【心臟病與三高】心房顫動無先兆 心跳可達200下?隨時致中風 治療康復添變數 (預防必做的5個任務)

冠心病是常見的心臟病之一,但其實心臟病範圍廣泛,其中心房顫動Atrial fibrillation,簡稱:AF A-fib、房顫)是常見心律不整的一種,患者可以毫無先兆,直至出現中風入院才被發現,心臟不正常跳動有機會達每分鐘150至200下!藥物和手術都是治療心房顫動的選擇,要預防或減低心房顫動的風險,起碼必做以下5項「任務」。

要預防心房顫動或是心房顫動患者要進一步減低中風危機,嚴格的自我管理是不可或缺的,起碼包括5項任務!

心臟病只是一個統稱,近十年有年輕化趨勢,發病年齡可小至30多歲。當中最常見的是冠心病,即心臟的冠狀動脈因膽固醇積聚,導致血管收窄及心肌供血出現問題;心肌受損則可致心臟衰竭;另外如心瓣膜出現毛病,可致風濕性心臟病;至於另一常見的心臟疾病心律不整,則是心臟電路出現問題,嚴重者可導致中風,引發其他後遺症,因此不得不防。

 

長期心房顫動未必察覺 增加中風風險

養和醫院心臟科專科醫生鄭翊侃醫生指出,心房顫動是臨床上最常見的心律不整,即心臟無法穩定及有規律地正常跳動,但不易被察覺。部分患者(尤其是65歲以上的長者)即使有心房顫動,但平日卻可毫無徵狀,直至有天突然中風入院或體檢時才被發現。部分患者會出現間歇性心悸、頭暈、胸悶或氣喘等情况,但往往不自知身患隱疾,而延誤求診,大大增加了中風風險。

心房顫動為何會引致中風呢?鄭醫生解釋,因為竇性心律(起源於竇房結的正常心跳)的正常範圍,是每分鐘60至70下,每一次心臟收縮時,心房所有血會泵回心室,再泵至身體各部位。

 

房顫患者心跳可達150至200下 左心耳積聚血塊

「患有心房顫動的病人,每分鐘心跳可以高達150至200下,大大增加了血液在心房逗留的時間,若血液停滯不前,凝結成為血塊,尤其積聚在左心耳位置。當心律回復正常時,血塊便有機會移動到腦血管,引致中風!」鄭醫生提醒,輕微中風者會出現口齒不清,嚴重者會導致半身癱瘓,康復進度也會較緩慢。

鄭醫生強調:「三高(高血壓、高血糖和高膽固醇)和冠心病都可以說是心房顫動的『元兇』,而曾經中風、血管有斑塊、心臟衰竭及患睡眠窒息症等人士,也會有較高的風險。要及早發現心房顫動,可透過進行心電圖及心臟超聲波檢查心房及心瓣。其次是驗血,以排除因甲狀腺素過高而令心跳過快,同時得知患者是否有糖尿病或高膽固醇等高危因素。」

 

三高、冠心病是元兇 三大支柱治療心房顫動

「治療心房顫動最主要有三大支柱:控制心臟速率、維持竇性心律及預防中風的風險。然而,首要關鍵是優先處理患者的高危因素,如三高、酗酒、過胖或睡眠窒息等,否則即使持續吃抗心律不整藥物,效果也不大。」

鄭醫生指出,藥物方面可分為兩大類,較年老患者因本身多伴隨其他長期疾病如糖尿病、高血壓或胸肺疾病等。醫生會循控制心跳速率方向入手,處方藥物令患者即使在心房顫動下,心跳也能維持在每分鐘100下或以下。至於較年輕的患者,醫生則會處方維持竇性心律的藥物,避免心房顫動發生。

鄭翊侃
養和醫院心臟科專科醫生鄭翊侃醫生表示,三高和冠心病是心房顫動的主要「元兇」,患者可以在毫無先兆下,直至中風入院才察覺患病。至於治療方面,主要基於三大支柱:控制心臟速率、維持竇性心律及預防中風風險。

 

心房顫動手術:熱能消融術vs 冷凍氣囊消融術

此外,手術也是治療心房顫動的另一選擇,分為熱能消融術與冷凍氣囊消融術兩種,風險相若,適合較年輕及陣發性的心房顫動患者。鄭醫生指出,因這類患者的心房發大情况一般不太嚴重,接受手術有助維持正常竇性心律。

鄭醫生強調,近年趨向採用冷凍氣囊消融術,因手術時間較短,一般約2個多小時,而傳統熱能消融術則需3、4個小時。「以陣發性患者為例,手術成功率約有7成。完成手術後4至6星期,仍需服用心律藥物。」

 

術後評估中風風險 服用薄血藥物作預防 

病人接受手術後,醫生會評估病人的中風風險,決定是否需要服用抗凝血藥物(俗稱「薄血藥」)。鄭醫生表示,主要透過CHA2DS2-VASc評分制(詳見附表)為病人進行評估,只要被評為2分或以上,就需服藥。「二、三十年前,醫生多處方病人服用華法林(Warfarin,但病人需戒口,xx且副作用較多,而近十年已改為服用新型的抗凝血藥物,病人不用戒口和定期抽血,副作用也較少。」

 

附表:「CHA2DS2-VASc」風險評分制

危險因子 分數
充血性心臟衰竭 1
高血壓 1
75歲或以上 2
糖尿病 1
曾中風、有短暫缺血性中風或血栓栓塞 2
心血管疾病,包括冠狀動脈與周邊血管疾病 1
65至74歲 1
女性 1

 

Tips:預防心房顫動 減低中風危機  5項必做任務

要預防心房顫動,可透過移動式心電圖經手機程式監察心律情况。

無論是要預防心房顫動或是心房顫動患者要進一步減低中風危機,鄭醫生指,嚴格的自我管理是不可或缺的,包括以下5項任務:

1) 持之以恆監測血壓

2) 準時服用處方藥物

3) 控制飲食:尤其避免飲用大量酒精及咖啡因飲品,並要控制體重

4) 適量運動:有助強化心肺功能,但避免高強度耐力運動

5) 監察心律:65歲或以上人士建議定期做心電圖檢查,或透過移動式心電圖經手機程式監察