2017年頭號殺手—不良飲食

吸煙?心臟病?戰亂?2017年,導致死亡的主要原因是什麼?由全球過百名研究員組成的國際組織 Global Burden of Disease 2017 Diet Collaborators,在醫學期刊《刺血針》刊登研究報告指出,不良飲食習慣共導致1100萬人死亡,佔所有成年死亡人數的22%,遠超過吸煙等其他風險;若改善飲食,可以將死亡人數減少五分之一。 Read more

膝痛勿單靠食藥 日常保養護關節

【明報專訊】退化性膝關節炎,不能單靠一粒止痛藥;尤其當退化愈來愈嚴重,病情變差,退化了的關節不能還原,需要適當護理保養,減少痛楚,防止退化加劇。因此,病人單靠藥物,未能有效解決問題。       個案 陳先生,55歲,與太太及子女同住 吸煙,偶爾飲酒 現職裝修師傅 病史:退化性膝關節炎   今年初一個早上,陳先生起牀落地之時,雙膝感到僵硬及痛楚。他連忙坐下,感到無名的擔心,想起兩年前由醫生診斷患有雙膝退化性關節炎,起初情况不太嚴重,服用一般止痛藥已經能夠減輕痛楚。半年前病情加劇,疼痛發作頻密,而且服用止痛藥只能將痛楚稍稍減輕,於是醫生安排陳先生做X光檢查,報告進一步確認是退化性膝關節炎。 痛楚逐漸影響陳先生的工作,他有好幾天因為嚴重病發而劇痛得無法上班,陳先生開始擔心,甚至想到將來需要用輪椅進出的可能。   他再次向家庭醫生求診,醫生提議轉介物理治療服務。陳先生知道公營服務的輪候時間比較長,而私營物理治療的收費也不輕;他亦擔心工作時間無法配合接受公營的物理治療服務。   類似陳先生的個案相當普遍,退化性膝關節炎是一個長期患病,單次門診幫助有限,藥物亦只是減少痛楚或減輕炎症,不能根治已退化的關節;陳先生需要一個跨專業團隊,提供多方位服務,才能有效控制病情。       長年勞損軟骨變薄 關節僵硬變形 膝關節經長年累月摩擦而勞損,軟骨變薄;若加上肌肉及筋腱疲弱、過重、不正確姿勢,情况更壞;病人最常見徵狀是膝部久不久感痛楚,尤其是走動後、落樓梯、攜重物時;間中亦有膝部紅腫發熱。當病情惡化,患者或會有關節僵硬、關節變形。 針對退化性膝關節炎,病人需要醫生處方藥物紓緩痛症,常用有一般止痛藥(如撲熱息痛)和止痛藥膏(如冬青膏);較強力的止痛藥包括有消炎和止痛作用的非類固醇消炎止痛藥,種類繁多,各有不同程度副作用,包括腸胃不適、胃出血,以至腎功能衰竭等,因此病人同時需要認識不同類型止痛藥(包括口服和外塗)的功效和副作用。   學自我管理 減低生活影響 另外,必須讓病人深入認識退化性膝關節特性、自我管理方法,學習減低徵狀對日常生活的影響,以及病發時的處理方法等;例如何時應冰敷、暖敷,或應否用護膝帶減輕關節負荷。同時需要按照病人的活動能力度身訂做運動計劃,運動可以強化肌肉保護關節,同時要教導病人日常生活的保養,例如避免站立太久、長時間保持同一姿勢或攜帶重物等。另外,如過重就需要透過飲食管理體重,減輕膝關節負荷。因此,跨專科團隊必須包括醫生、護士、物理治療師、職業治療師、藥劑師及營養師等。   文:蔡宇思醫生(食物及衛生局基層醫療健康辦事處長) 編輯:陳志暘 電郵:[email protected]   相關文章: 【運動消閒】好Zone動:一貼紓緩「跑步膝」疼痛 【運動消閒】趕走痛症4部曲:按、搖、走、滑 【運動消閒】預防網球肘 每隔1小時 放下工作伸一伸 類風濕關節炎治療不當 禍及眼、心、骨 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎 正筋正骨:退化無得醫 疼痛有得減 Read more

胃痛?胃酸倒流?十二指腸潰瘍?查找病因 勿亂服藥致反效果

胃痛十分常見,成因有很多,例如可能是焦慮、緊張和不安而引起的心理性胃痛,亦可以是胃有問題而引起生理性胃痛,例如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃酸倒流,以至消化不良,甚至可能是與胃無關,而是膽石、胰臟及心臟病所引起的上腹痛,令人誤以為是胃痛作怪。要治療胃痛最緊要查找病因,對症下藥,若胡亂服藥,隨時引致反效果,令胃更傷!     養和醫院駐院醫生曾尚賢醫生表示,醫生面對胃痛求診者,必須要詳細問診,包括症狀出現多久、有沒有特別的起因等,而胃痛發生的時間,有可能也帶來一點病因的提示。   胃痛時間提示病因 「若是半夜痛,好有可能是十二指腸潰瘍;有些人開始時懷疑是胃痛,但痛楚慢慢移往右下腹,結果發現其實是盲腸炎;有時吃完肥膩食物後疼痛,則有機會是膽出了問題或者消化不良;至於吃飽後立即痛呢?則可以是胃潰瘍所致。」   曾醫生又稱,如果胃痛的出現,是在做運動或追巴士等情况下出現,則有可能是心臟問題引起,若在考試季節或緊張時有胃痛,則多與心理有關。   止痛藥僅可紓緩 亂服更傷胃 出現胃痛時,如何處理呢?不少人都會自行服用止痛藥或胃藥,但曾醫生提醒,此舉往往效果不彰。   他解釋,普通的止痛藥如撲熱息痛,或可以稍為紓緩一些痛楚,但卻未能針對問題根源所在,故實際幫助不大,但若使用強力止痛藥如骨科止痛藥,則會更胃更「傷」。至於胃酸抑制劑亦只對與胃酸引起的胃部不適發揮效用,若因其他原因,也不會見效。   服藥後吐鮮血或嘔吐 必須立即求醫 他以胃潰瘍為例,成因很多時都是由幽門螺旋桿菌感染,胃藥只是紓緩痛楚,需要處方抗生素才能有效處理;心理引起的胃痛則要從減壓及調整生活入手改善。因此他提醒市民,若服用普通藥物後症狀依舊,甚至是胃痛更嚴重或出現一些危險症狀,例如吐鮮血或咖啡渣嘔吐物、大便有黑水等,便應該盡早求醫處理。   根據英國的NICE臨牀指引,若病人接受臨牀檢查及服藥後,症狀仍持續,便需要進一步接受檢查,包括照胃鏡及驗血等,以釐清胃的狀况,以免錯失發現嚴重潰瘍、出血及癌症等危重疾病的機會。但若照胃鏡後仍沒有發現,而醫生有疑慮,便可能需要以超聲波及電腦掃描等檢查其他器官。   5個護「胃」貼士 要遠離胃痛或紓緩胃部不適,便要從日常飲食習慣做起,好好護「胃」,曾醫生有以下建議: 。平日盡量減少食用難消化的食物,以免消化不良; 。不要吃宵夜,會增加胃酸倒流的風險; 。進食時速度慢一點、食物咬碎一點,也不要吃得太飽; 。胃痛不適時,切記要少食多餐,以減輕胃部負擔; 。有些人特別容易有胃痛,例如煙民、長期飲酒及經常服用止痛藥的人,更需要加倍注意飲食。 腸胃毛病系列 Read more

認清成藥成分 食多粒未必更止痛

身體有痛症時,不少人都會先自行服食成藥,減輕痛楚。港人遊日本,更會到藥妝店「掃貨」,購買感冒藥、腸胃藥、止痛藥。網上更有人指出日本止痛藥「勁啲」。 忌「打孖」食——止痛藥種類繁多,「打孖」服食或會弄巧反拙,引致嚴重的副作用。([email protected]/明報製圖,設計圖片,模特兒與文中提及疾病無關)   【明報專訊】身體有痛症時,不少人都會先自行服食成藥,減輕痛楚。港人遊日本,更會到藥妝店「掃貨」,購買感冒藥、腸胃藥、止痛藥。網上更有人指出日本止痛藥「勁啲」。 不過,這些止痛藥是否安全?日本止痛藥點解會「勁啲」?市民又是否清楚當中的成分? 社區藥房、個人用品護理店、網上商店,甚至於外地旅遊時,都不難買到止痛藥。香港疼痛學會主席、麻醉科專科醫生李靜芬認為,在購買成藥前,應要清楚知道每一個成分,「曾有病人在外國買了一款消炎止痛藥,不過此藥原來是獸醫用於動物身上的消炎止痛藥,但有人用來做商業配方。這是一款很舊的消炎止痛藥,已經不在醫藥上使用」。   日本藥多含布洛芬 長期食可傷胃 提到港人到日本必買的藥妝,都少不了止痛藥。家庭醫學專科醫生盧偉瀚表示,在日本買成藥,其中一個問題就是消費者不清楚當中的成分,因為大多都是日文,「我們曾把那些日文翻譯,發現有很多成藥都有非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)的成分,最常見是布洛芬(Ibuprofen)」。 布洛芬屬於非類固醇消炎止痛藥,根據本港《藥劑業及毒藥條例》,布洛芬屬第二類藥物,雖然不需要醫生處方,但必須在註冊藥劑師指導及監督下銷售。香港醫院藥劑師學會會長崔俊明表示,非類固醇消炎藥用以治療中度疼痛,藥物與體內的環氧合酶-1(COX-1)及環氧合酶-2(COX-2)受體結合後,能抑制前列腺素,從而達到消炎之效。   李靜芬進一步解釋當中的藥理,「人體內的COX-1及COX-2幫助將花生四烯酸(arachidonic acid)轉化成前列腺素(prostaglandins)及血栓素(thromboxane, TXA2)。前列腺素可引起疼痛及炎症,但具保護胃壁及血小板的功能;血栓素負責血小板功能,令血管收縮及影響血壓。非類固醇消炎止痛藥透過抑制環氧合酶的活性,減少前列腺素及血栓素的產生,從而消炎減痛;但過程中可能同時影響血小板功能及修補血管的功用,令血管硬化及血栓形成,增加心血管風險」。 崔俊明指出,由於藥物抑制保護胃膜及胃壁的物質,部分患者服藥後,容易感到胃痛,「若果是高劑量的藥,容易傷胃,長期服食亦會傷胃,年紀較大或曾有胃潰瘍的患者多會同時獲處方胃藥」。李靜芬補充,新一代藥物COX-2抑制劑雖然可減少對腸胃的損害,但仍有增加心血管疾病、心臟衰竭和死亡率的風險。美國食品及藥物管理局(FDA)就指出,非類固醇消炎止痛藥可增加心臟病及中風的風險,食用劑量愈多及時間愈長風險愈大。   ([email protected]) 藥咪亂買——藥妝店是港人遊日本必到之地,不少人都會購買止痛藥。專科醫生提醒,在購買成藥前,應要清楚知道每一個成分。   兩種止痛藥打孖食 增中風風險 至於本港藥房及便利店出售的止痛藥主要為撲熱息痛(Paracetamol),有輕度止痛的功效,可止痛及退燒。崔俊明解釋,現時撲熱息痛的止痛病理未明,醫學界估計其止痛原理與中樞神經系統的受體COX-3有關,從而抑制身體發出疼痛信息至大腦。他補充,市面亦有售屬於非類固醇消炎止痛藥、部分種類的阿士匹靈(Aspirin)。 若果患者難忍疼痛,同時服食兩種止痛藥物,能否取雙倍鎮痛之效?崔俊明指出,這做法或會弄巧反拙,增加出現副作用,如胃痛、中風等風險。 那麼加大止痛藥劑量,可否更有效止痛?李靜芬表示,非類固醇消炎止痛藥除了可消炎止痛,亦有其他功能,譬如抗凝血、修護胃及腸壁及血管收縮,久服或劑量過重,會影響肌腱組織正常癒合及致肌筋腱退化病(Tendinopathy),嚴重有胃炎、胃潰瘍風險,以及長者腎功能受損。而且消炎止痛藥有ceiling effect(天花板效應),意思是當劑量達某一個程度,止痛藥效也不會增加, 但其他併發症的風險會增加。因此,有些人說止痛藥「食馴了」無效,其實是因為止痛藥即使愈吃愈多,止痛效果也沒有增加,而非止痛藥無效。     服3劑藥 病徵無改善快求醫 但盧偉瀚補充,毋須視止痛藥為洪水猛獸,因為正確用藥除了可以減輕痛楚,亦能夠減少併發症發生。不過另一方面,止痛藥可能止了痛,但別忽略致痛成因,沒有及時處理,延誤治療,令病情惡化,「最近有病人的舌頭一直感到痛楚,並自行食止痛藥、消炎藥。結果看醫生時發現是舌癌,這時腫瘤已經很大」。李靜芬則建議,如果服食2、3劑止痛藥後,病徵仍無改善,就應求醫。     文:李祖怡、鄧安琪 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:[email protected]   相關文章: 謹慎用藥:止痛貼勿與止痛藥同用 也忌熱敷 鴉片類藥物 過量攝入可致死 兒言自得:止痛 鴉片類藥物 過量攝入可致死 【急救知識】碰撞跌倒亂急救 傷上加傷 Read more

謹慎用藥:止痛貼勿與止痛藥同用 也忌熱敷

【明報專訊】止痛藥物有不同劑型,止痛貼屬其中一種。香港醫院藥劑師學會會長崔俊明指出,部分坊間有售的「止痛」或風濕膠布,發出熱力或冰冷的感覺,蒙蔽神經末梢的痛楚,以紓緩疼痛,惟這類型的藥貼並非將藥滲透物至血液,不可歸類為止痛貼。 免影響吸收——不少人腰痠背痛都會貼止痛貼,緊記貼藥位置不宜塗搽任何物質,以免影響皮膚吸收。   至於真止痛貼,是含有藥性。「藥物成分要經皮膚,滲入血管,是好高的科技。」崔俊明說,較常見是含水楊酸衍生物(Glycol Salicylate)的止痛貼,該成分與阿士匹靈相似,為含藥分的產品,因此患者使用該類止痛貼時,不應同時服食阿士匹靈藥物,以免過量服藥。 麻醉科專科醫生李靜芬分享其中一個個案,「不少年輕人去日本、韓國旅行,都會買些止痛貼給長者,卻不知道該些止痛貼含有消炎止痛藥,以為是沒有什麼藥性,單單有冰涼的感覺。但長時間使用,藥性有可能全被吸收在體內。結果有長者病人使用後出現腳腫、腎功能受損的情况」。非類固醇消炎止痛藥常見的副作用包括可能引致腸胃不適、胃炎、血壓上升、傷及腎臟等風險。   貼藥貼位置 勿塗藥膏潤膚膏 另一種需要謹慎使用的藥貼為鴉片類藥物芬太尼(Fentanyl)。崔俊明表示,芬太尼具不同劑型,當中以藥貼最為方便,病人能自行敷貼,但危險性最高,一旦不慎過量使用,可致死亡等副作用。他指出,不論本地或外國,不乏病人過量使用芬太尼止痛貼致死的個案,其中一宗為已故教育家陳樹渠的妻子陳麗玲,於2007年因使用過量芬太尼止痛貼而猝死,「芬太尼是危險藥物,藥效是嗎啡的100倍……致命劑量可以只取決於1至2塊的分別」。 李靜芬提醒,不要同時使用止痛貼和熱敷,因為熱敷會增加血液運行,影響藥效,亦會令血液中止痛藥的濃度突然增加。值得留意,即使藥貼主要成分為水楊酸類,也不宜熱敷,因為有可能會吸收過量的水楊酸致中毒。另外,貼上藥貼的位置不宜塗搽任何藥膏、潤膚膏、酒精或任何物質,以免影響皮膚吸收,或是增加皮膚敏感的風險。   相關文章: 兒言自得:止痛 鴉片類藥物 過量攝入可致死 【急救知識】碰撞跌倒亂急救 傷上加傷 骨骼「偵」奇:「跳躍者膝」疼痛難走路 【有片】腳板痛 睇位揪元兇! Read more