【有片】勿依賴咳水 分清傷風、敏感 哮喘跳崖式惡化可奪命!

【明報專訊】冷鋒到,出街吹吹風,小朋友容易流鼻水;尤其有「敏感底」的小朋友,氣溫一降,鼻塞加咳嗽,家長一時也分不清是過敏反應還是傷風感冒。   ([email protected],設計圖片,相中模特兒與本文提及疾病無關)   鼻敏感、氣管敏感或哮喘的小朋友,不時流鼻水、咳嗽,家長往往掉以輕心,只叮囑孩子戒口、減少運動,未必即時求醫。兒科專科醫生提醒,哮喘病情變化很大,患者可能出現「跳崖式」惡化,危及生命。   問醫生 周:周笑顏(兒科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) 兩聲咳 飲咳水就得? 問:小朋友轉天氣咳嗽,服用咳藥水已可,不必看醫生? 鄭:首先要認清小朋友咳嗽的原因,是因天氣轉變、做運動,還是嗅到香氣或塵埃所致?如果小朋友反覆咳嗽,有可能是氣管敏感或哮喘,咳藥水無法解決問題。 氣管敏感和哮喘性質類似,兩者病發時,氣管會收窄、發炎而令呼吸不暢順;但前者是短暫的,後者則是長期問題。很多家長會對「哮喘」二字較為敏感,擔心它無法「斷尾」,但我們面對一些會反覆出現的病症時,最重要是尋求最適切治療方案。小朋友如果持續咳嗽,會影響生活、運動、睡眠等,要盡快處理。   鼻敏感、傷風、哮喘點分? 問:小朋友鼻塞、流鼻水,大多由鼻敏感引起?與傷風感冒有何分別? 鄭:鼻敏感、鼻炎等病症對身體的影響看似輕微,但會影響到小朋友日常生活。傷風感冒與鼻敏感的徵狀類似,可如何分辨?其實可以觀察小朋友一日的情况,如果只在某些時間或場合鼻塞或流鼻水,就有可能是鼻敏感;相反,如果小朋友全日持續出現以上徵狀,則多為傷風感冒所致。醫生診斷時,會進一步詢問可能致敏的源頭、其睡眠情况,及檢查其鼻腔。 問:如何診斷小朋友患上鼻敏感和哮喘?誰是高危群? 周:如小朋友經常流鼻水,不斷揉鼻子,就可能是鼻敏感。醫生診症時,詢問病歷後,會檢查鼻腔,觀察是否有腫脹或鼻瘜肉等。 如果小朋友的咳嗽已持續一個月以上,或往往病癒三四日後又復發,則有可能是氣管敏感或哮喘。而哮喘的小朋友會常常咳嗽,較少像成人般出現氣促,大多在半夜咳個不停。檢查時,醫生會聆聽患者肺部是否有異常聲音,檢查胸腔有否變形等。年紀較大的小朋友更可做肺功能測試,檢查肺流量、其呼出的一氧化氮有否升高等。 醫生亦會留意患者的家族敏感病史,如果近親有敏感問題,小朋友有同樣徵狀的風險比一般人高三至五倍。另外如小朋友患有皮膚敏感,其患上鼻敏感、哮喘的風險也較高。確診患有鼻敏感和哮喘後,可再透過抽血或皮膚測試,檢測致敏原。致敏原主要分為兩種,第一種能夠被驗出,如塵蟎、貓或狗的毛髮;第二種則無法驗出,例如天氣轉變、空氣質素等。   (勞耀全攝)   運動有助控制哮喘? 問:如何預防鼻敏感和哮喘? 周:鼻敏感和哮喘其中一個病因是遺傳因子,如果父母有相關疾病,子女患病的機率較大。雖然不能改變遺傳因子,但病情的嚴重程度、復發次數可控制。平日注意避免接觸致敏原,維持良好個人衛生習慣,例如勤洗手,旁人生病時戴上口罩,定期接種流感疫苗,均有助預防病毒感染,避免誘發敏感。 生活習慣方面,運動有助小朋友保持身體健康;除了身體不適時,日常應多做運動。而帶濕氣的運動如游泳,相比跑步等「乾性」運動更好。不過也要留意,部分泳池為了消毒,或加添過多清潔劑,故到沙灘游泳的效果較佳,小朋友也應在游泳後潔鼻,減低對其鼻子、氣管的刺激。正在咳嗽的小朋友應戒冷凍食物、酸性水果,避免刺激氣管收窄。但平日如果沒有發作,理論上可進食任何食物。 鄭:很多家長過分保護子女,強迫他們戒吃很多食物,不讓他們運動,禁止去某些地方。其實,如溫度對氣管的刺激較大,只需留意冬天時避吃凍食已可;另外,有小部分病人的哮喘由運動引發,可以先用藥再做適量運動。 周:哮喘病人發病時,咳嗽、氣促的當下,當然不應做運動;但他們平日的運動量應該要與常人無異,這才是病情控制良好的表現。如果哮喘時常發作,則是治療用藥方面有問題,需要調整。   處理失當傷肺? 問:孩子患有鼻敏感和哮喘,平日的藥物治療及急性發作的處理為何? 周:哮喘藥物分為兩種:一是立刻紓緩之用,可擴張氣管、改善氣喘;二是長期控制之用,如抗炎藥或類固醇吸劑,可穩定氣管。兩者可互相幫助,缺一不可。患者用藥多少亦按病情嚴重程度而定,輕微者一年發作一兩次,中度者在轉天氣時發作,只需服食少許氣管藥已可;嚴重者在每次感冒、轉天氣或空氣差時,往往咳嗽至氣促、氣喘,用藥時間才會更長。 當小朋友的哮喘急性發作時,會持續用力地咳嗽,代表氣管在不斷收窄。急性發作的小朋友送院後一般獲優先處理,因用藥後可很快見效,不然可導致死亡。如果小朋友氣管敏感發作,但沒有適當處理,長久可令肺部纖維化,肺功能受損,也有可能加重睡眠窒息症的徵狀。 鄭:鼻敏感可以口服藥、噴鼻劑如類固醇噴劑治療,很多人擔心使用類固醇會有副作用,但其實類固醇噴劑對消炎抗敏非常有效,若在醫生指導下短時間使用,出現嚴重副作用的風險不大。而醫治哮喘或氣管敏感的方式也十分靈活,醫生會視乎病情變化,決定增多或減少用藥量。哮喘並非藥石無靈的病症,只是需要大家多費心思、耐性與醫生討論。   文:段曉彤 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]

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【夏日系列】讀者Email:夏日炎炎 小兒咳不停

【明報專訊】問:為何小朋友夏天咳嗽難斷尾? 答:香港天氣炎熱,在室內場所和乘車時,總是冷氣大開,室內和戶外的氣溫相差甚大,加上小朋友臟腑幼嫩,肺氣虛弱和衛表不固,難以對自身體溫調節,故咳嗽難斷尾。轉季時,容易患上感冒和咳嗽,正常5至7天內即可痊癒。若感冒症狀已經好轉,但咳嗽持續反覆發作者,則可能患上了慢性氣管炎,中醫稱為小兒久咳。 食療保健 分清四種咳嗽 古籍《活幼心書》中記載:「咳嗽者,因有數類,但分寒熱虛實,隨證疏解,初中時未有不因感冒而傷於肺。」 強調了咳嗽的致病因素,先由外感引起。 臨牀上可見分為痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、氣虛咳嗽、乾燥咳嗽等不同性質,治療處方也各有不同,原則是以疏解肺經,宣肅肺氣為主,中醫擁有獨特的藥膳同源理論,以下提供保健食療。 ■痰熱咳嗽 症狀:咳嗽痰多色黃,濃黏難咯,甚至可見氣息粗促,喉中痰鳴,也可伴有發熱口渴、煩躁不寧、小便短赤、大便乾結等 方用:清熱化痰湯 材料:竹瀝、瓜蔞、浙貝、桑白皮、陳皮、桔梗、 羅漢果、茅根、 大青葉、蜜棗 功效:清肺化痰 ■痰濕咳嗽 症狀:咳嗽痰多,色白清稀,喉間有痰聲, 胸悶納呆,神情困倦等 方用:健脾化濕湯 材料:黨參、北芪、准山、陳皮、蓮子、紫蘇葉、蒼朮、 炒扁豆、瘦肉 功效:燥濕化痰 ■氣虛咳嗽 症狀:咳嗽反覆發作,痰白清稀,面色蒼白,自汗,氣短懶言,語聲低下,納食不香等 方用:野山參冬蟲夏草強身湯 材料:野山參、冬蟲夏草、白朮、麥冬、大棗、山藥、生薑、瘦肉 功效:健脾益氣 ■乾燥咳嗽 症狀:乾咳無痰,或痰少而黏,不易咯出,口渴咽乾,喉癢或聲音沙啞 方用:銀耳南北杏湯 材料:銀耳、沙參、麥冬、南杏、北杏、百合、山藥、梨乾、蜜棗、豬骨 功效:清燥潤肺 以上各種食療的分量,最好請教註冊中醫,依據各患者不同的病情調整,療效更快捷和明確。 文:趙仕祥(註冊中醫) 專題系列文章

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知多啲:掩口咳 用袖不用手

【明報專訊】經過衛生署多年宣傳,不少人咳嗽時已養成良好習慣,有意識用紙巾或手帕掩着口鼻,以防病菌飛散。但遇着突然咳嗽,無物在手,第一反應自然會用手掩口,原來有可能弄巧成拙。羅子珊表示:「當一個人有病菌時,病菌會存在於分泌物內,用手掩着口鼻咳嗽,也會沾上病菌,此時與人握手,或握着扶手等東西,就有可能將病菌傳播出去。」病菌可在物件上生存一段時間,長短視乎病菌種類,以及環境與天氣等因素。 引起傷風的病菌有很多種,存活時間一般不超過24小時,但亦有部分可生存逾7天,若沾在不鏽鋼和塑料等防水面物料,存活時間會較表面有很多孔的針織物長。有40%的鼻病毒(常見引起傷風的病毒)留在手上一小時後仍有傳染性,再經雙手接觸後感染。雖然經接觸的傳播速度不如空氣傳播般快,但仍會增加傳染風險。 正確的咳嗽方法,可參考美國疾病控制與預防中心(CDC)的指引,咳嗽或打噴嚏時除了用紙巾掩口鼻,也可以用衣袖。羅子珊贊同此方法,「如果用衣袖掩口,可減少經雙手傳播病菌的風險」。不過,最理想的方法當然是紙巾掩口,用完後棄置於有蓋垃圾箱內。羅子珊說帶口罩是其中一個有效減少病菌散播方法,不過,很多人把用過的口罩放在手袋內,之後循環再用,但原來此舉已破壞口罩功能。「將口罩摺細放入袋,可能會改變其形狀,破壞保護效能,而且外層已接觸一定病菌,沾在雙手可能受感染。」另外大家亦要勤於洗手,特別是接觸口、鼻或眼之前,而在接觸扶手或門把後,也要清潔雙手。

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未必傷風感冒引發 咳唔斷尾 胃先係元兇?

【明報專訊】香港進入流感高峰期,根據衛生防護中心最新出版的《流感速遞》,一月份香港累計有177宗嚴重流感個案,當中有91人死亡(截至上周五),情况非常嚴竣;加上天氣時冷時熱,大家容易咳嗽,但一旦有咳,就單純是傷風感冒? 原來久咳可大可小,如果是胃酸倒流引起,延誤醫治有可能會令食道發炎,嚴重的話甚至變成食道癌!究竟咳有幾多種?由專家講解。 咳嗽是將氣管內的異物或分泌物排出體外,屬身體正常防禦反應。由於大多數人咳嗽時也伴隨咽喉痛問題,所以通常會聯想到是由傷風感冒引起,但事實未必如此。呼吸系統科專科醫生羅子珊指出,「很多時咳和咽喉痛是由病菌感染引致,但也有其他原因,其中一個較常見的是胃酸倒流。氣管及聲帶位於胃與食道頂端附近,若胃酸分泌過盛,倒流至咽喉,咽喉受刺激下就會咳嗽。另外,胃酸也可以流到氣管,同樣會導致咳嗽。如果是胃酸倒流問題,病人在食飽或躺下時,咳嗽通常會較多及明顯」。她又說,基本上每個月也有這類個案。 胃酸倒流致咳 未必有「火燒心」 雖然胃酸倒流其中一個明顯徵狀是「火燒心」,病人心口會感到灼燒,但並非人人也有這個明顯徵狀。有一個年輕女病人有咽喉痛及咳,咳得不算太嚴重,而且無其他徵狀。女病人先向普通科醫生求助,被指感冒未清,要食止咳藥及消炎藥,服藥4至5星期仍無改善,覺得咳不斷尾,故轉而向專科求助。羅子珊先替她聽肺及檢查咽喉,確定肺及氣管沒有毛病,於是懷疑是胃酸倒流引發的咳嗽,「有些病人可明確說出胃酸湧上口,但有些人徵狀不太明顯,要抽絲剝繭找出原因,慢慢分析」。讓女病人試食降胃酸藥,同時改變飲食習慣,如別食太飽,她服藥個多星期已有明顯改善,病情受控。 羅子珊解釋,普通科醫生診斷時大多會先考慮是傷風感冒引發的咽喉炎及咳嗽,一般會安排病人食消炎藥,「但消炎藥會刺激胃部分泌,有可能加重病情,所以病人求診時,應詳細表達及提供資料,如咳了多久、吃了什麼藥等,有助醫生診斷」。 肥胖、嗜食朱古力易中招 腸胃肝臟科專科醫生李明佳指出,「胃酸倒流是因胃部與食道之間的下食道括約肌出現問題,括約肌平日會收緊,進食時才打開讓食物通過;當患者因功能失調或退化,令活門打開的時間較長,或在不適當時候打開,胃酸便很容易通過活門湧上食道,出現胃部不適、喉嚨或胸口疼痛或灼熱等。胃酸湧上來時會刺激咽喉及氣管,可引起咽喉炎、聲帶發炎及哮喘等」。長期有酸性物質侵蝕食道,會令活門或食道末端受損,有可能變成疤痕及收窄食道,吞嚥出現困難,甚至會令食道細胞變異,增加患癌風險。不過,李明佳說惡化至食道收窄或患癌的個案不多。 基本上任何人也有可能出現胃酸倒流,肥胖人士、特別是中央肥胖者更容易患上,因睡眠時腹部受壓,令胃酸湧上食道。另外,嗜食酸、辣、肥膩、朱古力或咖啡也較易胃酸倒流。若病人同時有氣管敏感或哮喘,則較易出現咳嗽等問題。「有一名年輕女病人愛食酸味食物及有消夜習慣,本身亦有哮喘,須用上吸入式類固醇哮喘藥,但未能百分百控制病情,每個月總會發作數次。經腸胃肝臟科醫生診治後,發現有胃酸倒流徵狀,服用胃酸抑制劑,哮喘病情便大有好轉,降低為數個月才發作一次。」 治療胃酸倒流並不複雜,可服用胃酸抑制劑,以及避免在睡前4小時進食,減少食朱古力、酸性食物及高脂食物等。另外,多做運動,增加腸道蠕動,加快食物進入腸道、多食蔬菜及少食多餐,也有助預防胃酸倒流。 文:許朝茵 圖:許朝茵、受訪者提供 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:[email protected]

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長期咳嗽點算好?

隨著冬天來到、天氣變冷,在交通工具、辦公室、學校等四周不難聽到咳聲四起。不少人更長期久咳不癒,嚴重的更影響日常生活。引致長期咳嗽的原因不一,如能及早找出病因,一般情況都可以處理;如果長者及吸煙人士咳嗽久久不癒,就更應加倍留意。 【2018最新消息】速閱戒煙唔怕遲系列 養和醫院駐院醫生蔡敏基醫生指出,一般傷風咳嗽,即是上呼吸道問題引起的咳嗽,通常不超過一星期。如果咳嗽長達三星期至八星期,已是中長期咳嗽;若已超過八星期,可以定義為長期咳嗽。 導致長期咳嗽的原因有機會是耳鼻喉的問題,蔡敏基醫生表示,鼻敏感患者或會有鼻水倒流的情況出現,繼而引起咳嗽。此外,肺部有問題、患有哮喘、胃酸倒流、慢性支氣管炎或支氣管擴張的患者及吸煙人士有機會較易出現咳嗽。而不少環境因素,如二手煙、灰塵亦是誘因。 醫生主要透過臨床檢查及問症,以及有需要時可能要照胸肺的X光或做肺功能測試。確診病因後,醫生會對症下藥,如果有鼻敏感的朋友可以利用消炎噴鼻劑控制鼻水倒流情況;而哮喘或氣管敏感病人在轉季時留意保暖,特別是頸部,和盡量避免接觸敏感原。 蔡敏基醫生提醒,年紀較大的人士及吸煙者若咳嗽了一段長時間仍未痊癒,要加倍留意,如果已出現咳血、痰有血絲、體重下降及氣喘等情況,有可能是肺腫瘤或肺癆的徵狀,更是要盡快求醫以便及早作出適當的治療。

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【中醫治療】收斂陽氣迎冬 養肺減秋燥 遠離咳嗽痕癢

【明報專訊】秋天來臨,隨陽氣漸漸下沉,燥氣徐徐上升,氣溫漸降,較容易出現與乾燥有關的問題。 香港屬嶺南地區,地理近海,不及北方地區乾燥;但溫度忽高忽低的轉變,卻容易令人致病,如感冒、咳嗽等問題會較多。由於季節已由陽轉陰,人體沒有了夏季陽氣充足這個天然保護屏障,抵抗能力會相對較遜。 若你夏季過食生冷、貪涼冷氣,踏入秋冬便會容易生病;一旦得了感冒,痊癒較其他人慢,咳嗽時常纏着,這反映了你自身恢復能力不足,即陽氣弱了,如這刻仍不注意保護陽氣,把陽氣收斂好,冬天更不堪設想。 從屬性上來說,秋天不止單單與肺,而是整個肺臟系統關係密切。肺司呼吸,是人體防禦病邪的第一道關口,如咽喉、鼻、氣管等;肺亦主皮毛,因此入秋後容易出現皮膚乾燥等問題。秋屬肺,五行屬金,肺氣充足則保證夏秋陽氣交接順利。金生水,亦有利冬天腎臟的運作。所以養好肺臟,腎氣便能充足,抵禦能力便增強。故此做好秋季的養生,十分重要。 早睡早起 保持心情平穩 先談睡眠養生,古代養生學家認為,秋天的睡眠時間宜「早臥早起,與雞俱興」,意思是早睡覺,早起牀,不要熬夜,要早休息,起牀時間與晨起的雞鳴時間差不多。早起可令肺氣得以舒展,加上適當的活動能使各器官靈活起來,身體動力徐徐上升,人會更加精力充沛、精神爽利。 在情志養生方面,《黃帝內經》在秋季對精神的調攝之中,有特別的描述。其中《黃帝內經素問‧四氣調神大論》所言的「使志安寧,以緩秋刑,收斂神氣,使秋氣平,無外其志,使肺氣清」的法則,這樣才能減少秋天肅殺之氣對人體的影響。在秋季萬木凋零、悲情肅殺的季節裏,要保持情緒時常處於平穩,生活在節奏急速的香港中,有時會覺得困難。 中國古人有「佳人傷春,才子悲秋」之說,文人曹雪芹也有「已覺秋窗秋不盡,那堪風雨助淒涼」的詩句,描述了秋季的悲涼,而這種悲涼的情境,有時容易影響人們的情緒。秋季大地陽氣漸降,萬物開始凋零,這時提倡保持情緒的平穩、收斂與淡泊,平靜心志渡過秋天。而《黃帝內經》亦道出「此秋氣之應,養收之道也」,情緒的收斂與情感的淡泊,能帶動體內陽氣的內收,這就是情志養生使陽氣收斂的重要方法了。《黃帝內經》提到我們要「恬淡虛無,志閒而少欲,心安而不懼」,既要控制情志的變化,同時要減少欲望,心境便愈能平靜。 而老人家的情緒方面,也要多加注意。陽氣本已漸衰的老人,當踏入秋冬季節,病痛漸多,身體不適時情緒也會大為不穩。宋代養生家陳直說過﹕「秋時淒風慘雨,老人多動傷感,若顏色不樂,便須多方誘說,使役其心神,則忘其秋思。」老人家陽氣已虛,不耐秋季寒涼,家人的關心及慰問,更勝千萬種藥物,當心情怡悅,就可以減少憂鬱情緒的產生,對老年人順利渡過秋季至關重要。 忌洗澡過多 不用鹼性肥皂 到了深秋,天氣逐漸轉涼。受秋燥侵襲的人,尤其是陰虛的女性及老年人,會比較容易出現全身瘙癢不止,夜間尤甚,癢的程度會愈來愈嚴重。這種瘙癢症,瘙癢雖嚴重,但一般不會出現明顯的皮疹。究其發病原因,主要是由於氣候乾燥,加上體內血虛陰虧,皮膚失於滋養所致。而發病原因除了皮膚乾燥粗糙以外,還和洗澡次數太多、使用鹼性肥皂有關,過食辛辣煎炸及魚腥發物亦是主因。 皮膚瘙癢往往先發生在身體的某一部位,以後轉移到身體的另一處或波及全身。瘙癢的性質也多種多樣,有的像火燒火燎,有的像蟲走蟻爬,有的像蚊虱叮咬。瘙癢多是陣發性的,以晚上睡覺前最為嚴重,常會因瘙癢的鑽心而難以入睡。時間長了,不僅影響睡眠,還影響精神狀態。若有此狀况者,洗澡時要避免過度使用肥皂,沐浴後使用潤膚霜保濕,可避免皮膚更乾燥。 ■中醫食療 戒辛辣煎炸 多吃酸甜滋養 乾燥天的飲食應偏於滋潤,不可太過油膩,以免阻礙脾胃功能,影響食物的消化吸收。另外,秋天的養生原則是「收」,而不能「散」,應避免食用辛辣煎炸食物,因其辛辣會令陽氣向外散越,不利秋天「收藏」的養生原則,而燥熱傷津,如咖啡、煎炸食物、葱、蒜、辣椒等要少吃,應嚴禁煙酒。酸味有收斂作用,有助肺臟收斂陽氣。酸甘可化陰,可多用酸甜之品如酸梅汁、話梅、佛手果、藏青果、檸檬汁等生津止渴食品,亦能提升肺臟「收」的功能。梨是很好的生津水果,秋天可多吃梨子,它能生津止渴、滋養肺胃、滋潤皮膚。 ◆玄麥甘桔茶 材料﹕麥冬4錢、玄參4錢、桔梗3錢、甘草1錢 做法﹕將以上材料洗淨放入鍋中,加1升水煎至400毫升去渣取汁即成 用法﹕每天2次,每次200毫升 功效﹕潤肺利咽 文:鍾啟福(註冊中醫) 編輯:梁小玲

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【讀者MailBox】晚期肺癌非絕症 「個人化治療」新趨勢

【明報專訊】問:一名34歲的女士,左半邊身無力,並沒有典型的肺癌病徵。最終診斷卻是晚期肺癌,癌細胞已擴散到胸腔縱膈的淋巴核及腦部。肺癌一診斷便是晚期?晚期肺癌無藥可醫? 平均存活期達兩年或以上 答:肺癌可謂是無聲殺手,皆因早期病徵不明顯,患者常誤以為普通咳嗽或是吸煙引致的不適。據統計,約五成本港肺癌患者被確診時已屬晚期(第四期)。過往肺癌被形容為「絕症」,第四期肺癌患者的五年存活率僅1%至2%,大多診斷後不到一年便喪命,化療為晚期肺癌唯一的出路。隨醫療科技進步,「個人化治療」相繼誕生。透過基因測試,只要患者符合其中一項的基因突變(如EGFR、ALK基因突變),便可考慮用標靶藥。除了可延續患者的壽命,生活素質亦大大提高,平均存活期可達兩年或更長。 針對上述個案,醫生其後替女士做基因測試,發現她帶有「間變性淋巴瘤激酶(ALK)」的基因突變,便安排患者服用標靶藥(「第二代ALK抑制劑」),再配合針對癌轉移的局部治療。治療約一個月後,位於肺內及縱膈淋巴核的腫瘤消失。加上相應的局部腫瘤治療(腦擴散腫瘤切除手術、腦擴散立體定向放射治療及胸腔放射治療) ,患者體內的腫瘤已消失。現時患者情况良好,已回復正常的生活,甚至每天能進行一小時的緩步跑。根據外國文獻,她能完全治癒的機率最高可達三成。 部分病人可用「免疫療法」 但並非所有肺癌患者符合使用標靶藥的條件,能受惠於上述的治療方法。除標靶藥外,若患者的PD-1指數達50%或以上,亦會建議病人使用「免疫療法」,藉由提升病人自身的免疫能力對抗癌細胞,治療效果亦同樣理想。 文:曾偉光(臨牀腫瘤科專科醫生)

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考考你:煲醋防炎得啖笑

【明報專訊】「2003年SARS期間,坊間流傳『煲醋』可以預防肺炎。」十數年過去,鄭醫生記憶猶新,今次主題肺炎,就決定煲醋,更一邊煲醋,一邊煮蛋。 「我做了醋蛋,好像添丁薑醋,但是沒有薑和豬腳,純是甜醋煮蛋。究竟煲醋有否效用?針對典型肺炎,又有什麼預防方法?」鄭醫生問。 「煲醋去預防肺炎是完全沒有醫學實證。預防典型肺炎,最直接方法是注意個人和環境衛生。」陳醫生答。保持健康,基本要素包括:充足休息、適量運動和均衡飲食。「流感高峰、傳染病爆發或疫症期間,避免前往人多擠迫或空氣不流通的地方。」他提醒,勤洗手;避免經常揉眼睛和鼻子。咳嗽或打噴嚏時,應用紙巾掩着口鼻。如果雙手沾染鼻水或痰液,立即消毒雙手。 預防肺炎球菌感染,現時有兩種類型的疫苗:23價肺炎球菌多醣疫苗和13價肺炎球菌結合疫苗。根據衛生防護中心資料,對於預防由肺炎球菌引致的非侵入性肺炎,13價的效用比23價較好。「但理論上23價提供多些保護,因此難以比較。」陳偉文補充。 長者打針 「左流右肺」 按照「香港兒童免疫接種計劃」,未滿2歲之兒童分別接種3劑基礎針及1劑加強劑。衛生防護中心建議介乎2至65歲的高危人士(例如:曾患侵入性肺炎球菌病、患有慢性疾病等)先打13價,隨後1年再打23價。至於65歲或以上,更應『左流右肺』(左手打流感針,右手打肺炎球菌針),減低入院和死亡風險。

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久咳痰帶血 小心肺炎!

【明報專訊】肺炎是香港第二號殺手,排名僅次於癌症。典型的社區性肺炎,病徵包括發燒、氣促、咳嗽、濃痰,由於跟傷風感冒徵狀相似,市民易掉以輕心。 持續咳嗽,究竟是傷風感冒未清,還是肺炎、肺癆、肺癌來襲?長期咳嗽,會否咳出肺炎?未搞清肺炎病原,應否使用抗生素? 「家庭醫生常碰到肺炎個案,有些病人可能輕視典型肺炎。」家庭醫生鄭志文道。 「醫院內科,每天都有很多肺炎個案(不論典型或非典型)。在香港的公立醫院體系,肺炎屬於頭三位殺手之一。」伊利沙伯醫院呼吸系統科主管、呼吸系統科專科醫生陳偉文回應。如果持續高燒,咳得厲害,痰帶血絲,不要遲疑,立即求醫,有需要更可前往急症室。 非典肺炎 病徵不明顯變化多 「典型肺炎是社區最普遍的肺炎,通常由細菌引致,最常見的是肺炎球菌,另外是流感嗜血桿菌等,徵狀包括高燒、『沾寒沾凍』、咳嗽、多痰,痰往往是濃痰,嚴重會有血絲。病發急,而且可以迅速惡化。」陳偉文解釋,相比典型肺炎,非典型肺炎的病徵可能不太明顯,而且變化較多,包括:持續低燒、關節痛,影響腦部、心臟等。 病人出現典型肺炎病徵,醫生除了聽肺,也會替病人X光照肺。「典型肺炎病人,通常一邊肺葉出現白影。」陳偉文說。醫生會抽取病人的分泌物(如:痰、鼻水等)化驗,希望找出病原。不論細菌、病毒或其他,只要找到病原,可以對症下藥。不過,陳偉文強調,治療肺炎,分秒必爭;延遲醫治,死亡率可以很高。「化驗需時,而且種菌測試不一定有結果。我們往往不等報告,憑着臨牀診斷和經驗,盡快給予抗生素治療。」 氣促血壓低 65歲或以上高危 如果肺炎屬於早期或輕微,可以門診治療。如果病情嚴重(尤其幼童、長者或長期病患人士),需要入院治療。一般來說,醫生是會根據「CURB-65」的5個風險因素,評估肺炎嚴重程度: ◆Confusion 人的精神狀態如何?有否神志不清,甚至昏迷不醒? ◆Urea 尿素,即是考慮腎功能有否受損? ◆Respiratory Rate 呼吸有否過促?正常呼吸速率每分鐘12至14次;如果高達30次或以上,情况嚴重 ◆Blood Pressure 有沒有血壓低?血壓下降可以是由細菌入血引致,嚴重可致器官衰竭 ◆65 65歲或以上屬於高危群組 典型肺炎的治療方案,主要是用抗生素。醫生根據病情嚴重程度、感染菌種等因素而揀選藥物;抗藥性是一個考慮。現在治療典型肺炎的主流藥物是penicillin(盤尼西林類),如果病人對盤尼西林過敏,醫生會轉用quinolone(喹諾酮類)。假如用藥數天也沒改善,就需要參考化驗結果和轉藥。 流感後小心繼發肺炎 「一位中年女病人,本身患有糖尿和心臟病。因為發燒和氣喘入院,情况嚴重,需要插喉幫助呼吸。使用抗生素後,肺炎漸趨好轉。不過,她出現併發心臟衰竭,至今仍需插喉,留院繼續治療。」陳偉文補充,即使肺炎好轉,沒有併發症,出院後數個星期,醫生仍會替病人照肺。除了檢查康復情况,也排除其他肺部疾病(特別是肺癌)。 流感病人,較易併發細菌性肺炎。「流感影響氣管結構,令到黏膜受損;細菌入侵導致繼發性肺炎。」陳偉文提醒,一般傷風感冒,休息數天,病情應該好轉。「如果開始只是流鼻水、打噴嚏,後來發燒不退,愈咳愈嚴重,帶有濃痰,要注意會否是繼發性肺炎。」 文:麥穎姿 採訪:鄭寶華、勞耀全 圖:劉焌陶、網上圖片 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【有片】鼻水、噴嚏、咳嗽 抗生素無用?

【明報專訊】氣溫一降,周遭咳嗽、乞嚏聲四起。 進入流感高峰期,發燒咳嗽流鼻水,究竟是否需要服用抗生素? 提到抗生素,醫生過去一直叮囑要完成整個療程,但近期有專家指:毋須完成療程!大家頓時不知所措,究竟要堅持吃完?還是可以「半途而廢」? 「咳嗽、流鼻涕、肌肉痛、頭痛等上呼吸道感染病徵,絕大部分是病毒引起,毋須服用抗生素。」香港中文大學內科及藥物治療學系感染及傳染病科主管李禮舜表示,前線醫生可透過臨牀徵狀和簡單測試,分辨出是細菌還是病毒的感染。「簡單說,病人有鼻水、打噴嚏、咳嗽、聲沙、紅眼、皮疹等徵狀,傾向是病毒感染;但如果病人扁桃腺又紅又腫,出現白點分泌物,就好大可能是細菌感染。」 抗生素只可治理細菌感染 家庭醫生鄭志文補充,家庭醫生不可能要求每個病人都照肺、抽血檢查,所以臨牀診斷十分重要,根據臨牀指引,發燒、喉嚨出現白點、無咳嗽等,細菌感染的機率會較高。 究竟幾時需要服用抗生素?一個療程究竟幾多天?中途可否轉藥?停藥?李禮舜說,這是一個很複雜的問題,可從下列三點找到答案﹕ 1. 感染類別 當確診為細菌感染,就必須完成整個抗生素療程。療程長短,視乎感染情况,舉例說,甲型鏈球菌咽喉炎一般需要服用十天抗生素,肺炎約需三至五天,而嚴重的皮膚蜂窩組織炎則需要一星期療程。 2. 病毒感染 抗生素只能對付細菌,如後來化驗結果發現屬病毒感染,抗生素根本沒有治療作用,即使未完成整個療程,也應該停藥。 3. 細菌類別 經化驗後確診細菌類別,如屬於容易治療的細菌,就不應使用廣譜抗生素,而應轉用針對性、副作用較少的窄譜抗生素。 因此,抗生素療程長短?是否需要完成整個療程?中途可否轉藥?要視乎病情,無法一概而論。鄭志文強調,處方抗生素的目的是殺滅細菌,醫生根據臨牀診斷和研究數據決定療程長短,他以膀胱炎為例,膀胱炎多數是大腸桿菌感染引起,而抗藥性大腸桿菌亦很常見。所以,醫生診斷膀胱炎後,會先處方抗生素給病人,同時為病人化驗小便確診。如當化驗結果顯示屬於抗藥性大腸桿菌,原來的抗生素無效,就要轉用其他抗生素;或報告結果指不是細菌感染,就應停用抗生素。 換窄譜抗生素反更好 另外,近年提到抗生素,經常提及「廣譜」抗生素,究竟是什麼? 李禮舜解釋,「廣譜」抗生素是指可以殺滅很多類型的細菌,一般人理解為「勁啲」的抗生素;而「窄譜」抗生素,則只可以針對某幾類型的細菌,一般人理解為「渣啲」。但其實不是用愈「勁」的藥愈好,從醫生角度,在許可情况下,寧可選擇最窄譜的抗生素。 「我在傳染病科的工作,不是開藥,而是停藥或改藥。盡量將病人的抗生素由廣譜改為窄譜,希望減少對體內細菌叢的影響,因為用廣譜抗生素,好菌惡菌一併殺掉,空出的『地盤』,很容易被抗藥性惡菌進佔,所以如果用藥留一手,只殺部分細菌,惡菌就不會有機可乘。」 文:鄭寶華、勞耀全 圖:鄧宗弘、受訪者提供 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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