中藥

【明報專訊】根據香港癌症資料統計中心數據，前列腺癌發病率近年穩步上揚，由2010年1492宗新症，至2019年2523宗，慢慢貼近西方地區。原因除人口老化、壽命愈來愈長外，一般相信前列腺癌和西化飲食習慣有一點關係。以往前列腺癌一般只發生在年老如70歲以上男性，但近來發現部分前列腺癌患者有50歲，甚至40多歲，這情况可能與遺傳有關；也有些人並沒有家族史，不知為何前列腺出現基因突變，導致壯年患前列腺癌。四五十歲人士患前列腺癌，通常帶有基因突變，對西藥治療反應較差，且病情極為頑固。使用化療或標靶藥治療時，加入清熱解毒、益腎強骨中藥，或能慢慢抑制頑固的前列腺癌。 Read more

不少人因為「三高」要長期服用降血壓、降血脂或降血糖藥，若考慮接種新冠疫苗，是否要先停藥？若正服用薄血丸又會否令針口流血不止？為安全起見，接種疫苗前需否準備「平安藥」傍身？中藥會否影響疫苗效果？打針前應否服止痛藥「打底」？接種前後要戒口嗎？接種後出現免疫反應，又可否自行服用成藥紓緩？且看家庭醫生林永和、擁有註冊中、西醫資格的蘇子謙和註冊中醫潘咨遐解答有關接種新冠疫苗前後的 7個疑問。 Read more

【明報專訊】世上有沒有一種藥材比金更為矜貴？明代醫學家李時珍稱三七為「金不換」，不能用金換取，形容極為珍貴。 三七又名田七，與人參同屬五加科人參屬。三七活血化瘀，常用於跌打瘀傷，還有抑制炎症功效；近年興起服用三七粉，稱可以通血管、防中風。然而，服用過量三七會引起惡心、頭痛、嘔吐 Read more

【明報專訊】根據浸會大學10年前的統計，香港近半癌症病人同時使用中西藥治療癌症。不少癌症病人希望利用中藥調理身體，增強抵抗力，另一方面又擔心同時服用中西藥會損害肝功能。這是中西醫結合治療的重要障礙。中西藥同用會否損害肝功能？恐怕沒有一個簡單直接的答案。 常用中藥，少則300多種，多則500種，藥性和毒性各有不同。藥性較溫和的中藥如黨參、紅棗、淮山、杞子、茯苓等，是一般家庭常用的煲湯材料，或融入到各式各樣菜式當中。在便利店買得到的「健康飲料」，當中亦有中藥成分。這是中醫所說「醫食同源」，中國人飲食很難完全避開中藥。至於一些癌症病人有可能用到的中藥，包括蟾酥、半枝蓮、白花蛇舌草等，屬中醫所講的抗癌中藥，藥性和毒性較強，長期服用恐怕對身體產生傷害，必須在中醫指導下適量使用。   西醫嚴格監察傷肝風險 西藥抗癌藥亦會引起肝毒性。但抗癌藥物包括化療、標靶藥或免疫療法，在臨牀使用前都經過不少研究，對於肝毒性的發生率，以及如何因應肝功能調校藥劑量，都有清楚指引。例如，新的免疫療法，有小部分病人會因自身免疫系統攻擊肝臟引起急性肝炎，在臨牀上亦見到。應對方法是馬上用大劑量類固醇，減低自身免疫攻擊肝臟，否則可能有肝臟衰竭甚至致命風險。所以西醫處方抗癌藥物時，會定期監控肝功能和其他血液指標，一旦肝功能出問題，可以及早提供適當治療。另外，有部分新藥物推出市場後，發現有在研究中未察覺的毒性，就會透過發表文獻等方法，通報各國藥物監察機構，讓全世界醫生獲得最新的藥物毒性資訊，是對病人多一層保障。所以，西藥當中有肝毒性，是一種可以控制的已知風險（calculated risk）。   部分補益中藥損肝功能 至於中藥的肝毒性研究，一般沒有西藥般清晰，主因是中藥藥方是複方，很難斷定是哪一隻中藥引起肝毒性。但隨着中藥研究逐漸增多，已有不少研究報告提示可能引起肝毒性的中藥。我在去年亦發表一篇文獻回顧，詳細列出可能引起肝臟毒性的中藥和科學證據強弱的等級。有一些補益中藥像何首烏、補骨脂，長期服用會損害肝功能，這些中藥應由中醫師處方。另外，醫管局轄下毒理參考實驗室（Toxicology Reference Laboratory）亦有不少中藥毒性的資料，再加上衛生署的通報機制，利用中藥治癌的安全性，應該會相應提高。 中西藥同時使用會否增加肝毒性？這方面的研究非常少。我在瑪麗醫院做過一個初步研究，追蹤180多個病人，他們接受西藥抗癌治療同時服用中藥，對比單使用西藥，肝毒性會否增加，結果發現兩者並沒有顯著分別。研究結果在歐洲腫瘤內科學會（ESMO）亞洲年會中發表，但只屬非常初步的研究。要研究中西藥共用的安全度，最好的研究方法不是傳統的「雙盲對照組」實驗，而是在全香港建立這類病人的大數據資料庫，利用人工智能找出當中可能引起肝毒性的組合。這才是最實際最貼地的研究。 最後，補充一句，癌症病人若同時使用中西醫療法，建議先請教中西醫，並定期驗血以策安全。 文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫） 專題系列文章 Read more

https://news.mingpao.com/pns/%e5%89%af%e5%88%8a/article/20191014/s00005/1570992685289/%e9%a4%8a%e7%94%9f%e5%b8%96-diy%e7%a7%8b%e6%a2%a8%e8%86%8f-%e6%ad%a2%e5%92%b3%e6%bd%a4%e8%82%ba Read more

【明報專訊】石斛藥性平和，是否人人合用？陳偉表示，凡藥皆有偏性，石斛為養陰清熱之品，因此陽虛及血虛無熱的病人不宜以石斛進補，如畏寒肢冷、大便稀溏及口淡不渴等人士則須慎用。他指出，若病人不經醫生辨證，長期大量服用石斛，不但補身無益，更會損及健康。 Read more

【明報專訊】承接上兩期，今期再講述癌症康復後的中醫藥調理。以最常見癌症之一的肺癌為例，中醫謂「肺為嬌臟」，肺是一個很容易受傷的臟腑。在中醫角度，引起肺癌原因主要是熱毒積於肺，或肺氣陰兩虛，或痰瘀互結。 Read more

人到中年患上都市病，每天要食降血壓藥；聽聞銀杏抗衰老，每天食一粒銀杏精華提精醒腦。年輕人爆暗瘡，西醫處方暗瘡膏和抗生素；再買牛黃解毒片清熱氣。香港匯聚中西文化，大家連睇醫生食藥都中西合璧。集兩家之長，究竟互補不足，還是互相抵觸？ （Freer Law@iStockphoto）   【明報專訊】人到中年患上都市病，每天要食降血壓藥；聽聞銀杏抗衰老，每天食一粒銀杏精華提精醒腦。 年輕人爆暗瘡，西醫處方暗瘡膏和抗生素；再買牛黃解毒片清熱氣。 香港匯聚中西文化，大家連睇醫生食藥都中西合璧。集兩家之長，究竟互補不足，還是互相抵觸？ 中西合璧的服藥方法，相信不少人都試過。有些人將中西藥分隔三數小時服用，認為會較安全。然而，香港大學藥理及藥劑學系副教授梁栢行直指一樣不安全，「每一種藥物消化吸收時間都不一樣，西藥由消化、分解、吸收至排泄出體外，4至8小時不足以排走一種藥。中西藥隔兩小時食，基本上在胃已經相遇；如果隔4至8小時，則可能在血液中相遇」。   中西藥在體內相遇，會有什麼化學作用？ 中藥影響西藥吸收分解 梁栢行說不少常用中藥，在藥物動力學和藥性都會與西藥有抵觸。藥物動力學即西藥的吸收、分解、排泄代謝過程，中藥可能影響西藥在體內的水平，從而影響藥效。 梁引述2014年在藥劑學期刊Journal of Pharmacy and Pharmacology，刊登香港大學藥理及藥劑學系一份研究報告，分析坊間兩家涼茶店出售的廿四味，化驗當中6種中藥：菊花、蒲公英、甘草、薄荷、金銀花、魚腥草，發現這些成分會抑制環孢素和雷帕黴素的藥效。兩者都是免疫抑制劑，用於器官移植、免疫疾病的病人。 The Annals of Pharmacotherapy則在2010年刊登一個病例，一名26歲病人患有慢性骨髓性白血病（Chronic Myelogenous Leukemia，簡稱CML），連續7年每天服用伊馬替尼400毫克，一直沒有併發症；後來突然右上腹痛，抽血及抽組織檢查診斷為伊馬替尼引起肝中毒。追蹤病人用藥和生活方式，發現他3個月前開始飲用含人參能量飲品。   梁栢行（鄭寶華攝）   伊馬替尼遇人參 致肝中毒 報告指出，伊馬替尼引起肝中毒，一般會出現於病人用藥後1至2年內（中位數為100天）。這個病人在用藥7年後才出現毒性，相信是因為伊馬替尼和人參相互作用。結果病人暫停服用伊馬替尼及人參，以及服用皮質醇近3周，待肝功能回復正常後1個月，再次服用伊馬替尼繼續治療慢性骨髓性白血病，3個月後肝臟檢查一切正常。 或許大家認為，名貴的人參不是尋常百姓常用藥材，器官移植和免疫系統疾病病人也不多，因此影響不大。然而梁栢行表示，常用中藥如甘草、銀杏、丹參，甚至經常用於清熱解毒的中成藥牛黃解毒片，都可能與降血壓藥、薄血藥、抗生素等相冲。 「中西藥相互影響，可分為兩方面，一是影響藥物動力學，另一是影響藥性。」梁說。   藥物動力學 中藥可能會影響西藥在體內分解、吸收和排泄的代謝過程，令西藥在身體水平升高或下降，影響藥效或增加副作用。   牛黃解毒片減四環素藥效 梁舉例，年輕人爆暗瘡求診，西醫常用四環素治療。另一方面，不少人自覺暗瘡乃熱氣所致，服用中成藥牛黃解毒片，清熱解毒，以為中西藥雙管齊下，更快消滅暗瘡。「四環素代謝過程中，一旦遇上鈣，就不被身體吸收；而牛黃解毒片中的牛黃富含鈣質。兩藥同時服用，結果是牛黃解毒片減低四環素的藥效，其他鈣片也有同樣影響，食了等於沒食。」 另外，中藥方劑中常見的甘草，西方草藥貫葉連翹（St John’s wort），還有西柚汁，會影響西藥在肝臟的分解速度。梁解釋，當西藥加快分解，藥效會很快消失，「有些西藥的藥效範圍（Therapeutic window）狹窄，少一點沒效，多一點有毒，例如甘草和貫葉連翹，會加快薄血藥華法林分解，令藥物很快失效，就會增加血管栓塞風險；相反，西柚汁會抑制藥物分解，令藥物聚在肝臟，令藥效加強甚至出現毒性。以華法林為例，積聚體內會增加出血風險。」 ‧藥性 不少中藥的藥性，與西藥相似或相反。梁舉例，銀杏和黨參抑制血小板，若服用薄血丸的病人食用，就會增加出血風險；甘草、鹿茸有降血糖作用，若同時服用糖尿藥物，就可能引致低血糖，有暈倒風險。而麻黃常用於感冒方劑，會收縮血管、加快心跳，人參亦會令血壓上升，正在服用降血壓藥物的病人要避免。他提醒，中藥對心血管藥物影響較多，長期服用心血管藥物的病人要特別小心。 另外，不少病人聽聞中藥有降血糖或降血壓功效，自行減少西藥劑量，改服中藥。梁強調此舉十分危險，因為沒法得悉中藥藥效高低，究竟將西藥減半，還是減四分之一？自己胡亂加減藥物，可能會增加藥物毒性或令藥效大減。   （Pamela Moore@iStockphoto） 特別小心——中藥對心血管藥物影響較多，長期服用心血管藥物的病人要特別小心。   建議分開一至兩天服用 梁最後提醒，日常湯水裏中藥材分量少，而且有大量水分稀釋，較少出問題；但中藥方劑或中成藥把藥材濃縮，藥性較強，就要小心。「最安全是將中西藥分開一至兩天服用；並告知你的西醫、中醫正在服用哪些藥物，亦可向註冊藥劑師查詢，你服用的藥物有否與中藥相互作用的報告。」   文：鄭寶華 統籌：鄭寶華 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com   相關文章: 【中醫治療】醫徹中西：中藥調理防癌復發 長期作戰 【中醫治療】醫徹中西：中西醫合璧藍圖 【中醫治療】桑椹烏髮 寒底多吃上吐下瀉 【中醫治療】烏髮食療：黑豆湯、芝麻糊 滋養肝腎 【中醫治療】養生帖：強肺益肝 風「邪」不能勝「正」 Read more