女士經學校社工介紹，參加了由相關服務機構舉辦的家長小組，學習與孩子相處及管教技巧，亦在家長小組遇到同路人，互相關照鼓勵；加上學校的配合，為兒子作出調適，老師也會運用課堂策略來幫助兒子多專心上課，孩子的學習漸見進步。雖然家中戰火依然，但看到孩子不像以往那麼害怕上學，張女士彷彿看到一線曙光。 ■學懂求助免壓力爆煲 不少家長或許有跟張女士類似的經歷，要照顧ADHD孩子確實很不容易。孩子常常有無限的精力，好像一輛不能停的火車，無法安安靜靜的定下來；自制能力和情緒管理也相對較弱，要排隊等候對他們而言是難事一樁。在學習上難以專注，容易分心，做事欠缺條理，亦會經常忘記事情或遺失東西，導致「債台高築」。作為照顧者的壓力與疲乏，雖能想像，但實非外人所能完全理解。 學校配合 適切照顧孩子需要 當家長發現孩子經常出現以上徵狀時，應及早正視問題並向專業人士尋求協助。在本地，ADHD須由精神科醫生或受過相關專業訓練的兒科醫生診斷。醫生會透過臨牀觀察，並向家長了解孩子的問題行為、嚴重及持續程度、成長歷程等等來作出判斷。同時亦會向老師查詢孩子的學習情况，從多角度去了解孩子的問題與需要。 家長亦可主動聯絡學校老師、社工或輔導人員，讓學校為孩子提供適切的支援，例如運用合適的課堂教學策略、安排朋輩支援、提供校本小組訓練及個別輔導等。緊密的家校合作，有助雙方更了解孩子的情况和需要，是幫助孩子成長的重要鑰匙。 ■家長可瀏覽教育局特殊教育資源中心網頁，尋找更多有關ADHD及其支援服務的相關資料。 文：沈嘉敏（香港大學心理學系助理教授、教育心理學家） 編輯：王俊杰 電郵：feature@mingpao.com

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小朋友無心機讀書，默書讀極唔識，功課錯漏百出……是否ADHD？ 影響小朋友學習的原因眾多，未必一定是ADHD，有時可能是視力或聽覺出問題，或只是因為睡眠不足，導致無精神專注學習；但亦可能是患有腦癇症。兒科專科醫生楊穎欣指出，香港小朋友「好多時唔瞓覺」，有3歲小朋友晚上11、12點才上牀睡覺，翌日早起上學自然「無精神」，上課時無心機，難以吸收新知識。小朋友測驗考試成績欠佳，家長應先檢查小朋友睡眠情况，例如作息時間，或有否受鼻敏感、睡眠窒息症等影響睡眠質素，如有懷疑宜及早求醫。 家庭醫生鄭志文亦稱，有些小朋友做功課比較慢，但又要完成才能上牀睡覺，「夜瞓給家長鬧，翌日又無精神，令學習又再差一點，再加上一大堆功課，結果又要夜瞓，形成惡性循環」。因此家長必須正視及改善兒童睡眠不足的情况。 另外，小朋友經常失神發呆，父母誤以為是專注力不足，但可能是失神性腦癇症的徵狀。楊穎欣稱，患有腦癇症的小朋友，無論是做喜歡或不喜歡的事情，都有可能出現「突然斷片」的失神情况，「就算食雪糕、行街途中，突然好像定鏡一樣，有時更可能在睡覺時抽筋」。 無端失神「斷片」 或患腦癇症 小童失神性腦癇症，失神情况每次維持數秒，一般不會引起危險，多數在青少年時期會好轉。但「一日失神幾十次」，對學習的影響就可以很大，雖然病情會隨成長改善，但若失神次數多也需要藥物幫助，以免妨礙學習。 鄭志文提醒家長，小朋友做功課或學習出問題時，「唔好一味話佢曳」，例如有時在診症室也會見到家長斥責小朋友亂寫字，但其實可能跟小朋友學習困難有關，應該與醫生傾一傾。 專題系列文章

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【明報專訊】全球兒童專注力不足及過度活躍症（ADHD）發病率約為5%至10%，而本港6至16歲的兒童，ADHD的發病率與國際數字相若，近年確診個案持續上升，令家長愈來愈關注。 家長都聚焦於ADHD影響子女學業及人際關係，較少人知道的是，ADHD患者出現身體損傷的風險比常人高，小朋友容易「一仆一碌」，家長卻以為孩子只是比較「論盡」，不以為意，當子女發生意外或創傷時會不知所措。 全球兒童發病率5至10% ADHD是發展性障礙，與腦部神經傳遞物質失調有關。患者大腦分泌的多巴胺和去甲腎上腺素分量較一般人偏低，因而無法有效篩選進入大腦中的信息，注意力無法集中；也缺乏行為控制的能力，並產生過動及衝動的徵狀。因為注意力不集中，經常分心，粗心大意，再加上活動量過高，經常紮紮跳、因而增加發生意外的風險。此外，ADHD患者自制能力比較低，行為衝動，當面對外界刺激時，可能容易激動，做出鹵莽行為，使他們容易受傷。有精神醫學研究報告指出，ADHD患者更容易出現身體傷害，包括交通事故、骨折和腦部損傷。其實，ADHD的問題有方法去改善，若能及早發現和治療，可大大減少意外和受傷的發生。 藥物治療在改善ADHD的徵狀非常有效，很多家長卻抗拒藥物，擔心為子女帶來不良影響。然而，2017年12月一份題目為《注意力不足過動症（ADHD）藥物治療對防止身體受傷的效果：觀察性研究的系統回顧和統合分析》研究報告，結果指出ADHD藥物治療，有效減少患者受傷的風險。 該文獻由香港大學研究團隊發布，研究人員於PubMed、EMBASE、PsycINFO、CINAHL和CochraneReview資料庫搜索了截至2017年5月發布與ADHD藥物治療和受傷風險有關的相關研究，當中包括各種研究設計、所有年齡組（兒童和成人）和所有ADHD藥物（興奮劑和非興奮劑）的觀察性研究。研究人員從2001個相關文獻中找出符合篩選條件，提取了10個有關ADHD藥物使用與ADHD患者損傷風險之間的觀察性研究，並統合分析。這項研究是對現有文獻的系統回顧和統合分析，並估計ADHD藥物使用與身體損傷之間的整體關聯性。而受傷定義為住院，於急診或門診就診。 研究：用藥減13%受傷風險 根據研究結果，有6個研究均指出ADHD治療藥物對於減低患者受傷有明顯幫助，整體上能減少13%受傷風險，特別對青少年和成年患者的幫助更為顯著；另外4個研究亦觀察到ADHD藥物對減輕患者受傷風險有正面的影響。由此可見，藥物治療除了能改善ADHD的病情，亦可以減少身體損傷風險。 把握10歲前黃金治療期 治療ADHD的黃金時間為10歲前，一來趁子女還未深受ADHD徵狀影響社交和心理（例如感到挫折、自信心低），二來那時的兒童快將踏入青春期，未必再依從父母指示，若不盡快處理將來更難糾正。 ADHD主要因為腦內多巴胺分泌失調，故常用藥物為中樞神經刺激劑，以刺激負責傳遞腦部信息的多巴胺分泌，增加專注力。如果刺激劑不適合，也可考慮使用非刺激中樞神經藥物，但一般要數周後才見藥效。傳統ADHD藥物為短效藥物，患者每天需要服用2至3次，這樣會令血液中的藥物濃度時高時低，不但有機會使患者狀况隨藥物濃度的變化而受牽引，更可能因藥力迅速下降而引致情緒波動和疲倦等不適。其實，家長亦可考慮選用長效藥物，患者每天只需服用一次，其藥效會慢慢釋出，效力可維持12小時，身體亦有較長時間慢慢吸收，提高藥效穩定性，更可減少隨藥物濃度變化而引致的不適感。再者，短效藥物或會令患者情緒波動而作出發泄舉動，如踢桌椅或跑跳，亦有可能間接增加受傷的風險。 放「藥物假」要諮詢醫生 有些家長會替子女安排「藥物假期」，即是於假期時讓孩子停藥。雖然可減去副作用的影響，但亦會使某些兒童患者的徵狀及行為表現惡化，破壞服藥期間所建立的良好生活，所以停藥前必須與醫生商討。事實上，有不少個案都反映出自行停藥後，子女的專注力立即下降和活動量上升，短時間內增加意外的風險。 文：劉潔玲（精神科專科醫生） （本文圖為設計圖片，模特兒與文中提及個案無關） 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】「孩子連玩耍的時間和快樂都沒有，當壓力爆煲時，孩子便不告而別……」 陳媽媽和陳爸爸曾經因為功課，每晚和女兒開戰，但看見接二連三的學童自殺新聞後，陳媽媽及時回頭，放下功課，每晚透過桌上遊戲，不單重修親子關係，還增加女兒自信心和學習動力。 「我看到的現象是，一個又一個孩子從高樓上跳下去。因為我們一直為應付考試功課逼孩子，孩子連玩耍的時間和快樂都沒有，當壓力爆煲時，孩子便不告而別。」陳太和丈夫曾經跟女兒為功課困獸鬥，她每天放工回家，開門時手便會顫抖，因為她害怕看到屋內的丈夫和女兒正為功課開戰。看到學生跳樓自殺的新聞，張太一陣怵然——幸好自己知道回頭，不然瘋掉的是自己，跳下去的可能是自己的孩子。 只懂強迫　愈不快樂 陳太的經歷，或許是有專注力失調過度活躍症（ADHD）徵狀孩子的家庭寫照，孩子做功課往往轉化成親子戰場。陳太發現，女兒升小一後在學習上出現困難，短至十分鐘做功課的專注力也沒有。每一科的老師都說她女兒專注力不足，心理學家也評估懷疑女兒有專注力失調過度活躍症，需排期等候看精神科醫生作進一步診斷。孩子的困難讓陳太反思，重新整理她對孩子及家庭的期望，決定要改變原來的家庭相處模式。「孩子有學習障礙，如果我們仍然只懂強迫，孩子愈來愈不快樂，最終只會不告而別。所以我決定把分數成績擱在一旁，重建孩子的身心，讓她快樂自信是最重要。」 盡快完成功課　與父母玩遊戲 當時陳太想起，老師曾建議他們和女兒下棋，改善親子間的衝突關係；再加上得到心理學家的鼓勵和肯定，陳太便在網上尋找桌上遊戲資料。她除了帶女兒跟其他家長和小孩一起玩桌上遊戲，晚上還會待女兒做完功課後，放下手機等所有電玩，全家一起專心玩遊戲。 親子一齊玩　大家治療大家 經過約一年的全家一起玩桌遊，陳家不經不覺產生了改變。「現在放工回家開門時，不會再有恐懼，我會問﹕今晚玩哪種遊戲？」每晚桌遊時間，就是最佳的親子時間。陳太發現，原來女兒心底十分渴望父母下班回家跟她玩，正因如此，女兒會主動盡快完成功課，以便爭取更多與父母玩桌遊的時間。一家人比以前快樂，衝突減少了，因為在遊戲中，父母不是永遠高高在上，而是可以輸給女兒的朋友，一家人一起同哭同笑。「我上班也有壓力，大家都有壓力，原來透過玩，是可以大家治療大家。」在遊戲間，親子還可以有真正對話。「以前追問她學校發生的事，她不肯說。但現在玩得高興時，她就自然會說『學校的同學這樣那樣……』。」 此外，桌上遊戲也是一個讓孩子愉快學習，以及讓家長正向管教的平台。透過玩模擬現實的遊戲，家長適時給予孩子協助和讚賞，孩子的自信也會增加。 上課專心了　把快樂還給孩子 玩了親子桌上遊戲，陳太女兒在學校表現也大有改善，老師說她女兒上課時專心多了。「我覺得，這是因她在家中找到了快樂，覺得被接納，所以每天也有動力了。」陳太不想看到不快樂的女兒，所以選擇了改變。「有一次，她跟我說﹕『媽媽，下次重組句子時，你可以給我多些練習嗎？』」陳太說，把快樂還給孩子，孩子自然會用他們的方法回饋父母。 香港社會競爭激烈，父母工作忙碌，學童功課量大，加上中國文化中「勤有功，戲無益」的價值信念，讓有專注力失調過度活躍症徵狀孩子的家庭，往往為應付孩子的課業疲於奔命，忽略了親子玩樂的重要性。陳太的故事，會否給大家一點撥亂反正的啟示？ ■知多啲 平衡電玩世界 鍛煉思維情商 桌上遊戲（Tabletop Game）簡稱桌遊，指可以在桌上或平面上玩，毋須依賴電子設備的遊戲，包括卡片、圖板、骰牌遊戲等。傳統的象棋和撲克亦算是桌上遊戲。相較其他遊戲，桌遊較注重多種思維方式、語言表達和情商能力鍛煉。近年愈來愈多桌遊愛好者組織起來，推廣各種桌遊，以平衡電玩世代。 文：何慧明（香港中文大學社會工作學系講師） 編輯：蔡曉彤

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