與認知障礙症患者的生活之道 改善溝通、進食有技巧

確診認知障礙症的患者,由於其認知能力慢慢下降,記憶、說話和溝通能力會愈來愈差,患者容易變得難以用言語來表達自己,當病情發展至中後期,更有機會出現進食及吞嚥困難情况,或出現缺水、營養不足,最嚴重可能會因為食物「落錯格」引致肺炎而死亡。因此家人不論在溝通和飲食上都應做好心理及生活上準備,了解患者的需要及想法,方便照顧其生活。 Read more

延緩認知障礙症患者退化速度 照顧者貼士:陪伴做運動、執屋都有用

當有患者確診認知障礙症時,不僅患者本人會擔心,相信其家人亦會絞盡腦汁為未來如何給予適切照顧患者的日常生活而作好準備,同時亦希望能夠盡力延緩這個不能逆轉的病症。究竟家人可以怎樣做呢?原來小至日常陪伴做運動,大至「執屋」有助減低患者跌倒的風險,都對患者有幫助。 多鼓勵、陪伴患者做運動 保持活動能力 養和醫院物理治療師高銘麗指,患者如長時間在家中坐着及躺臥,少與外界接觸,活動不足會較容易產生各種新問題,如肺部、尿道感染等。由於認知障礙症患者的短期記憶力下降,加上言語混亂及情緒上的轉變,他們未必會自發做運動。為免病情發展至中後期影響四肢協調及活動能力,早期進行不同形式的運動鍛煉是延緩退化的不二之選。 4類運動訓練 多外出散步、活動 延緩退化 家人應多鼓勵患者進行不同類型的運動,運動前亦需由物理治療師評估,因應患者情况設計合適的運動,並透過課堂教導家人如何協助患者在家中進行伸展、帶氧及練力運動等,以保持活動能力。除了讓患者在家中運動外,家人亦可在患者仍有活動能力時,多跟他們外出活動,例如在公園做運動或散步等,保持活躍及與外界接觸。 當中的運動可分為: 帶氧運動 肌肉強化運動 平衡力訓練 手眼協調訓練 執屋保持通道暢通 減跌倒風險 高銘麗指,中期的認知障礙症患者,由於患者在判斷環境的安全或危險出現困難,加上平衡力轉差,將較容易在家中跌倒,為降低患者在家中跌倒的機會,家人可「執屋」,移走一些不穩固的傢具,如有轆的椅子,清理地上的雜物,以保持走廊通道暢通,有需要更可在通道及浴室安裝扶手。 專題系列文章 Read more

認知障礙症有真有假? 及早評估治療 增根治機會 減退化速度

年紀大記性轉差、退化就必定是認知障礙症?未必!原來有約5至10%的「認知障礙症患者」是由腦病或其他疾病引起的「假性認知障礙症」,同樣會出現認知能力問題,若能及早發現及接受治療,是可以根治問題。不過,一旦錯過治療時機,則有可能由假性變為真正的認知障礙症。究竟如何分辨?有哪些治療方法有助減退化速度呢? Read more

了解認知障礙症患者需要 職業治療師:早發現、早訓練 助患者延緩退化

每年的9月21日是世界認知障礙症日!要對認知障礙症有更多的認識外,更要了解患者的需要。認知障礙症患者會表現得無記性,一旦確診雖然病情不可逆轉,惟接受職業治療訓練,例如透過遊戲、拼圖或其他腦部訓練,或許能有助減慢記憶力衰退或其他精神問題。因此早發現、早訓練,可有助延緩病情惡化速度,而根據患者病情的不同階段,需接受相應的職業治療訓練,以達至最佳訓練效果。 Read more

【認知障礙vs柏金遜】認知障礙症警號明顯 留意6個異常舉動 及早發現接受治療

9月21日是世界認知障礙症日,大家對這疾病又有多少認識呢?研究發現一般人在30至40歲踏入中年開始,腦部會逐漸出現退化徵狀。年紀愈大,其退化情况可能加劇,更有機會演變為認知障礙症。而記憶力衰退便是認知障礙症最典型的徵狀,患者會逐漸失去自我照顧能力。 養和醫院職業治療師梁偉邦指出,透過觀察患者日常生活的一些異常舉動,有助及早發現病情。當患者愈早就醫及接受適當訓練,可延緩病情惡化的速度。究竟認知障礙症患者在生活中會如何表現異常?以下6個舉動家人或照顧者必須多加注意!   1.無記性至直接影響生活 梁偉邦指出,無記性是認知障礙症的最主要徵狀,當患者的善忘程度達至影響日常生活的水平,例如忘記閂水喉、熄火便出門;餵飼寵物後又重複再餵;甚至忘記自己有兒童同行獨自回家,均是明顯的警號,即使只是發生過一次,都必須關注。 2.行為性情改變 對嗜好失去興趣 有些病人在患病後的行為及性格像變了另一個人,例如變得不注重衞生,不願意沖涼、刷牙;亦有病人表現得焦慮、多疑,常懷疑別人偷去自己的財物等;更甚者會出現抑鬱徵狀,對昔日的嗜好失去興趣,例如以往喜歡賭馬,現在完全提不起勁,甚至拒絕外出。 3.解決簡單問題感困難 患者會在解決一些以往很熟悉的問題上變得困難,例如不懂得規劃常去地點的交通路線,閱讀銀行月結單感困難,分不清支出和收入等項目。他們對金錢的概念和判斷亦有異常,未必能分辨物件的價值或該付的金額,容易墮入騙徒陷阱,建議家人盡量只給長者小量零用錢傍身。 4.錯誤判斷物件的用途 患者可能會對以往懂得使用的電器忘了操作方法,如錄影機、微波爐等,甚至對物件的用途判斷錯誤,例如有患者會把電視遙控器當作手提電話撥號,甚至將微波爐當成保險箱,將貴重物品如手飾放進去,一旦關門後「按密碼」,或會引致爆炸,後果可大可小。 5.難以表達所想 患者在運用語言或詞彙方面有困難,難以表達心中所想,例如想說「手表」,卻不能說出「手表」這個詞彙,或只能說成「戴在手上的鐘」。 6.對天氣和時間困惑 患者可能會失去判斷時間的能力,即使看到陽光都不清楚是白天,以至白天可能會不斷睡覺,晚間卻活動至深宵,日夜顛倒;患者另對於四季天氣亦很困惑,其表現可能是在嚴熱天氣仍會圍頸巾,冬天時則要求去沙灘暢泳。 建議:出現任何一項異常行為 宜盡快就醫 梁偉邦指出,雖然目前醫學上未找出扭轉或根治認知障礙症之法,惟上述的異常行為一旦出現,即使只有一項,若已影響到日常生活,便應該陪同長者或患者盡早就醫,接受評估,如確診認知障礙症,及早接受治療及訓練,有助減慢病情發展速度 專題系列文章 Read more

【有片:認知障礙 vs 柏金遜】了解認知障礙症柏金遜症 透過治療延緩病情

隨年紀增長,記憶力開始減退,出現手震、行動變得緩慢等情況,除了是正常退化,也有機會是認知障礙症或柏金遜症的症狀。明報健康網及養和醫院合辦的「認知障礙症及柏金遜症的診斷及病情管理」講座,日前假中央圖書館舉行,剖析兩種疾病的病徵及治療方法,以增加市民認知及分辨兩者差異。認知障礙症是因腦功能喪失及退化而導致出現認知障礙問題,越年長患病機會越高。年屆90至95歲人士,有40%機會患上此症。養和醫院長者醫健主任、老人科專科醫生梁萬福醫生表示,認知障礙症並不等同腦退化。本港有逾一半患者屬於阿爾茲海默氏症,三至四成患者屬於血管性認知障礙症,因腦部發生許多微小中風而導致腦細胞壞死,構成不同程度的記憶力及認知問題,阿爾茲海默氏症及血管性認知障礙症有可能同時出現。   認知障礙症初起徵狀記憶衰退 年過25歲,記憶力會開始減退。要分辨認知障礙症,可留意親人有否出現記憶力衰退、喪失時間感及方向感、判斷能力減退、語言方面出現問題、性格突變及將物件放在不當地方等主要徵狀。梁醫生表示,認知障礙症分為初期、中期及晚期。以阿爾茲海默氏症為例,由初期到晚期大約八至十年時間,暫時沒有藥物可根治,現有的藥物主要是減輕徵狀,令患者在初期及中期階段保持良好生活,減少對家人的壓力。 其實,並非所有認知障礙症都不能治癒,約5%至10%患者可以治癒,主要是因其他疾病或身體狀況所引致的認知障礙症。梁醫生解釋,可能是長者患有抑鬱症出現假癡呆;營養、甲狀腺分泌或維他命B12不足,甚至是腫瘤、腦部感染發炎及腦積水等原因造成,只要接受治療亦可痊癒。另外,乙醯膽鹼是協助腦部記憶的神經傳導物質,認知障礙症患者的腦部會較缺少此類物質。患者腦部亦會出現萎縮, 有斑塊及纏結等不正常物質。因此,可利用正電子掃描進行檢查, 並以藥物補充乙醯膽鹼, 藉此改善記憶力, 延緩病情。 藥物只是輔助治療,最重要是家人及照顧者的愛心。梁醫生建議在患者確診後,家人如條件許可, 可考慮聘請傭人或看護照顧,及早與長者建立關係及了解他們的生活習慣,從而懂得處理患者的行為及安全問題。例如中期及晚期患者很多時不懂得表達飲食及大小便的需要,且容易跌倒及忘記關爐具。另外,可安排患者接受情緒及認知能力訓練、行為治療及園藝治療等。多做運動、曬太陽、參與社交、學習新技能及預防三高(血壓、血脂及血糖控制)都對病情有幫助。梁醫生強調,最重要是找醫生確診、安排生活照顧、預設醫療指示、長遠財產及財務安排等。     柏金遜症運動功能障礙 柏金遜症是慢性神經系統衰退的疾病,現時香港每800人就有一名柏金遜症患者。養和醫院腦神經科中心主任、腦神經科專科醫生蔡德康醫生表示,柏金遜症徵狀超過七成屬於原發性柏金遜症,其他的腦退化症可引致柏金遜綜合症,患者會出現柏金遜症及其他病的徵狀。此外,柏金遜徵狀可由其他疾病產生,如使用精神科藥物、某類止嘔或止暈藥;感染、創傷、肝功能衰竭及有毒物質入腦等,都可能引起柏金遜症的徵狀。 柏金遜症最主要的徵狀是運動功能障礙,包括手震、手腳僵硬、行動緩慢及步伐不穩等。診斷會以臨評估為主,患者必須出現運動功能障礙,並要排除其他會引起柏金遜症包括行動緩慢徵狀的疾病才可確診。蔡醫生指出,患者主要缺乏多巴胺作為傳導物質,可藉正電子電腦掃描檢查,監察腦部的多巴胺數量及活動能力是否減退,如出現減退即有很大機會患上柏金遜症。透過藥物如多巴胺受體激動劑或左旋多巴,以紓緩徵狀。另外,患者也會出現非運動功能障礙,早期會出現嗅覺衰退、便秘及出汗等徵狀,晚期會出現沮喪、焦慮、幻覺、自主功能障礙(易暈、吞嚥問題)及認知功能障礙等。整個演變階段大約20年。 柏金遜症成因不明,但有5%患者是因為單基因突變而引起。蔡醫生指出,現在有超過十種基因證實會引致遺傳性的柏金遜症。即使沒有家族史,很多患者都擔心會遺傳給下一代。由於柏金遜的症終身發病率約1.5%,發病年齡約在五六十歲後,即使下一代的發病率會增加兩至三倍,發病機會仍低於5%,若子女仍然年輕,患有柏金遜症的父母亦毋須太擔心。 蔡醫生強調,柏金遜症可以醫治,但無法根治。透過控制及改善病徵,可增加病人活動能力,維持數十年良好生活質素,壽命亦與同年齡人士一樣。假如藥物無法令患者維持理想活動能力,可選擇進行手術,在腦部植入電極,產生電流脈衝持續刺激某部分腦組織神經細胞,紓緩症狀,惟有機會出現嚴重併發症。另外,全球有很多研究集中在幹細胞及基因治療,用以恢復腦組織,初步亦具有功效。 認知障礙症系列

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【2019年認知障礙症及柏金遜症的診斷及病情管理講座】「認知」多一點 「障礙」少一點

煮東西忘記關火?出外忘記帶鎖匙?香港人生活忙碌,每天要應付工作和交際,偶有忘記東西的時候,若頻密出現健忘情况,就要小心是否患上腦疾。專科醫生表示,認知障礙症(腦退化)並非長者專利,會影響患者的記憶、思維及情緒,而柏金遜症更會影響患者身體的活動能力!立即參加講座,了解更多相關腦疾的最新診斷、治療及預防方法。   「認知障礙症及柏金遜症的診斷及病情管理」講座 日期: 2019年4月9日(星期二) 時間: 晚上7:00-8:30 地點: 香港中央圖書館演講廳 感謝您的支持!由於是次講座反應熱烈,所有門票均已派罄。 講題一:認知障礙症〈腦退化) 講者:養和醫院長者醫健主任、養和醫院老人科專科醫生 梁萬福醫生 – 腦退化的成因、常見病徵 – 腦退化診斷、分期及治療 講題二:柏金遜症 講者:養和醫院腦神經科中心主任、養和醫院腦神經科專科醫生 蔡德康醫生 – 柏金遜與腦退化的分別 – 柏金遜的成因、常見病徵 – 柏金遜症不同階段的診斷、治療 查詢電話:2595 3019 辦公時間:星期一至五 早上10:00至中午12:00;下午2:30至5:30 專題系列文章   Read more

留醫長者突然「撞邪」? 譫妄症招幻覺 語無倫次

【明報專訊】長者突然語無倫次、記憶錯亂、時空交錯,你可能以為他患上認知障礙症,其實可能是譫妄症。 譫妄症病人精神上出現幻覺、妄想等異常狀態,原因卻與身體疾病有關,如尿道炎、低血糖、電解質失衡等。錯誤當作認知障礙症,阻礙治療,病情或因而惡化。 問醫生 ◆梁:梁杰仁(養和醫院急症科專科醫生) ◆潘:潘佩璆(精神科專科醫生) ■兩成入院病人中招? 問:什麼是譫妄症? 梁:譫妄症(Delirium)屬於內科或精神科疾病症候群,多見於住院的年長病人身上。大約10%至20%普通科病房病人會有此問題,加護病房或深切治療部更有約一半病人會出現譫妄症徵狀。譫妄症的臨牀徵狀與其他精神科病症例如認知障礙症、抑鬱症、藥物影響類似,包括精神錯亂、注意力下降、邏輯紊亂、記憶力下降、認知力下降、情緒反覆,時而清醒時而迷糊,甚至有幻聽及幻覺等。 譫妄症特別之處是徵狀出現得很快,病人的精神狀態可以在數小時前仍然很好,但轉眼間便胡言亂語。現時醫學界對譫妄症的病機未有定案,只知道有不同疾病或原因引起,例如腦出血、中風等,其他如發燒、發炎(肺炎、尿道炎、腦膜炎、腸胃炎等)、嚴重的感染,以及肝腎功能失調等亦會誘發譫妄症。另外,如身體內的水分、電解質失衡,又或血糖過低都有可能觸發譫妄症,所以譫妄症幾乎與所有疾病有關連。不少家屬見病人的精神狀况改變,便以為病人有精神病問題,但其實病人有可能是出現譫妄症徵狀。 ■炎症、腦出血誘發? 問:門診或急症室如何分辨譫妄症病人? 梁:門診或急症室醫生如發現病人的精神錯亂、情緒反覆,首先要分辨病人是否有俗稱「4D」的精神科問題,即譫妄症(Delirium)、認知障礙症(Dementia)、抑鬱症(Depression),或受到藥物影響(Drugs)。 如病人有家屬陪同,有助醫生較清楚掌握病情,因為譫妄症的徵狀來得較急,可能會在數小時或一兩天內急劇轉變,而認知障礙症及抑鬱症的病情則來得較慢,通常是發病了一段時間,可以是數個月;所以如家屬告知病人的精神錯亂等徵狀是在短時間內出現,醫生就有可能懷疑病人患有譫妄症。 由於譫妄症受多種疾病因素影響,所以醫生會按需要替病人安排多項身體檢查,例如抽血檢查病人有否貧血、肝腎功能、電解質水平等,這些水平不論過高或過低,也可能引發譫妄症。另外,醫生還安排照X光肺片檢查有否肺炎,小便化驗檢查尿道炎,電腦掃描檢查腦出血或其他腦部問題,並會做心電圖看病人有否心臟病。完成這些檢查後,醫生可作初步診斷,什麼原因引發譫妄症。 ■易誤當認知障礙? 問:為何分辨譫妄症如此重要? 潘:由於譫妄症是由其他疾病引起,如只當作認知障礙症、抑鬱症等情緒病處理,會令病人得不到及時和合適的治療,病情或因而惡化,例如有一個曾中風的病人突然出現譫妄症病徵,包括言語不清、情緒大變如暴躁和激動等,家人起初以為是中風後遺症。經醫生檢查及向病人家屬了解後,發現他這些徵狀來得很急,懷疑是譫妄症。最後,經檢查後發現原來是尿道炎,經過適當治療,病人譫妄症徵狀漸漸消失,精神回復正常狀態。 ■手術前加「營」預防? 問:譫妄症有何治療及預防方法? 潘:藥物治療方面,由於譫妄症大多由其他疾病引起,因此,醫生在確診病人患有譫妄症後,便會將病人交由有關病因的專科醫生處理,針對病因,對症下藥。如譫妄症病人的精神狀態很差,醫生可能需要處方精神科藥物,控制其精神狀况,讓病人較容易與醫護人員合作。非藥物治療方面,可從環境着手,如提供適當的照明及光線,為病人提供舒適安靜的環境。護理者亦可提醒病人身在何處及簡述周圍發生的事情,讓病人與現實保持接觸,減少出現幻覺或幻聽的情况。 另外,部分完成大手術的病人亦有可能出現譫妄症,因此在病人手術前亦可作一些預防,如替病人補充多些營養,改善病人的身體狀况,而術後護理更要小心謹慎。 文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com

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理大認障者監察系統 守護於無形 感應器探測牀上狀况 不直播監視

【明報專訊】理工大學生物醫學工程學系研究團隊研發一套智能監察系統eNightLog,可檢測患認知障礙症長者晚間在牀上的活動和呼吸,並即時傳送信息到已連接系統的裝置,讓護理人員隨時跟進,減少長者跌倒或走失的風險。系統的感應器隱藏於房間內,減低長者被監視的感覺。團隊會繼續擴展系統功能,擴大應用範圍,以提升不同長者健康護理的質素。 領導研究團隊的理大生物醫學工程學系主任鄭永平稱,部分患認知障礙症長者會在晚間遊蕩,增加跌倒風險,而長者跌倒會加重醫療開支,現時不少院舍採用約束方式預防長者跌倒,但對他們身心皆有不良影響,希望eNightLog可改善目前情况。該系統採用非約束、非接觸方式,監察長者在牀上及附近的活動。 超活動範圍或有人走近會通報 系統有不同的感應器,包括紅外線三維感應器,可追蹤長者位置及姿勢,例如躺下、坐牀、下牀等;超寬頻脈衝雷達感應器則可探測微細動作,例如呼吸率,即使長者蓋上被子仍可偵測;而環境感應器可調節室溫等。護理人員把系統連接到電腦或手機,便可即時收到長者活動狀態的信息。若系統偵訊到超越預定範圍的活動,會發出警報,護理人員可即時跟進,有助減低長者跌倒或走失風險。 警報按個人設定 可監察多人 研究團隊成員、助理教授譚永昌表示,院舍可因應長者個人情况設置不同程度的警報狀態。護理人員透過已連接的裝置,可遙控開關各房中的系統,同時監察多張睡牀。系統操作簡單,每次使用不需重置。 他又說,感應器被假天花遮蓋,或結合於房間燈飾內,「長者只會覺得是燈」,不會有被監視的感覺。 每套成本約5萬 數院舍試用 團隊已於一間安老院舍安裝17套系統,在兩個月監察14名長者晚間情况。系統記錄長者獨自離牀、護理人員進入監察範圍並陪同長者離牀的次數,成功檢測率達100%。鄭永平稱,一套eNighLog系統成本需4萬至5萬元,未來一年有數間院舍試用。團隊會擴展系統功能,加入心跳率及體溫監測,並接駁智能裝置如電子尿片等,擴大應用範圍以協助其他有需要長者,暫未知何時推出市場。

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【認知障礙 vs 柏金遜】知多啲:病情百變 罵人有藥醫

認知障礙症是長期病,病人不單無記性。老人科專科醫生佘達明表示,認知障礙症病情常有變化,最常見是疑神疑鬼及抑鬱,病人會猜度及虛構事情,如虛構家人對他不好,以及經常罵人,甚至罵走照顧者。 佘達明表示,脾氣暴躁,性情難以控制,常在公眾地方罵人等徵狀,較常見於前額葉退化的認知障礙症患者;而血管性認知障礙症患者則較多出現抑鬱徵狀,會以兇惡及罵人的方式展現出來,建議照顧者不要帶患者到易被激怒的場合,醫生亦會為患者提供藥物控制情緒,讓他覺得世界美好,減少罵人。 勿講道理 分散患者注意力 患者會因經常忘記而重複某些行為,例如每天都到藥房買一支洗頭水。家庭醫生鄭志文表示,照顧者要學習如何與患者溝通,不要指摘或否定患者的行為,例如不要質問他為何重複購買洗頭水,而是要分散其注意力或自行處理多買回來的物品,這會簡單得多。佘達明亦指出,照顧者不能對患者說之以理,甚至要「揜住良心」稱讚患者的重複行為,對患者說正面說話,像教小朋友般,因患者通常難以被說服,一旦雙方爭拗,關係惡化,恐會引發暴力事件。 因此,照顧者態度十分重要,除了提點病人每天服用不同藥物,亦要理解病人各種「不合作」的行為。若患者感到被嫌棄,情緒受影響,更不利病情。照顧者需調適心情,明白長期病患需常年無休給予照顧,難以休息。 佘達明提醒,照顧者要與醫生保持聯絡,雖然記性差不能治癒,但抑鬱症及罵人是可以治療。不過,照顧者要緊記,藥物不是即時見效,需要時間讓患者的腦部吸收,藥物分量亦要慢慢調校,以看看有否副作用,才可有效消除徵狀及併發症。 戴GPS手表 減走失風險 另外,佘達明表示,照顧者宜為患者準備隨身卡片,寫有患者名稱及其親人的聯絡方法,萬一患者遇意外也較易讓警察找到;亦可讓患者佩戴備有全球定位系統(GPS)的手表,必要時偵測患者身處位置,減少走失風險。 專題系列文章

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