【心臟病與三高】糖尿病失控併發「糖尿腎」 嚴控血糖、血壓減緩腎功能惡化

本港有超過70萬人罹患糖尿病,是最常見的慢性病之一。糖尿病病情惡化會影響全身血管,一旦供應養分予腎臟的大血管,以及腎小球的微血管損壞,腎功能便會受影響,嚴重更會致腎衰竭養和醫院內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生指出,糖尿病人要控制「糖尿腎」,主要是透過改善生活習慣嚴格控制血糖及血壓,同時醫生會處方藥物減緩腎功能惡化。

腎功能,洗血,
若病人的腎功能數值低於15 ml/min/1.73m2已是腎衰竭,需要考慮進行腹膜透析(俗稱:洗肚)或血液透析(俗稱:洗血),甚至是腎臟移植。

【Power Up推介】關注血糖人士請入:由廚具入手,智能多功能低醣電飯煲助你食得健康!

二型糖尿病人易忽略病情

楊俊業醫生指出,一般早或中期的糖尿病人不會出現特別的病徵,直至出現腎功能問題或其他器官的病徵,往往已是糖尿病的中晚期,特別是二型糖尿病人,容易耽誤病情。因此一旦確診糖尿病,會建議病人每年做身體檢查,包括腎臟、眼部、足部神經等,監察有否併發症出現。

 

腎小球損壞失過濾功能

如果糖尿病失控,腎臟為何會被「破壞」?楊醫生解釋,腎臟中的腎小球負責過濾人體血液,而糖尿病會令更多血液流到腎臟,增加腎小球內的壓力,久而久之損壞了的腎小球會令過濾空間變大,導致本應不被過濾的蛋白質都能通過,透過泌尿系統排「蛋白尿」出體外,是其中一種典型腎功能問題的徵狀。

他補充,最早可透過化驗驗出病人每公升尿液有20至200微毫克蛋白質(微量蛋白);如超過200微毫克蛋白質,更可直接由試紙檢測出來。

 

驗血查「肌酐酸」了解腎功能

要更準確了解病人的腎功能,可採用兩種檢查方法。楊醫生指,可抽血檢驗「肌酐酸」(Creatinine)的數值,他解釋,「肌酐酸」是肌肉製造的物質,部分可透過腎臟過濾排走,因此其數值愈高,反映腎臟過濾功能愈差。此外,以特定方程式計算出「估算腎小球過濾率」(estimated Glomerular filtration rate,eGFR),亦可了解到病人的腎功能情况;當數值低於15 ml/min/1.73m2已是腎衰竭,需要考慮進行腹膜透析(俗稱:洗肚)或血液透析(俗稱:洗血),甚至是腎臟移植。

 

慢性腎病期數的腎臟情况

慢性腎病期數 估算腎小球過濾率(ml/min/1.73m2 腎臟情况
I >90 腎功能正常但已有蛋白尿等徵狀
II 60-89 腎功能輕微受損
IIIa 45-59 腎功能輕微至中度受損
IIIb 30-44 腎功能中度至嚴重受損
IV 15-29 腎功能嚴重受損
V <15 腎衰竭

*正常值為100-120 ml/min/1.73m2

 

改善生活習慣 用藥控病情

要有效控制「糖尿腎」病情,最重要是透過改善生活及飲食習慣,以有效控制血糖及血壓:

血糖值(糖化血紅素HbA1c):<7%

血壓:收縮壓:<130 mmHg

舒張壓:<80 mmHg

楊醫生又指,醫生亦會為病人處方相應藥物去控制病情。例如口服藥物SGLT-2抑制劑,可增強患者腎臟的排糖功能,透過小便排走糖分以達至控制血糖,同時亦能減低心臟病發、心衰竭等風險;針劑藥物GLP-1促效劑亦能控制病人血糖,每天自行注射兩次即可。上述兩款藥物同樣可保護腎臟功能。

至於血壓控制方面,藥物「ACE inhibitor」或「Angiotensin receptor blocker」除了幫助控制血壓,同時可針對保護腎臟功能及減少蛋白尿,對已有腎功能問題的糖尿病人很有幫助。