【明報專訊】急性膽管炎是指膽管受細菌感染引發炎症,最常見成因是膽結石阻塞膽道,導致膽汁無法流通,積聚細菌引致發炎;其他成因有腫瘤、寄生蟲或膽管狹窄等。病徵可以輕微如右上腹疼痛,到較嚴重的發燒、黃疸、神志不清,以至敗血症。
阻塞膽道膽汁不通 積菌發炎
急性膽管炎具致命風險,細菌入血,可併發敗血症,影響心、肺、腎等器官功能。若無及時治療,死亡率非常高。醫生在救治病情緊急的患者時,首先會安排靜脈輸液穩定血壓,然後施行抗生素治療。情况較差的可能要注射強心藥,用手術將膽汁引流,減輕膽管堵塞對身體的負荷。如情况允許,醫生會以「逆行性膽胰管造影術」(ERCP)置入支架,紓緩被堵塞的膽管,排走積聚的膽汁。若患者曾接受胃部手術或身體結構不容許,無法使用ERCP,就要施用「經皮肝膽道引流術」(PTBD),經皮膚切口將導管引至膽管排走膽汁。
若膽管炎由結石阻塞引致,醫生會在患者身體狀况許可下,作根治性治療,避免復發。當患者病况轉趨穩定,醫生會經ERCP找到連接總膽管的十二指腸乳頭並切開,利用碎石術把結石透過切口移除至腸道,再排出體外。當清除引致阻塞的結石,在適當時候,醫生會再擇期施行膽囊切除手術。若患者年紀較大,身體不適合膽囊切除,會建議做前部分的治療以移除結石,減低結石堵塞膽管的風險。
針對結石過大而難以用傳統內窺鏡方法取石的情况,以往患者或需要以開放式或其他侵入性手術治療。近年醫學界發展「膽胰導管鏡」能有效處理這些個案。「膽胰導管鏡」可以透過ERCP進入膽管,導入光纖用雷射將體積較大的結石擊碎。與開放性手術相比,「膽胰導管鏡」及雷射技術毋須另設開放式傷口,所以康復速度較快。
敗血症患者 不能隨便施手術
醫生在清除結石和切除膽囊前,須考慮患者健康狀况,特別是敗血症患者,他們不能隨便做手術,否則有可能令病情惡化。曾有一名已出現敗血症的膽管炎患者,進院時血壓不穩且心跳過快,須送往深切治療部搶救。由於身體狀况極不穩定,只能暫時使用ERCP放入支架,緩解被堵塞的膽管,並配合抗生素對抗血液中的細菌。該病人3天後才脫離危險期,約6星期後身體恢復,接受進一步治療。
總括而言,大家不可輕視急性膽管炎的威脅,一旦有疑似病徵須立即求醫,特別是患有膽石人士,更要加緊留意。
文:馮定邦(香港中文大學醫務中心外科專科醫生)
專題系列文章
- 炎症性腸病IBD患者增 早期症狀似腸道敏感 中大研糞便測一周有結果九成準
- 【器官捐贈】每日逾2000人等候器官移植 大愛恩人花園捐贈者長眠 救活逾230病人
- 愛滋病毒HIV「晚發現」個案佔比增 年長者易忽略感染風險 防護中心籲有性行為者檢測
- 乳癌篩查次階段轉攻帶基因突變家族病史者 逾半患者由MRI確診 專家倡用
- 研究:逾六成半在職青年每周運動少於2次 逾半運動為減肥健美
- 肺癌惡化快 5年存活率約兩成 專家:肺片肉眼難辨腫瘤 可試行AI蒐數據
- 【新冠疫苗】首批復必泰JN.1疫苗19日起 滿12歲合資格人士免費接種
- 【精神健康】「情緒通」熱線18111 隔空「急救」 聆聽困擾傾偈渡難關 冀恆常化
- 「器官捐贈日2024」生命饋贈 延續希望 (衛生處方)
- 【子宮頸癌疫苗】2004至08出生女生注意:12月2日起第一階段免費補打HPV疫苗