成因主要有二，一、胰島素分泌不足，成因或是遺傳或是年老導致胰臟退化；二、不良飲食習慣、肥胖及缺乏運動，導致身體出現胰島素抵抗（Insulin Resistance），需要更多胰島素來降低血糖水平。舉例正常人可用一粒胰島素開啟細胞讓一粒糖進入，但有胰島素抵抗的患者可能需用10粒胰島素才做到，減慢轉化葡萄糖的功能。早期患者可通過飲食及運動控制病情。

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周振中指，即使身體出現胰島素抵抗，胰臟會因應血糖調整，較一般人分泌出更多胰島素，抵消胰島素抵抗，「但分泌不能無限增加，久而久之胰臟功能會變差，若到某個階段無法抵消，便會出現糖尿病」。中央肥胖和胰島素抵抗猶如雙生兒，但肥人未必一定有胰島素抵抗。

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分拆5類治療方案更準確
早前瑞典隆德大學糖尿病中心及芬蘭分子醫學研究所，於醫學期刊The Lancet Diabetes and Endocrinology發表報告，指應該將現時的糖尿病分類，由2分拆為5類。周振中講解：

第1類「自身免疫嚴重糖尿病」

Severe autoimmune diabetes（SAID）

多在年輕時發病，與現時一型糖尿病患者相似，患者大致上健康，體重正常至偏瘦，因免疫系統問題導致無法分泌胰島素。

周：此類與一型糖尿病相似，估計香港糖尿病患者數字較少，可能低過3%，只得1%至2%。

第2類「胰島素缺乏嚴重糖尿病」

Severe insulin-deficient diabetes（SIDD）

與第1類SAID相似，患者屬年輕，體重正常至偏瘦，免疫系統沒有問題，因胰島素分泌不足，出現糖尿病，常出現與糖尿病相關的眼疾。

周：這類病人是體型偏瘦的糖尿病患者，佔本港患者約10％至15%。

第3類「胰島素抵抗嚴重糖尿病」

Severe insulin-resistant diabetes（SIRD）

患者可分泌胰島素，但有胰島素抵抗，身體肥胖，較大可能出現腎病。

周：此類患者有代謝綜合症，估計本港患者約15%至20%。

第4類「肥胖有關輕度糖尿病」

Mild obesity-related diabetes（MOD）

患者肥胖，沒有代謝綜合症，沒有胰島素抵抗。

周：這些患者雖然肥胖，但沒有代謝綜合症，不過應有非常小量的胰島素抵抗。此類患者佔本港患者20%。同樣是糖尿病及肥胖患者，有否高血壓、血脂紊亂及蛋白尿等問題，主要視乎個人的遺傳因素。

第5類「年齡有關輕度糖尿病」

Mild age-related diabetes（MARD）

較年長時發病，徵狀較輕微。
周：年輕時沒有徵狀，直到60至70歲時才慢慢出現糖尿病，主要因老化，胰臟β-細胞數目下跌，胰島素分泌功能下降，漸漸應付不到身體需要，發病過程是緩慢，佔本港患者40%。不少長者患者生活習慣已很好，未必可進一步改善，建議應用藥物，但未必一定要嚴格控制血糖水平，治療目標可較寬鬆。

周振中表示，第4類的MOD及第5類的MARD大多屬於糖尿病前期，病情相對較輕及發展較慢。「其實內分泌及糖尿科醫生在治療時，已知現時的二型糖尿病患者有不同情况，不能劃一治療，例如SIDD及SIRD就屬於兩個極端病理。是次研究結果有更明確的病理分析，例如治療時對SIDD及SIRD病人要採用較進取的療法，其他如MOD或MARD因病情較輕微，併發症風險較低，治療方案可溫和些。這些分類可讓一般醫護人員對糖尿病有更深入的認識，有助制定更準確的治療方案，但毋須因此改變糖尿病定義，對普羅大眾來說，分兩型已足夠。」

文、圖：許朝茵

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

https://health.mingpao.com/wp-content/uploads/2018/03/de97dd3cab0fcca1710a9ca5ec3fd4c4.jpg仔細分類——歐洲科學家建議的糖尿病新分類，把糖尿病分類得更仔細，有助制定更精準的治療方案。（圖：ADragan@iStockphoto）;https://health.mingpao.com/wp-content/uploads/2018/03/de97f3850db1cdf2ca249f35ff19f1f0.jpg周振中（圖：許朝茵）;

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