【有片】長期病孕婦亂停藥 護胎變害命!

【明報專訊】甲狀腺機能亢進、情緒病、系統性紅斑狼瘡等疾病,患者以年輕女性較多,當中不少正值生育年齡。 一想到胎兒健康,準媽媽都想避免服用任何藥物;然而,身患長期慢性病,胡亂停藥或不按指示用藥,不僅可致病情失控,更會危及胎兒。 不少女士都相信一個謬誤——一旦懷孕,不論任何藥物都要立即停用。婦產科專科醫生黎詠詩提醒,胡亂自行停藥,病情可能急轉直下,影響媽媽和胎兒的健康。 「患有任何慢性疾病的女士,如果想生育,必先好好計劃。」黎詠詩指出,良好的懷孕計劃和時機十分重要。「在病情控制得最好的時候才懷孕,可以減低對於媽媽及胎兒的影響和傷害。」 家庭醫生鄭志文說:「平日看症,除了問及藥物敏感,家庭醫生最常問到的就是:『會不會計劃懷孕?』長期病患如:高血壓、糖尿病、情緒病、敏感徵狀等,往往需要接受藥物治療,病人如果計劃懷孕,醫生需要作出適當安排。」 甲亢自行停藥 小心早產 甲亢是年輕女士較常出現的疾病。甲亢令新陳代謝速度加快,如果孕婦自行停藥,心臟負荷增加,胎兒可能體重偏輕,甚至早產。黎詠詩表示:「治療甲亢的藥物對於懷孕是安全的,由於懷孕期間的新陳代謝速率也有轉變,醫生可能需要調整藥物劑量。」然而,治療甲亢的另一方法——放射性碘(俗稱飲碘水),在計劃懷孕或懷孕期間都不適宜。 情緒病亦十分普遍,女士患有抑鬱症,某些基本抗抑鬱藥物(如:選擇性血清素再吸收抑制劑,SSRIs)不會影響懷孕。黎指出:「孕婦受到荷爾蒙變化的影響,情緒可能較為波動。加上生活、家庭也有重大轉變,產生壓力;所以,當得知懷孕,千萬不要自行停藥。」 紅斑狼瘡 孕前孕後要換藥 至於系統性紅斑狼瘡,則較為複雜。「紅斑狼瘡可以影響多個器官,而且疾病的特性是反覆不穩。為了減低懷孕風險,建議病情穩定(最少六個月沒有復發)才計劃懷孕。」黎詠詩說,部分紅斑狼瘡藥物(如:抑制免疫系統藥物、生物製劑)在懷孕前或成功懷孕後需要轉換。藥物種類很多,也需視乎嚴重程度用藥,病人一定要找醫生跟進。 「我曾遇過一位患有紅斑狼瘡的女士,她在病情不穩之下懷上第一胎。懷孕期間病情反覆,影響腎臟。她的血壓很高,需要入院數次監察和治療。後來她在病情受控之下懷上第二胎,順利很多。」她說。 糖尿失控 增畸胎風險 她又以糖尿病為例,「如果糖尿病控制不好,在血糖高的時候受孕可能增加畸胎風險。至於懷孕期間,糖尿可能令到胎兒體重過重,導致難產。對於媽媽,糖尿亦可併發其他疾病,如:糖尿上眼、腎功能受損等」。黎詠詩強調,孕前計劃好,就是為了減低懷孕風險。「先約見醫生商討。第一,準備懷孕期間,醫生可能考慮轉換藥物或者調校劑量。第二,醫生需要評估病况和懷孕風險。病情是否屬於穩定?現在是否懷孕的最佳時機?」病人跟醫生有效溝通過後,成功懷孕,有什麼需要注意?黎詠詩強調,「一旦發現自己懷孕,不論服用任何藥物,應該約見醫生,先作藥物調整,然後討論如何監察病情,以及轉介婦產科跟進」。 化療藥物也可不影響胎兒 隨醫學進步,許多疾病都有不同的治療方案,而且藥物選擇眾多。黎詠詩說:「我遇過一位孕婦,在胎兒約20周時發現患上淋巴癌,胸腔位置腫大。最後選用不會影響胎兒的化療藥物,腫瘤縮到很小。」在產科和腫瘤科醫生的合作下,媽媽病情受控,胎兒穩定。 她補充,為了減低懷孕風險、照顧媽媽和胎兒的健康,某些公立醫院提供孕前輔導、高風險產科門診、產科內科結合診症、產科內分泌科結合診症等服務。如有需要,醫護人員會作出轉介和安排。 文:麥穎姿 圖:黃志東、資料圖片 編輯:蔡曉彤 電郵:[email protected]

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問醫生:高血壓孕婦 留意蛋白尿

【明報專訊】觀:Facebook Live 觀眾 鄭:家庭醫生鄭志文醫生 黎:婦產科專科醫生黎詠詩醫生 觀﹕我有高血壓,現正計劃懷孕,會不會出現妊娠高血壓? 黎﹕如果女士在懷孕前已經患有高血壓,的確增加懷孕風險。在懷孕期間的血壓可能更高,而出現妊娠毒血症(高血壓加上蛋白尿)的風險也較大。因此,患有高血壓而需長期服藥的女士,在計劃懷孕時應該約見家庭醫生仔細商討。醫生可能轉換部分對於懷孕較為安全的藥物;亦有部分可能在懷孕初期轉換。同時,醫生需要監察病情,尤其檢查有否併發症(如:蛋白尿)的出現。在懷孕前先行紓緩併發症問題,可以減少懷孕風險。 ■懷孕期胃痛 勿亂服成藥 觀﹕懷孕期間出現胃痛,可否自行服用胃藥或止痛藥? 黎﹕懷孕期間感到不適,即使只是小病(胃痛、傷風感冒),建議找醫生診治。醫生的診斷十分重要。究竟是腸胃問題或者其他(生活飲食習慣所致)問題?經過問症和檢查,然後處方適當和安全的藥物。 另外,坊間的成藥眾多;除了主要成分,可能加入其他物質。不建議孕婦自行服食成藥。 ■孕婦易貧血 吃鐵丸補充 觀﹕孕婦貧血,會否影響胎兒? 黎﹕孕婦輕微貧血,十分常見。有些孕婦本身患有隱性地中海貧血,並沒有特別病徵,也不會影響健康。如有需要,醫生或會處方高劑量的葉酸。另外,由於胎兒從媽媽身上吸取大量營養,孕婦容易出現缺鐵性貧血。這類孕婦可以透過飲食改善貧血,或醫生按情况處方鐵丸補充鐵質。 孕婦嚴重貧血,可能影響胎兒成長,也有可能早產;但其實甚少發生。如果貧血程度屬於嚴重(身體虛弱、出現暈眩等),醫生或會考慮輸血。輸血可以較快提升血色素;對於孕婦,亦是安全。 ■嘔吐不容忽視 嚴重可致脫水 觀﹕什麼是妊娠劇吐?什麼人會容易患上? 黎﹕懷孕早期(特別是首十二周),懷孕荷爾蒙不斷上升,孕婦或會出現嘔吐徵狀。有些孕婦嘔吐徵狀十分嚴重,不能進食和飲水,甚至出現脫水情况。 妊娠嘔吐的嚴重程度,因人而異。我也遇過一些孕婦,懷第一胎出現輕微嘔吐,但懷第二胎時情况嚴重。 鄭:懷孕初期出現嘔吐,不要以為這是正常現象而掉以輕心。如果嘔吐嚴重,特別是不能補充水分或液體,必須尋求協助。醫生會替孕婦驗小便,測試缺水程度。如果情况嚴重,需要入院治療。

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知多啲:軟雪糕、魚生吃不得

【明報專訊】談及懷孕,總是離不開飲食的話題。「坊間存在很多孕婦的飲食禁忌,千奇百怪。根據實證醫學,有哪些食物孕婦是不適宜食用的呢?」家庭醫生鄭志文問。 婦產科專科醫生黎詠詩第一時間回答:「所有未經煮熟的食物。」包括:魚生、即食冷肉、即食冰鮮海產等。因為孕婦一旦感染甲型肝炎或戊型肝炎病毒,情况可以十分嚴重。此外,「不要進食生蛋及其製品(如:布甸),避免感染沙門氏菌;不要進食未經高溫消毒的奶類製品(包括:軟芝士),避免感染李斯特菌」。李斯特菌可以通過胎盤傳給胎兒。懷孕前期患病,可以引致流產;後期則可引致嬰兒體重過輕、早產,甚至死亡。 「打邊爐」 用公筷免交叉感染 雪糕也要小心,不是因為「生冷」,而是怕細菌。「軟雪糕是高風險食物,不宜進食。硬雪糕也應盡量避免,因為擔心運輸過程受到細菌感染。」她又特別提到,香港人喜歡吃火鍋:「孕婦也可以『打邊爐』,不過食物一定要徹底煮熟。如果大家同一個鍋,記得使用公筷,避免交叉感染。」

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【有片】追蹤基因 預知百病 及早應對 減病發率、併發症

【明報專訊】唐氏綜合症、地中海貧血症、G6PD缺乏症(俗稱蠶豆症),都是大家熟悉的遺傳病。但遺傳病不限於與生俱來的疾病,大部分後天疾病如殺人無數的癌症、心血管病及糖尿病等,全部與遺傳基因有關。現在醫生會以遺傳學的方式,追蹤疾病起源,希望藉此減低影響甚至預防病症發生。 30多歲的黃先生,年紀輕輕便患上大腸癌,幸好接受治療後康復。與家人談及患病時,驚覺自己不是家族中第一人有此情况,他的媽媽也在40多歲時患上大腸癌,屬近親的表兄亦在近年證實患大腸癌。 黃先生為家族的隱病感到疑惑及憂慮,擔心全家人都有遺傳性大腸癌,於是希望遺傳科能夠找出原因,當醫生了解其家族病史後,建議他與家人做基因測試,結果真的發現相關遺傳基因。 早發大腸癌 揭家族遺傳隱病 養和醫院醫學遺傳科主任林德深指出,當某些疾病出現異常的發病,例如一般大腸癌在60、70歲出現,若在30、40歲病發的個案便比較「唔正常」,尤其是近親家族中不止一宗病例,更要小心,有可能是遺傳基因導致疾病一代傳一代。 他稱,遺傳性大腸癌在臨牀上並不少見,而乳腺癌同樣有遺傳情况,一旦發現有此情况,可採取一系列預防措施,如更早或更頻密檢查,及早發現和治療病變,並透過計劃生育早作預防。 癌症、糖尿、心血管病全關基因事 很多人以為一出生便出現的先天性疾病,才是遺傳病,其實不然,人類的疾病不少都是從遺傳得來,再加上後天的誘發因素而發病。 林德深指出,每個人都是由精子與卵子結合成胎兒,所以父母的基因在胚胎形成時已經遺傳下來,包括變異的基因,若在胎兒出生前已經引起病變便是先天性疾病,到嬰兒出生後才出現便是後天性疾病,但也與遺傳基因有關,最常見由基因引發的後天疾病就是癌症。 他續稱,心血管疾病及糖尿病亦是遺傳基因和後天環境因素配合而病發。因此,現在學者希望從遺傳基因着手,目的是達到防病的效果。他指出,若家族有相關病史,成員的患病率會相對較高,建議及早改善生活習慣,以減低發病風險。 擴應用範圍 不再局限查罕見病 至於先天的遺傳病,有些純是染色體問題,如第21對染色體多了1條的唐氏綜合症;亦有些是單基因引起,如地中海貧血症及蠶豆症等,幸好現時可透過婚前檢查及產前檢查等發現,減低病發率或相關併發症。 林德深說,遺傳學過去集中追查罕見及不常見的遺傳病,但隨着偵查工具愈來愈發達,一些尋常病症也可透過遺傳學及早發現。 他稱,基因檢測的應用範圍愈來愈廣,例如利用外顯子組排序(exome sequencing)可分析一個人的所有基因,相信技術會繼續發展和普及,日後可能會成為健康檢查的一個工具,幫助預防各種疾病。 採訪:勞耀全 文:張意宇 圖:黃志東、資料圖片 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【體外受孕講座特稿】晚婚女性克服不孕困擾 凍存年輕卵子留出路

「不孕」一詞,對於想生育的夫婦來說猶如惡夢一般。不過,自1978年第一位由體外受孕(IVF)成功培育的試管嬰兒誕生後,直到現在體外受孕已經為不少不孕的夫婦帶來一個又一個希望。 根據香港人類生殖科技管理局於2015年統計數字顯示,該年內約有一萬名病人接受有關生殖科技程序。體外受孕的技術雖然已漸趨成熟,不過,隨著近年女性遲婚、遲生育的趨勢影響,亦令體外受孕的成孕率增添不少難度。養和醫院生殖醫學科專科醫生鄧靄珊指,多年來醫學界仍不斷改良體外受孕技術,當中包括發展胚胎植入前遺傳學檢查有助提高成功率。 此外,冷凍卵子的技術亦有突破性的發展,養和醫院生殖醫學科專科醫生駱紅亦表示,新冷凍技術可以確保卵子質素維持於較優質的狀態,亦有助提升體外受孕的成孕率。 體外受孕是要先從女性身上取出成熟的卵子,配合丈夫的精子,並在實驗室的環境下,幫助精子與卵子成為受精卵後,再培養為胚胎,將胚胎植入到女性的子宮內繼續孕育。 鄧靄珊醫生稱,體外受孕已發展了一段時間,技術正不斷改良及提升。無論是臨床刺激排卵藥物,或關於胚胎的技術等都進步了不少。而最大的突破在於胚胎學方面的發展,當中嶄新的設備 ─「全時監察胚胎培養儀」是結合培養箱及顯微攝影系統,24小時全時監察胚胎發展情況,從而提供豐富數據及資料以選出優質胚胎。 嶄新監察技術 大大提升成孕率 以往傳統上,工作人員每天會從培養箱取出胚胎,放在顯微鏡下觀察其細胞分裂情況,然後又放回培養箱中。鄧靄珊醫生指,傳統做法對胚胎發展的穩定性會有影響。但改用「全時監察胚胎培養儀」後,可以為胚胎提供安全的孕育環境之餘,亦可自動定時把胚胎由卵子受精,直至植入母體前的發展過程記錄下來。 除了胚胎培養技術外,近年亦有胚胎植入前遺傳學檢查方法,該技術是在發展正常的胚胎中,透過檢查基因,確保選出正常、而健康的胚胎。鄧靄珊醫生又指,因為即使胚胎發展正常,但基因亦有可能出現異常,包括染色體數目不正常等。所以在取得發展正常的胚胎後,便從當中抽取出3至5個細胞,檢查其染色體的數目,以及基因是否正常等等。在「全時監察胚胎培養儀」,再加上以「新一代基因排序系統」(NGS)技術進行胚胎植入前遺傳學檢查的嶄新技術,成功受孕率便可由以往每植入一個胚胎的百分之二十五,增加至百分之五十。 除了胚胎植入前遺傳學檢查,「卵子冷凍技術」亦是近十年體外受孕的突破性改良技術。駱紅醫生指,冷凍卵子比冷凍精子或胚胎的技術更難。這是由於卵子是人體內最大的細胞,這細胞的含水量亦非常高。故以往的慢速冷凍法(slow freezing),要用約兩小時或以上的時間,將卵子脫水及冷凍,這可能出現冰晶化現象損害卵子的結構。以至解凍卵子使用時,卵子的存活率亦會降低至百分之五十。 高速冷凍卵子 不破壞其結構 近期冷凍卵子技術提升至使用「超高速玻璃化冷凍技術」(vitrification),即在數分鐘之內將卵子脫水固體化,並即時冷凍。這樣便可以免除冰晶化的現象,日後解凍卵子時,其存活率就大大提升至九成。 駱紅醫生表示,卵子解凍後存活率得以提升令人鼓舞。因為這高速冷凍技術為不少有需要冷凍卵子的女性,帶來不少新希望。當中包括因患癌而擔心療程影響日後卵子質素的女性,如她們有意計劃日後生育小孩,一般亦會考慮療程前先冷凍卵子,有機會待康復後使用。 另外,近年一些遲婚遲生育的女性,亦想嘗試在較年輕時冷凍卵子,以備日後之用。駱紅醫生指,就此情況的相關求診及查詢數字亦有所增加。因為年紀會影響卵巢及卵子質素,而不是子宮環境。因此冷藏卵子技術的目的,是保存女性現階段的質素較好的卵子,待日後有需要時而取出,進行體外受孕。 在現行的技術及規定下,未婚女士是可以雪卵,但當要應用卵子試管嬰兒時,必須是已有合法丈夫及有不孕的問題。同時按照現時守則規定,無論是冷藏精子、卵子及胚胎,可儲存最多十年。 不過,駱紅醫生強調,體外受孕技術不斷進步,的確可幫助到高齡婦女懷孕的機會。但始終高齡懷孕,無論對孕婦健康或產子過程都有一定的風險。故她鼓勵女性應在年輕時計劃懷孕,這樣對產婦及嬰兒的健康都有一定好處。 「體外受孕診療新趨勢」講座 日期:2017年5月11日(星期四) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 報名:www.mingpaohealth.com/seminar112.htm 查詢電話:2595 3023

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【都市壓力】壓力大 未到40更年期? 滋陰補腎 卵巢「復工」助孕

【明報專訊】時代步伐急速,高節奏、高壓力的生活,致使女士提早出現卵巢衰退現象。未到40歲便出現月經稀發、小量、閉經,或出現潮熱、多汗、煩躁、性慾低下、陰道乾澀等更年期徵狀。 補充激素,只是針對徵狀改善,令卵巢處於「依賴」狀態,卵巢功能不升反降;治療卵巢早衰,正確方向是「補腎」。 愈來愈多女性遲婚,部分更出現生育障礙。很多職業女性沒有注意提早出現卵巢衰退,或早已錯過了她們生育的最佳時機。當她們意識到子宮、卵巢已提早衰退,而未能完成生兒育女的任務時,或會造成極大心理影響。 腎虛或致卵巢早衰 懷孕機率5% 先了解什麼是卵巢儲備,女性一般從青春期月經開始便具備生育能力,持續約30年左右,而女性最佳生育年齡應在20至30歲。女性的卵巢儲備出生時約有200萬個,到青春期的時候只有約30萬個,卵巢儲備在35歲後便會逐漸減少,生育能力下降,不孕和自然流產率增加,所以女性生育應在30歲前計劃好。一生之中最終只有400至500個卵泡會發育成熟並排卵,所以排卵數量是有限的,排卵健康則有良好的生殖能力,反之則不能受孕。 卵巢儲備低下的女性臨牀特點是年齡大過35歲、月經量過少,到醫院檢查時西醫會跟你說子宮內膜很薄,不足8mm,卵泡數目少,或者成熟的卵泡少於16mm,這些數據都顯示了卵巢功能不足,不能令卵子好好成熟,授精卵着牀十分困難。這些女士一般與腎虛體質有關,身體提早退化,而生殖功能亦會提早衰退。 而卵巢早衰的女性臨牀特點是40歲前便會出現月經稀發、小量或閉經,提早出現了更年期徵狀,如潮熱、多汗、煩躁、失眠、性慾低下、陰道乾澀等。檢查會發現子宮內膜薄、卵巢體積縮小。懷孕機率只有非常低的5%,就算配合IVF人工受孕的成功率也很低。 最新研究發現,卵巢早衰的發病率近年有持續升高和低齡化的趨勢,而最值得關注的是,不能生育問題再加上精神壓力,嚴重影響女性身心健康,繼之陸續出現血管、皮膚、骨骼退化等類似更年期的各種徵狀,引起了醫學界的高度重視。所以,積極控制和預防卵巢早衰對女性來說是非常重要,而問題的關鍵就是「腎虛」,而早期的腎虛往往會被忽略。 補充激素 卵巢「依賴」功能更差 很多患者一經被確診為卵巢早衰,便會被盲目地補充激素,但從疾病本質上來說,這種治療方法及理念是不正確的。因為長期的大劑量補充雌激素,卵巢會處於「依賴」的狀態,當停止藥物後,自身雌激素的缺乏狀况會更加嚴重,導致卵巢功能更差,排卵質素及數量更低。除了副作用,外來的補充雌激素並不能從根本上解決卵巢功能,它們只是控制激素低下的臨牀徵狀罷了。 治療卵巢早衰的病人,要根據病因、病機及患者是否有生育要求而考慮,對渴望生育的患者來說,恢復卵巢功能、誘發排卵、提升受孕率才是正確方向,而「補腎」就是最佳方法。 飲食作息正常 改善體質 《素問.上古天真論》﹕「女子七歲,腎氣盛……二七而天癸至,任脈通,太冲脈盛,月事以時下,故有子。」14歲的時候,腎氣充盛,天癸按期來臨,冲任脈充盛,胞宮定期藏瀉,開始來月經,則可正常孕育;「五七陽明脈衰,面始焦,髮始墮」,35歲後體質走下坡,生殖功能開始下退;「七七任脈虛,太冲脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。」49歲後為正常收經時間,已經沒有正常生育能力。 《黃帝內經》云﹕「腎藏精,主生殖」,卵巢功能早衰的病機與腎水不足有關,腎臟在女性月經的產生及胎兒的孕育中發揮着重要作用。所以,補腎是治療高齡不孕的重點。腎虛的原因,可源於先天稟賦不足;或受後天的損傷導致,好像房事過度、精神壓力、大病損傷、經常流產刮宮等,都是常見病因,所以要避免。現代人生活壓力大,常休息不足,每日過度透支,導致臟腑機能過早衰退,張景嶽曰﹕「五臟之傷,窮必及腎」,繼而影響到生殖功能。 腎水不足,導致陰精匱乏,繼而出現了所有陰虛內熱的徵狀,這些徵狀與更年期徵狀大致相同,即潮熱、盜汗、煩躁、失眠、頭暈、耳鳴等。腎陰枯竭則難以受孕,當從源頭論治,治法滋補真陰,「善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽升,而泉源不竭」。意思即是體內的腎陰漸漸恢復,基於陰陽互根互生,促進了體內的陰陽互相轉化,當腎氣充盛的時候,便能再次推動好生殖軸的運行,恢復卵巢的狀態,故能有子,主藥可用左歸丸。 若陰損及陽,出現腰膝痠軟、畏寒肢冷、神疲氣衰等現象,可用右歸丸,溫補腎陽、填精補血,提升機體生育能力。只要努力不懈,從日常生活、飲食作息開始改善體質,健康規律,再按體質調治好虛損的體質,生育機率便會隨之而提升。 ■輔助食療 按體質調治 改善生育能力 高齡不孕是卵巢儲備不足、卵巢低反應、卵泡品質下降的綜合表現。腎乃生殖軸之主導,「補腎」能有效抵抗臟腑功能衰退,而辨證論治乃中醫特色,按體質進行針藥結合、藥食配合等能有助提高療效,是高齡婦女妊娠成功的關鍵。 1. 熟地貞子黃精粥 材料﹕ 熟地黃15克 女貞子12克 黃精15克 粳米30克 煮法﹕ 先將熟地黃、女貞子、黃精包好,再加水入鍋煎煮2小時取汁備用,然後加入粳米煮成粥 食法﹕ 每天一碗 功效﹕ 滋陰補腎、益精明目,適用於潮熱、盜汗、心煩、失眠屬肝腎陰虛的人士 2. 參茸烏雞湯 材料﹕ 鹿茸10克 紅參10克 枸杞10克 大棗5粒去核 烏雞 1隻 煮法﹕ 先將烏雞切塊汆水,再將上述材料放入煲內,加入淨水燉3至4小時 食法﹕ 每周1至2次 功效﹕ 補腎助陽,暖宮助孕。適用於畏寒肢冷、腰痠疲倦屬脾腎陽虛的人士 文:香港中醫學會副理事長、註冊中醫鍾啟福 編輯:梁小玲 [email protected] Read more