中藥

【明報專訊】根據浸會大學10年前的統計，香港近半癌症病人同時使用中西藥治療癌症。不少癌症病人希望利用中藥調理身體，增強抵抗力，另一方面又擔心同時服用中西藥會損害肝功能。這是中西醫結合治療的重要障礙。中西藥同用會否損害肝功能？恐怕沒有一個簡單直接的答案。 常用中藥，少則300多種，多則500種，藥性和毒性各有不同。藥性較溫和的中藥如黨參、紅棗、淮山、杞子、茯苓等，是一般家庭常用的煲湯材料，或融入到各式各樣菜式當中。在便利店買得到的「健康飲料」，當中亦有中藥成分。這是中醫所說「醫食同源」，中國人飲食很難完全避開中藥。至於一些癌症病人有可能用到的中藥，包括蟾酥、半枝蓮、白花蛇舌草等，屬中醫所講的抗癌中藥，藥性和毒性較強，長期服用恐怕對身體產生傷害，必須在中醫指導下適量使用。   西醫嚴格監察傷肝風險 西藥抗癌藥亦會引起肝毒性。但抗癌藥物包括化療、標靶藥或免疫療法，在臨牀使用前都經過不少研究，對於肝毒性的發生率，以及如何因應肝功能調校藥劑量，都有清楚指引。例如，新的免疫療法，有小部分病人會因自身免疫系統攻擊肝臟引起急性肝炎，在臨牀上亦見到。應對方法是馬上用大劑量類固醇，減低自身免疫攻擊肝臟，否則可能有肝臟衰竭甚至致命風險。所以西醫處方抗癌藥物時，會定期監控肝功能和其他血液指標，一旦肝功能出問題，可以及早提供適當治療。另外，有部分新藥物推出市場後，發現有在研究中未察覺的毒性，就會透過發表文獻等方法，通報各國藥物監察機構，讓全世界醫生獲得最新的藥物毒性資訊，是對病人多一層保障。所以，西藥當中有肝毒性，是一種可以控制的已知風險（calculated risk）。   部分補益中藥損肝功能 至於中藥的肝毒性研究，一般沒有西藥般清晰，主因是中藥藥方是複方，很難斷定是哪一隻中藥引起肝毒性。但隨着中藥研究逐漸增多，已有不少研究報告提示可能引起肝毒性的中藥。我在去年亦發表一篇文獻回顧，詳細列出可能引起肝臟毒性的中藥和科學證據強弱的等級。有一些補益中藥像何首烏、補骨脂，長期服用會損害肝功能，這些中藥應由中醫師處方。另外，醫管局轄下毒理參考實驗室（Toxicology Reference Laboratory）亦有不少中藥毒性的資料，再加上衛生署的通報機制，利用中藥治癌的安全性，應該會相應提高。 中西藥同時使用會否增加肝毒性？這方面的研究非常少。我在瑪麗醫院做過一個初步研究，追蹤180多個病人，他們接受西藥抗癌治療同時服用中藥，對比單使用西藥，肝毒性會否增加，結果發現兩者並沒有顯著分別。研究結果在歐洲腫瘤內科學會（ESMO）亞洲年會中發表，但只屬非常初步的研究。要研究中西藥共用的安全度，最好的研究方法不是傳統的「雙盲對照組」實驗，而是在全香港建立這類病人的大數據資料庫，利用人工智能找出當中可能引起肝毒性的組合。這才是最實際最貼地的研究。 最後，補充一句，癌症病人若同時使用中西醫療法，建議先請教中西醫，並定期驗血以策安全。 文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫） 專題系列文章 Read more

https://news.mingpao.com/pns/%e5%89%af%e5%88%8a/article/20191014/s00005/1570992685289/%e9%a4%8a%e7%94%9f%e5%b8%96-diy%e7%a7%8b%e6%a2%a8%e8%86%8f-%e6%ad%a2%e5%92%b3%e6%bd%a4%e8%82%ba Read more

【明報專訊】石斛藥性平和，是否人人合用？陳偉表示，凡藥皆有偏性，石斛為養陰清熱之品，因此陽虛及血虛無熱的病人不宜以石斛進補，如畏寒肢冷、大便稀溏及口淡不渴等人士則須慎用。他指出，若病人不經醫生辨證，長期大量服用石斛，不但補身無益，更會損及健康。 Read more

【明報專訊】承接上兩期，今期再講述癌症康復後的中醫藥調理。以最常見癌症之一的肺癌為例，中醫謂「肺為嬌臟」，肺是一個很容易受傷的臟腑。在中醫角度，引起肺癌原因主要是熱毒積於肺，或肺氣陰兩虛，或痰瘀互結。 Read more

人到中年患上都市病，每天要食降血壓藥；聽聞銀杏抗衰老，每天食一粒銀杏精華提精醒腦。年輕人爆暗瘡，西醫處方暗瘡膏和抗生素；再買牛黃解毒片清熱氣。香港匯聚中西文化，大家連睇醫生食藥都中西合璧。集兩家之長，究竟互補不足，還是互相抵觸？ （Freer Law@iStockphoto）   【明報專訊】人到中年患上都市病，每天要食降血壓藥；聽聞銀杏抗衰老，每天食一粒銀杏精華提精醒腦。 年輕人爆暗瘡，西醫處方暗瘡膏和抗生素；再買牛黃解毒片清熱氣。 香港匯聚中西文化，大家連睇醫生食藥都中西合璧。集兩家之長，究竟互補不足，還是互相抵觸？ 中西合璧的服藥方法，相信不少人都試過。有些人將中西藥分隔三數小時服用，認為會較安全。然而，香港大學藥理及藥劑學系副教授梁栢行直指一樣不安全，「每一種藥物消化吸收時間都不一樣，西藥由消化、分解、吸收至排泄出體外，4至8小時不足以排走一種藥。中西藥隔兩小時食，基本上在胃已經相遇；如果隔4至8小時，則可能在血液中相遇」。   中西藥在體內相遇，會有什麼化學作用？ 中藥影響西藥吸收分解 梁栢行說不少常用中藥，在藥物動力學和藥性都會與西藥有抵觸。藥物動力學即西藥的吸收、分解、排泄代謝過程，中藥可能影響西藥在體內的水平，從而影響藥效。 梁引述2014年在藥劑學期刊Journal of Pharmacy and Pharmacology，刊登香港大學藥理及藥劑學系一份研究報告，分析坊間兩家涼茶店出售的廿四味，化驗當中6種中藥：菊花、蒲公英、甘草、薄荷、金銀花、魚腥草，發現這些成分會抑制環孢素和雷帕黴素的藥效。兩者都是免疫抑制劑，用於器官移植、免疫疾病的病人。 The Annals of Pharmacotherapy則在2010年刊登一個病例，一名26歲病人患有慢性骨髓性白血病（Chronic Myelogenous Leukemia，簡稱CML），連續7年每天服用伊馬替尼400毫克，一直沒有併發症；後來突然右上腹痛，抽血及抽組織檢查診斷為伊馬替尼引起肝中毒。追蹤病人用藥和生活方式，發現他3個月前開始飲用含人參能量飲品。   梁栢行（鄭寶華攝）   伊馬替尼遇人參 致肝中毒 報告指出，伊馬替尼引起肝中毒，一般會出現於病人用藥後1至2年內（中位數為100天）。這個病人在用藥7年後才出現毒性，相信是因為伊馬替尼和人參相互作用。結果病人暫停服用伊馬替尼及人參，以及服用皮質醇近3周，待肝功能回復正常後1個月，再次服用伊馬替尼繼續治療慢性骨髓性白血病，3個月後肝臟檢查一切正常。 或許大家認為，名貴的人參不是尋常百姓常用藥材，器官移植和免疫系統疾病病人也不多，因此影響不大。然而梁栢行表示，常用中藥如甘草、銀杏、丹參，甚至經常用於清熱解毒的中成藥牛黃解毒片，都可能與降血壓藥、薄血藥、抗生素等相冲。 「中西藥相互影響，可分為兩方面，一是影響藥物動力學，另一是影響藥性。」梁說。   藥物動力學 中藥可能會影響西藥在體內分解、吸收和排泄的代謝過程，令西藥在身體水平升高或下降，影響藥效或增加副作用。   牛黃解毒片減四環素藥效 梁舉例，年輕人爆暗瘡求診，西醫常用四環素治療。另一方面，不少人自覺暗瘡乃熱氣所致，服用中成藥牛黃解毒片，清熱解毒，以為中西藥雙管齊下，更快消滅暗瘡。「四環素代謝過程中，一旦遇上鈣，就不被身體吸收；而牛黃解毒片中的牛黃富含鈣質。兩藥同時服用，結果是牛黃解毒片減低四環素的藥效，其他鈣片也有同樣影響，食了等於沒食。」 另外，中藥方劑中常見的甘草，西方草藥貫葉連翹（St John’s wort），還有西柚汁，會影響西藥在肝臟的分解速度。梁解釋，當西藥加快分解，藥效會很快消失，「有些西藥的藥效範圍（Therapeutic window）狹窄，少一點沒效，多一點有毒，例如甘草和貫葉連翹，會加快薄血藥華法林分解，令藥物很快失效，就會增加血管栓塞風險；相反，西柚汁會抑制藥物分解，令藥物聚在肝臟，令藥效加強甚至出現毒性。以華法林為例，積聚體內會增加出血風險。」 ‧藥性 不少中藥的藥性，與西藥相似或相反。梁舉例，銀杏和黨參抑制血小板，若服用薄血丸的病人食用，就會增加出血風險；甘草、鹿茸有降血糖作用，若同時服用糖尿藥物，就可能引致低血糖，有暈倒風險。而麻黃常用於感冒方劑，會收縮血管、加快心跳，人參亦會令血壓上升，正在服用降血壓藥物的病人要避免。他提醒，中藥對心血管藥物影響較多，長期服用心血管藥物的病人要特別小心。 另外，不少病人聽聞中藥有降血糖或降血壓功效，自行減少西藥劑量，改服中藥。梁強調此舉十分危險，因為沒法得悉中藥藥效高低，究竟將西藥減半，還是減四分之一？自己胡亂加減藥物，可能會增加藥物毒性或令藥效大減。   （Pamela Moore@iStockphoto） 特別小心——中藥對心血管藥物影響較多，長期服用心血管藥物的病人要特別小心。   建議分開一至兩天服用 梁最後提醒，日常湯水裏中藥材分量少，而且有大量水分稀釋，較少出問題；但中藥方劑或中成藥把藥材濃縮，藥性較強，就要小心。「最安全是將中西藥分開一至兩天服用；並告知你的西醫、中醫正在服用哪些藥物，亦可向註冊藥劑師查詢，你服用的藥物有否與中藥相互作用的報告。」   文：鄭寶華 統籌：鄭寶華 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com   相關文章: 【中醫治療】醫徹中西：中藥調理防癌復發 長期作戰 【中醫治療】醫徹中西：中西醫合璧藍圖 【中醫治療】桑椹烏髮 寒底多吃上吐下瀉 【中醫治療】烏髮食療：黑豆湯、芝麻糊 滋養肝腎 【中醫治療】養生帖：強肺益肝 風「邪」不能勝「正」 Read more

【明報專訊】改善鼻敏感，最好是中藥及針灸雙管齊下。嚴耀堅說：「針灸主要集中在鼻附近的穴位，直接紓緩徵狀，對於病情較輕微的病人，基本上針灸一次，病情已得到改善。用藥方面，以通鼻竅功能為主，常用辛夷花。」 另外，運動對改善鼻敏感有很大幫助，嚴解釋：「運動令肺氣及脾氣運行暢順，氣血運行也改善。」他補充，治療鼻敏感並非難事，但病人若不改善飲食、生活和運動習慣，很快打回原形。   （明報製圖） 辛夷蘇葉茶 材料：辛夷花6克，蘇葉9克，薑、葱、糖或鹽適量 煮法：將辛夷花和蘇葉製成粗粉末，用紗布包好，以沸水冲泡，飲用前加入薑、葱、糖或鹽調味。每日1劑，代茶頻飲。徵狀改善後可停 功效：疏散風寒，宣通鼻竅   指腹按穴 每日15分鐘 另外，日常多按壓以下穴位可改善鼻敏感，每日用指腹按壓15分鐘，按至感到痠脹： 迎香：於鼻翼旁開一厘米位置 上迎香：位於鼻翼軟骨與鼻甲的交界，近鼻唇溝上端處 印堂：印堂位於面額部，兩眉頭連線的中點   中醫治療文章： 【中醫治療】雞屎藤止痕癢 治濕疹難斷尾 食用過量 腹瀉頭暈 【中醫治療】食療推介：濕疹分急性慢性 前者要清熱 後者潤燥 【中醫治療】醫徹中西：中西醫合璧藍圖 【中醫治療】穴位紓緩咳嗽 杏仁豬肺湯性溫助止咳 【中醫治療】芡實祛濕不全面 反致肚脹氣鬱 【中醫治療】知多啲：赤小豆祛濕最強慎用 【中醫治療】知多啲：芡實+淮山+無花果 簡易家常祛濕湯 Read more

【明報專訊】上周響起今年首個雷暴警告，同時迎接了首場「黃雨」，表示早春來臨。香港位於華南地區，濕氣較重，一踏入回南天，不單地面牆身滲水，人也會感覺特別疲累。這種天氣下，老一輩就會準備祛濕食療，芡實煲粥是常見祛濕偏方。惟註冊中醫表示，芡實只能改善部分濕症，食得過量隨時反招消化不良。 ▲明報製圖 老人家說春天濕氣重，需要祛濕，當中的「濕」如何解讀？註冊中醫施德享指出，在中醫角度天氣四季的氣候變化，可分為風、寒、暑、濕、燥、火，稱為六氣，常說濕氣重，就是六氣的其中一種。「人體本身有適應環境的能力，會隨着不同的氣候變化來調節，所以無論天氣如何轉變，如果身體抵抗力充足，不會有大問題；但如果本身抵抗力低，遇上天氣突然轉變，就容易生病，稱為『六淫』」。 內濕徵狀較外濕嚴重 六氣中的濕，古書中大多記載出現在長夏（農曆六月）或初秋（農曆七月），但施德享解釋，由於古書大多以華中地區作為標準，而香港處於華南地區，氣候較潮濕，所以濕氣亦會較早出現。濕氣積聚體內，會令人感到疲累，身體亦會浮腫，但這只是一些表徵，施德享指出還有更多問題出現。「病情輕重，主要視乎濕氣對身體影響的程度，如果是外來的濕氣干擾到身體，會出現輕微的徵狀，稱為外濕；但如果由身體內產生濕氣，便會引發較嚴重徵狀，稱為內濕。病情較輕者，如果濕氣聚於胸脥之間，便會出現心口悶的感覺；而聚於脾胃，便可能會感到肚脹、胃口變差；如果濕氣傷及腰以下，更會導致小便變得混濁、大便溏泄等問題，而女性的帶下（俗稱白帶）亦會增多。」 至於病情較為嚴重，濕氣聚於胸脥者會因心口悶而變成咳嗽，聚於脾胃則會出現肚瀉或水腫。若濕氣去到關節、皮膚，便會出現麻或痛，濕疹亦會惡化。不少人會因為抵抗力不佳，外濕問題變成內濕；亦有一部長期病患者、老年人會因抵抗力太差，直接出現內濕問題。由於香港的潮濕程度，甚至會令到牆身、地板滲水，容易察覺，加上濕氣重會引致的病痛多，令到不少人步入春天後，便說要準備食療祛濕。 ▲施德享（勞耀全攝） 感冒前後 消化不良 便秘忌服 坊間流傳用芡實煲粥祛濕，施德享表示，芡實粥不能化解所有「濕」，因芡實功效有限制。「芡實是一種中藥，主要歸脾、腎經，其功效有補腎、固腎及益精，亦具有收斂的特性，因此主要用於一些消耗性的病情，例如夜尿頻密、遺精、帶下多等身體上出現流失等問題，同時亦會用在慢性腎炎、風濕痛、腹痛的情况。由於濕氣有可能入侵脾、腎等五臟，而配合芡實便可解決濕氣引致的脾、腎問題。」 不過，施德享補充，芡實並非一種好的祛濕藥材，除了因為它只限於針對特定部位祛濕外，更重要的是它有收斂的特性。「感冒前後的人不能食用，否則其收斂特性會抑壓病情；有食滯、消化不良、氣鬱及肚脹等問題，亦會因為芡實的『補』性而滯上加滯；至於有痢疾、痔瘡或腸道細菌而導致肚瀉，亦不適合食用。另外，剛生育的婦女，身體血瘀未散、惡露未清，除非在中醫指導下食用，否則亦可能因其收斂特性而無法清除血瘀或惡露。」 其實除了芡實，中醫亦會用白朮、茯苓、蒼朮等中藥，達至健脾祛濕之目的，其中白朮、茯苓的藥性較溫和，孕婦都能服用，蒼朮則適用於一切內濕和外濕問題，包括風濕、痛風、關節痛、肚瀉等都可以，但以上中藥使用前都需要先諮詢中醫意見。祛濕藥有很多，但重點是並非因為天氣潮濕便要祛濕，而是身體出現濕氣重的徵狀才要祛濕。「如果身體抵抗力好，適應天氣變化的能力無問題，就算潮濕天氣都不會出現問題，在沒有濕氣徵狀下，服用祛濕中藥反而適得其反。」 運動排汗 飲茶利尿減濕氣 想防止濕氣干擾身體，應由飲食及運動入手，首先減少進食肥甘厚味的食物，以免傷及胃、脾、腎，繼而令濕氣入侵。其次是多飲茶以利尿，或是多做運動排汗，減少身體的濕氣積聚。加上中醫學說脾主四肢，四肢多活動亦對脾有益。養好胃、脾、腎，便能將濕氣排出，是個不錯的祛濕方法。 文：勞耀全 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com   Read more

【明報專訊】祛濕食療，除了芡實外，亦會用上赤小豆、黑豆、薏米等材料。4種食材中，究竟哪種祛濕能力最強？「這4種常見食材都是中藥。赤小豆具有利水解熱的作用，若進食過多，由於利水能力強，會容易令人消瘦。至於黑豆則主要針對水腫、腎虛等問題，祛濕效果與芡實相若，薏米則具有利水健脾的作用。」施德享表示，根據4種中藥的藥性，赤小豆的祛濕能力最強，但亦由於藥性強，不建議自己亂用；相對而言薏米是較安全的祛濕中藥，但要留意由於薏米都有一定的利尿能力，並不建議孕婦使用。坊間不少祛濕湯方會將上述4種中藥混合使用，期望達到最佳效果，但這個做法可能過分祛濕，反而會令身體出現更多問題。 ▲赤小豆（資料圖片） 誰忌用芡實？ ‧感冒前後 ‧食滯、消化不良、肚脹 ‧氣鬱 ‧產後婦女 ‧細菌導致的肚瀉 ‧便秘   Read more

【明報專訊】好像是很久以前的事，街角的涼茶舖總會放着一碗碗青綠的涼茶──崩大碗。後來筆者嘗試在中藥書中找「崩大碗」，卻竟然找不到，因為它的正名是「積雪草」（圖），是一種傘形科、多年生蔓性草本植物。它的葉呈圓形或如腎之形狀，近葉柄處有心形凹入缺口，有如崩口的飯碗。 副作用大 可致小鼠死亡 崩大碗味苦，性寒，有清熱生津、涼血解毒、活血消腫、清利濕熱等作用。民間多用於醫治各種熱病引起的高熱、煩渴、咽喉腫痛等症狀。藥理作用方面，崩大碗對實驗動物有鎮靜、安定作用，對皮膚有抗炎功效。不過，特別要注意的是曾有研究將大劑量（小鼠體重1至2倍）崩大碗給小鼠服用，可以使它中毒甚至死亡。 雖然民間使用崩大碗已有很長時間，但正統中醫很少用此味藥，主要是它的副作用大，有些人服用後會腸胃不適、反胃等，甚至有白血球和血小板減少的風險。最後值得一提的是，香港中文大學研究人員從崩大碗中提取有效成分，並在動物實驗中證明可以改善腎纖維化徵狀，但研究仍屬早期階段，還有待進一步實驗去證實。 文：梁榮能（註冊中醫、香港大學專業進修學院中醫藥學學部主任）

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